ALTERACIONES

ELECTROCARDIOGRAFICAS
ARRITMIAS CARDIACAS

SEM. ENF. CLINICA I

Curso 2021-2022
2021/2022 1
 ARRITMIAS CARDIACAS

• Se definen como trastornos del ritmo y

frecuencia cardiaca. Pueden ser trastornos de la
automaticidad (arritmia) o trastornos de la
conducción (bloqueos) de los impulsos
eléctricos a través del corazón.
• Clínica variable, desde asintomáticas hasta
producir la muerte súbita.

2021/2022 2
 RITMO SINUSAL
FRECUENCIA: 60–100 lpm. <60 bradicardia. >100
taquicardia
RITMO: distancia entre QRSs. regular, ± 10%.
ONDA P: 0,12s (2-3 cuadritos). Presente para ritmo
sinusal. Mas o menos misma morfología, sólo 1 precede a
cada complejo QRS. (+ en I-II, AVF, - en AVR )
Una P por cada QRS y un QRS tras cada P.
INTERVALO PR: 0,12 a 0,20 seg. (máx. 5 cuadritos). DII.
DURACIÓN QRS: ESTRECHO. 0,06 a 0,12 seg. (máx.
3 cuadritos)
ST: ISOELECTRICO +/-
2021/2022 3
ONDA T: Negativa en AVR. Positiva en II, III, V3-V6.
 300
150
R 100
75
60

50

Irregular: Contar los QRS en 6 seg/30 cuadritos

4 2021/2022 4
 VALORACIÓN DEL ECG
▪¿Hay QRS? ▪¿Hay P?
▪SI. Hay ritmo y latido ▪SI. Ritmo auricular
▪NO: FV, asistolia, ▪NO. Ritmo ventricular o
desconexión/vibraciones arritmias auriculares
▪¿Todos los QRS van
▪¿Es ancho o estrecho? precedidos con P?
▪Estrecho: r. supraventricular.
▪NO: Marcapasos dominante
▪Ancho: r. ventricular. MALO ventricular o nodal → QRS
▪¿Frecuencia? ancho sin P?.
▪Bradicardia, normalidad o ▪SI: Marcapasos dominante
taquicardia en nodo sinusal.
▪¿El ritmo es regular o ▪¿Todas las P van seguidas de
QRS? ¿segmento PR?
irregular?
▪Bloqueos AV
▪Intervalo r-r´ constante o no.
2021/2022 5
 ARRITMIAS CARDIACAS SEGÚN
AUTOMATICIDAD (RITMO)
SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES
(Origen encima Haz de Hiss) (Origen debajo Haz de Hiss)
1.- Arritmia Sinusal 7.- Extrasístoles Ventriculares
2.- Taquicardia Sinusal 8.- Taquicardia Ventricular
3.- Bradicardia Sinusal ▪ Taquicardia Ventricular sin
Pulso
4.- Taquicardia
Supraventricular 9.- Fibrilación Ventricular
Paroxística.
OTROS:
5.- Flutter Auricular
6.- Fibrilación Auricular -IAM y angina

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 ARRITMIAS CARDIACAS SEGÚN
CONDUCCION
10.- BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
a.- BAV 1º GRADO.
b.- BAV 2º GRADO.
▪ 1. Tipo 1 ó Mobitz 1 o Wenckebach
▪ 2. Tipo 2 ó Mobitz 2
c.- BAV 3º GRADO o COMPLETO
11.- BLOQUEOS DE RAMA (haz de Hiss)
- Bloqueo de rama derecha
- Bloqueo de rama izquierda

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 ALTERACIONES DEL RITMO
SINUSAL

Bradicardia

Normal

Taquicardia

2021/2022 88
 1.- ARRITMIA SINUSAL
Ritmo sinusal: Distancia entre Ondas P variable
con movimientos respiratorios.
• Todas las ondas normales
• Onda P + en II, III y AVF y negativa en AVR
• Ritmo Irregular
• Se acorta en Inspiración. (> FC)
• Se alarga en espiración.(<FC)
• Generalmente no produce sintomatología.

