Hospital Dr.
Vinicio Calventi
Internado rotatorio
Ciclo de Cirugía
Expositoras:
Jesly Y. Jiménez Gómez – FN7453.
Rosa L. Hernández Medina – FP3022.
Esofago y Estomago
TABLA DE CONTENIDO
Esófago Estómago
q Embriología q Embriología
q Definición q Definición
q Porciones q Configuración externa
q Clasificación funcional q Dimensiones
q Estrechamientos anatómicos q Caras y bordes
q Unión gastroesofágica q Orificios
q Histología q Configuración interna
q Aporte arterial q Relaciones
q Drenaje venoso q Histología
q Drenaje linfático q Aporte arterial
q Inervación q Drenaje venoso
q Fisiología de la deglución q Drenaje linfático
q Inervación
q Fisiología
Esofago
Jesly Y. Jiménez Gómez
EMBRIOLOGÍA
El intestino anterior primitivo Se forma durante la 4ta semana de gestación.
Día 34 de 6ta sem de 7ma sem de 7ma-8va sem
gestación gestación gestación de gestación
Se inicia el desarrollo de Se desarrolla la capa Alcanza sus La luz esofágica se encuentra casi
la submucosa y de la muscular circular dimensiones llena de células procedentes de la
muscular de la tráquea y mesenquimal. finales. proliferación del epitelio esofágico.
el esófago.
Faringe
Divertículo traqueal
Esófago
Estómago
Hígado
EMBRIOLOGÍA
Tanto el endodermo como el mesodermo participan en la
formación de la pared esofágica.
Endodermo Mesodermo
Origina el epitelio y las Da lugar al tejido conectivo, la
glándulas esofágicas. muscular y los angioblastos.
ESÓFAGO
Es un tubo muscular situado en la línea media, anterior
a la columna vertebral y posterior a la tráquea.
Comienza: En la base de la faringe en C6.
Termina: En el abdomen, donde se une al
cardias del estómago en T11.
Longitud: 25-30 cm.
Porción cervical: 3-5 cm.
Porción torácica: 18-22 cm.
Porción abdominal: 3-6 cm.
ESÓFAGO
Porción cervical Porción abdominal
Se extiende desde el cuerpo de Se ubica por detrás del peritoneo,
C6 hasta el borde superior de T2. oculto por el lóbulo izq. del hígado.
Anterior: Cara posterior de la traquea. Borde derecho: Transcavidad de los epiplones.
Posterior: Columna vertebral. Borde izquierdo: Curvatura gástrica mayor.
Porción torácica
Se extiende desde la 2da hasta la 9na vértebra torácica.
Anterior (arriba): Cara posterior de la traquea.
Anterior (abajo): Cara posterior del pericardio.
Posterior: Columna vertebral.
ESÓFAGO
Clasificación desde el
punto de vista funcional
§ Pared anterior: Es rígida.
Esfinter esofágico superior (EES) Consta de 2
elementos:
§ Pared posterior: Es blanda.
Se localiza al final de la faringe y controla
la entrada hacia el esófago y la laringe.
Cuerpo del esófago
Esfinter esofágico inferior (EEI) Comienza aproxima damente
3 cm por encima de la unión
El número de fibras musculares de la con el estómago.
capa circular del esófago tubular
aumenta.
ESÓFAGO
Estrechamientos anatómicos
1 El músculo cricofaríngeo, de 14 mm de diámetro, es el
punto más estrecho del tubo digestivo y marca la porción
superior del esófago.
2 La constricción broncoaórtica a nivel de la cuarta vértebra
torácica crea el estrechamiento central que mide de 15 a
17 mm.
3 La constricción diafragmática, que mide de 16 a 19 mm,
marca la porción inferior del reloj de arena y se encuentra
donde el esófago pasa a través del diafragma.
ESÓFAGO
UNIÓN GASTROESOFÁGICA
El EES se corresponde de forma fiable con el músculo
cricofaríngeo, pero el EEI es más difícil de discernir.
Los 4 puntos anatómicos que identifican la
unión gastroesofágica (UGE):
q 2 puntos endoscópicos.
q 2 puntos externos.
HISTOLOGÍA
Mucosa Epitelio plano estratificado
sin estrato córneo.
Plexo submucoso (plexo
Submucosa
de Meissner).
Capa circular interna.
Muscular
Capa longitudinal externa.
Plexo mientérico (plexo de Auerbach).
Glándulas esofágicas propiamente
dichas/ Glándulas esofágicas cardiales.
Adventicia
ESÓFAGO
Aporte arterial
Arterias extramurales:
Faringe y EES irrigados por pequenas ramas que
se originan en la Arterias tiroideas superiores.
Porción cervical:
Irrigada por las dos arterias tiroideas inferiores.
