Antecedentes Clínica Estudios y diferenciales Tratamiento Datos de Alarma

Vacunas de Influenza • Inicio súbito Prueba de COVID e Influenza, Paracetamol 500 mg cada 8 hrs • Dificultad para
y COVID, Tabaquismo, • Fiebre entre 37-40° Radiografía de Tórax NO USAR AAS ---> RIESGO A respirar
¿Trabaja con muchas • Mialgias y Artralgias SX DE REYÉ • Vómito o diarrea
personas?, HAS y DM, • Tos seca ------------------------------------------ persistente
Obesidad • Dolor retrocular o Osetalmivir 75 mg cada 12 hrs • Trastornos del
Conjuntivitis por 5 días ---> Riesgo a estado de
Influenza

• Cefalea intensa complicaciones o enfermedad conciencia

grave • Deterioro agudo
• Presentaciones clínicas de la función
de los datos de alrama cardíaca
• Exacerbación de • Agravamiento de
enfermedades crónicas la enfermedad
crónica
MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS

Vacunas de COVID e • Tos Prueba de COVID e Influenza, • Paracetamol 500 mg • Saturación menor
Influenza, • Fiebre Radiografía de Tórax cada 8 hrs en caso de del 90%
Tabaquismo, ¿Trabaja • Cefalea fiebre y dolor • Disnea
con muchas • Mialgia • Clorfenamina 4 mg cada • Dolor torácio
personas?, HAS y DM, • Escurrimiento nasal 8 hrs mientras haya • Taquipnea
Obesidad • Ardor Faríngeo rinorrea • Vómito o diarrea
• Anosmia y Digeusia • Hipotensión
COVID-19

MEDIDAS NO arterial
FARMACOLÓGICAS • Cianosis
• Limpiar y desinfectar
objetos que se toquen
con frecuencia
• Realizar lavado de
manos frecuente
• Mantener aislamiento en
casa
• Uso de cubrebocas
 Alergias, Tabaquismo, • Fiebre Aquí voy a meter lo de la • Paracetamol 500 mg xd
¿Trabaja con muchas • DOLOR EN OIDOS y Otoscopia xd → Inflamación de cada 8 hrs,
personas? OTORREA la membrana timpánica, • Alérgico a
• IRRITABILIDAD engrosamiento y/o penicilina: Eritromicina
• Anorexia abombamiento coloración blanco 500 mg cada 6 horas por
• amarillenta 10 días/
Otitis media

Hiperemia
conjuntival • Tratamiento usual:
• Adenopatía cervical Amoxicilina ácido
anterior clavulánico 500 mg c/8
• Congestión nasal hrs por 10 días,
• Hiperemia e MEDIDAS NO
hipertrofia FARMACOLÓGICAS
amigdalina • Evitar agua y objetos
• Exudado amigdalino (cotonetes) en el
purulento conducto auditiv

Alergias, Tabaquismo, • Fiebre Placa de tórax, Revisarle la Tratamiento Farmacológico: • Cianosis

¿Trabaja con muchas • Disfonia garganta • Paracetamol 500 mg • Estridor
personas?, • Anorexia cada 8 hrs, • Sialorrea
¿Hacinamiento?, • Hiperemia Los cultivos y las pruebas • Alérgico a • Dificultad
¿ERGE? conjuntival rápidas solo se piden por penicilina: Eritromicina respiratoria
• Adenopatía cervical infecciones de recurrencia 500 mg cada 6 horas por • Complicaciones
anterior 10 días/ no supurativas de
• Congestión nasal • Tratamiento usual: faringoamigdalitis:
Amoxicilina ácido Glomerulonefritis y
Faringo bacteriana

