EJERCITARIO de SEMIOTECNIA

CABEZA Y CUELLO

Maniobras para palpar tiroides

Quervain

El examinador se ubica por detrás del paciente;

usando ambas manos se colocan los pulgares
en la nuca, en tanto los dedos restantes se
superponen a los lóbulos laterales de la
glándula. La tiroides se identifica por su
elevación al hacer tragar al paciente. Se
deslizan los dedos, y se reconoce la forma,
tamaño, dureza, movilidad e irregularidades. Se
facilita la maniobra dándole al paciente un vaso
con agua para que lo beba a sorbos mientras se
palpa la glándula.

Lahey

Palpación de la glándula tiroides: método de

Lahey.
Se coloca el pulpejo del pulgar derecho
presionando contra la cara lateral de la porción
superior de la tráquea y el borde inferior del
cartílago tiroides. Esta maniobra provoca la
prominencia del lóbulo opuesto, haciéndolo más
accesible a la palpación de la mano izquierda.
Para palpar el lóbulo izquierdo se procede a la
inversa.

Crile

Con el paciente de pie parado frente al médico.

Se toma el cuello en forma de pinza, colocando
el pulgar sobre el tiroides, los restantes
dedos sobre el cuello, se indica la deglución
para explorar con el pulgar la superficie tiroidea.
EL PULGAR DE CADA MANO PALPA
SUCESIVAMENTE EL LÓBULO DEL LADO
OPUESTO, EN BUSCA DE NÓDULOS
Maniobra de Marañón

PARA DEMOSTRAR PRESENCIA DE UN

BOCIO RETRO-ESTERNAL O
INTRATORÁCICO QUE DIFICULTA EL
RETORNO VENOSO EN EL ESTRECHO
TORACICO SUPERIOR

AL LEVANTAR AMBOS MIEMBROS

SUPERIORES TOCANDO LAS MEJILLAS CON
LA CARA INTERNA DEL BRAZO
RESPECTIVO, SE PRODUCE A LOS POCOS
MOMENTOS UNA CONGESTIÓN FACIAL
LIGERA CIANOSIS Y POR ÚLTIMO AGOBIO
RESPIRATORIO O DISNEA.

Técnica de palpación de ganglios cervicales

Palpación de ganglios submentonianos y submaxilares.

El examinador se ubica por detrás del paciente.

Para palpar los ganglios submentonianos y
submaxilares derechos coloca su mano
izquierda sobre la cabeza del paciente, con el
propósito de lograr una flexión adecuada que
permita a la mano derecha su palpación. Los
grupos ganglionares izquierdos se palpan de
manera inversa.

Palpación de los ganglios de las cadenas yugular y espinal.

A continuación de la maniobra anterior y

permaneciendo el examinador detrás del
paciente, coloca las yemas de los dedos de
plano sobre la región yugular, siguiendo, como
muestra la figura, al. triángulo posterior.
Palpación de ganglios preauriculares, retroauriculares y occipitales.

Se continúa la exploración con la misma técnica

y se palpan las regiones preauriculares,
retroauriculares (como muestra la figura) y
occipitales.

Técnica para diferenciar latido arterial de venoso en el cuello

Palpación de la arteria carótida.

Esta se palpa por dentro del borde anterior del

esternocleidomastoideo, para lo cual los dedos
anular, medio e índice se colocan siguiendo el
trayecto de la arteria. Se denomina
comparativamente las características del pulso
de ambas carótidas

Palpación venosa

Se localiza a nivel del cuello, a lo largo de la

vena yugular interna, con el paciente en
decúbito supino, hiperextensión del cuello en
ángulo de 45° y lateralización contralateral
La vena transmite a la superficie de la piel, los
cambios de volumen
Signo de ott

RESPIRATORIO

Maniobras a la palpación; expansión (Maniobra de Ruault), vibraciones vocales. Técnica

Palpación de tórax: "mano de escultor".

La palpación debe comenzar deslizando

suavemente la mano sobre las regiones
anterior, posterior y laterales del tórax, en un
rápido reconocimiento en busca de
depresiones, tumefacciones o deformaciones.
Este procedimiento es lo que se denomina
"mano de escultor"

Maniobra de Ruault
 Expansión torácica: maniobra de Ruault.
El paciente se encuentra sentado. El
examinador se ubica por detrás, colocando
sus manos apoyadas sobre ambos trapecios y
el extremo de sus cuatro últimos dedos en la
fosa infraclavicular, en tanto los pulgares se
dirigen hacia la apófisis espinosa de la primera
vértebra dorsal, ligeramente separados de la
piel. La expansión de los vértices se reconoce
por la separación de ambos pulgares en forma
simétrica. Todas las maniobras de expansión
torácica se realizan con la respiración normal y
luego con la inspiración profunda.

Vibraciones vocales. Palpación de vibraciones vocales: región anterior.

región anterior
examinador apoya suavemente su mano
derecha en dirección transversal a la región
anterior del tórax, recorriéndola de arriba
abajo mientras el paciente repite en voz alta y
lentamente "treinta y tres".
La región palmar de los dedos recoge las
vibraciones generadas por la voz del paciente.
Es aconsejable que se exploren
ambos hemitórax, en forma sucesiva y
simétrica, con una sola mano.
Las vibraciones vocales, que en condiciones
normales son mayores en el hemitórax derecho
que en el izquierdo, pueden encontrarse
aumentadas, disminuidas o abolidas, en
forma localizada difusa.

Palpación de las vibraciones vocales: región

posterior.
La técnica empleada es similar a la descrita en
la figura 3-24. La palpación de las vibraciones
vocales se realiza de arriba abajo, hasta su
desaparición.
Palpación de vibraciones vocales

delimitación de las bases.

se coloca la mano en forma transversal
suavemente apoyada por su borde cubital, con
el propósito de delimitar con mayor precisión la
desaparición de las vibraciones (bases
pulmonar)

Para tono y trofismo del tórax. Palpación del ángulo de Louis y técnica para reconocer espacios
intercostales

→ examen del tono

El tono se investiga ejerciendo presión con la
punta del dedo índice, sobre las masas
musculares del tórax, para apreciar su grado de
resistencia y la presencia de contractura o
atrofias.
 →Examen del trofismo del tórax.
El trofismo se aprecia pinzando la piel entre los
dedos índice y pulgar en regiones simétricas del
tórax. Permite apreciar la existencia de atrofias
localizadas como consecuencia de un reflejo
visceral. escultor"

→Palpación del ángulo de Louis:

Reconocimiento de espacios intercostales. El
examinador desliza los dedos índice y mayor
de su mano derecha desde el hueco
supraesternal hacia
abajo, hasta percibir una cresta transversal
(ángulo de Louis). Al desplazar los dedos a lo
largo de esta cresta hacia la izquierda o
derecha, se llega al segundo cartílago costal,
debajo del cual se encuentra el segundo
espacio intercostal.

