ANESTESIA GENERAL I
Irene Lahoz Fernández
TIPOS DE ANESTESIA
GENERAL
LOCORREGIONAL
- Intradural, subaracnoidea o raquídea
- Epidural
- Locorregional
LOCAL
ANESTESIA GENERAL
Es el resultado de diferentes técnicas y fármacos que tienen como objetivo:
- Hipnosis.
- Amnesia.
- Analgesia.
- Relajación muscular.
- Control fisiopatológico de las funciones vitales del paciente.
La anestesia general es reversible, en el momento que se precise.
La finalización es poder operar al paciente, que el cirujano pueda realizar la intervención y que el
paciente no sienta nada, minimizando por tanto el impacto físico y psíquico sobre el paciente.
Fases de la anestesia general:
- Inducción.
- Mantenimiento.
- Despertar
Inducción: es la primera etapa y como objetivo sería conseguir que el paciente alcance las
condiciones óptimas a partir de su estado basal previo.
Tareas:
1. Comprobar el estado físico del paciente.
2. Canalización de accesos venosos
3. Comprobación y programación del respirador, material de anestesia y medicación.
2
4. Monitorización.
5. Premedicación
6. Hiperoxigenación o preoxigenar al paciente al 100% durante al menos 2 minutos.
7. Comienzo de la inducción al estado anestésico.
8. Sondaje y vías especiales.
9. Colocación del paciente.
Mantenimiento: se produce la intervención.
Objetivo: mantener al paciente con los cuidados necesarios, relación, analgesia y bienestar del
paciente.
Pasos:
1. Mantenimiento de anestesia.
2. Reposición de pérdidas (sueroterapia, sangre, plasma…).
3. Cuidados especiales.
Despertar: última fase de la anestesia general.
Objetivo: revertir los efectos que mantienen al paciente dormido y dependiente del respirador.
Fases:
1. Preparación.
2. Reversión de la relajación múscular.
3. Comprobación del comienzo de la respiración espontánea.
4. Extubación.
5. No revertir la analgesia al completo.
INTUBACIÓN:
Preparación del material necesario:
3
- Tubo endotraqueal ( preguntar por número y tipo flexo o normal)
- Laringoscopio, comprobar siempre que funciona previamente.
- Disponibilidad de pinzas magill, fiador, sonda, frova, esparadrapo ( dos tiras de unos 40
cm aproximadamente), cánula guedel , lubricante (sulky o silkospray), jeringa y
fonendoscopio.
Tener localizado material de urgencia:
- Medicación para profundizar anestesia, para revertir rápidamente (bridion), efedrina
(elevar TA), atropina, adrenalina…
- Sistemas de difícil intubación como videolaringo, airtrack, broncoscopio
PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en supino.
Monitorización completa: ECG, TA, FC, SatO2, además, podemos añadir PVC, capnografia
(concentración de CO2), temperatura, entropía (actividad cerebral y el grado de relajación del
paciente).
Tener preparado el sistema de aspiración, ante complicaciones y evitando que el paciente se
broncoaspire. Apoyo en la intubación, comprobar que el balón del tubo endotraqueal se hinche,
lubricar el tubo, ofrecer laringoscopio, ofrecer tubo, colaborando en la presión sobre la glotis si el
anestesiólogo lo precisa.
Retirar fiador si se hubiese usado y según nos indique el médico.
Hinchar el balón.
La fijación del tubo depende del médico.
EXTUBACIÓN
Es un paso crítico, es la transición de una situación controlada a una no controlada.
Aunque la mayoría de problemas tras la extubación son menores, un número pequeño pero
significativo pueden tener serias consecuencias, incluyendo el daño cerebral hipóxico y muerte.
Según el grado de relajación se usará medicación para revertir (Bridion).
4
Tras dejar de administrar medicamentos hipnóticos y una vez haya respiración espontánea,
retirar fijaciones del tubo endotraqueal, deshinchar el balón y sujeciones de esparadrapo, por
último retirar el tubo.
Tras la retirada del tubo, continuaremos administrando oxígeno para ayudar a una correcta
ventilación.
También debemos estar preparados para una intubación urgente. Suele ser un número reducido
pero no por ello menos importante.
MATERIAL
FÁRMACOS
5
Analgésicos opioides: se usan para controlar el dolor agudo o crónico por su capacidad para
bloquear los estímulos dolorosos a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC).
Fentanilo (Fentanest)
Agonista sintético
Potencia superior a la morfina
Opiáceo de elección en quirófano
Vida media eliminación: 1,5 a 5 h.
Indicación: inducción y mantenimiento anestesia
Inconveniente: prurito generalizado, BC
Analgésicos opioides: se usan para controlar el dolor agudo o crónico por su capacidad para
bloquear los estímulos dolorosos a nivel del Sistema Nervioso Central (SNC).
MORFINA
Sustancia natural derivada de la planta del opio.
Elección en REA y unidades de tratamiento del dolor crónico.
Vida media de eliminación: 1- 3 h.
Inconvenientes: depresión respiratoria.
