Tema 30: Atencion y Cuidados en el Anciano: Concepto de ancianidad,
cambios físicos asociados con el envejecimiento. Apoyo a la promoción
de la salud y educación sanitaria. Medidas de apoyo a la persona
cuidadora del dependiente.
1. ATENCION Y CUIDADOS EN LA PERSONA ANCIANA. CONCEPTO DE ANCIANIDAD.
Geriatría: Rama de la medicina que estudia, previene, diagnostica y trata las
enfermedades de las personas adultas mayores.
Gerontología: medicina y cuidados de la edad senil, de la senectud, de la vejez o de la
ancianidad.
Estudio de la salud, la psicología y la integración social y economía de las personas que
se encuentran en la vejez.
▪ Factor demográfico: al llegar a los 65 años, la esperanza de vida de un individuo
en España se sitúa alrededor de 10-18 años más.
▪ Factor Social.
▪ Factor médico: Geriatría y Gerontología.
▪ Factor epidemiológico: aumento de enfermedades en el anciano.
▪ Factor Terapéutico.
▪ Factor economista.
ETAPAS DEL ENVEJECIMIENTO
Vejez o madurez tardía: alteraciones biológicas, parenquimatosas, glándulas y
desorden funcionales.
Decrepitud senil.
Senectud: Falta de alteraciones parenquimatosas y glandulares.
Decrepitud senil, caquexia o marasmo senil: afecciones caracterizadas o
latentes, neoplasias, procesos degenerativos, secuelas de enfermedades...
CONCEPTOS DE EDAD EN GERIATRIA.
Edad cronológica: Tiempo de vida de las personas.
Edad biológica: Estado funcional de los órganos de nuestro cuerpo comparados
con patrones estándar establecidos para cada edad o grupos de edad.
Edad fisiológica: Envejecimiento de los órganos y tejidos de nuestro cuerpo
Edad funcional: Capacidad de mantener los roles personales y la integración
social del individuo en la comunidad.
Edad psicológica.
INDICES DE ENVEJECIMIENTO EN LA POBLACION
1. Pirámides de Bulgdofer: Representación gráfica de una población que se forma
por cohortes y habitualmente representa la población por edad, sexo, estado
civil…
Eje de ordenadas “x”: Grupos de edades.
Eje de abscisas “Y”: Número total de habitantes.
▪ Triangular: Población joven.
▪ Ojival: Población madura.
▪ Ánfora: Población vieja.
2. Índice de Sundbarg: Grupo de población de 15 a 50 años como el 100%.
3. Coeficiente de renovación o índice de envejecimiento: Mide la relación entre la
población joven y la anciana.
ASISTENCIA GERIATRICA
Objetivo prioritario: Conseguir que el anciano permanezca, o se reintegre, a su domicilio
habitual en suficientes condiciones de bienestar y seguridad.
La organización general de la asistencia geriátrica debe ser integral, es decir, preventiva,
asistencial, rehabilitadora y social.
Objetivo básico: mantenimiento del anciano en su propio domicilio en buenas
condiciones, tanto de salud como funcionales, físicas, psíquicas y ambientales.
Para una asistencia geriátrica idónea:
➔ Programas de promoción de salud, donde cobran gran relieve los de prevención
y de educación de las personas mayores.
➔ Programas de diversificación de servicios asistenciales, con especial importancia
en la jerarquización de niveles asistenciales.
CONCEPTOS EN LAS DIFERENTES SITUACIONES DE SALUD-ENFERMEDAD EN EL
ANCIANO.
Anciano sano: Sujeto > 65 años, que no padece patología, ni presenta ningún grado de
problemática funcional, mental o social.
Anciano enfermo: Sujeto sano con una enfermedad aguda, personas que acuden a
consulta o ingresan en los hospitales por un proceso único, no presentan enfermedades
importantes, ni problemas mentales o sociales.
Anciano Frágil: Cumple 1 o más características.
➢ > 80 años.
➢ Vive solo.
➢ Perdida reciente de su pareja (menos de 1 año)
➢ Caídas.
➢ Polifarmacia.
➢ Ingreso hospitalario durante el último año.
➢ Demencia, depresión u otro deterioro cognitivo.
➢ Insuficiencia apoyo social.
➢ Deficiencia económica.
Paciente geriátrico: Paciente de edad avanzada con una o varias enfermedades de base
crónicas y evolucionadas, en el que ya existe discapacidad de forma evidente.
CLASIFICACION DE ENVEJECIMIENTO.
Fisiológica:
➔ Envejecimiento primario.
➔ Envejecimiento secundario: debido a la enfermedad.
