CAPÍTULO 16

EXAMEN DEL TÓRAX

Expansión torácica
1. sentarlo sobre un banco alto y que se desvista hasta la cintura
2. poner los dedos pulgares por encima de las apófisis transversas de la décima
vértebra, el resto de las manos a los lados.
3. solicite movimientos respiratorios profundos y repita la observación
A lo que se quiere llegar con la prueba es observar la separación en el momento de la
inspiración profunda.

Vibraciones de la pared torácica

Frémito vocal
vibración del tejido pulmonar, producida cuando la persona pronuncia algunas palabras
sonoras.
El fenómeno se produce en función del grosor del bronquio que transmite la vibración, la
densidad del tejido que oscila frente al estímulo.

- Existen dos técnicas para apreciar esto

1. Técnica de MONNERET: sobre la piel del tórax se coloca la parte palmar de
los 4 últimos dedos.
2. Técnica de EICHOORST: sobre los tegumentos del tórax se coloca el borde
cubital de la mano diestra
Con estas técnicas , el clínico trata de reconocer aumento o disminución en la intensidad de
las vibraciones, busca aumento o disminución como neumonía, cavernas (Cavidad
patológica o excavación ulcerosa que queda después de la evacuación del pus de un
absceso o del reblandecimiento de una masa tuberculosa, como las que se forman en los
pulmones.), masas tumorales.

vibraciones vocales
1. pedirle que se siente y colocarse detrás de él
2. coloque en la región dorsal, coloque la parte palmar o el borde cubital de las manos
sobre el tórax, en forma simétrica
3. solicitar que repita la palabra TREINTA Y TRES, o vocablos UNO, DOS, TRES, con
voz profunda e intensa
4. movilice las manos en diferentes regiones y perciba la vibración de la pared torácica
producida por el sonido de las palabras
5. cambie la colocación de las manos al tórax anterior y regiones laterales, apreciando
con los dedos, las vibración que se produce
6. coloque el borde cubital de las manos en los espacios intercostales, perpendicular al
eje longitudinal del tórax
A lo que se llega con este examen es percepción en la parte palmar de manos y dedos,
borde cubital de las manos, de la vibración que se produce en la torácica.
PERCUSIÓN

Es la técnica en la cual se aplican de golpe gentiles sobre el cuerpo y luego se escucha o se

percibe el carácter de las vibraciones obtenidas en retorno, existiendo los métodos
percusión directa o inmediata e indirecta o mediata.

tres factores
1. capacidad de la pared torácica para vibrar
2. respuesta vibratoria del pulmón
3. efecto amortiguador de tejidos y masas patológicas que se interponen

Observaciones
● examinar los dos lados, para comparar regiones homólogas
● en pacientes obesos los estímulos se efectuarán vigorosos y en pacientes delgados
serán suaves
● los golpes deben ser con la misma fuerza en todos los sitios examinados
● poner atención del sonido producido y de la sensación de vibraciones que se
experimenta en el dedo plesímetro

SONIDOS NORMALES
RESONANTE O SONORIDAD NORMAL nota característica en la percusión del
pulmón ruido claro, prolongado y de tono grave
MATIDEZ se produce cuando disminuye el contenido aereo del tejido subyacente
mientras aumenta la solidez del mismo
SUB-MATIDEZ se trata de vibraciones intermedias entre la matidez y la resonancia
HIPERSONORIDAD es una nota más vibrante, fuerte, prolongada y de un tono bajo
TIMPANISMO de tono variable es más agudo , claro, hueco y semejante a un golpe
de tambor fuerte y sostenido, con timbre musical característico

PERCUSIÓN INDIRECTA DEL TÓRAX

1. sentado y que este desvestido hasta la cintura
2. que tenga inclinada la cabeza hacia y los brazos cruzados delante del tórax
3. movilizar la muñeca de la mano diestra y golpear 2 o 4 veces con el dedo medio al
nivel de la segunda falange del dedo medio plexímetro
4. percuta hacía abajo , desde el borde superior de las escápulas, hasta la décima
costilla en cada hemitórax por separado y luego comparar
5. que coloque erguida la cabeza y los brazos por detrás de la misma, y percuta en las
paredes laterales del tórax anterior identificando los sonidos de acuerdo al órgano
que se percute
La finalidad del examen es identificar los diferentes tonalidades en la percusión del tórax y
sus regiones

EXCURSIÓN DIAFRAGMÁTICA
1. que se desvista hasta la cintura, que se siente con la cabeza inclinada hacia delante.
Sitúese por detrás.
2. que inspire profundo y contenga la respiración.
 3. Percuta hacia abajo, sobre la línea escapular y determine el nivel inferior de
resonancia pulmonar, en el lado derecho.
4. Señale el sitio trazando una línea con un lápiz dermográfico.
5. repetir los pasos en ambos lados
Determinación de la movilidad o excursión del Diafragma en el proceso respiratorio.