Porción torácica:
Irrigada por las arterias traqueobronquiales
impares, broncoesofágicas y A. esofágica
aórtica propia.
Porción abdominal:
Irrigado por las arterias gastrica izquierda y
esplénica.
ESÓFAGO
Drenaje venoso
Porción cervical:
El plexo venoso submucoso drena en las venas
tiroideas inferiores, tributarias de la vena subclavia
izquierda y de la vena braquiocefálica derecha.
Porción torácica:
Este plexo drena en las venas ácigos y hemiácigos
de los lados derecho e izquierdo del tórax.
Porción abdominal:
Drena en los sist venosos sistémico y portal a
través de las venas frénicas izquierda y derecha y
la vena gástrica izquierda y gástricas cortas.
ESÓFAGO
Drenaje linfático
2/3 superiores del esófago: Flujo linfático ascendente.
Tercio distal del esófago: Flujo linfático descendente.
Linfáticos esofágicos
Ganglios linfáticos paratraqueales, cervicales laterales
profundos y yugulares internos.
Linfáticos torácicos
Ganglios linfáticos mediastínicos y el cond. torácico.
E S Ó F A GO
Inervación
La inervación del esófago es
simpática y parasimpática:
Simpática:
- Tronco simpático cervical.
- Tronco simpático torácico.
- Fibras simpáticas en el abdomen.
Parasimpática:
Las fibras parasimpáticas surgen
Nervio laríngeo superior
del nervio vago, que da lugar a
Nervio laríngeo recurrente
FISIOLOGÍA
Mecanismo de la deglución
- Oral
La deglución tiene 3 fases: - Faríngea
- Esofágica
Fase orofaríngea
Durante esta fase se producen 6
acontecimientos
FISIOLOGÍA
Mecanismo de la deglución
Fase esofágica
Para permitir el paso del bolo alimenticio, el EES se relaja
Esfínter esofágico superior y las contracciones peristálticas de los constrictores
faríngeos posteriores impulsan el bolo hacia el esófago.
- Dif. de presión: Aspira el bolo hacia el esófago torácico.
- A los 0,5 s del inicio de la deglución, el EES se cierra,
alcanzando cerca de 90 mmHg.
- Esta contracción post a la relajación dura de 2 a 5 ms,
inicia el peristaltismo y evita el reflujo del bolo hacia la faringe.
- La presión del EES vuelve a la presión de reposo (60 mmHg)
cuando la onda se desplaza hacia la mitad del esófago.
FISIOLOGÍA
Mecanismo de la deglución
Primarias
Peristaltismo Existen 3 tipos de contracciones esofágicas: Secundarias
Terciarias
Las contracciones primarias son progresivas y descienden por el
esófago a una velocidad de 2 a 4 cm/s.
Las contracciones secundarias también son progresivas, pero se
generan a partir de la distensión del esófago y no de la deglución
voluntaria.
Las contracciones terciarias son ondas no progresivas, no peristálticas,
y simultáneas que pueden ocurrir después de la deglución voluntaria.
FISIOLOGÍA
Mecanismo de la deglución
Esfínter esofágico inferior La fase final del tránsito del bolo esofágico se produce
a través del EEI.
- Zona de alta presión definida que mide de 2 a 5 cm de
longitud y genera una presión en reposo de 6 a 26 mmHg.
- Se encuentra entre el tórax y el abdomen.
- Se requiere una longitud total mínima de 2 cm, con al
menos 1 cm de longitud intraabdominal, para el
funcionamiento normal del EEI.
Estomago
Rosa L. Hernández Medina
EMBRIOLOGIA
Durante la cuarta o quinta semana de vida
embrionaria comienza la dilatación en la región del
futuro estómago a la altura de C3-C5.
Al final de la séptima semana, el estómago se
localiza a nivel de D5-D10, no como consecuencia de
su «descenso», sino por el crecimiento en dirección
craneal de otras estructuras embrionarias.
El crecimiento del tronco hace que el estómago se
localice entre DI 0 y L3, su posición final normal.
ESTÓMAGO
El estómago es un segmento dilatado del tubo
digestivo, que se halla en situación intermedia
entre el esófago y el duodeno.
Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica
izquierda, que está comprendida entre el
diafragma superior y lateralmente, el mesocolon
y el colon transverso inferiormente, y la región
celíaca medialmente.
q Cardias.
q Fondo.
Porciones q Cuerpo.
q Antro pilórico.
q Píloro.
ESTÓMAGO
El estómago comprende dos partes: o una, la más
larga y voluminosa, es la porción vertical o
porción descendente; o la otra, más pequeña, se
denomina porción pilórica (porción horizontal).
PORCIÓN DESCENDENTE: La porción descendente o
vertical comprende aproximadamente las dos
terceras partes de la longitud del estómago.