Actualmente los científicos sociales los clasifica en 3 grades grupos:
➔ Viejo- Joven: 65-74 años son personas animados, activas y demuestran
vigorosidad.
➔ Viejo- viejo: 75-84 años mantienen un estilo de vida anterior pero no con el
mismo ritmo si no es un poco más lento.
➔ Viejo de edad avanzada: 85 años en adelante son personas viejas mas propensas
a caerse, fracturarse huesos.
2. PRINCIPALES CAMBIOS EN EL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO.
Osteoporosis: Pérdida paulatina de calcio en los huesos, se acelera en los 5 primeros
años de la menopausia por déficit de estrógenos (mujer).
Modificaciones Sociales:
Aislamiento: La infelicidad y le impotencia del anciano en cuanto a las relaciones con el
familiar que lo cuida se traduce en aislamiento.
Hostilidad: el anciano manifiesta hostilidad en forma de agresiones verbales.
Miedo o Temor.
Alteraciones de las funciones cognoscitivas.
Modificaciones Psicológicas:
➔ La pérdida de Memoria Reciente: Provocada por incomunicación, falta de
información, desinterés e hipofunción cerebral. El nivel cultural es un recurso
humano de primera magnitud.
➔ Disminución autoestima: Se siente solo, sin actividad laboral, poco integrado en
la vida social y familiar e incluso inútil.
➔ Mecanismos: Separación- integración- Actividad.
3. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL.
Marjory Warren.
La valoración geriátrica integral es la piedra angular de la geriatría y a través de este
método de valoración seremos capaces de indagar en profundidad sobre las
necesidades del anciano.
Autores: Proceso diagnóstico, estructurado, dinámico, multidimensional (nivel físico,
funcional, psíquico y socioambiental) e interpersonal que nos permite identificar las
capacidades del mayor, los problemas y las necesidades en los ámbitos clínico,
funcional, mental y socioambiental de la persona mayor.
Nos permite identificar los recursos que mantiene la persona mayor, las posibilidades
de mejora, nos da la información sobre qué servicios necesita y cuales son las
necesidades que presenta.
Beneficio para el anciano frágil (Beneficio- eficacia).
Reduce la prescripción de fármacos, la institucionalización, el uso de los
hospitales de agudos, acudir a los servicios de urgencias hospitalarias y coste de
los cuidados.
Mejora de la exactitud diagnóstico, ubicación del paciente, estado funcional y
situación afectiva y cognitiva.
Aumenta la permanencia en el domicilio y prolonga la supervivencia.
VALORACION CLINICA
▪ Anamnesis.
▪ Antecedentes personales.
▪ Historia farmacológica.
▪ Información sobre la enfermedad actual.
▪ Exploración por aparatos y sistemas.
▪ Exploración física: Constantes vitales (Temperatura, Tensión Arterial,
frecuencia cardiaca y respiratoria) El dolor.
▪ Pruebas complementarias: Sistemático de sangre, bioquímica,
ionograma, sedimento de orina y pruebas función tiroidea.
Electrocardiograma, Rx Tórax y prueba de Mantoux.
VALORACION FUNCIONAL:
Valoración funcional: Nos da la información sobre las capacidades físicas de las
personas mayores para realizar con autonomía e independencia las actividades
habituales de día a día que les permite mantener su bienestar y calidad de vida en el
medio que les rodea.
▪ Actividades básicas de la vida diaria (Escala de la Incapacidad física de la Cruz
Roja, Índice de Barthel, Índice de Katz).
▪ Actividades instrumentales de la vida diaria.
▪ Actividades avanzadas de la vida diaria.
La OMS estima que es la mejor forma de medir la salud de los mayores, ya que función
y enfermedad can a estar relacionadoras.
ACTIVIDADES BASICAS DE LA VIDA DIARIA.
➔ Escala de la incapacidad física de la Cruz Roja.
Capacidad del autocuidado en 6 grados.
Máxima Independencia 0 – Máxima dependencia 5.
Alta sensibilidad y especificidad.
➔ Índice de Barthel:
Mide la dependencia o independencia y continencia de
esfínteres.
Máxima dependencia 0 – Máxima Independencia 100.
Consta de 10 ítems.
Puntuaciones:
o Independiente: 100 puntos.
o Dependiente Leve: > 60 puntos.
o Dependiente moderado: 40-55 puntos.
o Dependiente grave o severo: 20-35 puntos.
o Dependencia total: < 20 puntos.
➔ Índice de Katz:
Evalúa 6 actividades básicas de la vida diaria.
Dependiente G/ Independiente A.
Bañarse- Vestirse- Usar el Retrete- Movilidad- Continencia –
Alimentación.