Efecto máximo: 10 min
REMIFENTANILO (Ultiva)
Agonista sintético
Acción más corta
Vida media de eliminación: 10 min
Indicación: Mantenimiento de la anestesia general
Ventaja: recuperación predecible
Inconvenientes: Dolor al final de la intervención
6
MEPERIDINA (Dolantina)
Opiáceo de síntesis
Potencia 10 veces menor que la morfina
Vida media eliminación: 14 a 21h
Indicaciones: REA, dolor, temblores…
Ventajas: menor riesgo depresión respiratoria
Efectos secundarios: Náuseas y vómitos
TRAMADOL (Adolonta)
Analgésico de acción mixta
Vida media eliminación: 6 horas
Indicaciones: REA
Vía administración: intravenosa lenta,30 min
NALOXONA
Revierte la depresión respiratoria y la inconsciencia por sobredosis
Revierte la analgesia
Efectos secundarios: cuadro abstinencia
Administración gradual y con pequeñas dosis
Máximo efecto: 1 o 2 min
Máxima duración: 30 a 40 min
Hipnóticos/sedantes:
Ventajas
- Inducción suave, segura y rápida
- Menos riesgo de broncoespasmo y laringoespasmo
- Reducción nauseas y vómitos
7
- Ausencia de contaminación ambiental
- Administración de altas concentraciones O2 al mismo tiempo
Desventajas
- Necesidad de administración continua
PROPOFOL
Administración: vía intravenosa
Metabolización: hígado
Eliminación: Renal
No tiene actividad analgésica
Indicaciones: Inducción y mantenimiento analgesia.
Ventajas: rápida recuperación, disminución náuseas y vómitos.
ETOMIDATO (Hypnomidate)
Administración: intravenosa
Metabolización: hígado
Eliminación: riñón
No tienen actividad analgésica
Ventaja: estabilidad cardiovascular Indicaciones: inducción en situaciones de inestabilidad
hemodinámica
Desventajas: Náuseas y vómitos en el postoperatorio
KETAMINA (Ketolar)
Administración: intravenosa, intramuscular
Indicaciones: Inducción en pacientes pediátricos
Potente hipnótico y analgésico
Excelente analgesia sin depresión respiratoria
8
Reacciones adversas: delirio de emergencia
BENZODIACEPINAS: Midazolan (Dormicum)
Vía administración: iv para la sedación preoperatoria
Duración: 3- 5 minutos
Propiedades amnésicas, ansiolíticas y relajantes musculares
Inconveniente: depresión respiratoria
Carecen de actividad analgésica y antiemética
ANTAGONISTA BENZODIACEPINAS:
Flumacenilo (Anexate)
Carece de acciones aparte de la reversión de los efectos de las BZD
Sobredosis BZD
Somnolencia
Confusión
Coma
Hipotensión
Depresión respiratoria
AGENTES ANESTÉSICOS INHALATORIOS (AAI)
Uso: mantenimiento anestesia o inducción anestésica en niños
Características de un anestésico ideal:
- Rápida inducción y eliminación
- Olor placentero
- Mínimas propiedades irritantes para la vía aérea
- Proporcionar relajación muscular
9
- No ser inflamables
- No producir nauseas ni vómitos
Distribución: alveolos- sangre- órganos vascularizados- resto organismo
Sevofluorano (sevorane)
Rápida inducción y recuperación
Efectos cardiovasculares depresivos mínimos
Poco irritante para la vía aérea
Eliminación renal
Necesita sistema de vaporización
Oxido nitroso/ protóxido nitroso
Primer agente inhalatorio
Gas de la risa
Inducción junto con el sevorane y mantenimiento de la anestesia balanceada
Inodoro, incoloro y no inflamable
Efecto analgésico
Rápida inducción y despertar
Mínimos efectos cardiovasculares
Efectos secundarios: náuseas y vómitos
RELAJANTES MUSCULARES
Succinilcolina (anectine)
10
Inicio de acción 30-60 seg
Recuperación 90% fuerza muscular en 6-13 min.
Facilita la intubación endotraqueal
Usos: intubación rápida, estómago lleno o riesgo de aspiración, procedimientos qx cortos
Conservación en frío a menos de 5º
Cis-atracurio (nimbex)
Duración de la acción mayor al atracurio
Más potente
No metabolización hepática ni renal
Menos efectos secundarios atracurio
Atracurio (tracrium)
Duración de la acción intermedia
No metabolización hepática ni renal
Ideal en pacientes con fallo renal y hepático
Rocuronio (esmeron)
Duración acción intermedia
Efecto máximo a los 2 minutos
Metabolismo y eliminación hepático y renal
Duración de acción prolongada en casos de fallo hepático
11
ANTAGONISTA RELAJANTES MUSCULARES
Neostigmina (Prostigmina)
Administrados al finalizar una anestesia
Objetivos:
- Recuperar la fuerza muscular
- Asegurar una ventilación alveolar adecuada
- Recuperar la capacidad de toser y expectorar
- Deglutir y hablar con normalidad
- Capacidad de movilizar el cuerpo
Efecto máximo: 7 minutos
Duración: 20-30 minutos
BRIDION: nueva elección pero uso justificado.
SIGNOS CLÍNICOS DE LA REVERSIÓN NEUROMUSCULAR
- Sostener la cabeza elevada durante 5 segundos
- Capacidad de apretar la mano de otra persona durante 5 segundos
- Contracción sostenida de los masetero
12
