UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
HOSPITAL GENERAL AJUSCO MEDIO

NEUMONÍA
Equipo 1:
Camacho Soto Damian Enrique
Jimenez Baroja Ximena Liliana
URGENCIAS
Méndez Pérez Aline
Lopez Tablas Marco Antonio 4827
 CONTENIDO
01. Definición 05. Manifestaciones clínicas

02. Epidemiología y etiología 06. Clasificación

03. Factores de riesgo 07. Diagnóstico

04. Fisiopatología 08. Complicaciones

NEUMONIA
Infección que afecta a las vías respiratorias inferiores
y al parénquima, con consolidación de los espacios
alveolares.
Inflamación aguda pulmonar que puede o no estar
asociada con la consolidación.
La neumonía lobar: localizada en uno o más lóbulos
del pulmón.
La neumonía atípica: describe patrones típicamente
más difusos o intersticiales que la neumonía lobar.
 EPIDEMIOLOGÍA
De enero a marzo 2024, se Grupos más afectados:
registraron en total niños <5 años y
11,098 defunciones adultos ≥ 65 años
58.5%

Los estados mayormente

afectados fueron: Los casos de neumonía han ido
en aumento en un 14%
CDMX 1,303
Jalisco 1,129 2022-2023= 86,721
Nuevo León 855 defunciones 2023-2024= 98,872

Estadísticas de Defunciones Registradas (EDR) - INEGI (2024)).

 Etiología
BACTERIANA
Streotococcus pneumoniae
Legionella pneumophila
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo b (hib)
Mycobacterium tuberculosis

MICÓTICA VIRAL
Neumonía por Pneumocystis
Virus respiratorio sincitial
Fiebre del valle (coccidioidomicosis)
Algunos virus del resfrío común y la gripe
Histoplasmosis
SARS-CoV-2, el virus que causa COVID-19
Neumonía criptocócica
Pneumocystis jirovecii
Aspergillosis
 Según donde
fue el contagio

Streptococcus pneumonice, Hemophilus

influenzae, Moraxela catarrhails, Legionella,
COMUNIDAD Mycoplasma pneumoniae, Klebsiella,
Chiamydia, Coxiella Burnetti, Coronavirus,
Metapneumonia, Gripe A, Adenovirus

asocado a la
INTRAHOSPITALARIA ATENCIÓN SANITARIA

Pseudomona aeuroginosa, Klesbiella Pseudomona aureginosa,

pneumonice, Esterichia Coli, Acine Staphylococcus aureus meticilino
Tobacter, Serratia, Staphylococcus resistente, Streptococcus pneumoniae
aureus meticilino resistente
Etiología
 FACTORES DE RIESGO

Mayores de 65 años
Pacientes con inmunosupresores para tx de
neoplasias, trasplante, enf. Autoinmune
Infección viral del tracto respiratorio
superior
Consumo de alcohol
Fumar
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Julián-Jiménez A, Adán Valero I, Beteta López A, Cano Martín LM, Fernández Rodríguez O, Rubio Díaz R, Sepúlveda Berrocal MA, González Del Castillo J, Candel González FJ; CAP group (community-acquired pneumonia) from the
Infections in Emergencies - Sepsis Code working group. Recomendaciones para la atención del paciente con neumonía adquirida en la comunidad en los Servicios de Urgencias [Recommendations for the care of patients with
community-acquired pneumonia in the Emergency Department]. Rev Esp Quimioter. 2018 Apr;31(2):186-202. Spanish. Epub 2018 Apr 5. PMID: 29619807; PMCID: PMC6159381.
FISIOPATOLOGIA
Los pulmones son, por lo general, un
ambiente estéril mantenido por una serie de
defensas naturales.
escalera mecánica
mucociliar.

Cuando los macrófagos alveolares se ven

abrumados por un gran inóculo de
patógenos, liberan citocinas e inician una
cascada inflamatoria.
Los espacios aéreos del
tracto respiratorio inferior
se llenan de glóbulos
blancos, líquido y restos
celulares.

Reduce la distensibilidad
pulmonar, aumenta la
resistencia, obstruye las
vías respiratorias más
pequeñas y puede
provocar el colapso de los
espacios aéreos distales
 FISIOPATOLOGIA
La principal consecuencia fisiopatológica de la inflamación es la disminución de la
ventilación en las áreas afectadas.

Cuando los alvéolos están totalmente

llenos de exudado inflamatorio, puede no
haber ventilación en estas regiones y se
produce un shunt pulmonar

Si la perfusión se mantiene relativamente

se produce un desajuste ventilación-
perfusión.
 Clasificación
POR LUGAR DONDE SE INFECTA

1 2
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD HOSPITALARIA

Infección aguda del parénquima pulmonar de NAH

origen extra hospitalario Se produce 48hr después de haber sido
ingresado en el hospital
Excluye a pacientes dados de alta los 14
días previos NAR
Pacientes que han tenido relación con el Se desarrolla de 48-72 h después de la
entorno hospitalario en meses previos incubación

Muñoz, O., Santos, J. I., Solorzano, F., & Guadalupe, M. (2017). Neumonía. En Infectología Clínica Kumate-Guitiérrez (19.a ed.). Méndez Editores.
 Clasificación
POR ETIOLOGÍA

