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SST - PR - Rie - FR - 02 - Cargo Epp - SCG

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CÓDIGO: SST - PR - RIE - FR_02

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA VERSIÓN: 03

DATOS DEL EMPLEADOR:

1. RAZÓN SOCIAL O 3. DOMICILIO 4. 5. N° TRABAJADORES


2. RUC
DENOMINACIÓN SOCIAL (Dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONÓMICA EN EL CENTRO LABORAL

CIIU 7490 : Otras actividades profesionales,


SOCIAL CAPITAL GROUP Cal. Tacna N°445 Urb. Barboncito científicas y técnicas N.C.P
20471333604
S.A.C. Miraflores, Lima, Lima CIIU 74996 : Otras actividades empresariales
N.C.P

MARCAR ( X )

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO:

6. EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL 7. EQUIPO DE EMERGENCIA

8. NOMBRE (S) DEL (LOS) EQUIPO (S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

Casco

LISTA DE DATOS DEL (LOS) TRABAJADOR (ES)

12. FECHA DE 13. FECHA DE


N° 9. APELLIDOS Y NOMBRES 10. CI 11. ÁREA 14. FIRMA
ENTREGA RENOVACIÓN

10

RESPONSABLE DEL REGISTRO

Nombre: Cargo: Fecha: Firma:

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