GESTIÓN DE CUIDADOS

Gestión de Enfermería curso 2019/20

Dra. Sonia Iriarte Ramos

 GESTIÓN CUIDADOS GESTIÓN
DE CUIDADOS

Misión: objetivo fundamental y razón de todos sus integrantes

Visión : que se quiere conseguir

Valores: creencias y opiniones

Estrategia: manera de alcanzar objetivos y metas

Procesos clave: actividades vinculadas entre si para guiar a profesionales a

obtener alta calidad en servicios, satisfacción en ellos y en pacientes
 ¿QUÉ ES GESTIONAR?

Gestionar consiste en conseguir metas, objetivos

cuantificados, en un tiempo determinado y dirigidos por
un responsable.

“Conjunto de actividades dirigidas a conseguir un fin”

“Medio para alcanzar los objetivos de SALUD, con el

mayor rendimiento de los recursos sanitarios y sociales
que intervienen en los procesos de salud y enfermedad”
 ¿QUÉ ES GESTIONAR?

UNIDAD DE GESTIÓN CLINICA

GESTIÓN GESTIÓN CLÍNICA GESTIÓN

ASISTENCIAL ADMINISTRATIVA

PACIENTE GESTIÓN POR PROCESOS USUARIO SANO

*Toma de decisiones busque el máx. beneficio del paciente

*Más responsabilidad al profesional al implicarlo en la gestión

“ HACER MÁS CLÍNICA LA ATENCIÓN”

“HACER MÁS GESTORA LA CLÍNICA”
 GESTIÓN CLÍNICA
DEF.: Forma de gestionar las unidades asistenciales,
basada fundamentalmente en a participación activa y
responsable de los profesionales (AP, AE, centros socio-
sanitarios) en la consecución de los objetivos.

PILARES:
Orientación al proceso asistencial (gestión por procesos)
Atención centrada en paciente (paciente eje del sistema)
Autonomía en gestión (contrato programa)
Autoevaluación y enfoque hacia la mejora continua de la
calidad
 GESTIÓN CLÍNICA

OBJETIVO: aumentar la efectividad, eficiencia y calidad

de las prestaciones asistenciales.

Efectividad: “Grado con que la atención sanitaria

produce una mejora de salud en termino reales”.

Eficiencia (resultados/recursos): “Conseguir una

efectividad dada con el mínimo uso de recursos o al
mínimo coste”.

Calidad: “Hacer bien lo correcto”

 GESTIÓN CLÍNICA

UNIDADES DE GESTIÓN CLÍNICA (UCG): agrupación

estable de servicios clínicos y especialidades en una
única unidad de gestión, estructurada en función de
criterios homogéneos de asistencia y cuidados,
orientados a un tipo específico de procesos y dotado
de una importante autonomía de gestión.

“organización de las unidades asistenciales sanitarias

para facilitar la gestión clínica y la atención integral
del paciente”
 GESTIÓN CLÍNICA
CARACTERÍSTICAS UNIDADES DE GESTIÓN
CLÍNICA (UGC):
•Contrato de gestión propio
•Organización y normas de funcionamiento propias
•Diseño funcional basado en una gestión de calidad total
•Orientado a la evaluación continua de los resultados clínicos y
económicos
•Dirección única, a cargo del personal sanitario nombrado como
director de la unidad (capacidad de liderazgo y aceptada por los
profesionales que la integran)
•Organización sencilla (niveles, comunicación, toma decisiones…)
 GESTIÓN CLÍNICA
IMPLICA:
•MICROGESTIÓN - JEFES SERVICIO
•MESOGESTIÓN - EQUIPO DIRECTIVO HOSP . MAYOR AUTONOMIA

•MACROGESTIÓN - AUTORIDADES SANIT… PERMITA RECOMENDACIONES

BASADAS EN EVIDENCIA

La GESTIÓN DE CUIDADOS es una parte de la gestión clínica y

abarca 3 niveles de decisión que competen a la gestión clínica:
•Terapia individual (plan de cuidados individual)
•Gestión asistencial (decisiones a facilitar efectividad de cuidados y la
adecuada utilización de los recursos)
•Gestión de unidad (gestión de recursos)
 GESTION DE CUIDADOS

