ABORTO
⦿ DEFINICION: ( CDC Y OMS ) es la
interrupcion espontanea del embarazo antes
de las 20 semanas de gestación o cuando el
feto pesa menos de 500g. ( 22 sem. SEGO)
⦿ ESPONTANEO: ocurre naturalmente
⦿ INDUCIDO: ocurre bajo influencia
externa
⦿ Temprano : antes de las 13 sem
⦿ Tardio : entre > 13 hasta 20 sem
ABORTO Y SUS
EFECTOS
⦿ Para lamujer:frustracion, temor de
recurrencia, complicaciones, muertes
⦿ Para los servicios de salud altos costos
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Silva pag.25
ABORTO
ESPONTANEO
o 80% de abortos espontaneos ocurre antes de las 12 semanas de gestacion ,la
mayoria antes de las 8 semanas
o Hasta un 31% de abortos ocurre antes de la implantacion
o Clinicamente solo 15 al 18% de abortos son evidentes en el total de embarazos
o Existe mayor riesgo de un aborto cuando ya ha ocurrido abortos previamente
o Si hay 1 aborto previo el riesgo es 19 %
o 2 abortos previos el riesgo 35%
o
3 o mas abortos previos el riesgo 47%
o La fertilidad disminuye a mayor edad, asi tenemos riesgo de 12% de aborto
entre 20 a 25años y 26% a los 40 años
ETIOLOGIA: ABORTO ESPONTANEO
1.FACTORES FETALES (anomalias del cigoto, feto , o embrion)
Existen anomalias fetales en 50 – 60 % de abortos ( abortos aneuploides)
TRISOMIAS AUTOSOMICAS :
causan el 50 -60 % de los huevos anembrionados
ocurre por la no disyuncion del cromosoma 13,16, 18,21, 22 , asociadas a la edad materna mayor
TRIPLOIDIA:
existe un recuento de 69 cromosomas
provoca 15% de abortos de etiologia cromosomica
ocurre en el 1% del total de las gestaciones
MONOSOMIA DEL CROMOSOMA X
del 20 – 25 % de abortos ( si nace sale rn con sd turner )
TETRAPLOIDIA : 10 % de abortos
TRASLOCACIONES O INVERSIONES CROMOSOMICAS
DEFECTOS EN LA FERTILIZACION
Tambien suelen ocurrir abortos euploides
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ETIOLOGIA : ABORTO ESPONTANEO
2.FACTORES MATERNOS :
1. EDAD AVANZADA
2. DEFECTOS EN LA IMPLANTACION : insuficiencia de cuerpo luteo
3. FACTORES UTERINOS: miomas, sd asherman, incompetencia cervical,
defectos de muller, sinequias
4. DAÑOS POR SUSTANCIAS QUIMICAS: alcohol,tabaco, niquel,zinc, plomo, cobre, radiaciones ionizantes, eter
del etilenglicol, oxido nitroso, oxido de etileno
5.CARENCIA DE OLIGOELEMENTOS : selenio
6. INFECCIONES : virus, sarampion, toxoplasma, rubeola, herpez, treponema pallidun, listeria,clamidias,
mycoplasma hominis y ureaplasma, brucella abortium, parvovirus, campilobacter,
ETIOLOGIA : ABORTO ESPONTANEO
7. ESTRÉS PSICOLOGICO, FISICO
8. ENFERMEDADES CRONICA : carcinomatosis, tuberculosis, asma ,
enfermedades del colageno, trombofilias, tiroides, diabetes
9. TRAUMATISMOS EXTERNOS
10. CIRUGIAS ANTES DE LAS 10 SEMANAS
FACTORES INMUNOLOGICOS : Sd antifosfolipidos
trobofilias
11. FACTORES PATERNOS : anomalias de espermatozoides
Patología
Incipiente: el
Infiltración
Necrosis Expulsión huevo se
de sangre
de los de sangre desprende y Expulsión
en la
tejidos hacia el estimula las
decidua
vecinos exterior contracciones
basal
uterinas
CLASIFICACION CLINICA : ABORTO