Maniobras a la percusión; percusión del tórax y de los campos de Kronig. Percusión de la columna,
clavícula y esternón. Delimitación de la excursión de las bases pulmonares

→ Percusión del tórax: delimitación de los

campos de Kronig. Los campos de Kronig son
áreas que traducen la sonoridad de los vértices
pulmonares. La percusión se realiza siguiendo
el borde superior del músculo trapecio desde la
base del cuello hacia el hombro, colocando el
dedo plesímetro apoyado transversalmente. En
condiciones normales, se registra matidez
hasta dos traveses de dedo por fuera de la base
del cuello; la aparición de sonoridad marca el
límite interno del campo de Kronig, y la misma
se extiende hasta una zona de matidez (límite
externo) situado aproximadamente en la
proyección de la unión de los tercios medio y
externo de la clavícula.
→Percusión del tórax por delante: delimitación
del borde superior hepático.
La percusión se inicia desde la región
infraclavicular hacia abajo, siguiendo la línea
hemiclavícular. El dedo plesímetro se apoya en
los espacios intercostales, paralelo a las
costillas.
En condiciones normales, en el hemitórax
derecho se registra sonoridad hasta el cuarto
espacio intercostal, submatidez en el quinto
espacio (borde superior del hígado) .Y matidez
por debajo; en el hemitórax izquierdo se registra
sonoridad hasta el tercer espacio intercostal,
luego submatidez y matidez (presencia del
corazÓn) hasta la proximidad del reborde
costal, en el que se produce timpanismo
(espacio semilunar de Traube).

→ Percusión del tórax por detrás. La percusión

se realiza a partir del borde superior del
trapecio hasta las bases, siguiendo una línea
que pasa por el espacio interescapulovertebral y
continúa por debajo del ángulo inferior de la
escápula.
→ Percusión de las clavículas. La percusión
clavicular se efectúa en forma directa (sin dedo
plesímetro). Se realiza desde la articulación
esternoclavicular hasta la acromioclavicular. En
condiciones normales, se registra sonoridad en
los dos tercios internos de la clavícula.

→Percusión del esternón. La percusión del

esternón se realiza de arriba abajo desde la
horquilla hasta el apéndice xifoides, siguiendo la
línea media. El dedo plesímetro se coloca
perpendicular al eje longitudinal del hueso. En
condiciones normales el esternón es sonoro en
toda su extensión.

→Percusión de la columna. La columna se

percute desde la apófisis espinosa de la
séptima vértebra cervical, hasta la duodécima
vértebra dorsal. Se puede percutir en forma
directa sobre la apófisis, o interponiendo el dedo
plesímetro. Normalmente es sonora desde la
séptima vértebra cervical hasta la undécima
dorsal.
 →Excursión de las bases pulmonares. Una vez
localizado el límite inferior de la sonoridad
pulmonar con respiración normal, se indica al
paciente que realice una inspiración forzada y
permanezca en apnea; se sigue percutiendo
hacia abajo hasta ubicar la matidez; con un
lápiz demográfico se marca a la altura del borde
superior del dedo plesímetro (a). A continuación
se indica una espiración forzada y se percute
hacia arriba hasta alcanzar la sonoridad,
marcando con el lápiz por debajo del borde
inferior del dedo plesímetro (b). Ambas líneas
limitan el área de excursión de las bases

Técnicas para la auscultación

→Auscultación pulmonar. La figura ilustra la

distribución de los ruidos respiratorios normales
en la región del tórax. En cuadriculado:
respiración bronquial. En punteado: respiración
broncovesicular. En rayado: murmullo vesicular
→ Auscultación pulmonar. La figura ilustra la
distribución de los ruidos respiratorios normales
en la región posterior del tórax. En cuadriculado:
respiración bronquial. En punteado: respiración
broncovesicular. En rayado: murmullo vesicular.

PPT
→La auscultación del aparato respiratorio
puede hacerse con el sujeto sentado, de pie, o
acostado cuando se trata de un enfermo
encamado, pero los objetivos se logran de
forma óptima con la persona sentada. Debe
hacerse sin interposición de ropa.
Debemos pedirle al sujeto, que esté lo más
relajado posible y que se coloque de la forma
siguiente: los brazos colgando a lo largo del
tórax, los antebrazos apoyados de forma suave
sobre los muslos, y la cabeza y los hombros
ligeramente inclinados hacia delante.
Se debe invitar al examinado a que respire
tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero más
profundamente que lo habitual. Que respire por
la nariz con la boca entreabierta o por la boca,
 según su preferencia o hábito, cuidando
siempre de no hacer ruidos nasales o bucales
Dado que la mayoría de los sonidos
respiratorios son de tono alto, el receptor tipo
diafragma cerrado (cápsula de Bowles) es el
más utilizado para la auscultación respiratoria.
▶ Mientras la persona examinada respira de
forma regular concentre su atención en los
ruidos respiratorios normales, evaluando los
principales elementos del murmullo vesicular
como son: el ritmo, la intensidad, el tono y el
timbre

CARDIOVASCULAR

Palpación del choque de punta. Palpación de frémitos. Maniobra y signo de Dressler

→Palpación del choque de la punta. Con el

paciente en decúbito dorsal y con el tórax
descubierto, el examinador, ubicado a su
derecha, apoya de lleno la cara palmar de los
cuatro últimos dedos en las proximidades de la
punta del corazón, tratando de reconocer la
propulsión sistólica conocida como choque de la
punta
Se localiza en el 4to o 5to EII, en la línea medio
clavicular

→ MANIOBRA DE PACHON
con ella pueden magnificar los ruidos de la
punta del corazón.
El paciente en decúbito LATERAL izquierda
→Palpación digital del choque de la punta. Una
vez localizado el choque de la punta, las yemas
de los dedos índice y medio, en posición
perpendicular a la pared del tórax y sobre el
espacio intercostal,
permiten establecer la ubicación exacta,
extensión, intensidad y carácter del choque de
la punta

→Palpación de frémitos. El examinador recorre

toda la región precordial, en particular los focos
de auscultación, apoyando de plano la cara
palmar de los cuatro últimos dedos en busca de
estremecimientos o vibraciones denominadas
frémitos.
 →Maniobra de Dressler. El examinador, ubicado
a la derecha del paciente, apoya con firmeza el
talón de su mano derecha sobre el tercero y
cuarto espacios paraesternales izquierdos. Se
denomina "signo de Dressler" la percepción de
una
sobreelevación sistólica intensa y extensa; es la
expresión palpatoria del latido sagital positivo=
AGRANDAMIENTO DEL VD

Técnica para constatar Ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular.