•La gestión de cuidados es una parte de la gestión clínica

•OBJ: adecuar la oferta de cuidados de enfermería a las

necesidades y demandas de los pacientes “producir
cuidados enfermeros eficazmente, con los estándares de
calidad definida, a un coste adecuado”.
PAE
•Se materializa en la unidades de enfermería
“ equipo de trabajo que presta cuidados de enfermería a
los pacientes ingresados en una unidad en concreto a
cargo de diferentes unidades clínicas”
 GESTION DE CUIDADOS

•Existen diferentes tipos de gestión de unidades: de

camas, de quirófanos, de Consultas externas, UCI,
Urgencias…
“ las unidades de enfermería son verdaderos centros de
logística hospitalaria”

•Diferentes productos enfermeros

•Contrato de gestión entre dirección de enfermería y las

diferentes unidades:
“herramienta de interés / dirección participativa por
objetivos”
 Líneas estratégicas de la gestión de cuidados…
1. MEJORAR LA PRESTACIÓN DEL CUIDADO
Modelos conceptuales cuidador
Virginia Henderson*
2. DESARROLLAR POLITICA DE RRHH
Sistema de promoción y selección de profesionales
Expresar claramente lo que se espera de cada profesional
3.INSTAURAR MODELO DE GESTIÓN POR COMPETENCIAS
Max potencial del profesional
4. DESCENTRALIZACIÓN DE LA GESTIÓN
Autonomía, responsabilidad, autoridad, evaluación
5. FAVORECER FORMACIÓN E INVESTIGACIÓN
Favorecer capacidad crítica, pensamiento reflexivo…
6. CULTURA DE CALIDAD Y GESTIÓN POR PROCESOS
EFQM GPC
7.POTENCIAR COMISIONES DE CUIDADOS
 GESTION DE CUIDADOS

Orientación al proceso
asistencial: PAE

Atención centrada en
paciente
GESTIÓN CLÍNICA GESTIÓN DE
CUIDADOS Autonomía en gestión
(contrato de gestión)

Autoevaluación y
enfoque hacia la mejora
continua de a calidad
 ¿QUÉ ES CUIDAR?

Cuidar es una necesidad básica = mantener la salud

Enfermero profesional falta conocimiento

falta voluntad
falta capacidad
AP
AE
C. Socio-sanitarios
 LOS CUIDADOS

El ámbito de la COMPETENCIA ENFERMERA

se concreta en la prestación de CUIDADOS, y
esta actividad debe estar dirigida hacia las
NECESIDADES del enfermo, cliente o usuario
(atención integral)
 MODELO CONCEPTUAL

• “Un modelo conceptual”, clarifica la

contribución y el objetivo de la enfermera al
servicio que ella rinde a la sociedad.

• Esta concepción proporciona una guía para la

práctica enfermera, la investigación, la
formación y la gestión de los cuidados
 MODELO CONCEPTUAL
TENDENCIAS
•Naturalista: Florence Nightingale
•Suplencia/ayuda: V. Henderson, D.Orem, N. Roper
•Interrelación: H. Peplau, M. Rogers
•Globales: Ecológica, cósmica, sociológica, existencial

•TEORÍAS
•Sistémicos: Johson, Neuman
•Interrelación: Orlando, King
•Adaptación: C. Roy
•Necesidades Humanas: V. Henderson, D. Orem, N. Roper

•OTRAS
•Evolucionistas
•Campos de energía: Levine, Newman
•E. Humanísticas: Abdellah, Hall
 CUIDADO ENFERMERO

DEF: Es la atención profesional que da la enfermera

en prestaciones de servicio para la salud
estableciendo la relación de ayuda a la persona o
personas dependientes de cuidados
y cuyo objetivo se centra en desarrollar la
capacidad de autocuidado de la persona y su
entorno, potenciando los recursos naturales en
cuanto a los conocimientos, la motivación, y la
capacidad para su autocuidado
 CUIDADO ENFERMERO
-Enfermera es un recurso profesional
-Enfermera establece relación de ayuda
- Enfermería tiene delimitado el campo de
actuación
-Especificidad de los cuidados enfermeros

Enfermera responsable en cuidados de salud

Pieza clave en sistema sanitario y organización

Buena planificación de los recursos

 2 PRINCIPIOS del cuidado enfermero

1. Conocimiento enfermero:
•Planificación de los cuidados, entorno
•Gestionar los valores del cuidado enfermero, persona
•Análisis de la necesidades, percepción cuidado