1 2
PRESENTACIÓN TÍPICA PRESENTACIÓN ATÍPICA

LOS MÁS FRECUENTES Mycoplasma pneumoniae

S. pneumoniae L. pneumophilia
H. influenzae Chlamydophilia pneumoniae
Virus
OTROS Influenza A y B
S. aureus Parainfluenza 1, 2 y 3
Enterobacterias Adenovirus
P. aeruginosa Coronavirus

Muñoz, O., Santos, J. I., Solorzano, F., & Guadalupe, M. (2017). Neumonía. En Infectología Clínica Kumate-Guitiérrez (19.a ed.). Méndez Editores.
POR PRESENTACIÓN ANATÓMICA

NEUMONÍA LOBULILLAR O NEUMONÍA INTERSTICIAL O

BRONCONEUMONÍA BRONQUIOLITIS
Lesiones múltiples en ambos Infiltrado bronquiolar e
pulmones; se caracteriza por intersticial, están libres los
infiltrados y exudado dentro de alveólos, puede aparecer
los alveólos. trasudados.

NEUMONÍA SEGMENTARIA O
LOBAR FORMAS ESPECIALES
Lesiones inflamatorias abarcan Relacionadas con infecciones
todo el lóbulo o segmento y micóticas, por B. pertussis,
comprometen todas las sarampión, varicela sífilis, etc.
estructuras.

Muñoz, O., Santos, J. I., Solorzano, F., & Guadalupe, M. (2017). Neumonía. En Infectología Clínica Kumate-Guitiérrez (19.a ed.). Méndez Editores.
Manifestaciones Se establece por asociación a síntomas compatibles

clínicas
con la presencia de infiltrado de reciente aparición

¿Es realmente una ¿Tiene criterios de ¿Cuál es el

neumonía? ingreso hospitalario? tratamiento inicial?

Jurado, B., Benítez, A. M., Jiménez, L., Calderón, J. M., & Montero, F. J. (2021). Neumonía adquirida en la
comunidad. En Medicina de urgencias y emergencias (7.a ed., pp. 300-304). Elsevier.
 Jurado, B., Benítez, A. M., Jiménez, L., Calderón, J. M., &
Montero, F. J. (2021). Neumonía adquirida en la comunidad. En
Medicina de urgencias y emergencias (7.a ed., pp. 300-304).
Elsevier.
 Clínica

Presentación variable
Generalmente de inicio agudo

Sospechar de neumonía ante 2 situaciones:

Fiebre, síntomas o signos respiratorios e

infiltrado radiológico

Toda condensación radiográfica no

atribuible a otra causa, acompaña de
fiebre de menos de 1 semana

Waxman, M. A., & Moran, G. J. (2024). Neumonía. En Rosen. Medicina de urgencias: conceptos y práctica clínica, 2 Vols. (10.a ed.). Elsevier.
 Clínica

INICIO
AGUDO:

Fiebre precedida de
Tos no productiva
escalofríos
Cefalea
Tos con expectoración
Afecció G.I
purulenta
Artromialgias
Disnea
Deterioro del edo. general
Dolor torácico tipo pleurítico

Waxman, M. A., & Moran, G. J. (2024). Neumonía. En Rosen. Medicina de urgencias: conceptos y práctica clínica, 2 Vols. (10.a ed.). Elsevier.
Exploración
física

INSUFICIENCIA MURMULLO
FIEBRE SOPLO + AUMENTO
RESPIRATORIA VESICULAR /
ESTERTORES DE TRANSMISIÓN DE
Taquipnea VIBRACIÓN VOCAL
Taquicardia
Cianosis
Tiraje
Waxman, M. A., & Moran, G. J. (2024). Neumonía. En Rosen. Medicina de
Confusión mental urgencias: conceptos y práctica clínica, 2 Vols. (10.a ed.). Elsevier.
 DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: Exploración física + Rx o TC de tórax

EXPLORACIÓN PULMONAR
Crepitaciones sobre el área afectada (bacteriana).
Ruidos respiratorios bronquiales + egofonía:
consolidaciones lobulares.
Matidez a la percusión: consolidación o un derrame
pleural.
Aumento del frémito táctil en área con un infiltrado
pulmonar.
Reducción del murmullo vesicular.

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO
NORMAL
(VESICULAR)

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO

BRONQUIAL

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO

SIBILANCIAS

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO
CREPITANTES
FINOS

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO
CREPITANTES
GRUESOS

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO
ROCE (FROTE)
PLEURAL

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO
Consolidación lobar || bronconeumonía (consolidación multifocal) || patrón intersticial
S. Pneumoniae, Klebsiella Staph. Aureus, H. Influenzae, Pseudomona a, M. Neumonías atípicas
catarrhalis VSR, Influenza, Chlamydia, Mycoplasma

Los aspectos radiológicos no son sensibles ni

específicos para definir el agente etiológico ya
que existe sobreposición de patrones o
patrones radiológicos anormales, pero
pueden dar un aproximado