Reflujo hepatoyugular.
el paciente en decúbito dorsal (supino según
ppt), la cabeza ligeramente elevada y rotada
hacia la izquierda, el examinador, a la derecha
del paciente y con su mano apoyada de plano
sobre el hipocondrio derecho, presiona
fuertemente hacia arriba y atrás, mientras
observa la vena yugular externa. Se considera
que hay reflujo hepatoyugular cuando se
produce ingurgitación yugular simultánea con la
compresión hepática

La ingurgitación por encima del nivel del

músculo esternocleidomastoideo (reflujo
hepatoyugular positivo)

→ ingurgitación yugular
Evaluar la ingurgitación de las venas yugulares
externas colocando el paciente en decúbito
supino a 45°. En condiciones normales las
venas están colapsadas o ingurgitadas no más
de 1-2 cm por encima del manubrio esternal y la
ingurgitación disminuye durante la inspiración.
siempre referir en cm o traveses de dedo en
relación a la clavícula o el reborde mandibular

Técnica para palpación de pulsos periféricos.

 Examen del pulso radial. Para palpar el pulso
radial, el brazo del paciente se coloca apoyado
en su borde cubital; se localiza la corredera
radial con la yema de los tres dedos centrales
dispuestos en una misma línea, mientras el
dedo pulgar
se opone en pinza a los dedos exploradores; se
valoran las características del pulso.

→ Examen de la diferencia del pulso. Para

evaluar esta diferencia, se colocan ambos
antebrazos sobre el abdomen y se palpan
simultáneamente ambos pulsos radiales.

→1. PULSO CAPILAR

El pulso capilar se puede explorar efectuando
una ligera compresión en el extremo de la uña,
a fin de hacer palidecer la zona distal del lecho
ungueal. El pulso capilar es positivo si se
observa que la línea de delimitación de la
palidez pulsa sincrónicamente

1.

2-Palpación del pulso femoral.

En el paciente en decúbito dorsal. La arteria
femoral se palpa por debajo del ligamento
inguinal, el punto medio entre la espina ilíaca
anterosuperior y la sínfisis del pubis; los
pulpejos de los dedos se apoyan en sentido
transversal al trayecto de la arteria.
. 2

Posiciones para auscultar punta y base del corazón

 → 1.MANIOBRA DE PACHON
con ella pueden magnificar los ruidos de la
punta del corazón.
El paciente en decúbito intermedio LATERAL
izquierda la auscultación del área mitral

→ 2 Auscultación cardíaca en posición aórtica:

se realiza con el paciente sentado, inclinado
hacia delante y con los brazos elevados, se
1 utiliza para completar en la auscultación de los
focos aórticos y accesorio (foco de Erb)

→ MANIOBRA DE HARVEY: paciente sentado,

se inclina el torso hacia delante para magnificar
2.
ruidos de la válvula semilunar.

Signo del martillo de agua

Con la mano izquierda, el examinador levanta y

sostiene el brazo del paciente por encima del
nivel cardiaco. La mano derecha, tomando en
pinza el antebrazo, apoya la cara palmar de los
cuatro últimos dedos y, mediante distintas
compresiones, percibe un choque característico
denominado martillo de agua. su presencia es
uno de los signos periféricos de la insuficiencia
aórtica
 Focos de auscultación cardíaca:
1) foco mitral: 4to o 5to EII, línea
medioclavicular
2) foco tricuspídeo: región xifoidea y
paraxifoidea
3) foco pulmonar: 2do EII, línea paraesternal
4) foco aórtico: 2do EID, línea esternal
5) foco aórtico accesorio (foco de Erb): 3er EII,
línea paraesternal

SISTEMA NERVIOSO

Exploración del estado de conciencia

Las técnicas de exploración del nivel de

conciencia están basadas en la Escala de Coma
de Glasgow, que es una prueba rápida, objetiva
y reproducible, donde se evalúan tres
parámetros del nivel de conciencia: la apertura
de los ojos, la mejor respuesta motora y la
respuesta verbal.
14-15: Consciente – Lúcido
13: Somnoliento
12: Confuso
11: Obnubilado
9-10: Sopor – Estupor
7-8: Coma Superficial
5-6: Coma Intermedio
3-4: Coma Profundo o “depassé”

Exploración de taxia – praxia – gnosia – lenguaje – marcha

TAXIA ESTATICA TAXIA DINÁMICA

→ SIGNO DE ROMBERG → PRUEBA ÍNDICE - NARIZ
8º par Busca alteración del nervio vestibular→ Se indica al paciente que extienda su brazo en
Pérdida del equilibrio con balanceos del tronco sentido lateral, Y que a continuación lleve la
en todos los sentidos y eventual tendencia a la punta de su dedo índice a la nariz, la maniobra
caída, cuando el paciente intenta sostenerse con debe realizarse con los ojos primero abiertos y
los pies juntos y los ojos cerrados. luego cerrados. Se explora con ambos brazos
El paciente se para con los pies juntos, los sucesivamente. El examinador observa si la
brazos a los lados del cuerpo y los ojos punta del dedo índice llega exactamente a la
cerrados. La maniobra es positiva (signo de nariz o si, en cambio, el movimiento es
Romberg) si aquél presenta oscilaciones que le disimétrico.
impiden mantener el equilibrio Y tiende a caer.
 → Prueba talón-rodilla
Al paciente colocado en decúbito dorsal con las
piernas extendidas, se le indica llevar el talón a
la rodilla opuesta y repetir el movimiento con el
miembro opuesto. Las maniobras se hacen con
los ojos primero abiertos y luego cerrados. Se
observa si el talón toca la rodilla sin vacilaciones
o si, por lo contrario, toca en otro sitio,
descompone el movimiento o ejecuta planeos
(ataxia dinámica).