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 2.- TAQUICARDIA SINUSAL
• Descarga rápida del Nodo Sinusal.
• Frecuencia Cardiaca > 100 l/min. Tiende a limitarse a 150
l/min.
• Ritmo Regular.
• P, QRS, PR y T normales.
• Por reflejo de demanda fisiológica:
• Aumento de la Tª corporal
• Ejercicio físico
• Estimulación Simpática.
• Anemia, dolor, hipovolemia, estados tóxicos,…
• A veces mal toleradas x llenado diastólico disminuido:
• Disminución del volumen de eyección.
• Compromiso de la perfusión arterial coronaria.
• Dolor anginoso (aumento de la demanda de O2)

2021/2022 10
 3.- BRADICARDIA SINUSAL
• Estimulación vagal, Isquemia, fármacos,
trastornos electrolíticos ( hiperpotasemia),...
• Atletas = Hipertrofia Cardiaca, bombeo con
menos FC.
• Frecuencia Cardiaca < 60 l/min.
• Ritmo regular.
• P, QRS, PR, ST y T normales.
• S y S: ( cansancio, mareo, síncope)
• Tto: Atropina y Marcapasos si es mantenida.
2021/2022 11
2021/2022 12
4.- TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
PAROXISTICA (TSVP)
• Taquicardia originada en Aurículas que se caracteriza por un
aumento repentino de la frecuencia cardiaca. Empieza y
termina de forma brusca. Es como sinusal si no vemos el
cambio.
• Se dx con clínica paciente, fc mas elevada y si se “pilla” el
cambio en el ECG.
• FC 170 – 250 l/min (Más rápida que taquicardia sinusal)
• Ritmo Regular
• Ondas P más de las normales (dentro de QRS u Ondas T)
• QRS estrecho
• Como tratamiento de administran B bloqueantes y
estimulación vagal mediante masaje carotídeo. Adenosina.
• 2021/2022
S Y S: Palpitaciones, a veces dolor torácico 13
 TSVP

2021/2022 14
 TSVP

2021/2022 15
 TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR

2021/2022 16
16
2021/2022 17
2021/2022 18
2021/2022 19
 5.- FLUTTER AURICULAR
• Actividad auricular rápida; impulsos entrando continuamente en las
aurículas haciendo un trayecto circular.
• Se asocia a enfermedad cardiaca, arteriopatía coronaria,
valvulopatías,...
• FC ondas P : 250-350 l/min.
• Ritmo QRS generalmente regular.
• Ondas P dientes de sierra o de aleteo. Ondas F u Ondas
Flutter.
• QRS estrecho o normal.PR difícil de medir.
• Tratamiento: Digital, Amiodarona, Verapamilo y Cardioversión.
Requiere anticoagulación.
• S y S: palpitaciones, dolor torácico , síncope, hipotensión….

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 FLUTTER AURICULAR

2021/2022 21
2021/2022 22
 Flutter auricular

2021/2022 23
 FLUTTER AURICULAR

2021/2022 24
 6.- FIBRILACION AURICULAR
• Existen distintos focos de activación auricular.
• Aurículas ineficaces = remanso sanguíneo en corazón = riesgo de
trombos.
• FC: 350 – 600 l/min, FC ventricular < 100 controlada, >100 /min
incontrolada.
• Ritmo irregular generalmente
• No hay Ondas P identificables = Ondas F o fibrilatorias
gruesas o finas. Intervalo PR no existe.
• QRS normales.
• Tratamiento según respuesta: Cardioversión, digital, B-
bloqueantes, anticoagulantes o antiagregantes, amiodarona 1º
elección.
• Si respuesta ventricular rápida = angina

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 Fibrilación auricular

2021/2022 26
2021/2022 27
 FIBRILACION AURICULAR

2021/2022 2828
2021/2022 29
2021/2022 30
2021/2022 31
2021/2022 32
2021/2022 33
2021/2022 34
2021/2022 35
2021/2022 36
7.- EXTRASISTOLES VENTRICULARES
o contracciones ventriculares prematuras (CVP)
• Contracciones ventriculares prematuras o latidos ectópicos
ventriculares que proceden de un foco ventricular que no es el N
sinusal.
• Los ventrículos se contraen fuera de la secuencia que les corresponde
dentro de un ritmo de base. Más de 3 extrasístoles seguidas = TV.
• Etiología: Intoxicación digitálica, hipopotasemia, hipoxia, alt.
Electrolíticas, etc.
• Ritmo Irregular, existe pausa compensadora.
• QRS ancho, forma aberrante > 0,12 seg (2,5 mm)
• Onda P no precede la extrasístole.
• Tratamiento: Pueden ser benignas. Lidocaína o Procainamida.