ESPONTANEO
Aborto
Amenaza de Aborto
completo e
aborto inevitable
incompleto
Aborto Aborto Aborto
diferido recurrente septico
Obstetrica de Williams cap. 9
Aborto pag 238
DIAGNOSTICO DE ABORTO
⦿ HISTORIA CLINICA
⦿ EXAMEN GINECOLOGICO
⦿ ESTUDIOS DE COMPLEMENTO
⦿ B-HCG
⦿ ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
⦿ PROGESTERONA
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Amenaza de Aborto
⦿ DEFINICION :
la presencia de hemorragia vaginal, puede o no haber dolor
pelvico ,con el cervix cerrado antes de las 20 sem de
gestacion
⦿ Ocurre en 20-25 % de mujeres al inicio del embarazo
⦿ Al tacto utero de tamaño acorde a las semanas de
amenorrea
⦿ Ultrasonido muestra feto vivo
⦿ B-hch limite normal para la edad
⦿ 50% termina en aborto
⦿ Tratamiento: ambulatorio con reposo, acetaminofen o
indometacina, progesterona 200mg/dia
⦿ Dx diferenciales: sangrado de implantacion, polipos,miomas,
cervicitis, el coito, emb. Ectopico, torsion ovario, otros tipos
de aborto
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Aborto inevitable
DEFINICION:
La ruptura de las membranas con salida de liquido amniotico antes
de las 20 semanas , puede o no haber dilatacion cervical
SE DISTINGUEN 5 CRITERIOS PARA SU DIAGNOSTICO:
➢ cervix borrado y dilatado sobre 1 cm
➢ metrorragia masiva
➢ Desprendimiento ovular
➢ Rotura ovular
➢ Infeccion del saco y su contenido
✓ El pronostico fetal es malo x lo que debe
terminarse con la gestacion, induciendo el
parto y luego el legrado uterino
Aborto completo
• DEFINICION: la expulsion del feto y la
placenta completamenta
• Luego desaparecen las contracciones y el
sangrado se quito o es minimo
• Al examen el utero es de tamaño normal a la
no gestante
• Al e s p e c u l o el c e rv ix p u e de es ta r
cerrado,entreabierto o abierto dependiendo
del tiempo entre el aborto y el momento de
examinarla
• Ultrasonido: utero vacio
• Tratamiento: reposo, analgesicos si es
necesario, vitaminas y no necesita legrado
Aborto incompleto
⦿ DEFINICION :Es la expulsion parcial del feto y la placenta antes de las 20 semanas
⦿ La hemorragia puede ser abundante y comprometer a la paciente
⦿ Dentro del útero puede quedar el feto y la placenta o sobresalir de manera parcial a
través del orificio cervical dilatado.
⦿ Pruebas de embarazo positivas , b-hcg suele estar disminuida
⦿
⦿ Tv: utero pequeño para la edad, cervix dilatado
⦿ El usg evidencia restos en la cavidad uterina
⦿ El legrado uterino es el tratamiento ( LIU, AMEU)
⦿ reponer perdidas con soluciones o SANGRE SI AMERITA
ABORTO DIFERIDO
• DEFINICION :
• La retencion de los productos muertos, por detrás del orificio cervical cerrado, días o
semanas o incluso meses
• El inicio del embarazo suele ser normal con amenorrea, nausea, vomito, gravindex
positivo,crecimiento mamario y uterino normal
• Puede haber expulsión de sangre u otros signos de amenaza de aborto.
• Durante días o semanas no se modifica el útero, luego se torna más pequeño
• Hay regresión de los cambios en las mamas y la mujer suele perder algunos kgs.
