CÁNCER OVÁRICO

GINECOLOGÍA
 Constituye la causa de muerte más frecuente por cáncer de aparato genital.
Afecta a 30-50/100,000 a pesar de que es el cuarto tumor ginecológico en frecuencia.
Su máxima incidencia tiene lugar entre los 65-80 años.

Factores de Riesgo

Teoría de ovulación incesante

Cada ovulación supone una pequeña cicatriz y, por tanto, una pequeña agresión en el epitelio que
acaba por generar displasias. Por eso la nuliparidad es un factor predisponente para esta neoplasia.

Historia Familiar
El Cáncer de Ovario epitelial hereditario es autosómico dominante

Cáncer Asociado al BRCA 1 y 2 Exposición al asbesto y polvo de talco

 El pronóstico depende del estadío, la supervivencia a los 5 años de aquellas pacientes en estadíos
precoces es del 90%, mientras que, en estadíos avanzados, desciende hasta un 18%.

Por desgracia, al ser en general poco sintomático, el diagnóstico precoz es casi imposible, por lo que en el momento
del mismo suelen presentar estadíos avanzados.

Factores Protectores

Multiparidad
Anticonceptivos orales (anovulación)
Síndrome de ovario poliquístico (anovulación)
Lactancia
Histerectomía, esterilización tubárica, ooferectomía
CLASIFICACIÓN
TUMORES TUMORES
Epiteliales Germinales
 Derivan del epitelio celómico. Constituyen el 75% de todos los
tumóres ováricos y el 90% de todos los malignos

TUMORES Serosos (60-80%) Celulas claras (5%)

Epiteliales
Mucinosos (25%) Brenner (<1%)

Endometroides
Boderline *
(20%)

* Comportamiento biológico entre benigno y maligno, pueden

ser serosos y mucinosos.
SIGNOS Y
síntomas
 La mayoría de las mujeres con cáncer epitelial de ovario tienen
síntomas leves e inespecíficos

menstruaciones irregulares
TUMORES Polaquiuria o estreñimiento
Epiteliales distension abdominal
Los síntomas agudos, como el
dolor secundario a la rotura o a la
torsión, son poco frecuentes.
dolor

Dispareunia
 En los estadios avanzados de la enfermedad, las pacientes suelen
tener síntomas relacionados con la presencia de ascitis y metástasis
en el epiplón y en el intestino.

Nauseas Las mujeres premenopáusicas

pueden referir reglas irregulares o
estreñimiento
TUMORES abundantes, mientras que en las
distension abdominal posmenopáusicas puede haber
Epiteliales sangrado vaginal
anorexia

Saciedad precoz
 El signo más importante del cáncer epitelial de ovario es la presencia
de una tumoración pélvica en la exploración física.

Una tumoración sólida, irregular

TUMORES y fija en la pelvis es muy
Epiteliales sugerente de un cáncer de
ovario.
tumoración abdominal superior
y ascitis.
DIAGNÓSTICO
 EL diagnóstico definitivo es histológico, aunque es posible
apoyarse en la historia clínica, técnicas de imagen y en los
marcadores séricos.

Ecografía-Doppler
Técnica de imagen más efectiva
en el diagnóstico de CA de Ovario

Con alta sensibilidad

cerca del 100% pero
moderada especificidad
(83%).
 Hallazgos ecográficos que harán sospechar
malignidad:

Tamaño tumoral superior a 5-10 cm.

Contenido heterogéneo refringente
Presencia de tabiques o septos gruesos
(mayores a 3mm), papilas o partes
sólidas en su interior.
Presencia de líquido en cantidad
moderada en Douglas o Ascitis.
Multilocularidad
Bajo índice de resistencia Doppler
(<0,4)
Alto índice de pulsatilidad Doppler (>1)
 Concentración sérica de CA125 es útil para distinguir las
tumoraciones pélvicas benignas de las malignas

Tumoración y concentraciones En premenopáusicas la

muy elevadas de CA 125 especificidad de la prueba
(>200 U/ml). es muy baja.

El valor pronóstico El CA 125 tiende a estar

positivo de malignidad elevado en condiciones
es del 96%. benignas.

Mantener un período de observación si la tumoración no presenta

características que sugieran malignidad: es móvil, de predomino quístico,
unilateral y de contornos regulares.
 El tamaño de la lesión es importante.

Si la tumoración quística es mayor de 8 cm de diámetro, la

probabilidad de que sea neoplásica es alta.

