Epididimitis
Definición :
La epididimitis es la infección del epidídimo , que casi siempre se disemina desde la uretra ,
la vejiga o la próstata infectadas. La incidencia es menor de 1 en 1000 varones por año . La
prevalencia es más alta en sujetos de 19 a 35 años de edad. La epididimitis aguda es
bilateral en 5 a 10% de casos . los factores de riesgo para la epididimitis incluye operación
reciente y procedimientos en las vías urinarias , participación en prácticas sexuales de alto
riesgo , antecedentes de una ETS , infecciones prostáticas crecidas y la presencia de una
sonda urinaria permanente crónico
Etiología:
Las infecciones por gonorrea y clamidia casi siempre son la causa del problema en hombres
jóvenes heterosexuales. En los niños y en hombres mayores, la causa más frecuente es la
E. coli y bacterias similares. Esto también ocurre en hombres que tienen sexo con hombres
(HSH).El Mycobacterium tuberculosis (TB) puede causar epididimitis. Otras bacterias (como
la ureaplasma) también pueden provocar la afección.La amiodarona previene los ritmos
cardíacos anormales. Este medicamento también puede causar epididimitis.
Fisiopatología:
En el 80% de los casos es posible identificar un organismo causal. El principal causante en
los varones prepuberales , los ancianos y los homosexuales es E. coli aunque en los
ancianos la enfermedad también puede ser resultado de obstrucción urinaria . En varones
con actividad sexual de 35 años o menos , los agentes patógenos casi siempre son
bacterias causantes de las ETS. la infección asciende a través de la uretra y el conducto
eyaculador , y luego por el conducto deferente hasta el epidídimo
Manifestaciones Clínicas
La epididimitis a menudo se desarrolla despacio en 1 o 2 días , y comienza con febrículas,
escalofríos y sensaciones de pesadez en el testiculo afectado . el testiculo se vuelve cada
vez más sensible a la presión y la tracción . El paciente puede referir dolor
unilateral,dolorimiento en el conducto inguinal en el trayecto del conducto deferente , y dolor
e inflamación cada vez más , con dolor extremo en la parte inferior del abdomen y la pelvis.
En ocasiones hay secreción uretral , sangre en el semen , pus y bacterias en la orina , así
como dolor durante el coito y la eyaculación . el paciente puede reportar polaquiuria ,
urgencia o disuria , y un dolor testicular que se agrava con la evacuación intestinal
Medios de diagnóstico:
Las pruebas de laboratorio incluyen analisi urinario , biometría hemática completa , tinción
del Gram del drenaje uretral , cultivo uretral o sonda de ADN y referencias para pruebas de
sífilis y VIH en pacientes con actividad sexual.El dolor testicular agudo nunca debe
ignorarse y debe distinguirse de la torsión testicular , que es una urgencia quirúrgica
Tratamiento médico y Farmacológicos:
La selección del antibiótico depende del organismo causal ; si la epididimitis se relaciona
con una ETS , la pareja del paciente también recibe un tratamiento antibiótico. El cordón
espermático puede infiltrarse con un anestésico local para aliviar el dolor si se atiende al
paciente 24 h de evolución del dolor . Las intervenciones de apoyo incluyen reducción de la
actividad física, soporte y elevación escrotal, bolsas de hielo, antiinflamatorios, analgesicos
y baños de asiento. la instrumentación uretral debe de evitarse . asimismo se debe
mantener la observación para detectar la formación de un absceso escrotal
En la epididimitis crónica se prescribe un curso de 4 a 6 semanas con antibiótico , si el
agente patógeno es una bacteria . Se puede practicar una epididimectomia en pacientes
con episodios recurrentes , persistentes e incapacitantes de esta infección. La epididimitis
prolongada puede obstruir el paso del espermatozoide . si la obstrucción es bilateral puede
causar infertilidad
Cuidados de enfermería:
Se prescribe reposo en cama y el escroto se eleva con un puente escrotal o una toalla
plegada para prevenir la tracción sobre el cordón espermático, a fin de favorecer el drenaje
venoso y aliviar el dolor. Los antibióticos prescritos se administran hasta que la inflación
aguda ceda. Las compresas frías intermitentes en el escroto pueden ayudar a aliviar el dolor
. Más tarde , el calor local o los baños de asiento ayudan a resolver la inflación .
seadministran los analgesicos prescritos para aliviar el dolor
La enfermera instruye al paciente para que evite el esfuerzo , levantar objetos pesados y la
estimulación sexual hasta que la infección esté bajo control . debe continuar los analgésicos
y antibióticos según la prescripción , y aplicar hielo en caso necesario para aliviar la
molestia . necesitas saber que la inflación puede tardar 4 semanas o más para resolverse
Orquitis
Definición:
la orquitis es una rara respuesta inflamatoria aguda de uno o ambos testículos como
complicación de una infección sistémica o como extensión de epididimitis causadas por
bacterias , virus , espiroquetas o parásitos
Etiología:
La orquitis puede ser causada por una infección. Esta afección puede ser causada por
muchos tipos diferentes de bacterias y virus.
El virus más común que causa orquitis es el de las paperas. Ocurre con más frecuencia en
niños después de la pubertad. La orquitis casi siempre se desarrolla de 4 a 6 días después
del comienzo de las paperas.