AUSCULTACIÓN

Se trata de uno de los métodos clínicos más importantes para el diagnóstico de las
enfermedades del corazón y de los pulmones, permitiendo el reconocimiento de lesiones en
períodos iniciales, antes de que puedan provocar cambios anatómicos o funcionales.

AUSCULTACiÓN DEL TÓRAX ANTERIOR

Esta posición nos ofrece las siguientes ventajas:

1. Comodidad al(la) paciente, que permite prolongar la investigación todo el tiempo

necesario.
2. Apacibilidad de los movimientos respiratorios, actividad cardíaca y de los grandes
vasos, que facilita la valoración del área Precordial.
3. Relajamiento de la musculatura y así la pared del tórax adquiere el máximo de
capacidad para transmitir.
4. Exposición adecuada del sitio a valorar.

AUSCULTACiÓN CARDíACA

RUIDOS CARDÍACOS.

Conviene centrar la atención inicialmente en el "Primer Ruido", Luego analizar las

características del "Segundo Ruido" y después los "silencios" con la misma abstracción por
el resto de eventos.

FOCOS DE AUSCULTACIÓN

Terminología

Abdomino- Abdomen Cole-bilis

Abdomino-Cavidad abdominal Colecisto-vesícula biliar
Adeno-Glándula Colo-intestino grueso
Arteri-Arteria Colpo-vagina
Cardio-Corazón Cost-costillas
Ceco-Ciego Dorso-espalda
Cérvico-Cuello uterino Duodeno-duodeno
Cisto-vejiga urinaria
Entero-intestino Faringe-faringe
Esofag- esófago Flebo-o Veno- Vena
Estomato-boca Gastro-estómago
Genito-estructura genital Salpingon-trompa de falopio
Hepato-hígado Toraco-tórax, pecho
Histero-útero Tráqueo-Tráquea
Ileo-íleo Tromb-coágulo de sangre
Nefro-riñón Uretero-uréter(es)
Ooforo-ovario Uretro-uretra
Ovari-ovario Uri-orina del sistema
Pancrea-páncreas Uro-orina del sistema
Pielo-pelvis renal Vagino-vagina
Procto-ano Vas-vaso sanguíneo
Pulmo-pulmón Vulvo-vulva
Recto-recto Yeyuno-yeyuno
Reno-riñon

Sufijo de términos médicos

Patía-- enfermedad o condición anormal Ología—estudio de

Ejemplos Oma—tumor
Hepato-patía—Hígado Orrafia—reparación
Entero-patía—intestinos Orragia—sangrado excesivo
Otros sufijos de uso común y relacionados Orrea—flujo o descarga
a condiciones patológicas son: Osis—estado o condición
Algía-dolor Ostomía—abertura nueva
Cele—hernia o protrusión Otomía—cortar y cerrar
Centesis—punción de Pexia–adherir
Ectomía—extirpación de Plasia–crecimiento, desarrollo
Emia—de la sangre Plastía—reconstruir
Hemo—de la sangre Plegía—parálisis de
Ismo—estado o condición Pnea—relativo a la respiración
Itis—inflamación Scopia—ver con instrumento
Litiasis—involucra piedras Scópico—adjetivo de -scopia
Litos—-piedras Scopio—instrumento para ver
Megalia—agrandamiento Secar—cortar y quitar
Metría—medición de Tropía—crecimiento, desarrollo
Prefijos de términos médicos
Dis—anormalidad, dificultad
Hemi—mitad
Hiper—aumentado
Hipo—disminuido
Lapar—Abdomen
Lipo—grasa
Mielo—Médula
Pio(s)---pus

Término — significado o sistema

Enteral—relativo o intestino delgado
Enterorragia—hemorragia del intestino
Gastritis—inflamación aguda o crónica de la mucosa del estómago
Gastrorragia—Hemorragia del estómago
Patología—estudio de las enfermedades por sus causas y sus efectos.