PRAXIA GNOSIA
Indicar al paciente que tome una caja de Capacidad de reconocer
fósforos y encienda uno. Agnosia visual: no reconoce objetos al verlos;
El examinador observa cómo va realizando pero sí al tocar, oler o hacer ruido con él.
cada uno de los actos necesarios para tal fin. Agnosia auditiva: no reconoce sonidos.
 Se considera que el paciente presenta Astereognosia: no se reconoce por el tacto.
apraxia cuando se detiene en alguna etapa del
acto (abre la caja y no extrae el fósforo) o lo
trastoca (frota el dedo sin el fósforo).

EVALUACIÓN DEL LENGUAJE EXPLORACIÓN DE LA MARCHA

→ EXAMEN DE LA PALABRA: Habitación espaciosa, bien iluminada y con
El examinador solicita al paciente que nombre temperatura adecuada.
los objetos por él señalados. A continuación, le Miembros inferiores completamente descubiertos
pide señalar otros que él va nombrando y los pies descalzos.
Se le hace caminar rectamente hacia un punto
dado, luego se le solicita que de vuelta y
regrese.
Se examina de perfil, caminando de frente hacia
el observador y alejándose de este.
Se termina el examen haciéndole andar cierto
número de pasos hacia
delante y otros tantos hacia atrás,
Primero con los ojos abiertos y luego cerrados,
Se le solicita detenerse bruscamente y volver
sobre sus pasos a una señal convenida, para ver
si lo hace con seguridad o tambaleándose.
→EXPRESIÓN DE LA PALABRA ¡Atentos a posibles caídas!
De la palabra espontánea: Manejo de la sintaxis.
Agramatismo, neologismos, verborragia.
De la denominación: Distinguir objetos. Anomia,
sustitución, reverberación, deformación o
parafasia. De la repetición.
Del lenguaje automático: días, meses, contar de
10 en 10
→COMPRENSIÓN DE LA PALABRA:
Órdenes, primero, simples, como que cierre los
ojos, abra la boca, saque la lengua, luego
complejos, ponga el talón izquierdo sobre la
rodilla derecha.
→EXPLORACIÓN DE LA LECTURA:
Órdenes escritas en un papel, leer en voz alta y
baja.
→EXPLORACIÓN DE LA ESCRITURA:
Escritura espontánea, al dictado y al copiado
→COMPRENSIÓN DE LA MÍMICA

Exploración de la motilidad activa y fuerza muscular

Examen de la motilidad: maniobra de Mingazzini.

Al paciente en decúbito dorsal se le indica elevar
ambos miembros inferiores con flexión de la
rodilla a 90°, manteniendo rodillas y pies
separados.
La maniobra es positiva si uno de los miembros
cae antes que el otro (paresia).

Examen de la motilidad: Maniobra de Barré.

Al paciente en decúbito ventral se le indica que
flexione las piernas en ángulo recto con los pies
separados.
La maniobra es positiva cuando una de las
piernas cae antes que la otra (paresia).

Examen de la motilidad: maniobra de Barré para

miembros superiores.
Se indica al paciente que coloque ambos
miembros superiores en extensión con las
palmas de las manos hacia arriba.
La maniobra es positiva cuando uno de los
miembros comienza a pronarse, comienza a caer
o se flexiona.
 Examen de la fuerza muscular.
Tratar de abrir la pinza dígito-pulgar, al tiempo
que se indica al paciente que trate de mantener
cerrada dicha pinza.

Exploración de la motilidad pasiva y tono muscular:

Prueba talón-Isquion:
Con el paciente en decúbito dorsal, el
examinador flexiona al máximo la pierna sobre el
muslo.
En caso de hipotonía muscular, el movimiento es
de gran amplitud, de modo que el talón llega a
hacer contacto con el isquion.

Prueba de pasividad:
El examinador, de pie por detrás del paciente y
tomándolo con ambas manos por encima de la
cintura, le imprime rápidos movimientos de
rotación. Los miembros superiores hipotónicos
oscilan ampliamente.

Maniobras para constatar hipertonía

 Signo de la navaja → Contractura piramidal.
Músculos distales de los miembros. Irreductible.

Signo de la rueda dentada → Rigidez

extrapiramidal. Músculos proximales de los
miembros. Reductible.
El examinador toma el antebrazo del paciente
con la región palmar de sus dedos y el pulgar en
posición; partiendo de la máxima flexión extiende
el codo. En la hipertonía piramidal (contractura),
el examinador recibe una gran resistencia al
iniciar el movimiento, que va decreciendo a
medida que este transcurre: Signo de la Navaja.
En la hipertonía extrapiramidal (Rigidez) el
examinador percibe que la extensión se hace
con resaltos: Signo de la rueda dentada de
Negro.

Maniobras para constatar dismetrías → Prueba de la taxia dinámica

Prueba índice - nariz

Se indica al paciente que extienda su brazo en
sentido lateral y que a continuación lleve la punta
de su índice a la nariz. La maniobra debe
realizarse primero con los ojos abiertos y luego
cerrados. El examinador observa si la punta del
dedo índice llega exactamente a la nariz o si, en
cambio, el movimiento es asimétrico,
descompuesto o se realiza mediante planeos
(ataxia dinámica)
 Prueba talón - rodilla
Al paciente ubicado en decúbito dorsal con las
piernas extendidas, se le indica llevar el talón a
la rodilla opuesta y repetir el movimiento con el
miembro opuesto. Las maniobras se realizan con
los ojos primero abiertos y luego cerrados. Se
observa si el talón toca la rodilla sin vacilaciones
o si, por lo contrario, toca en otro sitio,
descompone el movimiento o realiza planeos
(ataxia dinámica)

Exploración de la sensibilidad superficial y profunda

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL SENSIBILIDAD PROFUNDA

➔ Táctil: paciente con ojos cerrados, se le ➔ Barestesia: realizar distintas presiones

estimula la piel, tocando con un pincel, con un dedo sobre la superficie de la
algodón o la punta de una hoja de papel, piel, mientras se pide al paciente indicar
en diabéticos con una aguja, e indicar al donde percibe la mayor presión y si
paciente que responda si cada vez que percibe dolor o disconformidad
sienta el estímulo.
➔ Barognosia: distinción del peso, se hace
➔ Dolorosa: con ojos cerrados, utilizando sostener dos tazas con distinta cantidad
como estímulo la punta de un alfiler se de líquido, solicitar indicar el más pesado
le clava suavemente.
➔ Palestesia: colocar diapasón en
➔ Térmica: llenar un tubo de ensayo con vibraciones sobre las superficies óseas,
agua caliente y otro con agua fría, (sinoviales o tendones como rotula) y
asienta el tubo sobre la piel y pida preguntar si percibe la sensación.
identificar el frío y el caliente. PRIMERO ALTERADO EN
DIABÉTICOS.