Detecta los grados de deterioro funcional de una persona.
ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA.
➔ Índice de Lawton (Escala del Centro Geriátrico de Filadelfia de Lawton)
Detecta las primeras señalas de deterioro del anciano. Muestra elevado
coeficiente de reproductividad.
Consta de 8 Ítems. (Independiente 1/ Dependiente 0)
Máxima Dependencia 0 puntos. / Máxima independencia 8 puntos.
Usar el teléfono- Ir de compras- Hacer la comida- Cuidar de la casa- Lavar
la ropa- Utilizar el transporte- Controlar la medicación- Manejar el dinero.
➔ Escala de Tinetti.
Valora la movilidad de un individuo a través de la marcha y equilibrio.
Finalidad: Prevención de caídas.
Los factores de riesgo de caídas en el anciano son fisiológicos y/o
patológicas.
VALORACION MENTAL:
➢ Valoración Cognitiva.
➢ Valoración Afectiva.
➢ Valoración Perceptiva.
1. Valoración Cognitiva:
Dirigida a Identificar y Evaluar alteraciones en la capacidad de realiza funciones
intelectuales.
➔ Short Portable Mental Status Questionnaire de Pfiffer (SPMSQ).
No Preparación especial para AP y Residencias (memoria y orientación).
Consta de 10 Ítems.
Útil para personas mayores, invidentes y analfabetos.
➔ Test del reloj de Shulman:
Evalúa las habilidades visoespaciales y viso constructivas.
AP y Residencias.
➔ Mini Mental State Examination de Folstein (MMSE)
Cribado de demencias y seguimiento de su evolución.
Orientación- Memoria inmediata- Atencion- Cálculo- Lengua –
Construcción.
Máximo 30 puntos.
➔ Mini Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC)
2. Valoración Afectiva.
3. Valoración perceptiva.
Nos transmite información acerca de los hábitos de vida, la autopercepción y la
capacidad de afrontamiento.
➔ Escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS) = Screening Depresión.
➔ Escala de ansiedad y Depresión de Golberg.
➔ Rating Scale para Depresión de Hamilton.
VALORACION SOCIAL
➔ Escala de Recursos e interacciones sociales (OARS).
➔ Escala Social de Gijón:
Por la suma total de sus Ítems: a mayor puntuación mayor riesgo o
problema social.
4. MEDIDAS DE APOYO A LA PERSONA CUIDADORA DE LA PERSONA ANCIANA
DEPENDIENTE.
Cuidador: Aquella persona que asiste o cuida a otra afectada de cualquier tipo de
discapacidad, minusvalía o incapacidad que le dificulta o impide el desarrollo normal de
sus actividades vitales o de sus relaciones sociales.
2 tipos de cuidadores:
➔ Cuidadores formales o profesionales.
➔ Cuidadores informales o no profesionales.
Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de promoción de la autonomía personal y atención
a las personas en situación de dependencia:
- Grado I. Dependencia moderada: Cuando la persona necesita ayuda para
realizar varias actividades básicas de la vida diaria, al menos una vez al día o tiene
necesidades de apoyo intermitente o limitado para su autonomía personal.
- Grado II. Dependencia severa: Cuando la persona necesita ayuda para realizar
varias actividades básicas de la vida diaria dos o tres veces al día, pero no quiere
el apoyo permanente de un cuidador o tiene necesidades de apoyo externo para
su autonomía personal.
- Grado III. Gran Dependencia: Cuando la persona necesita ayuda para realizar
varias actividades básicas de la vida diaria varias veces al día, por su pérdida total
de autonomía física, mental, intelectual o sensorial, necesita el apoyo
indispensable y continuo de otra persona o tiene necesidades de apoyo
generalizado para su autonomía personal
REPERCUSIONES EN EL CUIDADOE DE ANCIANOS DEPENDIENTES.
El estes personal y emocional: Emociones (Pena- Culpa- Enojo- vergüenza-
Soledad).
La violencia y la agresión.
Cuidarse de uno mismo (Familia).
Comparta sus problemas.
Tiempo para uno mismo.
Conozca sus límites.
Ayuda para el cuidador.
REGLAS PARA LOS CUIDADORES:
➢ Duerme lo suficiente.
➢ Dieta saludable.
➢ Realizar ejercicio físico de forma regular.
➢ Reconocimiento médico regular.
➢ No bebidas alcohólicas ni drogas.
➢ Vida social con familiares- amigos.
➢ Objetivos propios.
➢ Ayuda en la familia- amigos- profesionales-religión.
➢ Ayuda a domicilio.
Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit.
Índice de Estrés del cuidador o Índice de esfuerzo del cuidador.
