1) Paciente mujer, de 35 años de edad, hipertensa con tratamiento irregular, operada de peritonitis
apendicular hace 2 años. Consulta en la urgencia por cuadro de dolor en epigastrio de 2 horas de
evolución, tipo cólico, continuo, de intensidad creciente. El dolor la despertó a la noche. Niega otros
síntomas. Niega cuadros similares anteriores.
En la urgencia, Ud la evalúa y constata: PA 140/90, FC 90 x min. FR 18 x min. T :37°C. Abdomen
ligeramente doloroso a la palpación en epigastrio, sin defensa ni irritación peritoneal. Luego de
evaluarla en la urgencia, la paciente presenta náuseas y vomita en una oportunidad, vómito de
contenido alimentario.
Cuál es su sospecha diagnóstica: Litiasis Biliar
Cuáles son los diagnósticos diferenciales: colecistitis aguda, pancreatitis aguda
Qué estudios auxiliares de diagnóstico solicitaría a esta paciente y qué espera obtener de
estos estudios:
1. Laboratorio:
- Hemograma: leucocitosis
- Crasis:
- Química:
- tipificación:
2. Imágenes:
- Ecografía Abdominal: Presencia de cálculos en la vesícula, aumento de la pared
vesicular, y aumento del diámetro de vías biliares.
Tratamiento:
1- Hidratación: SF 0.9% goteo 35x’
2- Medicación:
- Omeprazol 40mg 1fco x volutrol c/24hs.
- Metoclopramida 10mg 1 amp x volutrol c/8hs.
- Ketorolac 60mg 1 amp c/ 12hs o ½ c/ 8hs.
- Dipirona 1gr 1amp si T° > o = 38°C
- ATB: Cipro + Metro
3- Medidas Generales:
- NVO
- Control de signos vitales y balance hidrosalino c/ 6hs.
- control de glicemia (hemoglucotest c/ 6hs)
Tratamiento Qx: colecistectomía laparoscópica electiva
2) Paciente varón, de 60 años de edad, diabético con tratamiento irregular, consulta por dolor en
HD de 24 hs de evolución, de inicio insidioso post ingesta de comidas grasas, dolor tipo pesadez,
contínuo, creciente en intensidad. Se automedicó con antiespasmódicos con mejoría transitoria. Se
agregan náuseas, vómitos alimentarios en 2 oportunidades y sensación febril no graduada desde 4
hs antes. Ante la persistencia del cuadro y el incremento en la intensidad del dolor, acude a
urgencias. Ud. lo recibe y constata: PA: 150/90 FC 104 x min. FR 20 x min. T: 37°C.
Abdomen doloroso en HD, con defensa muscular. El dolor impide la inspiración profunda completa
durante la palpación. Se percibe un cierto tinte ictérico en conjuntivas y piel.
Cuál es su sospecha diagnóstica? Cuáles son los diagnósticos diferenciales? Qué estudios
auxiliares de diagnóstico solicitaría a este paciente y qué espera obtener de estos estudios?