2. Gestión de los cuidados (DETERMINANTES):

ESTRUCTURA CONOCIMIENTOS EL SER
PROCESO METODO-CONTEXTO EL HACER
RESULTADO ENTORNO EL ESTAR

PROCESO DE ATENCIÓN DE LA SALUD

PROCESO DE ATENCIÓN DE LA SALUD

SALUD COSTE

SATISFACCIÓN ACEPTABILIDAD

CALIDAD
 CARACTERÍSTICAS cuidado enfermero
Objetivo:
•Gestionar conocimiento enfermero
•Gestionar los valores del cuidado enfermero
•Gestionar la tecnología del cuidado

Aplicación de técnica de gestión:

•Analizar y elaborar información sobre las necesidades de
cuidados de la población
•Desarrollar métodos y estrategias para la adecuación de
recursos y orientación de servicios enfermeros
•Evaluar resolución problemas de la atención enfermera
APLICACIÓN INSTRUMENTOS DE GESTIÓN A LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Planificar: prever el futuro trabajando el presente
Planificación
Organización Planificación: proceso continuo de previsión de los
recursos y actividades necesarios para conseguir
Dirección unos objetivos determinados
Evaluación

PAE (PROCESO AT. ENFERMERÍA)

DEF.: Es un método sistemático de brindar cuidados
eficientes centrados en el logro de resultados
esperados
 FASES DEL PROCESO ENFERMERO

• Valoración de necesidades del paciente

• Identificación de sus problemas
• Planificación de los cuidados
• Ejecución
• Evaluación
 FASES DEL PROCESO ENFERMERO
• Valoración de necesidades del paciente: recogida y organización
de datos que conciernen al paciente, concluyendo con la

• Identificación de sus problemas: diagnóstico de enfermería.

• Planificación de los cuidados: se determinan las necesidades, se

establecen prioridades; y tras establecer los objetivos específicos y
criterios de actuación; se preparan los cuidados de enfermería
apropiados para el cumplimiento de los objetivos establecidos

• Ejecución: puesta en práctica del plan de cuidados

• Evaluación: grado de consecución de los objetivos mediante la

valoración de la respuesta del paciente a los cuidados establecidos.
 FASES DEL PROCESO ENFERMERO
PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS: guía escrita para la actuación de
enfermería, para satisfacer las necesidades del paciente y para
coordinar los cuidados de enfermería.

FASES:
1. Jerarquización (triada, Maslow, preferencias pacientes, plan
terapéutico, recursos enfermería)
2. Establecimiento objetivos: “ fines que pretenden alcanzar con una
determinada maniobra” (Cuantificables, reales, def. en positivo)
3. Determinación criterios de evaluación: pauta o modelo para
enjuiciar.
4. Elaboración y Desarrollo plan de cuidados=plan de acción=órdenes
de enfermería. Componentes (fecha, verbo, contenido, tiempo, firma)
y categorías (tto. problemas, datos adicionales, difundir información)
 ACTIVIDADES DE LA PRÁCTICA ENFERMERA

• Actividades de soporte

• Actividades de colaboración o derivadas

• Actividades autónomas
 SISTEMATIZACIÓN:
PLAN DE CUIDADOS: es el instrumento de trabajo

PLANES DE CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS: Se centran en

“un particular”

PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

•Los planes estandarizados se centran en “lo común” de un
grupo de personas con respuestas iguales en situaciones
semejantes

•Los planes de cuidados estandarizados son los planes que

se establecen partiendo de la patología de base del
paciente y de los aspectos que tienen en común
 ¿PARA QUE SIRVEN LOS PLANES DE CUIDADOS
ESTANDARIZADOS?

Estos planes nos van a permitir:

• Normalizar y evaluar la calidad
• Garantizar la continuidad
• Valorar las cargas de trabajo
• Cuantificar el producto
• Conocer los costes del proceso asistencial

EJ: paciente hospitalizado, encamado, que sufre dolor…

 ORGANIZACIÓN

La representación gráfica de la estructura se

llama organigrama.