Divisiones
hipocondrio izquierdo epigastrio hipocondrio derecho
● fondo gástrico ● estómago ● lóbulo derecho del
● bazo ● parte del páncreas hígado
● ángulo esplénico ● parte del hígado ● vesícula biliar
del colón ● duodeno ● glándula
● cola del páncreas ● aorta suprarrenal
● región superior del ● vena cava inferior ● parte del riñón
riñón izquierdo ● ángulo del colón

flanco izquierdo mesogastrio flanco derecho

● porción del ● porción inferior ● colón ascendente
izquierdo duodenal ● asa del intestino
● parte del colón ● aorta y vci delgado
descendente ● intestino delgado ● polo inferior del
● asa del intestino ● colón transverso riñón derecho
delgado

fosa iliaca izquierda hipogastrio fosa iliaca derecha

● colón sigmoideo ● vejiga ● Ciego
● uréter izquierdo ● útero (mujer) ● apéndice
● ovario izquierdo ● colón ● uréter derecho
● cordón ● ovario derecho
espermático ● cordón
izquierdo espermático
● canal inguinal derecho
● canal inguinal

enfermedades del hipocondrio derecho

Enfermedades del hígado:

Hepatitis: Inflamación del hígado generalmente causada por infecciones virales.

Cirrosis: Daño crónico al hígado que lleva a la formación de tejido cicatricial y
pérdida de función hepática.
Absceso hepático: Acumulación de pus dentro del hígado, a menudo debido a una
infección bacteriana.
Enfermedades de la vesícula biliar:

Cálculos biliares: Pequeñas piedras que se forman en la vesícula biliar y pueden

obstruir el flujo de la bilis.
Colecistitis: Inflamación de la vesícula biliar, generalmente causada por la
obstrucción de un cálculo biliar.

Enfermedades del riñón:

Cólico renal: Dolor intenso debido a la presencia de cálculos renales que obstruyen
el tracto urinario.
Infección renal: Infección en uno o ambos riñones que puede causar dolor y
malestar.

Problemas con el colon derecho:

Apendicitis: Inflamación del apéndice, que se encuentra en el lado derecho del

abdomen.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): Incluye la enfermedad de Crohn y la colitis
ulcerosa, que pueden afectar el colon y causar dolor y otros síntomas.

Problemas con el páncreas:

Pancreatitis: Inflamación del páncreas que puede ser aguda o crónica y causar dolor
abdominal.

Enfermedades del pulmón derecho:

Neumonía basal derecha: Infección pulmonar que puede causar dolor en el

hipocondrio derecho.

enfermedades el epigastrio

Enfermedades del estómago:

Úlcera péptica: Lesión en la mucosa del estómago o duodeno debido al exceso de

ácido gástrico.
Gastritis: Inflamación del revestimiento del estómago, que puede ser causada por
infecciones, irritantes o factores autoinmunitarios.

Enfermedades del esófago:

 Reflujo gastroesofágico (ERGE): El contenido del estómago regresa al esófago
debido a un mal funcionamiento del esfínter esofágico inferior.
Esofagitis: Inflamación del esófago causada por el ácido estomacal.

Problemas con el páncreas:

Pancreatitis: Inflamación del páncreas que puede causar dolor epigástrico intenso.
Enfermedades del corazón:
Angina de pecho: Dolor o molestias en el pecho causadas por un flujo sanguíneo
insuficiente al corazón.
Infarto de miocardio (ataque al corazón): Daño al músculo cardíaco debido a la falta
de flujo sanguíneo.

Enfermedades de la vesícula biliar:

Cálculos biliares: Pequeñas piedras que pueden bloquear el conducto biliar y causar
dolor epigástrico.

Enfermedades del hígado:

Hepatitis: Inflamación del hígado, que puede manifestarse con dolor en el epigastrio.
Enfermedades del bazo:
Ruptura del bazo: Una rotura o lesión del bazo puede causar dolor abdominal
intenso, incluido el área del epigastrio.

enfermedades del hipocondrio izquierdo

Enfermedades del bazo:

Esplenomegalia: Agrandamiento del bazo debido a diversas condiciones, como

infecciones, trastornos sanguíneos o enfermedades del sistema inmunológico.

Problemas con el colon izquierdo:

Diverticulitis: Inflamación de los divertículos (bolsas en el colon) que puede causar

dolor en el hipocondrio izquierdo.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): Incluye la enfermedad de Crohn y la colitis
ulcerosa, que pueden afectar el colon y causar dolor y otros síntomas.
Enfermedades del riñón izquierdo:

Cólico renal: Dolor intenso debido a la presencia de cálculos renales que obstruyen
el tracto urinario en el riñón izquierdo.
Infección renal: Infección en el riñón izquierdo que puede causar dolor y malestar.