La orquitis también puede ocurrir junto con infecciones de la próstata o el epidídimo.
La orquitis puede ser causada por una infección de transmisión sexual (ITS), como gonorrea
o clamidia. La tasa de la orquitis o la epididimitis por transmisión sexual es más alta en los
hombres de 19 a 35 años de edad.
Los factores de riesgo de orquitis transmitida sexualmente incluyen:
● Comportamientos sexuales de alto riesgo
● Múltiples parejas sexuales
● Antecedentes personales de gonorrea u otra ITS
● Pareja sexual con una ITS diagnosticada
Los factores de riesgo de orquitis que no se debe a una ITS incluyen:
● Ser mayor de 45 años
● Uso prolongado de una sonda de Foley
● No estar vacunado contra el virus de las paperas
● Problemas de las vías urinarias que ocurren al nacer (congénitos)
● Infecciones urinarias regulares
● Cirugía de las vías urinarias (cirugía genitourinaria)
● HPB (hiperplasia prostática benigna) -- próstata agrandada
● Estenosis uretral (formación de cicatrices dentro del tracto urinario que causan
estrechamiento del conducto)
Fisiopatología:
Los microorganismos pueden llegar a los testículos a través de la sangre , el sistema
linfático o , más a menudo por la uretra , el conducto deferente y el epidídimo ; por lo
general , las bacterias provienen de una epididimitis en varones con activa vida sexual . Los
microorganismos causales incluyen la E coli . La causa más frecuente de orquitis aislada es
la parotiditis . cerca de 30% de los varones pospuberales con parotiditis desarrolla orquitis 4
a 6 días después del inicio de la enfermedad , y un tercio de los varones desarrolla cierta
atrofia testicular
Manifestación clínica:
los signos y síntomas de la orquitis incluyen fiebre;dolor,que va desde leve hasta intenso ;
hipersensibilidad en uno o en ambos testículos ; inflamación testicular unilateral o bilateral;
secreción por el pene ; sangre en el semen , y leucocitosis , Dolor inguinal,Dolor al tener
relaciones sexuales o al eyacular ,Dolor al orinar (disuria) , Inflamación del escroto , Área
inguinal hinchada y sensible en el lado afectado, Testículo sensible, inflamado y con
sensación de pesadez
Medios de diagnósticos:
Un examen físico puede mostrar:
● Agrandamiento o sensibilidad en la próstata
● Sensibilidad e inflamación de los ganglios linfáticos en la zona de la ingle (inguinal)
del lado afectado
● Agrandamiento y sensibilidad del testículo en el lado afectado
● Enrojecimiento o sensibilidad del escroto
Los exámenes pueden incluir:
● Conteo sanguíneo completo (CSC)
● Ultrasonido testicular
● Exámenes para detectar clamidia y gonorrea (frotis uretral)
● Análisis de orina
● Urocultivo (de una muestra limpia) -- se pueden necesitar varias muestras incluso
orina del chorro inicial, orina de la mitad del chorro y orina después de un masaje de
próstata
Tratamiento médico y farmacológicos:
Los tratamiento pueden incluir:
● Antibióticos, si la infección es causada por bacterias. (En caso de gonorrea o
clamidia, las parejas sexuales también deben recibir tratamiento).
● Antiinflamatorios.
● Analgésicos.
● Reposo en cama con elevación del escroto y aplicación de compresas de hielo en la
zona.
Posibles complicaciones
Algunos niños que adquieren orquitis causada por paperas presentan encogimiento de los
testículos (atrofia testicular).
La orquitis también puede causar infertilidad.
Otras complicaciones potenciales incluyen:
● Epididimitis crónica
● Muerte del tejido testicular (infarto testicular)
● Fístula en la piel del escroto (fístula escrotal cutánea)
● Absceso escrotal
El dolor agudo en el escroto o los testículos puede ser causado por el retorcimiento de los
vasos sanguíneos testiculares (torsión). Esta es una emergencia médica que requiere
cirugía.
Un testículo inflamado con poco o ningún dolor puede ser señal de cáncer testicular. Si este
es el caso, debe hacerse un ultrasonido testicular.
Cuidados de enfermería:
Se prescribe reposo en cama y el escroto se eleva con un puente escrotal o una toalla
plegada para prevenir la tracción sobre el cordón espermático, a fin de favorecer el drenaje
venoso y aliviar el dolor. Los antibióticos prescritos se administran hasta que la inflación
aguda ceda. Las compresas frías intermitentes en el escroto pueden ayudar a aliviar el dolor
. Más tarde , el calor local o los baños de asiento ayudan a resolver la inflación .
seadministran los analgesicos prescritos para aliviar el dolor
La enfermera instruye al paciente para que evite el esfuerzo , levantar objetos pesados y la
estimulación sexual hasta que la infección esté bajo control . debe continuar los analgésicos
y antibióticos según la prescripción , y aplicar hielo en caso necesario para aliviar la
molestia . necesitas saber que la inflación puede tardar 4 semanas o más para resolverse
Referencia
● Enfermeria Medicoquirurgica Brunner y Suddarth 12e Vol 2
● https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/001279.htm