“ El organigrama es la representación grafica

de la estructura de una organización, pone de
manifiesto las líneas jerárquicas y la relación
entre las diversas partes que la componen”
ORGANIGRAMA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA
Unidades de Enfermería…………………………….
D. Enfermería

Sub. A.C.Q Sub. A.C.M Sub. SSEE

Sup. Área

Sup. Unidad

Enfermeras TCAES
 LA UNIDAD DE ENFERMERÍA

La Unidad de Enfermería es una unidad

funcional que proporciona valor al producto
final mediante un producto intermedio que
llamaremos acciones cuidadoras o producto
enfermero
 UNIDAD FUNCIONAL

Es una unidad que ofrece servicios a dos tipos

de clientes:
* Clientes externos
* Clientes internos

A su vez asume el papel de cliente a otros

proveedores
 PRODUCTO ENFERMERO
• Relacionado directamente con la cantidad y
calidad del producto final
• Influye de manera relevante en la calidad
percibida
• Se adapta a las necesidades del cliente
• Se realiza en contacto con el cliente
• Los costes directos tienen gran peso en el
producto final
• La finalización del mismo no condiciona el alta
del paciente
 Ejemplo: PRODUCTO ENFERMERO
URGENCIAS
Productos integrales
Gestión de cuidados
Gestión de recursos (boxes y camas)
Gestión de la unidad
Productos de unidad
Clasificación de pacientes( triage)
Cuidados enfermeros asociados a procesos
asistenciales (fractura de cadera, infarto, neumonía…)
Educación sanitaria por patología
Formación alumnos de enfermería
Investigación unificación registros de enfermería en
área de urgencias
APLICACIÓN INSTRUMENTOS DE GESTIÓN A LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Gestión de los cuidados

•requiere información: planificación servicios, análisis
necesidades…variables estudio
•Aplica los métodos de la administración: ciencia y técnica
•Evalúa resultados: indicadores de salud, de uso de
recursos, de resultados…
 ENFERMERA GESTORA DE CUIDADOS

“Aplicar conocimientos como instrumento para el liderazgo

de los cuidados”

Características Líder:
•Conocimientos científicos
•Conocimiento propio
•Dirige el grupo que lidera
•Orienta el servicio con criterios de eficiencia y
aceptabilidad social
•Establece comunicación y dialogo en el entorno sanitario
 ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS
• Enfermería funcional:
– Diferentes miembros realizan las
tareas a un mismo paciente
• Enfermería por pacientes:
– Asignación de un número de
pacientes/enfermera
• Enfermería por equipos:
– Asignación de pacientes a un equipo
de enfermera/auxiliar
 ENFERMERÍA FUNCIONAL
• Ventajas:
– Clara determinación de tareas
– Se adquiere una elevada destreza
– Precisa menos tiempo de adiestramiento

• Inconvenientes:
– La atención no es integral
– La relación enfermera-paciente casi no existe
– No hay planificación de los cuidados
– Es difícil cumplimentar los registros
 ENFERMERÍA POR PACIENTE

• Ventajas:
– Favorece la atención integral
– Posibilita la comunicación con el paciente y la
familia
– Facilita la continuidad de cuidados
– Aumenta la satisfacción del paciente y de la
enfermera
 ENFERMERÍA POR EQUIPOS

• Ventajas:
– Hace imprescindible el reconocimiento del lider
del equipo
– Utiliza al máximo sus recursos
– Fomenta el intercambio de opiniones

• Inconvenientes
– Puede generar aumento de personal
– Intercambio de opiniones
UNIDADES DE ENFERMERÍA

Guías de actuación:

•Mejora la eficacia: planes de cuidados estandarizados

•Mejora la efectividad: los procesos deben de ser

mejorados

•Mejora la eficiencia: instrumento de asignación de

costes.
 CONTRATO DE GESTIÓN

Objetivos a alcanzar
sistemas de evaluación de los objetivos
evaluación del desempeño de los profesionales
y mecanismos de incentivación

MISIÓN
LÍNEAS ESTRATÉGICAS
CARTERA DE CLIENTES COMPONENTES
CARTERA DE SERVICIOS
PREVISIÓN DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL
ESTIMACIÓN DE INDICADORES DE CUIDADOS
RECURSOS NECESARIOS
PROPUESTA DE OBJETIVOS
 CONTRATO DE GESTIÓN