Enfermedades del páncreas:

 Pancreatitis: Inflamación del páncreas que puede causar dolor en el hipocondrio
izquierdo.
Enfermedades del estómago y el esófago:
Úlcera péptica: Lesión en la mucosa del estómago o duodeno debido al exceso de
ácido gástrico.
Reflujo gastroesofágico (ERGE): El contenido del estómago regresa al esófago
debido a un mal funcionamiento del esfínter esofágico inferior.

Enfermedades del corazón:

Angina de pecho: Dolor o molestias en el pecho causadas por un flujo sanguíneo

insuficiente al corazón.

enfermedades del flanco derecho

Apendicitis: Inflamación del apéndice, que se encuentra en la parte inferior derecha

del abdomen. Esta es una emergencia médica que requiere cirugía para eliminar el
apéndice inflamado.

Cálculos renales: Son cristales sólidos que se forman en el riñón y pueden causar
dolor intenso en el flanco derecho o izquierdo, dependiendo de qué riñón esté
afectado.

Infecciones urinarias: Las infecciones en el tracto urinario, como la cistitis o la

pielonefritis, pueden causar dolor en el flanco derecho debido a la afectación de los
riñones o las vías urinarias.

Neumonía: Una infección respiratoria que afecta a los pulmones, y puede causar
dolor en el flanco derecho si la infección se encuentra en el lóbulo inferior derecho
del pulmón.

Enfermedades hepáticas: Problemas en el hígado, como la hepatitis, pueden causar

dolor en el flanco derecho debido a la ubicación del hígado en esa área.
Enfermedades gastrointestinales: Algunas afecciones gastrointestinales, como la
enfermedad inflamatoria intestinal, pueden presentar dolor en el flanco derecho.

Problemas musculoesqueléticos: Distensiones musculares, lesiones en las costillas

o problemas de la columna vertebral también pueden causar dolor en el flanco
derecho.

Problemas ginecológicos: En las mujeres, ciertas afecciones ginecológicas, como

quistes ováricos o endometriosis, pueden causar dolor en el flanco derecho.

enfermedades del flanco izquierdo

Nefrolitiasis: También conocida como cálculos renales, esta condición se produce

cuando se forman cristales sólidos en los riñones y pueden causar dolor agudo en el
flanco izquierdo o derecho, dependiendo del lado afectado.

Infecciones renales: Las infecciones del tracto urinario que se extienden hacia los
riñones pueden causar dolor en el flanco izquierdo.

Diverticulitis: Es una inflamación o infección de las bolsas pequeñas que se forman

en el colon, conocidas como divertículos. El dolor en el flanco izquierdo es uno de
los síntomas posibles.

Pancreatitis: La inflamación del páncreas puede causar dolor en el flanco izquierdo y

el abdomen.

Aneurisma aórtico abdominal: Un agrandamiento anormal de la aorta en el área

abdominal que puede causar dolor en el flanco izquierdo.

Gastroenteritis: La inflamación del estómago y los intestinos puede provocar dolor

en el flanco izquierdo, junto con síntomas como náuseas y diarrea.
Enfermedades del bazo: Problemas como la esplenomegalia (agrandamiento del
bazo) o ruptura del bazo pueden causar dolor en el flanco izquierdo.

enfermedades mesogastrio
Enfermedades del estómago:

Gastritis: Inflamación del revestimiento del estómago, que puede ser causada por
infecciones, irritantes o factores autoinmunitarios.
Úlcera péptica: Lesión en la mucosa del estómago o duodeno debido al exceso de
ácido gástrico.
Problemas con el páncreas:

Pancreatitis: Inflamación del páncreas que puede causar dolor en el mesogastrio.

Enfermedades del intestino delgado:

Enteritis: Inflamación del intestino delgado, generalmente causada por infecciones o

trastornos autoinmunitarios.

Enfermedades del intestino grueso:

Colitis: Inflamación del intestino grueso, que puede tener diferentes causas, como
colitis ulcerosa o colitis isquémica.

Enfermedades del hígado:

Hepatitis: Inflamación del hígado, que puede manifestarse con dolor en el

mesogastrio.
Enfermedades del bazo:

Esplenomegalia: Agrandamiento del bazo debido a diversas condiciones, como

infecciones, trastornos sanguíneos o enfermedades del sistema inmunológico.