➔ Batiestesia: Evaluador toma un dedo de

la mano o del pie y coloca una posición y
luego solicitar al pte que indique su
dirección, arriba, abajo, afuera, adentro

Exploración de reflejos superficiales y profundos

 Maniobra de Jendrassik (del PPT)
Se le dice al sujeto que coloque los dedos de su
mano izquierda formando garra hacia abajo en el
hueco que constituyen los dedos de la mano
derecha que deben formar garra hacia arriba, y
que luego trate de tirar como si quisiera ver cuál
mano tiene más fuerza. Mientras el sujeto tira
con fuerza de sus manos, se percute el tendón.
Percutir directamente el tendón o indirectamente,
sobre el dedo colocado sobre el tendón
Se hace cuando los reflejos no se obtienen, con
el fin de conseguir una mayor relajación
muscular.

Exploración de reflejos osteotendinosos profundos

Reflejo superciliar.
Se pide al paciente que entorne los párpados; se
percute sobre la arcada superciliar.
Respuesta normal: contracción del orbicular y
oclusión palpebral bilateral
Vía: trigémino-facial.
Centro nervioso: protuberancia.

Reflejo nasopalpebral.
Se percute entre ambas arcadas superciliares.
Respuesta normal: contracción de ambos
orbiculares de los párpados y oclusión palpebral
bilateral
Vía: trigémino-facial.
Centro nervioso: protuberancia.

Reflejo maseterino o mandibular:

Se indica al paciente que mantenga entreabierta
la boca; el examinador apoya un dedo
transversalmente por debajo del labio inferior, y
percute sobre el mismo. Respuesta normal:
cierre de la boca.
Vía: trigémino-trigeminal.
Centro nervioso: protuberancia.
Reflejo tricipital:
Con el paciente sentado, el examinador sostiene
con su mano izquierda el antebrazo de aquel en
abducción, con el brazo colgando.
Se percute el tendón del tríceps por encima del
olécranon.
Respuesta normal: extensión del antebrazo.
Centro nervioso: VI y VII segmentos cervicales.

Reflejo bicipital.
Se coloca al paciente en decúbito dorsal, con el
brazo apoyado en la cama, y el antebrazo
descansando en ligera flexión sobre la mano y el
antebrazo del examinador.
Se percute en la flexura del codo sobre el tendón
del bíceps.
Respuesta normal: flexión del antebrazo. Centro
nervioso: V y VI segmentos cervicales.

Reflejo estilorradial.
Se coloca al paciente con el antebrazo en ligera
flexión, descansando el borde cubital de su
mano sobre la palma de la mano izquierda del
examinador. Se percute la apófisis estiloides del
radio.
Respuesta normal: flexión del antebrazo,
dorsiflexión de los dedos y supinación. Centro
nervioso: V y VI segmentos cervicales.

Reflejo cubitopronador. Se coloca al paciente

con el antebrazo en ligera supinación y apoyado
en la palma del examinador; se percute la
apófisis estiloides del cúbito.
Respuesta normal: pronación del antebrazo.
Centro nervioso: VII y VII segmentos cervicales.
Reflejo rotuliano o patelar o del Cuádriceps

(sentado). Se explora con el paciente sentado en

el borde de la cama y con las piernas colgando.
Se percute directamente sobre el tendón
rotuliano
Respuesta normal: extensión de la pierna

(acostado). Colocado el paciente en decúbito

dorsal, se flexiona la pierna, apoyada sobre el
antebrazo del
examinador, que mantiene su mano sobre la
rótula opuesta; el miembro inferior se coloca en
ligera abducción, cuidando de que el talón apoye
sobre la cama. Se percute el tendón rotuliano.
Respuesta normal: extensión de la pierna.
Centro nervioso: L2, L3 y L4 segmentos
lumbares.
Reflejo Aquíleo o del Tríceps Sural

acostado. El paciente, en decúbito dorsal; el

miembro por explorar se coloca en flexión,
cruzándolo para que apoye sobre el otro
miembro.
El examinador, con su mano izquierda, sostiene
la región plantar del pie, de manera que éste
mantenga un ángulo de 90° con la pierna (ligera
dorsiflexión); se percute el tendón de Aquiles.
Respuesta normal: extensión del pie.
Centro nervioso: V segmento lumbar, y I Y 2
segmentos sacros.

arrodillado. El paciente se coloca de rodillas

sobre la cama con los pies colgando fuera del
borde. El examinador, con la palma de su mano
izquierda, provoca una ligera dorsiflexión del pie
percutiendo el tendón aquiliano con la mano
derecha.
 Reflejos Cutaneomucosos o Superficiales

Reflejo corneano y conjuntival:

Este se estimula poniendo en contacto un trozo
de algodón o la punta de una tela con la córnea y
la conjuntiva bulbar.
Respuesta normal: contracción del orbicular de
los párpados.
Vía: trigémino·facial. Centro nervioso:
protuberancia.

Reflejo faríngeo o nauseoso:

El examinador estimula con un bajalenguas la
pared posterior de la faringe o el velo del
paladar.
Respuesta normal: contracción del velo y
náuseas.
Vía: glosofaríngeo-vagal. Centro nervioso: bulbo.