ANUAL
DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA Y CADA UNIDAD

Institucionales
De presupuesto
OBJETIVOS De organización y gestión
De calidad
De cuidados
De formación, investigación y
docencia
Oferta de servicios
Programas de apoyo a la mejora
presupuesto
CONTRATO DE GESTIÓN
CONTRATO DE GESTIÓN
CONTRATO DE GESTIÓN
 INDICADORES DE GESTIÓN

• Porcentaje de altas hospitalarias en cuya Hª Cª

figura el ICCE:
Nº de altas con ICCE/Nº de altas que cumplen los
requisitos de la Comisión de Cuidados Enfermeros

• Porcentaje de pacientes a los que se les ha

aplicado un plan de cuidados (PC):
Nº de pacientes con PC/Nº total de pacientes
tributarios de que les sea aplicado un PC
 INDICADORES DE GESTIÓN

Porcentaje de pacientes a los que se les ha

realizado una valoración enfermera :
Nº de pacientes con valoración/Nº total de altas

Porcentaje de pacientes a los que se les ha

valorado al ingreso el riesgo de lesión por presión
mediante la escala de Norton:
Nº de pacientes con riesgo/Nº de pacientes
ingresados en el periodo de evaluación
 INDICADORES DE GESTIÓN
• Porcentaje de pacientes con una valoración
Norton < 14 que han desarrollado una UPP:
Nº de pacientes con riesgo que han desarrollado
una UPP /Nº de pacientes ingresados con un
Norton < 14 en el periodo de evaluación

• Porcentaje de pacientes con una valoración

Norton >14 que han desarrollado una UPP:
Nº de pacientes sin riesgo, que han desarrollado
una UPP /Nº de pacientes ingresados con un
Norton > 14 en el periodo de evaluación
 SUCESOS ADVERSOS EN CUIDADOS DE SALUD

• La Alianza Mundial para la Seguridad del

Paciente estima que el 10% de los pacientes
hospitalizados en países desarrollados sufre un
suceso adverso cada año
• 1,4 millones de pacientes hospitalizados en todo
el mundo adquieren una infección nosocomial y
muchos de ellos mueren
• El error de los profesionales sanitarios se ha
convertido en un problema creciente que provoca
muchas muertes evitables cada año
 FLORENCE NIGHTINGALE

•Documentó condiciones no seguras en

hospitales

•Demostró que las enfermeras formadas

podián mejorar los resultados en los pacientes
haciendo mas seguro el entorno de cuidados
 DOS CATEGORÍAS DE ERRORES

Errores activos:
• Acción incorrecta
• Puede evitarse a través de formación y actuación a partir de
protocolos estandarizados basados en la evidencia

Errores latentes:
• La toma de decisiones está alejada de las necesidades de
cuidados del paciente
• Pueden no tener consecuencias hasta que ocurre una
circunstancia desencadenante
• Debilitan la adherencia a los protocolos basados en la evidencia y
la vigilancia enfermera
 ERRORES LATENTES

Decisiones de los gestores que establecen el escenario

para los errores activos:
• Dotación de enfermeras inadecuado
• Formación insuficiente de enfermeras y directivos
• Fracaso a la hora de corregir errores que interrumpen
el control y el cuidado de enfermeras

Desencadenantes a pie de cama:

•Múltiples pacientes inestables que necesitan
supervisión continua
• Reanimación de urgencia
• Suministro de medicamentos erróneos
 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN EN EEUU
sobre características organizaciones modificables

Dotación de enfermeras: Cada paciente añadido a la carga media

de trabajo de una enfermera de plantilla se asocia a un aumento
de la mortalidad del 7%

Formación de las enfermeras: Cada aumento del 10% en el

porcentaje de enfermeras contratadas con grado de licenciado se
asocia a una disminución de la mortalidad del 5%

Entorno de práctica: Los hospitales con mejores entornos de

trabajo, tienen una mortalidad significativamente menor que los
que no lo tienen
 RECOMENDACIONES PARA EEUU

• Los hospitales deben trabajar en la dotación de

enfermeras, la formación de las mismas y la
calidad de los entornos de trabajo

• Esto podría suponer una disminución de mas de

40.000 muertes cada año en EEUU
 “ Gestión excelente es la mayor
aproximación entre el conocimiento del
cuidar enfermero y los instrumentos de la
gestión de servicios”