Problemas ginecológicos:

Enfermedades del útero, ovarios o trompas de Falopio, que pueden causar dolor en
el mesogastrio en mujeres.

Enfermedades fosa iliaca derecha

Apendicitis: La inflamación del apéndice es una emergencia médica común que
causa dolor en la fosa ilíaca derecha. Si no se trata a tiempo, puede llevar a una
ruptura del apéndice, lo que puede ser potencialmente mortal.

Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): La enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa

pueden provocar dolor en la fosa ilíaca derecha, junto con otros síntomas
gastrointestinales.

Enfermedades ginecológicas: En mujeres, problemas como la enfermedad

inflamatoria pélvica (EIP), quistes ováricos o embarazo ectópico pueden causar
dolor en la fosa ilíaca derecha.

Enfermedades urinarias: Las infecciones urinarias o los cálculos renales pueden

provocar dolor que se irradia hacia la fosa ilíaca derecha.

Enfermedades de la vesícula biliar: Los cálculos biliares o la inflamación de la

vesícula biliar (colecistitis) pueden causar dolor en la parte superior derecha del
abdomen que puede irradiarse hacia la fosa ilíaca derecha.

Enfermedades renales: Problemas en el riñón derecho, como infecciones o cálculos

renales, también pueden manifestarse con dolor en la fosa ilíaca derecha.

Enfermedades musculares o del tejido blando: Lesiones o inflamación en los

músculos o tejidos cercanos pueden causar dolor en la fosa ilíaca derecha.

Enfermedades fosa iliaca izquierda

Diverticulitis: Es una inflamación o infección de las bolsas pequeñas que se forman

en el colon, conocidas como divertículos. Puede causar dolor en la fosa ilíaca
izquierda, junto con otros síntomas gastrointestinales.
Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): La enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa
pueden provocar dolor en la fosa ilíaca izquierda, además de síntomas como diarrea,
pérdida de peso y fatiga.

Síndrome del intestino irritable (SII): Esta es una condición crónica que afecta el
funcionamiento del intestino y puede manifestarse con dolor abdominal, incluida la
fosa ilíaca izquierda.

Enfermedades ginecológicas: En mujeres, problemas como la enfermedad

inflamatoria pélvica (EIP), quistes ováricos o problemas en los ovarios pueden
causar dolor en la fosa ilíaca izquierda.

Enfermedades urinarias: Las infecciones urinarias o los cálculos renales pueden

provocar dolor que se irradia hacia la fosa ilíaca izquierda.

Enfermedades renales: Problemas en el riñón izquierdo, como infecciones o cálculos

renales, también pueden manifestarse con dolor en la fosa ilíaca izquierda.

Enfermedades musculares o del tejido blando: Lesiones o inflamación en los

músculos o tejidos cercanos pueden causar dolor en la fosa ilíaca izquierda.

Enfermedades hipogastrio

Enfermedades del aparato reproductor femenino:

Enfermedades ginecológicas: Incluyen infecciones del tracto genital, endometriosis,

quistes ováricos, enfermedades del útero y las trompas de Falopio, que pueden
causar dolor en el hipogastrio en las mujeres.

Enfermedades del aparato reproductor masculino:

Prostatitis: Inflamación de la próstata en los hombres, que puede manifestarse con

dolor en el hipogastrio y en la zona genital.

Enfermedades del sistema urinario:

 Cistitis: Inflamación de la vejiga urinaria, que puede causar dolor y molestias en el
hipogastrio.
Infección urinaria: Infección en el tracto urinario que puede afectar la vejiga y causar
dolor en el área del hipogastrio.

Problemas intestinales:

Síndrome del intestino irritable (SII): Trastorno gastrointestinal funcional que puede
causar dolor abdominal, incluido el hipogastrio.
Estreñimiento: Dificultad para evacuar el intestino que puede generar dolor en el
abdomen inferior.

Problemas musculares o esqueléticos:

Distensión muscular: Estiramiento o desgarro de los músculos en la zona del

hipogastrio.
Hernia inguinal: Protuberancia de un órgano o tejido a través de la pared abdominal,
cerca de la ingle.

Problemas del sistema nervioso:

Neuralgia del nervio ilioinguinal: Irritación del nervio ilioinguinal que puede causar
dolor en el hipogastrio.