2021/2022 37
BIGEMINISMO
Alternancia de un EV
y un QRS del ritmo
de base.
TRIGEMINISMO
Alternancia de un EV
y dos QRS del
ritmo de base.

MULTIFOCAL
(más peligrosa)
Más focos ectópicos.

2021/2022 38
EXTRASISTOLE VENTRICULAR

2021/2022 39
EXTRASISTOLES VENTRICULARES

2021/2022 40
EXTRASISTOLES VENTRICULARES

2021/2022 41
EXTRASISTOLES VENTRICULARES

2021/2022 42
2021/2022 43
 8.- TAQUICARDIA VENTRICULAR
Sucesión rápida de latidos ventriculares ectópicos, más de 3
extrasístoles ventriculares, más de 30 segundos. Situación grave.
Llenado de cámaras cardiaca anómalo.
• FC 150 - 300 l/min.
• Ritmo Regular.
• NO HAY ONDA P.
• QRS ANCHO y aberrantes.
• Autolimitadas o desembocan en FV.
• Ritmo preletal. Potencialmente mortal, tratamiento inmediato

2021/2022 44
 CLASIFICACION TV
TV CON PULSO o TV SIN PULSO:
sostenida: Se trata como una
- Amiodarona. Fibrilación Ventricular,
- O2 100 %. urgencia médica.
- Monitorización, UCI - Desfibrilación

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2021/2022 46
 TV Fibrilación
ventricular

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 IAM Taquicardia ventricular

2021/2022 48
2021/2022 49
 9.- FIBRILACION VENTRICULAR
Contracción desordenada del corazón produciendo impulsos eléctricos
irregulares y sin morfología característica. Se caracteriza por un trazado
en el que existe desorganización eléctrica
• Arritmia letal. No hay contracción ventricular, ni bombeo.
• Ritmo caótico, irregular.
• Ondas de diferente amplitud y morfología.
• QRS no definidos. Como ondas de fibrilación finas o gruesas.
• Tratamiento: RCP avanzada con Desfibrilación

2021/2022 50
 Fibrilación ventricular

2021/2022 51
Taquicardia Ventricular
Fibrilación Ventricular

2021/2022 52
 Fibrilación Ventricular

2021/2022 53
 Fibrilación Ventricular

2021/2022 54
 Fibrilación Ventricular

2021/2022 55
 Fibrilación Ventricular

2021/2022 56
 ASISTOLIA
• LINEA CASI ISOELECTRICA, SIN LATIDO.
• NO hay ondas P, QRS, T.
• MORTAL
• RCP AVANZADA, NO DESFIBRILAR

2021/2022 57
57
https://www.youtube.com/watch?v=GTHi
pmDSUaM
https://www.youtube.com/watch?v=sYjH
TGhBuLg
https://www.youtube.com/watch?v=D1dJ9
n8FPUU

2021/2022 58
 10. BLOQUEOS AV

▪1º GRADO
▪2º GRADO
▪Tipo I o Wenckebach.
▪Tipo II o Mobitz II
▪3º GRADO O
COMPLETO

2021/2022 5959
 BAV 1º GRADO.
• Retraso en la conducción AV, se retiene el impulso.
• Puede progresar a Bloqueos AV de 2º y 3º grado.
• FC como cualquier FC sinusal.
• Ritmo regular.
• Ondas P normales. Todas las ondas P conducen a QRS
• Intervalo PR > 0,20 seg. (5 cuadritos)
• QRS normal.
ACTUACION DE ENFERMERIA: No se requiere una actitud
especial salvo revisiones periódicas.

2021/2022 60
 BAV 1º GRADO.

2021/2022 61
2021/2022 62
 BAV 2º GRADO.
▪ B.1. TIPO 1 Ó MOBITZ 1 O WENCKEBACH:
No todas las Ondas P se siguen de complejo QRS.
✓ PR se va alargando progresivamente hasta que una Onda
P no conduce, es decir, no va seguida de QRS y comienza de
nuevo a alargarse.
✓ Ondas P morfología normal y QRS normal
✓ Ritmo irregular.
✓ FC auricular > FC ventricular.