Las pacientes premenopáusicas cuyas Las posmenopáusicas con

lesiones sean sugestivas de malignidad tumoraciones anejas complejas de
deben ser intervenidas mediante cualquier tamaño
laparotomía.
SEROSO
 TUMORES
SEROSOS
Se clasifican de dicha forma por su
semejanza a las células tubáricas
secretoras
Los cuerpos de psamoma son frecuentes
en estas tumoraciones, están formados
por anillos concéntricos de
calcificaciones.
 Tumores serosos borderline
10% de todos los tumores serosos de ovario están en está categoría de
bajo potencial maligno y 50% aparecen antes de los 40 años.

Criterios para su diagnóstico:

Hiperplasia epitelial en forma de
seudoestratificación, hebras, cribiforme, y
arquitectura micropapilar.
Atipia nuclear leve y actividad mitótica
incrementada de forma leve.
Grupos celulares independientes
Ausencia de invasión estromal destructiva (sin
destrucción tisular).
Tumores serosos borderline
Aquellos formados por una arquitectura microcapilar exuberante se les
conoce como “De características microcapilares”, son más a menudo
bilaterales, exofíticos, además de estadio más avanzado que los tumores
borderline serosos habituales.

40 % de los borderline serosos están

asociados a una diseminación más allá
del ovario, pero la enfermedad de alto
grado no necesariamente asegura el
diagnóstico de carcinoma.
Tumores serosos borderline
El diagnóstico de este carcinoma se basa en las características histológicas
del tumor primario.

10 % de las pacientes Los implantes invasivos se

con estos tumores e caracterizan por células
implantes extraováricos atípicas que forman
tienen implantes glándulas irregulares con
invasivos, y estos bordes bien definidos,
pueden ser aún más suelen confinarse a
agresivos, generando un cavidad abdominal,
índice de supervivencia peritoneo pélvico y en
a 5 años. tejidos adyacentes.
Tumores serosos borderline
La metástasis fuera de la cavidad abdominal es poco usual, sin embargo la
muerte puede producirse como resultado de la obstrucción intestinal.

Pueden albergar focos de microinvasión estromal,

la mayoria de pacientes son jóvenes y están en el
estadio I de la clasificación FIGO. Se incrementa
hasta 9 veces en mujeres embarazadas.
 Carcinomas serosos
En los tumores serosos malignos hay invasión del estroma y debe
identificarse el grado tumoral.

Adenocarcinomas serosos bien Neoplasias de alto grado:

diferenciados:

Hojas sólidas de células,

Predominan las estructuras
pleomorfismo nuclear y alta
papilares y glandulares
actividad mitótica
Carcinomas serosos
En 80% de ellos son:
Psamocarcinoma seroso, una variante rara caracterizada por la formación
masiva de cuerpos de psamoma y características citológicas de bajo grado.

Estas pacientes tienen un curso

clínico lento parecido más a los
tumores serosos borderline y un
pronóstico relativamente favorable.
MUCINOSO
 Cistoadenoma, Cistoadenocarcinoma
La mayoría benignos. Presentan quistes multiculados, que pueden llegar a ser muy grandes, llenos de mucina.

A veces se asocian a un pseudomixoma peritoneal. Se trata de una afección asociada con neoplasia
mucinosa ovárica, formado por un tumor ovárico con gran ascitis mucinosa, implantes peritoneales quísticos
y adherencias.
Puede haber también a un tumor mucinoso primario extra-ovárico (apendicular) con diseminación
secundaria a ovario y peritoneo.
ENDOMETRIOIDE
 TUMORES
Endometrioides
Las lesiones endometrioides son las
responsables del 6 % al 8 % de los
tumores epiteliales. Incluyen todas las
endometriosis benignas demostradas.

Las lesiones endometrioides son las

responsables del 6 % al 8 % de los
tumores epiteliales. Incluyen todas las
endometriosis benignas demostradas.
 TUMORES
ENDOMETRIOIDES BORDERLINE
Los tumores endometrioides de bajo potencial maligno presentan un amplio
espectro morfológico.
pueden simular un pólipo
endometrial o hiperplasia
endometrial con
amontonamiento glandular.
Si las glándulas se
encuentran una junto a otra
sin estroma intermedio, se
clasifica como carcinoma
endometrioide bien
diferenciado.
cuando tienen un componente fibromatoso prominente se utiliza el término
adenofibroma .
 CARCINOMA ENDOMETROIDE

Los tumores endometrioides se caracterizan

por un patrón adenomatoso con todas las
potenciales variaciones del epitelio que
pueden encontrarse en el útero

ANORMAL

NORMAL
 ENFERMEDAD MULTIFOCAL
La mayoria de los tumores endometroides se presentan con enfermedad multifocal.

