ENURESIS
| Dr. Gary Daniel Obando Pineda| Pediatra |
RUTA DE LA PRESENTACIÓN
Introducción
Clasificación
Fisiopatología
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Tratamiento
Pronóstico
Conclusiones
A los 5 años: > 10% de los niños y 5% de
las niñas son Enuréticos, en la
INTRODUCCIÓN adolescencia: 1%.
Incontinencia urinaria intermitente que se produce durante el sueño, con frecuencia de 2
o más veces por semana en los últimos 3 meses, después de la edad en que usualmente
se logra el control del esfínter urinario (5 años).
A los 5 años: > 10% de los niños y 5% de
las niñas son Enuréticos, en la
INTRODUCCIÓN adolescencia: 1%.
Incontinencia urinaria intermitente que se produce durante el sueño, con frecuencia de 2
o más veces por semana en los últimos 3 meses, después de la edad en que usualmente
se logra el control del esfínter urinario (5 años).
La enuresis afecta entre 5 a 7 millones de niños en [Link].
Está presente en un 15-25% de los mayores de 5 años en todo el mundo.
Resolución 15% por año.
Es una condición subestimada, que provoca problemas de autoestima en los niños y en la dinámica
familiar. En algunos reportes hasta un 20% de los pacientes han sufrido maltrato físico o psicológico.
Solo 1/3 de las familias con niños con enuresis consultan a pediatría. El pediatra debe incorporar en
la supervisión de niño sano mayor de 5-6 años preguntas simples que permitan diagnosticar esta
condición
A los 5 años: > 10% de los niños y 5% de
las niñas son Enuréticos, en la
INTRODUCCIÓN adolescencia: 1%.
Incontinencia urinaria intermitente que se produce durante el sueño, con frecuencia de 2
o más veces por semana en los últimos 3 meses, después de la edad en que usualmente
se logra el control del esfínter urinario (5 años).
Puede asociarse a síntomas ansiosos y depresivos o puede ser un síntoma de un trastorno de
adaptación.
Alta asociación a déficit atencional con hiperactividad y a encopresis.
Puede ser orgánica o funcional
En la Enuresis primaria el principal factor involucrado es biológico maduracional (70% heredabilidad)
potenciado por factores educacionales; en cambio en la secundaria es principalmente psicológico, la
reactividad emocional a un hecho estresante.
Cada vez hay más tratamientos más efectivos para resolver o acompañar adecuadamente a los niños
que la padecen
A los 5 años: > 10% de los niños y 5% de
las niñas son Enuréticos, en la
INTRODUCCIÓN adolescencia: 1%.
Incontinencia urinaria intermitente que se produce durante el sueño, con frecuencia de 2
o más veces por semana en los últimos 3 meses, después de la edad en que usualmente
se logra el control del esfínter urinario (5 años).
CLASIFICACIÓN
Enuresis monosintomática: Enuresis en un niño que no tiene ningún otro
síntoma de vías urinarias bajas.
Enuresis no monosintomática: Enuresis en un niño con otros síntomas de
vías urinarias bajas (Incontinencia diurna, Urgencia miccional, Polaquiuria).
Enuresis primaria: Enuresis en un niño que nunca ha permanecido
previamente seco por la noche durante un periodo de, al menos, seis
meses.
Enuresis secundaria: Enuresis en un niño que ha permanecido previamente
seco por la noche durante un periodo de, al menos, seis meses.
CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Alteración en el umbral del despertar frente al estímulo
Niños con enuresis presentan mayor frecuencia de terrores nocturnos, sonambulismo y despertar
confuso.
Padres caracterizan el dormir de sus hijos como un sueño profundo, difícil de despertar.
No hay capacidad de despertar frente a la señal de vejiga llena durante la noche.
Asociación con apneas obstructivas del sueño + enuresis, se mejoran al resolver la obstrucción de la vía
área
Sueño profundo pero alterado : Sueño fragmentado por frecuentes estímulos para despertar
Poliuria nocturna o hiperactividad del detrusor -> elevado umbral para despertar
Se plantea que asociación de enuresis + TDAH podría ser explicado por alteración común en el sueño
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
Hiperactividad del detrusor solo
nocturna: contracciones vesicales
con bajo volumen de orina
Asociación con incontinencia:
vejigas hiperactivas o trastornos
miccionales mixtos.