• El diagnostico se establece al realizar el ultrasonido
• Otros nombre: huevo muerto retenido,
• La evacuacion se hace en el momento queGCedip
sue
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• diagnostica o esperar espontaneamente Silva pag.245
ABORTO ANEMBRIONICO
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CUADRO 18-3 Pautas para el diagnóstico de pérdida precoz
del embarazoa
Hallazgos ecográficos
CRL Z7 mm y sin latido cardiaco
MSD 125 mm y sin embrión
Un escaneo de US inicial muestra un saco gestacional con
saco vitelino y después de días no se observa embrión
IV
con latido cardiaco
Un escaneo de US inicial muestra un saco gestacional con
saco vitelino y después de 12 semanas no se observa
embrión con latido cardiaco
Modalidades
Preferible US transvaginal a transabdominal
Imagen de modo M utilizada para documentar y medir los
latidos cardíacos
US Doppler no se utiliza para evaluar un embrión temprano
normal
De Radiólogos en Ultrasonido; Colegio Americano de Radiología.
CRL: longitud céfalo-caudal; MSD |meon soc diomete): diámetro me-
dio del saco; US (ulvosoundj: ultrasonido.
De Doubilet. 2013; Lane, 2013.
Aborto en curso
⦿ Gestación menor de 20 semanas con
contracciones uterinas, sangrado moderado o
abundante, con dilatacion cervicales
⦿ Al examen se palpa placenta o partes fetales en
el canal vaginal o a travez del orificio cervical
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Aborto séptico
⦿ Es todo aborto que se complica con infeccion
de los productos de la concepcion
⦿ se presenta con fiebre o con otros signos de
infección
⦿ flujo hemopurulento o purulento, con o sin mal
olor,
⦿ dolor a la palpación y movilización uterina o
pacientes que confiesen maniobras abortivas o
que exista una fundada sospecha de maniobras
aunque no esté febril.
Signos de pelviperitonitis o choque se ptico
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Aborto séptico
⦿ AMPICILINA: 1-2 G IV C/6 H
⦿ GENTAMICINA: 80MG IV C/8H
0 1.5 MG/KG / 8-12 H
⦿ CLINDAMICINA: 600MG C/8H
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Aborto recurrente
• Tr e s o m á s a b o rto s
espontáneos consecutivos.
• Aborto habitual
• Puede ser primario o
secundario
El riesgo aumenta si la mujer
no ha pro cread o nin gún
producto vivo (46%)
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ABORTO INDUCIDO
⦿ Es la terminación médica o
quirúrgica del embarazo antes
que el feto sea viable.
⦿ Pu ed e c l a s i f ic a rs e en :
terapeutico y electivo
ABORTO TERAPEUTICO
• INDICACIONES:
• Descompensacion Cardiopatía
persistente
• Vasculopatía hipertensiva avanzada
• Carcinoma invasor del cuello uterino
• Deformidad anatómica o alteración
psíquica del feto.
Aborto electivo (voluntario)
⦿ Es la interrupción del embarazo antes que el
feto sea viable, a petición de la mujer, aunque
no haya una razón relacionada con la salud
materna o enfermedad del feto.
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Características
Aborto médico Aborto quirúrgico
No necesita anestesia Sedación si se desea
Su práctica obliga dos visitas o Se practica en una visita
más
Se necesitan días o semanas para Completo en un período predecible
su terminación
.Se le practica durante el comienzo .Se le practica durante el comienzo
del embarazo del embarazo
Buenos resultados (casi 95%) Buenos resultado (99%)
Vigilancia para asegurar que fue No se necesita vigilancia en todos
completo los casos
TECNICA DE DILATACION Y LEGRADO
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Consecuencias del aborto
provocado
Trascende
Mortalidad ncia en
materna futuros
embarazos
Aborto
séptico
Ovulación
⦿ La mujer puede ovular nuevamente incluso dos
semanas después de un aborto. Por todo lo
expuesto, si se desea evitar el embarazo habrá
que emprender medidas anticonceptivas eficaces
poco después del aborto.
Obstetrcia de Williams Cap. 9
Aborto pag. 361
BIBLIOGRAFIA
⦿ Obstetricia de Williams, 25 edicion.
Guías de Ginecología / Edición
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