2021/2022 63
 BAV 2º GRADO TIPO I

2021/2022 64
 BAV 2º GRADO.
B.2. TIPO 2 Ó MOBITZ 2:
No todas las Ondas P se siguen de complejo QRS.
▪ Ondas P que no tienen QRS detrás pero NO hay
alargamiento progresivo del Intervalo PR.
▪ Ritmo irregular. Todos los QRS tienen P delante pero no
todas las P tienen QRS detrás
▪ Ondas P, QRS y FC igual que en Mobitz I.
▪ PR constantes pero alargados.> 0,20 seg.
▪ Puede ocurrir conducción 3:1, 2:1, 1:1
▪ Tto: MARCAPASOS

2021/2022 65
 BAV 2º GRADO TIPO II

2021/2022 66
 BAV 3º GRADO o COMPLETO
Existe disociación AV completa.
• Número de Ondas P > que número de Complejo QRS.
• QRS y P disociados, QRS sin P delante
• FC variable entre 20 y 60 l/min.
• Ritmo regular: Distancia PP y RR es constante, cada uno lleva su
ritmo propio.
• QRS variable según foco ectópico, estrecho o tendencia a ancho
• Tto: MARCAPASOS urgente

2021/2022 67
 BAV 3º GRADO o COMPLETO

2021/2022 68
 BLOQUEO DE 3º GRADO

2021/2022 69
2021/2022 70
 P que no conduce
P que no conduce

Segundo grado tipo I. Alargamiento progresivo segmento

PR hasta que hay una onda P no conduce

2021/2022 71
2021/2022 72
 Segundo grado mobith II. Algunas
ondas P que conducen y otras no pero
todos los QRS llevan una P delante

2021/2022 73
 P soltera P soltera

P soltera

2021/2022 74
2021/2022 75
 Ondas P

Bloqueo 3º grado. Muchas ondas P que no llevan

QRS detrás, algunos QRS sin onda P delante, P y
QRS van cada uno por su lado. Disociación
2021/2022 completa. 76
2021/2022 77
 Bloqueo 2º grado, tipo II. Muchas ondas P que no
llevan QRS detrás, pero TODOS los QRS llevan
una onda P conductora delante
2021/2022 78
 12.- BLOQUEO DE RAMA

- Bloqueo rama Dcha: Bloqueo rama Izqda:

los ventrículos se contraen los ventrículos se contraen
alternativamente, 1º la rama no alternativamente, 1º la rama
bloqueada y 2º la rama no bloqueada y 2º la rama
bloqueada. bloqueada.
Este es casi fisiológico en las •QRS en formas de M en V5 y
mujeres: V6 (RR’)
•QRS en forma de M en V1 •T invertida en V5 y V6.
(RR’)
•S ancha en V1 y V2
•T invertida en V1 y V2
•S ancha en V5 y V6
Pueden ser totales,
2021/2022 parciales, hemibloqueos, 79
 BLOQUEO DE RAMA

2021/2022 80
2021/2022 81
2021/2022 82
 IAM/ANGINA
ISQUEMIA:
• Inversión T. ( en AVR siempre es negativa). Si positiva en AVR,
está invertida.
LESIÓN:
• Oclusión prolongada con aparición de lesión celular y comienzo
de necrosis. Afecta segmento ST. Elevación o descenso del
segmento dependiendo de la derivación.
NECROSIS:
• Obstrucción irreversible. Ondas Q patológicas. Permanecen en
el tiempo, indican daño isquémico previo. IAM PASADO
• Si ≥ 0.04 sg
• Si ≥ 1/3 de la siguiente R de amplitud
• Si aparecen en derivaciones congruentes anatómicamente (II,
III, aVF)
2021/2022 83
• ISQUEMIA

• LESIÓN

2021/2022 84
2021/2022 85
 Q Patológica

2021/2022 86
 IAM CARA INFERIOR

Elevación ST en II-III-aVF

2021/2022 87
2021/2022 88
 IAM/ANGINA.
Inversión onda T en AVR

2021/2022 89
2021/2022 90
 DISOCIACION
ELECTROMECANICA
• Letal.
• Ritmo eléctrico sin contracción mecánica (sin
pulso). Disociación entre la motilidad cardiaca y
el impulso eléctrico.
• Generalmente en el contexto de una PCR.
• Ondas P, Frecuencia cardiaca, Intervalo PR y
amplitud de QRS dependiendo del ritmo
eléctrico.
• Generalmente ritmo anómalo, TV o FV.
2021/2022 91
https://h5p.org/node/221615

2021/2022 92