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Formato Entrega de EPP para Trabajadores

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Codigo F-EPP-SSOMA-2

GESTION DE SEGURIDAD, SALUD EN EL TRABAJO Y MEDIO AMBIENTE Version O02


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FORMATO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL(EPP)

TRABAJADOR CARGO:
FECHA DE ENTREGA: HORA: SUPERVISOR:

DECLARO HABER RECIBIDO CONFORME LOS EPP QUE A CONTINUACION SE DETALLAN PARA SER UTILIZADO EN MI CENTRO DE TRABAJO Y ME
COMPROMETO A DARLE USO Y CUIDADO NECESARIO, CASO CONTRARIO, ME SOMETO A SANCION QUE ME IMPONGA LA EMPRESA DE ACUERDO AL
REGLAMENTO INTERNO DE TRABAJO.

ITEM EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL FECHA CANT. TALLA COLOR OBSERVACIONES


CASCO
CABEZA

BARBIQUEJO
LENTES TRANSPARENTES
LENTES OSCUROS
OJOS

LENTES PARA OXICORTE


UNIFORME CAMISA
UNIFORME PANTALON
CUERPO

CHALECO CON CINTAREFLECTIVA


POLO CON LOGOTIPO
BOTAS PUNTA DE ACERO
BOTAS DE JEBE
PIES

ESCARPINES DE CUERO
MASCARILLA DESCARTABLE DE POLVO
RESP. DE MEDIA CARA PARA GASES 3M
OIDO RESPIRACION

RESP. CARA COMPLETA


FILTRO DESCARTABLE PARA RESPIRADOR
SISTEMA LINEA DE AIRE DUAL
PROTECTOR TIPO TAPON
PROTECTOR TIPO COPA
GUANTES DE HILO
GUANTES DE SOLDAR
GUANTES CORTOS CUERO/ MECANICO
GUANTES LARGOS PARA LIMPIEZA
CARA MANOS

GUANTE DE JEBE NEOPRENO


GUANTES QUIRURGICOS P/HIDRAULICO
MASCARA PARA ESMERILAR
MASCARA PARA SOLDAR
MANDIL DE SOLDAR
CHOMPA CON CUELLO ALTO
ADICIONALES

SUPERVISOR TRABAJADOR

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