PORCIÓN PILÓRICA: Esta porción es horizontal, se
dirige, estrechándose ligeramente, en sentido
oblicuo superior, hacia la derecha y posteriormente.
ESTÓMAGO
El estómago presenta, en su conjunto, dos caras,
una anterior y otra posterior.
La curvatura menor es
cóncava y se orienta hacia la La curvatura mayor
derecha y superiormente. es convexa.
El cardias está situado entre el extremo superior de la
curvatura menor y el fundus gástrico. Este orificio es
ovalado; su eje mayor es alargado de superior a inferior
y de izquierda a derecha.
El píloro es circular y está situado en el extremo derecho
de la porción pilórica del estómago.
ESTÓMAGO
CARA ANTERIOR CARA POSTERIOR
HISTOLOGÍA
No se basan en la ubicación sino en los tipos de
Subdivisión histológica
glándulas que aparecen en la mucosa gástrica.
Las regiones histológicas son:
q La región cardial (cardias).
q La región pilórica (píloro).
q La región fúndica (fundus).
Las paredes del estómago están
conformadas por cuatro capas de tejido:
q Mucosa.
q Submucosa.
q Muscularis propia.
q Serosa.
ESTÓMAGO
q Mucosa Gástrica: Es la capa principal de las capas de la
mucosa.
- Glándulas fúndicas:
§ Son tubulares simples ramificadas.
§ Producen 21-d de jugo gástrico, HCI, pepsina, moco, factor
intrínseco, gastrina y otras hormonas.
Estas glándulas están formadas por 5 tipos de células:
1. Células mucosas del cuello.
2. Células principales o adelomorfas.
3. Células parietales o delomorfas, también llamadas células oxínticas.
4. Células enteroendocrinas.
5. Células madre adultos indiferenciados.
GLÁNDULA GÁSTRICA
HCI
ESTÓMAGO
Aporte arterial
Las arterias del estómago proceden de las tres ramas
del tronco celíaco. La arteria gástrica izquierda se divide
en dos ramas terminales que descienden a lo largo de la
curvatura menor y se anastomosan con las ramas de la
arteria gástrica derecha, rama de la arteria hepática
común.
La arteria hepática común suministra también al
estómago, por medio de la arteria gastroduodenal, la
arteria gastroomental derecha, que se anastomosa a lo
largo de la curvatura mayor con la arteria gastroomental
izquierda, rama de la arteria esplénica. o La arteria
esplénica provee al estómago de las denominadas
arterias gástricas cortas.
Drenaje venoso y linfático
Las venas que drenan el estómago casi siempre son paralelas a las
arterias. Las venas gástrica izquierda (vena coronaria) y gástrica
derecha casi siempre drenan hacia la vena porta, aunque en
ocasiones la vena coronaria drena en la vena esplénica. La vena
gastroepiploica derecha drena hacia la vena mesentérica superior
cerca del borde inferior del cuello del páncreas, en tanto que la vena
gastroepiploica izquierda drena en la vena esplénica.
El drenaje linfático del estómago discurre
paralelo al sistema vascular y drena en
cuatro zonas de los ganglios linfáticos El
grupo gástrico superior drena la linfa
desde la curvatura menor superior del
estómago hasta los ganglios paracardiales
y gástricos izquierdos.
.
ESTÓMAGO
Inervación:
1. Inervación simpática:
Plexos celiaco.
2. Inervación parasimpática:
Troncos vagales.
FISIOLOGÍA
El estómago almacena alimentos y facilita su digestión mediante varias funciones secretoras y motoras.
Entre las funciones secretoras más importantes se encuentran la producción de ácido, pepsina, factor
intrínseco, moco y diversas hormonas gastrointestinales (GI).
Regulación de la función gástrica:
q Péptidos gástricos.
q Gastrina.
q Somatostatina.
q Péptido liberador de gastrina.
q Histamina.
q Grelina.
Otros productos de la secreción gástrica:
q Jugo gástrico.
q Factor intrínseco.
q Pepsinógeno.
q Moco y bicarbonato.
ESTIMULACIÓN
DE LA SECRECIÓN ÁCIDA
Fase cefálica: Fase gástrica: Fase intestinal:
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
(2000). Surgical Anatomy and Technique A- Pocket Manual- Second
1
edition, John E Skandalakis, Panajiotis NSkandalakis, Le John
Skandalakis (eds.)
Sabiston Tratado de Cirugía C.M. Townsend Ed., 19ª Ed. Elsevier (1
2 vol.). Madrid, 2.013. Cirugía. Asociación Española de Cirujanos Parrilla
P., Landa J.I.
Ross, M., Pawlina, W. (2015). Histología Texto y Atlas: Correlación con
3
biología molecular y celular. 7 ed. Barcelona, España: Wolters Kluwer
2015. 1052 p.
Muchas
gracias