• Hiperemia e
hipertrofia clavulánico 500 mg c/8 fiebre reumática
amigdalina hrs por 10 días,
• Exudado amigdalino • Fenilefrina <5 días
purulento MEDIDAS NO
FARMACOLÓGICAS
• Aumento de consumo de
líquidos,
• Consumo de comidas
ricas en Vit. C,
• Disminuir el tabaquismo,
• Realizar gárgaras con
agua salada preparada
con un vaso con agua y
¼ de cucharada de
bicarbonato.
 IVUS recurrentes, Fiebre súbita mayor de 40°C, Tacto rectal: próstata tensa, Ciprofloxacino 500 mg c/12h por Retención urinaria, fiebre
practicas sexuales de escalofríos, cefaleas, dolorosa a la palpación, caliente 2-4 semanas, Levofloxacino 500 alta persistente, aparición
alto riesgo, uso de mialgia, polaquiuria, disuria, y edematizada (retención de la mg c/24h por 4 semanas, de abscesos prostáticos,
sonda o dolor con la eyaculación o oriana) Trimetoprima-sulfametoxazol septicemia.
inmunosupresión. hemospermia. Urocultivo positivo (identificación 160/800 mg c/12h por 4
Dolor pélvico, perirenal. del agente), análisis de semanas.
ureteral, peneano y rectal secreción prostática (presencia
de leucocitos y bacterias). Hidratación abundante, reposo,
baños de asiento, evitar el uso
Prostatitis

Diagnóstico diferenciales: de catéteres prolongados, evitar

Cistitis, pielonefritis, hiperplasia relaciones sexuales durante la
prostática benigna, absceso fase aguda.
prostático.

Sexo fmenino, Dolor suprapúbico, urgencia, EGO (piuria, bacteriuria), Nitrofurantoína 100 mg c/12h por Fiebre > 38°C, dolor
relaciones sexuales disuria, tenesmo vesical, urocultivo (>100,000 UFC/ml), 5-7 días, Fosfomicina 3g dosis lumbar, náuseas o
recientes, embarazo, orina fétida, turbia y piuria. ecografía en casos complicados única, Cefalexina 500 mg c/6h vómitos, síntomas
antecedentes de IVUs (descartar anomalías por 7 días (en embarazadas). persistentes tras el
previas, uso de estructurales). Beber abundantes líquidos, tratamiento.
diafragmas o evitar irritantes urinarios
IVU's

espermicidas. Diagnosticos diferenciales:

(café, alcohol), higiene
Vaginitis, uretritis, pielonefritis,
perineal adecuada.
cistitis intersticial.

-Asintomático Tacto rectal: Induración o Biopsia: CONFIRMATORIO Referir a oncología y al urólogo.

- DIsuria, polaquiuria, nódulo. (adenocarcinoma)
Cáncer de

tenesmo o urgencia, APE mayor de 10 ng/mL:

próstata

hematuria o probabilidad baja

hematoespermia. APE mayor de 20 ng/mL:
Antecedentes probabilidad alta
familiares de cáncer
de próstata o mama.
 - STUI: disminución Tacto rectal: volumen APE Síntomas leves-moderadas Referir cuando:
del grosor y fuerza del aumentado, desaparición del IPPS <7: Watch & Wait Y • sea >50 años
chorro, pujo, goteo surco medio, superficie lisa y recomendaciones • Tacto sospechoso
40-50 años: >2.5ng/mL
terminal, tenesmo regular. Tener higiene de buenos hábitos de cáncer:
vesical, puede haber al ir al baño (disminuir ingesta de induración o
51-60 años: >3.5ng/mL
hematuria. Palpar abdomen líquidos antes de dormir, evitar nódulo
- >45 años irritantes como alcohol y cafe) • Infecciones
61-70 años: >4.5ng/mL
-Obesidad, DM2, HAS, IPPS: Cambios en el estilo de vida recurrentes
dislipidemia, Mayor 70: >6.5ng/mL Abandono del tabaquismo • Vejiga
tabaquismo. neurogénica
-Antecedentes Leve: 0-7 IPPS >8: • APE >10ng/mL
familiares de USG Próstata >30mL, APE >1.4ng y
Hiperplasia prostática. Moderado: 8-19 EGO y urocultivo flujo urinario debil:
Glicemia y creatinina Tamsulosina 0.4mg diarios
Severa: 20-35 EA: astenia, hipotensión y
1. Vacilación (dificultad Descartar: infecciones, cefalea.
para comenzar a relaciones sexuales, golpes o Finasteride 5mg diarios
orinar). tactos previos. EA: Disminución del libido y
2. Flujo urinario débil disfunción eréctil.
CPB