El carcinoma endometrioide
las pacientes con enfermedad
del ovario se asocia, en un 15
metastásica desde el útero al ovario
% a un 20 % de los casos, al
presentan de un 30 % a un 40 % de
carcinoma de endometrio.
supervivencia a los 5 años, mientras que
en aquellas con enfermedad sincrónica
multifocal la supervivencia a los 5 años
Cuando la apariencia histológica de es de un 75 % a un 80 %
ambos tumores es diferente, lo más
probable es que representen dos
tumores primarios separados, similares
es tumor independiente si se encuentra
diferenciado, invasivo superficialmente
 CARCINOMAS DE CELULAS CLARAS
En los adenocarcinomas de células claras hay patrones histológicos
túbulo quístico.
papilar.
reticular.
sólido.
Compuestos de células claras y en
tachuela que proyectan su núcleo a la
zona apical del citoplasma, las primeras
altas con abundante citoplasma claro o
vacuolado, núcleos hipercromáticos
irregulares y nucleolos de varios
tamaños
 CARCINOMAS DE CELULAS CLARAS
En ocasiones aparecen áreas focales de
endometriosis o de carcinoma Los núcleos del carcinoma de
endometrioide. células claras van desde el
grado 1 hasta el 3, los de
grado 1 son raros.

El carcinoma de células claras que se

observa en el ovario es histológicamente
idéntico al del
útero o de la
vagina de las pacientes jóvenes expuestas
intraútero al dietilestilbestrol
MESOFRENOIDE DE
 CARCINOMAS DE células claras
Están compuestos de células claras y en tachuela que proyectan
su núcleo a la zona apical del citoplasma.

Hay varios patrones histológicos

básicos

Tubulo-quístico Papilar Reticular Sólido

Tienen abundante citoplasma

claro o vacuolado, núcleos
hipercromáticos irregulares y
nucléolos de varios tamaños.
 CARCINOMAS DE células claras
En ocasiones aparecen áreas focales de endometriosis o de
carcinoma endometrioide.

Casi de forma invariable, se

encuentran núcleos de
grado 3, de ahí que los
carcinomas de células
claras no se clasifiquen en
grados.
DE BRENNER
 TUMORES DE CÉLULAS TRANSICIONALES
de Brenner
T u m o r e s d e B r e n n e r b o r d e l i n e
Se subclasificaban en dos tipos:
1) Tumores proliferativos (se asemejaban a un carcinoma
urotelial papilar de bajo grado de la vejiga urinaria)
2) Tumores borderline (se asemejaban a un carcinoma
urotelial papilar de alto grado)

En la actualidad ambos se clasifican como tumores borderline de Brenner

La extirpación quirúrgica completa suele lograr la curación

 TUMORES DE CÉLULAS TRANSICIONALES
de Brenner
T u m o r e s d e B r e n n e r m a l i g n o s
Son raros Se caracteriza por ausencia de un
Coexisten con carcinomas de células componente de Brenner demostrable
Peor pronóstico que tumores de
transicionales invasivas.
Brenner malignos, pero mejor que
otros

Se caracterizan por tener

1) Estroma fibroso denso, inusualmente abundante,
con nidos incrustados de epitelio de transición
MIXTO
 TUMORES
Mixto
Cuando más de 10% de un cáncer ovárico presenta un segundo tipo celular

características histológicas de varios

se clasifica en tumor mixto
subtipos de tumores epiteliales ováricos

Las combinaciones frecuentes incluyen adenocarcinomas mixtos

endometrioide y de células claras o seroso-endometrioide
INDIFERENCIADO
 TUMORES
Indiferenciados
Los tumores ováricos epiteliales son tan poco diferenciados que no pueden
clasificarse en los tipos müllerianos ya descritos

células tumorales no se parecen a las células normales de ningún

tipo específico de tejido ovárico.

Falta de diferenciación celular Las células tumorales muestran una pérdida

significativa de las características
Agresividad: tienden a crecer y diseminarse rápidamente
Diagnóstico difícil: Debido a la falta de características distintivas en las
células tumorales