Reflejos cutaneoabdominales.
El examinador desliza rápidamente la punta de
un alfiler sobre la superficie abdominal
- en sentido horizontal, de afuera hacia
adentro, a nivel supraumbilical (reflejo
cutaneoabdominal superior),
- umbilical (reflejo cutaneoabdominal
medio)
- infraumbilical (reflejo cutaneoabdominal
inferior) hasta la línea media; se explora
de ambos lados.
Respuesta normal: contracción de los músculos
abdominales, que origina desviación del ombligo
Reflejo Cremastérico y Reflejo homólogo en la hacia el lado estimulado.
mujer.
Estimulando en el hombre la cara interna del Centros Nerviosos:
muslo, en su parte superior o comprimiendo la - superior VI y VII segmentos dorsales
masa de los aductore se contrae el cremáster - medio VIII y IX segmentos dorsales:
produciendo la elevación del testículo; también - inferior X, XI Y XII segmentos dorsales.
la contracción del oblicuo mayor
Con esta misma técnica se observa en la mujer
la contracción del oblicuo mayor (REFLEJO DE
GEIGEL)
Centros nerviosos: L1 y L2

Reflejo cutaneoplantar:
La excitación con la yema del dedo, un lápiz o
un alfiler en la planta del pie, en su lado externo,
medio o interno, con escasa presión, provoca la
flexión plantar de los dedos
Reflejo cutaneoplantar: La excitación con la
yema del dedo, un lápiz o un alfiler en la planta
del pie, en su lado externo, medio o interno, con
escasa presión, provoca la flexión plantar de los
dedos

Exploración de las pupilas

Se estudia la forma, tamaño, situación y simetía pupilar. El contorno irregular de las pupilas se llama
discoria, y su distinto tamaño, anisocoria.

El diámetro pupilar menor de 2 mm se denomina miosis, y el mayor de 4 mm midriasis.

Las reacciones pupilares se estudian a través del estímulo luminoso y por las maniobras de
convergencia ocular.

En condiciones normales la pupila se contrae con la luz y se dilata en la oscuridad. Los reflejos
fotomotores, consensual y de acomodación y convergencia, se describen en las figuras
correspondientes.

Examen del reflejo fotomotor.

Se explora preferentemente con luz artificial
potente (linterna de mano). El examinador coloca
su mano izquierda de canto entre ambos ojos,
para evitar que el haz luminoso alcance al ojo no
examinado. Se le indica al paciente que mire a lo
lejos mientras se acerca el haz de luz
lateralmente a la pupila. Se observa la
contracción de ésta.

FIGURA 8.7

Examen del reflejo consensual.

Se explora estando el paciente y el examinador
en las mismas condiciones que la figura 8.7. Al
iluminar la pupila, el examinador observa la
contracción de la pupila contralateral.
 Examen del reflejo de acomodación y
convergencia: PARTE 1
El examinador indica al paciente que dirija su
mirada a un objeto ubicado 60 cm por delante.

Examen del reflejo de acomodación y

convergencia: PARTE 2
El examinador va acercando el objeto hasta una
distancia de 30 cm Se observa la convergencia
ocular y la contracción pupilar.

Maniobras que requieren el uso de diapasón

Examen de la sensibilidad profunda: palestesia.

Se explora colocando un diapasón en vibración
sobre la superficie ósea y preguntando al
paciente qué sensación percibe.
 Exploración del VIII par (rama coclear): prueba
de Weber.
Se coloca un diapasón vibrando sobre el centro
del cráneo.
Si el paciente percibe la vibración de un lado
más que del otro, se dice que el signo de Weber
está lateralizado ("hacia la izquierda" si lo
percibe más con el oído izquierdo y "hacia la
derecha" en el caso contrario).

Exploración del VIII par (rama coclear): prueba

de Rinne.
Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis
mastoides.
Una vez que el paciente deja de percibir la
vibración, rápidamente se pone el diapasón
delante del mismo oído.
En condiciones normales el paciente debe volver
a percibir la vibración (signo de Rinne positivo);
de no ser así, el paciente tiene mayor
transmisión ósea que aérea (signo de Rinne
negativo).

Exploración del VIII par (rama coclear): prueba

de Schwabach.
Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis
mastoides.
Se mide el tiempo que dura la percepción: si
dura más de 18 segundos el signo de
Schwabach está aumentado; si dura menos de
ese tiempo, está disminuido.
Esta y las dos pruebas mencionadas en las
figuras precedentes, permiten distinguir entre los
trastornos de la audición causados por
afectación del aparato de transmisión (conducto
auditivo externo, oído medio), y aquellos
dependientes del oído interno (lesión
neurológica).
En el primer caso (sordera de transmisión) el
signo de Weber está lateralizado hacia el lado
enfermo, el de Rinne es negativo y el de
Schwabach está prolongado. En el segundo
caso (sordera nerviosa), el de Weber está
lateralizado hacia el oído sano, el de Rinne es
positivo y el de Schwabach está disminuido.

Signos típicos de los grandes síndromes y cómo se exploran. Ej, Sx. Piramidal: hipertonía, clonus,
sincinesias, etc. Cerebeloso. Meníngeo. Coma
Sx. Piramidal:
Signo de Babinski o Reflejo cutaneoplantar:. El
examinador desliza la punta de un alfiler con una
presión variable por la superficie plantar, desde
el talón hacia los dedos, siguiendo
preferentemente el borde externo. Respuesta
normal: flexión plantar de todos los dedos.
Respuesta patológica: dorsiflexión del dedo
gordo y flexión o apertura en abanico de los
dedos restantes (signo de
Babinski).
Centro nervioso: I y 2 segmentos sacros.

Sx. Piramidal:
Sucedáneos del signo de Babinski:

Maniobra Gordon: El signo de Babinski

(inversión del reflejo cutaneoplantar) puede
obtenerse por compresión de los músculos
gemelos

Maniobra de Oppenheim: El signo de Babinski

puede obtenerse deslizando los dedos índice y
pulgar sobre la piel que recubre el borde anterior
de la tibia, desde el tendón rotuliano hasta el pie.

Maniobra de Schaffer: El signo de Babinski

puede obtenerse pinzando con fuerza el tendón
de Aquiles.

Sx. Piramidal:
Clonus del pie: El examinador sostiene la pierna
flexionada del paciente con su antebrazo y la
mano colocada en la pantorrilla, mientras con la
otra mano en pinza produce una rápida
dorsiflexión del pie, manteniéndolo en dicha
posición.
El clonos se presenta como una serie de
sacudidas rítmicas del pie que persisten mientras
dura el estímulo: clono inagotable o patológico;
En caso de que las sacudidas desaparezcan
rápidamente el clono se denomina agotable o no
patológico.
Clono de la rótula: El examinador fija la rótula
con sus dedos pulgar e índice, imprimiéndole un
rápido movimiento hacia
abajo y manteniendo la presión.
El clono se reconoce por las sacudidas de la
rótula, que se mantienen mientras dura el
estímulo.