(flujo débil durante la Diferenciales: IVU, ITS,

micción). prostatitis, vejiga neurógena. Próstata >80mL: Qx
3. Intermitencia
(micción
interrumpida).
4. Vaciamiento
incompleto
(sensación de que
no se vacía la
vejiga).
5. Urgencia (necesidad
de orinar
rápidamente).
6. Frecuencia (orinar
muchas veces
durante el día).
7. Nicturia (levantarse
por la noche para
orinar)
 Sexo masculino Obesidad abdominal Circunferencia de cintura Medidas no farmacológicas: No aplica x2 (creo, xd)
Sedentarismo (circunferencia de cintura): Presión arterial ↓ Peso:
Obesidad ≥102 cm (hombres) Química sanguínea: • Dieta (dieta DASH)
Tabaquismo ≥88 cm (mujeres) • Lípidos en ayuno • Ejercicio (MIN 30
Hipertensión • Glucosa en ayuno min/día)
Hipercolesterolemia Hiperglucemia (glucemia • Terapia farmacológica o
plasmática en ayuno): intervención quirúrgica
≥100 mg/dL o en tx (en pacientes
seleccionados)
Sx metabólico

Dislipidemia
(triglicéridos y HDL): Medidas farmacológicas:
TG ≥150 mg/dL ± Prevención de la DM2:
HDL <40 mg/dL (hombres) o Metformina 850 mg x día x 1
<50 mg/dL (mujeres); o en tx mes (luego ↑ a 2 x día)

Hipertensión: ↓ Lípidos:
≥130/85 mmHg o en tx Atorvastatina 40 mg x día
(valorar respuesta en 1-3
DX: ≥ 3 criterios (ATP-III) meses)

Terapia antihipertensiva:
Ver abordaje de HTA (abajo)

Coronariopatía, Primera consulta: Química sanguínea: Medidas no farmacológicas: Signos y síntomas de

nefropatía crónica, PA > 140/90 mmHg + daño a • Electrolitos ↓ Peso crisis hipertensiva (no creo
ictus, DM2, apnea órgano blanco o datos de IR • Glucosa Dieta DASH que nos pongan un caso
obstructiva del sueño, grave (TFG < 60 • Lípidos ↓ Sodio (evitar comidas de esto, salu2)
arteriopatía periférica, mL/min/m2) • Creatinina (TFG) enlatadas, empaquetadas o
tiroides, daño a Examen general de orina procesadas altas en sodio)
órgano blanco, Segunda consulta (al mes de Electrocardiograma Ejercicio aeróbico > 30 min/día x
antecedentes la primera determinación): MIN 5 días/semana
familiares, estilo de PA > 140/90 mmHg y/o Consumo moderado de alcohol
vida bitácora positiva (AMPA) • < 2 tragos/día (hombres)
HAS

• < 1 trago/día (mujeres)

Medidas farmacológicas:
Sin condiciones especiales:
Hidroclorotiazida 12.5 mg x día

ADMINISTRAR DOSIS
MÁXIMAS ANTES DE
AGREGAR UN 2° O 3°
FÁRMACO AL RÉGIMEN
 DM, HTA, alcoholismo, Criterios mayores: Electrocardiograma Medidas farmacológicas Signos y síntomas de IC
tabaquismo, obesidad, Disnea paroxística nocturna Ecocardiograma transtorácico (IC FE reducida - NYHA II/III aguda:
radioterapia previa en Edema pulmonar (RXT) Radiografía de tórax [síntomas con actividad normal o Disnea en reposo
el tórax, fiebre S3 Biometría hemática con actividad mínima]): Fatiga
reumática Pérdida peso >4.5 kg tras tx Química sanguínea: Antagonista del SRAA: Palpitaciones
Reflujo hepatoyugular • Electrolitos Losartán 25 mg x día Mareo, lipotimia o síncope
Estertores crepitantes • BUN/Creatinina Taquicardia
Cardiomegalia (RXT) • BNP/NT-proBNP Betabloqueador: Hipotensión
Ingurgitación yugular • Lípidos Bisoprolol 1.25 mg x día Taquipnea
Aumento presión venosa SpO2 < 90%
Antagonista del receptor de Palidez o cianosis
Criterios menores: mineralocorticoides: Diaforesis
Taquicardia Espironolactona 12.5 mg x día Estertores pulmonares
IC

