CASO 1: Paciente masculino, 34 años, sin patologías crónicas conocidas, trabajador de estancia.
Operado hace 5 años por herida de arma blanca en abdomen. Apendicectomía hace 10 años.
Acude a la consulta por dolor sobre cicatriz mediana infraumbilical de 48 hs de evol. tipo cólico, de
intensidad creciente, que en las últimas 6 hs se acompaña de náuseas y vómitos de tipo
alimentario en una oportunidad y detención de gases. Refiere cuadros similares anteriores en
varias oportunidades, que ceden con remedios caseros y siempre relacionados a jornadas de
trabajo pesado. Al examen físico: PA 140/90 Fc: 98 x min Fr: 16 x min T° 37 °C. El abdomen
es globuloso por tejido adiposo, se observa cicatriz de McBurney y cicatriz mediana supra, para e
infraumbilical. En el tercio medio de la cicatriz mediana se observa una tumoración de aprox 6 cms
de diámetro, sin cambios de coloración. A la palpación, abdomen blando, depresible, doloroso
difusamente sin dolor a la descompresión. La tumoración en línea media se palpa tensa y dolorosa.
Impresiona de temperatura aumentada. Sonoridad aumentada. RHA aumentados.
Sospecha Dx: Eventración Mediana
Estudios Complementarios:
1- Laboratorio:
- hemograma
- Electrolitos
- VSG
- Tipificación
- Urea, Creatinina
- Glicemia
2- Imágenes:
- Ecografía Abdominal: Para ver contenido y adherencia a estructuras vecinas
- TAC de Abdomen:
Tratamiento: Internación
1- Hidratación: (SF 0.9 % goteo 35 x’)
2- Medicación:
- Omeprazol 40mg 1fco x volutrol c/24hs.
- Metoclopramida 10mg 1 amp x volutrol c/8hs.
- Ketorolac 60mg 1 amp c/ 12hs o ½ c/ 8hs.
- Dipirona 1gr 1amp si T° > o = 38°C
- ATB: Cefazolina 1gr
3- Medidas Generales:
- NVO
- Control de signos vitales y Balance hidrosalino c/ 6hs
- Control de la Glicemia (hemoglucotest c/ 6hs)
Tratamiento Qx: Resección de la cicatriz antigua, disección y apertura del seudosaco y colocación
de malla.
CASO 2: Paciente mujer, de 53 años, hipertensa, diabética, con tto irregular. Obesa. Consulta por
dolor en región inguinal derecha de 24 hs de evolución, tipo retorcijón, sin otros síntomas
acompañantes. Refiere que el dolor irradia al muslo. Colecistectomizada hace 15 años. Cuatro
cesáreas anteriores, la última hace 15 años. No refiere cuadros similares anteriores. Al examen
físico: PA 160/100 Fc: 88 x min Fr: 20 x min T° 37.8 °C
Abdomen globuloso por tejido adiposo. Cicatriz de Kocher subcostal derecha. Cicatriz de
Pfannestiel. Abdomen blando, depresible, no doloroso, excepto en región inguinal derecha donde a
la palpación profunda impresiona una masa de aprox 4 cms de diámetro, dolorosa. Sonoridad
impresiona normal. RHA aumentados.
Sospecha Dx: Hernia Inguinal Derecha Complicada
1- Exámenes complementarios: Laboratorio:
- Hemograma: leucocitosis
- VSG
- Electrolitos
- Urea, creatinina
- Tipificación
- Glicemia
2- Imágenes:
- Ecografía abdominal: para visualizar el contenido herniario, y adherencias a estructuras
vecinas.
Tratamiento: Internación
- Hidratación: SF 0.9% goteo 35x’
- Medicación:
Metoclopramida 10mg 1 amp x volutrol c/[Link] NyV
Omeprazol 40mg 1fco x volutrol c/24hs.
Ketorolac 60mg 1 amp c/ 12hs o ½ c/ 8hs.
Dipirona 1gr 1amp si T° > o = 38°C
ATB: Cefazolina 1gr
- Medidas generales:
- NVO
- Control de signos vitales y Balance hirosalino c/ 6hs.
- Control de Glicemia (hemoglucotest c/ 6hs)
Tratamiento Qx: Hernioplastia (Lichtenstein)
Caso 3Paciente varón, de 40 años, sin patologías conocidas, sin cirugías previas. Albañil.
Consulta por tumoración en región inguinal izquierda de 1 semana de evolución, dolorosa
con los esfuerzos físicos, que disminuye de tamaño con el decúbito y aumenta con la
bipedestación o los esfuerzos. Niega síntomas acompañantes. Examen Físico: PA 120/80
Fc: 60 x min Fr: 14 x min. T° 37°C. Abdomen blando, depresible, no doloroso excepto en
región inguinoabdominal izquierda, donde se constata tumoración de aprox 5 cms de
diámetro, no dolorosa, sin cambios de temperatura, reductible. Landívar positivo.
Sonoridad normal. RHA normales.
Sospecha Dx: Hernia Inguinal Directa Izquierda
Métodos auxiliares de Dx:
Laboratorio:
- Hemograma
- VSG
- Electrolitos
- Urea, creatinina
- Tipificación
- Glicemia
Imágenes:
- Ecografía abdominal: para visualizar el contenido herniario, y adherencias a estructuras
vecinas.
Tratamiento: Internación
Hidratación: SF 0.9% goteo 35x’
Medicación:
Metoclopramida 10mg 1 amp x volutrol c/[Link] NyV
Omeprazol 40mg 1fco x volutrol c/24hs.
Ketorolac 60mg 1 amp c/ 12hs o ½ c/ 8hs.
Dipirona 1gr 1amp si T° > o = 38°C
ATB: Cefazolina 1gr
Medidas generales:
- NVO
- Control de signos vitales y Balance hirosalino c/ 6hs.
- Control de Glicemia (hemoglucotest c/ 6hs)
Tratamiento Qx: Herniorrafia (técnica de Bassini)