NEUMONÍA LOBAR PATRON INTERSTICIAL

BRONCONEUMONÍA
RETICULAR
MULTIFOCAL/ ”EN PARCHES”

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO
Consolidación lobar || bronconeumonía (consolidación multifocal) || patrón intersticial
S. Pneumoniae, Klebsiella Staph. Aureus, H. Influenzae, Pseudomona a, M. Neumonías atípicas
catarrhalis VSR, Influenza, Chlamydia, Mycoplasma

NEUMONÍA LOBAR BRONCONEUMONÍA PATRON INTERSTICIAL

MULTIFOCAL/ ”EN PARCHES” RETICULAR

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO
Consolidación lobar || bronconeumonía (consolidación multifocal) || patrón intersticial

BRONCONEUMONÍA PATRON INTERSTICIAL

NEUMONÍA LOBAR
MULTIFOCAL/ ”EN PARCHES” RETICULAR

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO
NEUMONÍA CAVITADA NEUMONÍA EMBÓLICA
Diseminación hematógena
Focos de consolidación que
“cavitan”.
Difíciles de distinguir de
carcinoma.
S. Aureus, TB, Klebsiella
Neumonias por aspiración (gram -)

Múltiples focos nodulares o de consolidación

en “parches”, usualmente cavitados.

Originados por endocarditis, trombos sépticos

Pacientes con uso de drogas IV o uso
prolongado de catéteres

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO
PATRON INTERSTICIAL RETICULAR IRREGULAR

Infiltrados irregulares bilaterales en Infiltrados intersticiales difusos en un

un paciente con neumonía por paciente con neumonía por Pneumocystis
coronavirus. jiroveci .

Goldman, L. (2021) ‘Overview of Pneumonia’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 606–619.
 DIAGNÓSTICO

Consolidación lobar

Neumonía bacteriana
Consolidación segmentaria del segmento
anterior del lóbulo superior izquierdo con
broncogramas aéreos

Goldman, L. (2021) ‘Imaging in Pulmonary Disease’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 519–527.
 DIAGNÓSTICO
Consolidación multifocal

Neumonía por COVID-19

Áreas de consolidación redondeadas y

confluentes multifocales y opacidades en
vidrio esmerilado.

Pequeño derrame pleural izquierdo está

obstruyendo el surco costofrénico lateral
izquierdo.

Goldman, L. (2021) ‘Imaging in Pulmonary Disease’.Goldman- Cecil Medicine. 27th edn. Elsevier, pp. 519–527.
 DIAGNÓSTICO
Pruebas complementarias
Biometría hemática, química sanguínea.
Muestras de esputo para realizar la tinción de Gram y
cultivo.
Hemocultivos en pacientes ingresados antes de
comenzar el tratamiento (antigenuria de Neumococo y
Legionella).
Si cumple criterios de sepsis:
PCR, PCT y tiempos de coagulación.
Si existe derrame pleural >1 cm espesor:
Toracocentesis.

Manual Washington de especialidades clínicas. Enfermedades Infecciosas Ed.3

 CURB-65
Escala para la estadificación del riesgo de mortalidad y manejo de la NAC

0 - 1 punto = Ambulatorio
2 puntos = Intrahospitalario
3 - 5 puntos = UCI

Jones, B. et al. (2011) ‘CURB-65 Pneumonia Severity Assessment Adapted for Electronic Decision Support’, CHEST, 140, pp. 156–163.
 CRB-65
Escala para la estadificación del riesgo de mortalidad y manejo de la NAC

0 puntos = Ambulatorio
1 - 2 puntos = Intrahospitalario
3 - 4 puntos = UCI

Jones, B. et al. (2011) ‘CURB-65 Pneumonia Severity Assessment Adapted for Electronic Decision Support’, CHEST, 140, pp. 156–163.
 Pneumonia Severity Index (PSI)

*Los pacientes <50 años, sin comorbilidad y sin alteraciones en la exploración física constituyen el Grupo I.
**No se recomienda tratamiento ambulatorio si PaO2 <60mmHg y/o SaO2 <90%

Manual Washington de especialidades clínicas. Enfermedades Infecciosas Ed.3

CPIS MODIFICADO
Neumonía asociada al ventilador
 CRITERIOS ATS/IDSA

INGRESO A LA UCI

≥3 menores
1 mayor

Mondi, A. (2020) Neumonía adquirida en comunidad: triage y tratamiento. IntraMed. Consultado el 19/09/2024 en: [Link]
COMPLICACIONES
Absceso pulmonar: cavidad necrótica
localizada que contiene pus
Gangrena pulmonar: fragmentos del
pulmón necrótico dentro de la cavidad de un
absceso (secuestro pulmonar)
Empiema: acumulación de pus dentro del
pulmón
COMPLICACIONES
Neumatocele: espacio lleno de aire después del
drenaje de un foco del pulmón necrótico seguido
de la obstrucción por mecanismo valvular
Fístula broncopleural: trayecto sinusal entre el
bronquio y el espacio pleural que puede ser
consecuencia de neumonías necrosantes
Émbolo séptico: focos sépticos que pueden
originarse en las válvulas cardíacas
GRACIAS
por su atención