Tos nocturna Estado de alerta alterado

Derrame pleural Inhibidor de SGLT2:
Disnea de esfuerzo Dapagliflozina 10 mg x día
Acumulación de líquido en
miembros inferiores (edema) ↑ DOSIS CADA 1-2 SEMANAS
Hepatomegalia SEGÚN TOLERANCIA

DX IC: 2 criterios mayores Medidas no farmacológicas:

o Dejar de fumar/beber
1 criterio mayor y 2 Restricción de la sal (2-3 g/día)
menores Reducción del peso
Derivar a nutrición
Rehabilitación cardíaca
 AHF: enfermedad Neuropsiquiátrico: Perfil tiroideo Antitiroideos (tionamidas)
tiroidea nerviosismo, irritabilidad, • Seguros en embarazo
insomnio, temblor, Metimazol 10 - 20 mg/día por 6
Subclínic [Link]
hipercinesia meses. Mantenimiento 5 - 10
o s
Metabólico: Pérdida de peso, mg/día durante 12 - 24 meses →
intolerancia al calor eutiroidismo en 6 meses
TS B B
GI: diarrea, náuseas, Carbimazol 20 - 40 mg/día
H
vómitos *BH y PFH c/3 meses para
Derma: pérdida de cabello, evaluar EA
T4L N E
piel caliente y enrojecida,
Hipertiroidismo

onicolisis, acropaquia, B-Block/Calcioantagonista

mixedema pretibial, Propranolol 10 - 40 mg/3 veces
hiperhidrosis Nódulo: USG doppler y al día
Oftalmo: fotofobia, diplopía, gamagrama tiroideo Metoprolol 25 - 50 mg/dia
exoftalmos, retracción Atenolol 25-100 mg/día
palpebral con signo de Diferenciar: ansiedad Diltiazem 60 - 120 mg/día
Moebius (perdida de Verapamilo 80 - 120 mg/día
convergencia ocular)
Alteraciones menstruales, Alternativas: terapia con I,
disminución de la libido, tiroidectomía (2º trimestre del
disfunción eréctil embarazo)

Taquicardia, bocio
(soplo/thrill, obstrucción y
compresión),
palpitaciones, febrícula

AHF enfermedad Cansancio, hiporexia, Perfil tiroideo H. subclínico EA levo: palpitaciones,

tiroidea. mucho frío, somnolencia, TSH normal: 0.4 - 4.5 mUI/L TSH >10 mUI/L→ Levo 1.1 - 1.2 enrojecimiento, ansiedad
APP: enf. endocrina aumento de peso, depresión, mcg/Kg/día. (Embarazadas) o nerviosismo, cefalea
Subclínico 1º
autoinmune (DM1, demencia, estreñimiento, TSH <10 mUI/L → Revalorar en (sintomas de hiper ps)
insuf. ovárica) y no dificultad para concentracion 6 meses con TSH y T4L
TSH E E
Hipotiroidismo

endocrina autoinmune disminuyen la absorcion

(AR, LES, HAP), Sx Voz ronca, piel seca, T4 N B H. 1º → Levo 1.6 - 1.8 de levo: IBP, sucralfato,
Turner, Sx, Down, madarosis, macroglosia, mcg/kg/día. Revalorar c/6-8 antiácidos
Depresión, signo de Hertoghe (pérdida USG tiroideo cuando a la meses para ajuste de dosis
medicamentos (litio, de la cola de las cejas) palpación se encuentra nódulo hasta normalizar TSH Coma mixedematoso:
amiodarona, INF-a), tiroideo o crecimiento de la Nota: >65 años o pxs con conciencia, hipotermia,
radiación a cabeza y Bradicardia tiroides. comorbilidad CV, iniciar con 12.5 depresión respiratoria
cuello, FRCV Diferenciar: Depresión - 25 mcg/día.