Sx. Cerebeloso
→Prueba del vaso:
Se indica al paciente que tome un vaso, La
prueba es positiva sí el paciente abre la mano
más de lo necesario.

→Maniobra de Stewart-Holmes:
Prueba de Stewart-Holmes. El examinador
apoya su mano izquierda sobre el hombro del
paciente, mientras con su mano derecha
sostiene su antebrazo en flexión.
Se indica al paciente que flexione fuertemente el
antebrazo, mientras se opone resistencia al
movimiento; luego se suelta con rapidez el
antebrazo.
La prueba de Stewart-Holmes es positiva cuando
el antebrazo continúa la flexión hasta golpear la
mano con el hombro.

→Exploración de la diadococinesia: Prueba de

las marionetas. Se indica al paciente que realice
con su mano extendida movimientos rápidos de
pronación y supinación; la maniobra se realiza
sucesivamente con ambas manos. Se considera
que hay adiadococinesia cuando el paciente
efectúa los movimientos en forma lenta o torpe.

Sx. Meníngeo

Signo de Kernig l. Colocado el paciente en

decúbito dorsal, el examinador pasa su brazo
izquierdo por detrás del tórax del paciente,
mientras con su mano derecha mantiene las
rodillas extendidas; a continuación, sienta al
paciente impulsándolo con su brazo izquierdo.
La maniobra es positiva cuando al llegar a la
posición de sentado el paciente flexiona las
rodillas pese a la oposición del examinador. Se
observa en el síndrome meníngeo.

Signo de Kernig II. Colocado al paciente en

decúbito dorsal, el examinador levanta la pierna
de éste en extensión; si al llegar a los 45" el
paciente flexiona la rodilla, la maniobra es
positiva Se observa en el síndrome meníngeo.

Sx. Meníngeo
Signo de Brudzinski I: Con el paciente en
decúbito dorsal, el examinador pasa su mano
izquierda por detrás de la cabeza de aquél,
mientras apoya su mano derecha en el pecho; a
continuación, provoca una flexión brusca de la
cabeza sobre el tronco.
La maniobra es positiva si en dicho momento el
paciente flexiona las rodillas. Se observa en el
síndrome meníngeo.

Signo de Brudzinski II:. Con el paciente en

decúbito dorsal, el examinador flexiona la pierna
sobre el muslo y éste sobre la pelvis.
La maniobra es positiva si el otro miembro se
flexiona. Se observa en el síndrome meníngeo.
Exploración del temblor y movimientos involuntarios

manos en extensión.
Se indica al paciente que lleve hacia adelante
sus miembros superiores extendidos, con los
dedos abiertos. El examinador observa si se
produce temblor en los dedos; las características
del temblor pueden hacerse más evidentes
colocando una hoja de papel sobre el dorso de la
mano.

manos en flexión.
Se indica al paciente que extienda sus miembros
superiores manteniendo las manos en flexión
con los dedos separados. El temblor se hace
más visible con esta maniobra
 Exploración de los pares craneales

PAR Exploración de las fosas Teniendo el paciente los ojos cerrados, el examinador ocluye una fosa
I nasales nasal y acerca la sustancia odorífera a la otra, solicitando su
reconocimiento. A continuación, se explora la fosa nasal contralateral.

PAR EVALUACIÓN DEL CAMPO VISUAL

II El examinador y el paciente se sientan frente a frente, a la misma altura
de los ojos y a 60 cm de distancia. Para explorar el ojo izquierdo del
paciente, éste ocluye el ojo derecho haciendo lo propio el examinador
con su ojo izquierdo. El examinador coloca su índice derecho a mitad de
distancia entre su ojo y el del paciente; ambos deben mirarse fijamente.
El explorador desplaza el dedo recorriendo su propio campo visual, al
tiempo que solicita al paciente que indique cuando realiza algún
movimiento con el dedo

PAR Exploración de la motilidad ocular extrínseca: III, IV y VI pares. Con

III el paciente sentado, el examinador. colocado delante de éste, inmoviliza
la cabeza con su mano izquierda, mientras desplaza con la derecha un
objeto con movimientos en forma de cruz y de círculo por delante del
campo visual. Se observa si ambos globos oculares se desplazan
simétricamente en todas las direcciones y se indica al paciente que
refiera la eventual presencia de diplopía.

→Examen del reflejo fotomotor.

Se explora preferentemente con luz artificial potente (linterna de mano).
El examinador coloca su mano izquierda de canto entre ambos ojos,
para evitar que el haz luminoso alcance al ojo no examinado. Se le
indica al paciente que mire a lo lejos mientras se acerca el haz de luz
lateralmente a la pupila. Se observa la contracción de ésta.

→Examen del reflejo consensual.

Se explora estando el paciente y el examinador en las mismas
condiciones que en la figura anterior. Al iluminar una pupila, el
examinador observa la contracción pupilar contralateral.

→Examen del reflejo de acomodación y

convergencia: parte 1. : El examinador indica al
paciente que dirija su mirada a un objeto ubicado
60 cm por delante.

→Examen del reflejo de acomodación y

convergencia: parte 2: el examinador va
acercando el objeto hasta una distancia de 30
cm. Se observa la convergencia ocular y la
contracción pupilar
PAR
IV

PAR → El examinador indica al paciente que abra la boca mientras opone

V resistencia a dicho movimiento. En caso de parálisis del V par, se
observa desviación del maxilar inferior hacia el lado paralizado.

SE EXPLORA SENSIBILIDAD SUPERFICIAL (térmica, táctil, dolorosa).

con un algodón o monofilamento, ojos cerrados del centro hacia el
núcleo, hacia el ganglio, evitar patrones.

→ distinguir entre frio y calor en cada segmento trigeminal (V1-V3).

RAMA MOTORA luego prueba de dolor con suaves toques.

→ reflejos del par 5: evaluador desde atrás o lateral derecho, entreabre

el ojo del paciente, busca percutir entre las cejas y los párpados se
deben cerrar, el cierre es debido al 7mo par, entonces el aferente es el
5to par y eferente 7mo par.

→ nasopalpebral: después cada ojo por separado, sobre la parte media

para ver si cierra el párpado superciliar.