Capacidad funcional vesical
nocturna disminuida o vaciamiento
incompleto.
Asociación con constipación
FISIOPATOLOGÍA Ritmo circadiano: elevación del nivel
plasmático nocturno disminuye la
producción de orina. Retención de sodio
durante el día coincide con enuresis
nocturna. Relación gen Per1 con EnaC, rol
del ritmo circadiano en manejo del Na
Falta de peak de secreción nocturna de
desmopresina.
Objetivar poliuria de manera indirecta
mediante medición de orina durante la
noche: peso pañales nocturnos 130%
capacidad vesical estimada para la edad
(CVE: (edad x 30) + 30)
FISIOPATOLOGÍA Alteración en manejo renal de solutos
Aumento excreción de solutos en niños
con poliuria nocturna
Mayor carga de Na en 24 horas
Retención Na diurno llevaría a
hipervolemia nocturna -> supresión
hormonas vasocactivas -> aumento
excreción de sodio
Mayor excreción de Na en la noche
Alteración ritmo circadiano AG II
Alteración ritmo circadiano GFR
FISIOPATOLOGÍA
DIAGNÓSTICO
La forma de presentación más
frecuente es la enuresis primaria, la
que se presenta todas las noches o
en forma intermitente, con periodos
de buen control.
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Educación al niño y a los padres.
Disminución de la ingesta de líquidos antes
de acostarse, micción completa antes de
acostarse, calendario miccional, sistema de
alarma, refuerzo positivo.
TRATAMIENTO
Educación al niño y a los padres.
Disminución de la ingesta de líquidos antes
de acostarse, micción completa antes de
acostarse, calendario miccional, sistema de
alarma, refuerzo positivo.
TRATAMIENTO
Educación al niño y a los padres.
Disminución de la ingesta de líquidos antes
de acostarse, micción completa antes de
acostarse, calendario miccional, sistema de
alarma, refuerzo positivo.
TRATAMIENTO
Psicoterapia de apoyo o para enfermedad
de base.
Intervenciones conductuales y físicas
simples: no castigar al niño, sistema de
recompensa al control del esfínter,
levantar al niño durante la noche para que
orine, etc.
TRATAMIENTO
Entrenamiento para el control de la retención para aumentar la capacidad
de la vejiga en casos seleccionados (entrenamiento de la vejiga) y
restricción de líquido a la hora de dormir.
Otras intervenciones no farmacológicas: El tratamiento de la encopresis y/o
del estreñimiento puede ser eficaz para la corrección de la enuresis debió a
que existe asociación entre estreñimiento e hiperactividad del musculo
detrusor.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Imipramina y otros antidepresivos tricíclicos:
Su utilidad en el tratamiento de la enuresis
parece tener relación con su actividad
anticolinérgica y relajante muscular.
Su influencia sobre las características del sueño, y
con su probable efecto antidiurético.
Como coadyuvante en casos resistentes a otros
tratamientos
Efecto anticolinérgico y aumento en los valores
de ADH plasmática y urinaria
Son eficaces en menos del 50% de los niños
enuréticos y la tasa de recaídas tras su retirada no
es mejor a la del placebo
* Realizar ECG previo a su uso - cardiotóxico
TRATAMIENTO
Los fármacos tienden a fallar
una vez descontinuado el
tratamiento, por lo que se
recomienda asociar a
sistema de alarma si no
responde a medidas
generales.
PRONÓSTICO
CONCLUSIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Rodríguez, F. (2008). Diagnóstico y tratamiento de la enuresis nocturna. Protocolos
diagnóstico terapéuticos de la AEP.
Paris E, Sanchez I. MeneguelloPediatría. 6°edición, 2013.
Perret, C., (2020). Manual de Pediatría segunda edición. Pontificia universidad Católica de
Chile, Escuela de Medicina, Facultad de Medicina.
Naiwen D Tu., Laurence S. Basking., Arnhym A. (2022). Enuresis nocturna en niños:
etiología y evaluación. Uptodate.
Naiwen D Tu., Laurence S. Basking., (2022). Enuresis nocturna en niños: manejo.
Uptodate
Jessen, P. (2019). The role of sleep in the pathophysiology of nocturnal enuresis. Sleep
Medicine Reviews Oct 2019
Diplomado: Nefrología pediátrica - SOCHIPE - 2022