Tomar en ayunas, al menos 30

min antes
 Exceso de h. Lo mismo que hipertiroidismo TSH B No hay tratamiento Crisis tiroidea:
exógenas T4L E específico, tratar causa Exacerbación de los
Tirotoxicosis

(levotiroxina). subyacente síntomas de

Endógeno: Enf. T3L E - T3 tirotoxicosis hipertiroidismo
Graves, bocio Antitiroideos + B-Block
multinodular toxico, USG tiroideo + anti-TSH ,
adenoma toxico, gamagrafia
tiroiditis
Indagar en la Etiología
 AHF: Familiares con Mínimo 6 meses, la Diferenciar: Enfermedad Iniciar lo antes posible. RIESGO DE SUCIDIO
abuso de sustancias o mayoría de los días con: cardiaca, hipertiroidismo. BENZO al inicio (crisis)
trastornos Preocupaciones y • Alprazolam 2 mg inicial y En los últimos días:
psiquiátricos. nerviosismo excesivos, cuya manejar dosis • ¿ha llegado a
APNP: Vida intensidad han debilitado el respuesta. (Una tableta) pensar en la
estresante. control sobre ellos. • 2 a 4 semanas y muerte o en el
APP: abuso de + 3/6 suspender suicidio?
sustancias tabaco, • Intranquilidad paulatinamente. • ¿ha llegado
cafeína, fármacos, • Fatigabilidad sentirse
sustancias, • Concentración ISRS A largo plazo desesperanzado?
enfermedades • Irritabilidad • Paroxetina 20 mg inicial
crónicas. • Tensión muscular e incrementar 20 mg SI si, continuar con:
• Alteraciones en el cada 5 días hasta 40-80 • ¿Alguna vez ha
sueño. mg). (UNA tableta = 20). sentido que la vida
no vale la pena?
Síntomas físicos Agregar psicoterapia • ¿Alguna vez ha
• Musculares: Dolor o • Cognitivo-conductual deseado continuar
cansancio, tensión. dormido y no
Ansiedad

• Sensoriales: Citar inicialmente a las 2 despertar nunca

zumbidos, visión semanas para evaluar y más?
borrosa, sofocos, recordarle que el fármaco tarda • En los últimos
parestesias. en hacer su chamba de 2 a 4 días ¿Ha pensado
• Cardio: Taquicardia, semanas. frecuentemente en
palpitaciones, la muerte?
desmayo. • La situación ha
• Respiración: llegado a tal
opresión, ahogo. punto, ¿qué usted
• Gastro: ha llegado a
Estreñimiento, pensar en
pérdida de peso, lastimarse?
náuseas. • ¿ha llegado a
• Uro: Micción. pensar en la forma
Síntomas psíquicos en como lo
• Miedos realizaría?
• Funciones • ¿cuenta usted con
intelectuales (mala _______________
concentración o mala para realizar lo
memoria). que ha planeado?
 AHF: Familiares con Iniciar con… Diferenciar: Abuso de Iniciar: ISR mínimo 6 meses + • ¿Se ha despedido
abuso de sustancias o ¿Se ha llegado a sentir sustancias, Hipotiroidismo. Psicoterapia. de sus seres
trastornos continuamente triste, • Sertralina 25 mg x 5 días queridos?
psiquiátricos. desanimado, después puede ser 50 a 100 • ¿Ha realizado
APNP: Vive solo, red desesperanzado o con llanto mg (Una tableta = 50). alguna de
de apoyo, pérdida fácil? • Citalopram 10 mg x 5 días despedida o a
reciente, ocupación ¿Ha perdido el interés o el después de 20 a 40mg (Una quien repartir sus
APP: abuso de placer, en las cosas o tableta = 20) bienes?
sustancias, situaciones que
enfermedades generalmente lo hacían? Citar no mayor a 30 días para MANDAR A
crónicas. Si si, evaluar lo demás evaluar respuesta y efectos. PSIQUIATRÍA si contesta
Depresión

4 de forma positiva, mas

PSICACES factores de riesgo que
Psicomotricidad ↑ o ↓ protectores o en caso de
Sueño alterado ↑ o ↓ duda.
Interés reducido (pérdida de
la capacidad del disfrute)
Concentración ↓
Apetito y peso ↑ o ↓
Culpa y autorreproche
Energía disminuida, fatiga
Suicidio (pensamientos)

Humor depresivo + 4 la
mayor parte del tiempo x 2
semanas = Depresión
 1. Confirmar la seguridad de la escena
2. Comprobar si la víctima responde VERBAL y TÁCTIL
a. “Señor/a se encuentra bien (mientras lo sacudes de los hombros levemente)”
3. ACTIVAR SISTEMA DE RESPUESTA A EMERGENCIAS si no responde.
a. Asignar a una persona “Tú el de (usar una característica no física de la persona)”
[Link] al 9-1-1.
[Link] una ambulancia con DEA
[Link] y me informas lo que dijeron.
4. Descubrir el tórax.
RCP

5. Revisar pulso y respiración simultánea por 5 segundos EN VOZ ALTA.

6. SI NO RESPIRA Y NO TIENE PULSO
7. Realizar ciclo de RCP 30 x 2. (Un radián = 5 ciclos)
a. Mínimo 100 máximo 120 por minuto.
b. 5 cm de profundidad máximo 6.
c. Permitir re-expansión torácica.
d. EVALUAR POSIBILIDAD DE VENTILACIÓN y priorizar RCP.
8. Revisar pulso por 5 segundos.
a. Tiene pulso - Posición de seguridad
b. No tiene pulso - Continuar RCP.
 SPIKE
Setting up: Preparar el entorno sin interrupciones.

Perception: Adecuar la información y explicar, con base en lo que sabe el paciente y lo que comprende.
1. “Hasta el momento, ¿qué le han dicho que tiene?”
2. “¿Recuerda para qué hicimos esta prueba?”

Invitation: Obtener la información y lo que desea saber el paciente

1. Se puede ser directo
a. ¿Es usted el tipo de persona a la que le gusta conocer todos los detalles o quiere que hablemos sólo de aspectos del tratamiento?
b. Si la enfermedad fuese más grave de lo esperado en un principio, ¿cómo le gustaría que manejásemos la información?/¿Qué le interesaría que le
dijéramos?
2. Abordaje más indirecto
a. “Me preocupa que pueda ser algo más que …”, “hemos encontrado …”
b. Si responde abiertamente con ¿qué quiere decir, doctor? probablemente nos está pidiendo más información.
Malas noticias

c. Si por el contrario, nos dice: “lo dejo en sus manos, doctor”, es más probable que no quiera saber más.

Knowledge: Uso del vocabulario adecuado sin tecnicismos.

1. “¿Quiere que le aclare alguna cosa en particular?”

Emotions: Mostrar empatía y emociones del médico al paciente y/o familia

1. “Entiendo que le disguste lo que le estoy diciendo”.
2. Permanecer en silencio para permitir que el paciente procese la mala noticia y ventile sus emociones.
3. Se pueden usar una manera más sistemática
a. Identificar la emoción: “¿Qué sentimientos le provocan estas noticias”
b. Etiquetar la emoción: “Así que le asusta…”
c. Legitimar/comprensión/normalizar: “Es normal tener sentimientos de este tipo…”
d. Respeto: “Debe ser duro para usted…”
e. Indagar más y más: “¿Hay algo más que le preocupe?”
f. Apoyo: “Veamos qué podemos hacer…”

Strategy and summary: Disminuir la ansiedad, responder a las emociones y sentimientos del paciente y/o familia, además de tener un plan futuro
1. Resumir lo que se ha hablado
2. Comprobar qué es lo que ha comprendido
3. Formular un plan de trabajo y de seguimiento