→ mentoniano: es puramente 5to par, si tiene que abarcar

completamente la mandíbula del paciente y no poner resistencia,
entonces entreabierta la boca se percute sobre el dedo del evaluador y
se busca el cierre de la mandíbula, otra variante exige el uso de un baja
lenguas, se percute y se busca que se produzca la mordida o el cierre
mandibular

→ reflejo corneal: con un asa de algodón, tela o gasa, se divide el ojo

en 4 cuadrantes y en el cuadrante inferoexterno, se toca la córnea, el
paciente debe cerrar el párpado, es el más primitivo de defensa corneal,
superficial, es el último que desaparece en el ser humano antes de la
muerte del cerebro.

PAR
VI

PAR MANIOBRA DE FOIX→ buscar el tracto de salida del nervio, en el ganglio de gasser, en el
VII ángulo de la mandíbula ligeramente por encima, presionar con fuerza
con dos dedos principalmente junto al tracto de salida y debe producir
dolor

Movimientos para explorar pedir al paciente que silbe, sonria, abrir, cerrar los ojos con fuerza,
el VII par→ arrugar la frente

PAR Rama coclear→ prueba La agudeza auditiva se puede explorar en forma rudimentaria acercando
VIII del un reloj al pabellón auricular y comparando la distancia de percepción
reloj con la propia del examinador, que se supone normal. Se examinan los
dos oídos del paciente y se comparan entre sí.
 Rama coclear→ PRUEBA
DE WEBER
Solo en parte ósea de la conducción, en la unión de los parietales con el
frontal (bregma), parte media del frontal, se debe percibir el golpe al
diapasón igual en ambos lados, , se dice que el signo de Weber está
lateralizado ("hacia la izquierda" si lo percibe más con el oído izquierdo
y "hacia la derecha" en el caso contrario).
Rama coclear→ PRUEBA
DE SCHWABACH

Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides. Se mide el

tiempo que dura la percepción: si dura más de 18 segundos, el signo de
Schwabach está aumentado; si dura menos de ese tiempo, está
disminuido. (sordera patológica)
→hipoacusia de conducción → si está alargada
Rama Vestibular→
PRUEBA DE RINNE → hipoacusia de percepción→ si está acortada

Se coloca un diapasón vibrando sobre la apófisis mastoides. Una vez

que el paciente deja de percibir la vibración, rápidamente se pone el
diapasón delante del mismo oído. En condiciones normales el paciente
debe volver a percibir la vibración (signo de Rinne positivo); de no ser
así, el paciente tiene mayor transmisión ósea que aérea (signo de Rinne
Rama vestibular →
EXAMEN DEL negativo)
NISTAGMO
El examinador, ubicado frente al paciente, le indica que, sin mover la
cabeza, dirija la mirada hacia un objeto que aquél desplaza a izquierda,
derecha, arriba y abajo. Se denomina nistagmo, o nistagmus, a un
movimiento rítmico con una fase lenta y una fase rápida de dirección
opuesta, que se observa más fácilmente en las posiciones extremas de
la mirada. El nistagmo se tipifica según dirección que presenta la fase
rápida.

PAR Para explorar su rama motora se pide al paciente que abra la boca y se
IX deprime la lengua con un bajalenguas; se observa la bucofaringe
mientras se le indica que emita el sonido "a". En el caso de parálisis
unilateral del IX par, se observa desplazamiento de la faringe hacia el
lado sano (Signo de cortina de Vernet)
PAR Exploración del X par: prueba del vaso (parte 1).
X Se indica al paciente que sorba el agua y la mantenga en la boca sin
tragarla.

Exploración del X par: prueba del vaso (parte II).

A continuación, se le pide que se incline hacia delante, agachando la
cabeza, y que en ese momento trague. En caso de parálisis del X par se
produce reflujo nasal del líquido.

PAR Exploración del XI par

XI El examinador ordena al paciente que levante el hombro mientras que,
colocando su mano sobre éste, opone resistencia al movimiento. En
caso de parálisis del XI par el paciente no puede elevar el hombro.

PAR Exploración del XII par

XII Se le indica al paciente que saque la lengua. En caso de parálisis, del
XII par la lengua se desvía hacia el lado paralizado.
 APARATO DIGESTIVO

Secuencia del examen físico abdominal

1. Inspección
2. Auscultación
3. Percusión
4. Palpación superficial
5. Palpación profunda

Técnicas de palpación superficial y profunda

Mano de escultor: Este procedimiento es el primer paso de la palpación abdominal. El paciente

debe estar en decúbito dorsal, sin almohada, relajado, con los miembros inferiores extendidos y
los superiores a lo largo del cuerpo. El examinador, a la derecha del paciente y con su mano
trasversal al eje mayor del cuerpo apoyada de lleno y suavemente (como adaptándose a la
superficie abdominal), la desliza en forma metódica sobre toda la superficie del abdomen,
reconociéndola con movimientos similares a los que realiza un escultor al modelar una figura. Esta
maniobra ayuda a ganarse la confianza del paciente, y reconocer protrusiones, depresiones,
trofismos y otras características.

Profunda
Maniobra de Hausmann o de deslizamiento
profundo

Bimanual.

Se emplea para la palpación general

profunda del abdomen.

Las manos del examinador deben estar unidas

por las puntas de sus dedos y separadas por
sus talones; ambos dedos medios conectan
sobre elevando los índices, de modo que los
extremos de los tres últimos dedos de ambas
manos forman una línea recta. Las manos
inciden la pared abdominal en sentido oblicuo,
para facilitar una mayor penetración, y se
deslizan en distintos sentidos, buscando
cambios de nivel y de resistencia.

Es de utilidad en el reconocimiento de vísceras

huecas (curvatura mayor del estómago, colon
trasverso, colon sigmoide) y de tumores
abdominales.
 Maniobras accesorias de la palpación
profunda. Maniobra de Minkowsky o de la
“Fijeza espiratoria”

Cuando una masa que desciende en inspiración

puede ser retenida en espiración, indica que no
tiene contacto directo con el diafragma.

Es útil para el reconocimiento de tumores

retroperitoneales y el riñón.

Maniobras para palpar vísceras huecas y sólidas

Viscera hueca
-Hausmann
-Minkowsky
-Yodice- San martino
Palpacion del ciego
- Sigaud 1
- Sigaud 2
- Maniobra de pron

Maniobras para relajar la pared

- Galambos: la mano izquierda, con los dedos en garra, presiona y atrae desde
aproximadamente 10 cm la pared abdominal. Ayuda a relajar la pared.

- Obrastzow: facilita la palpación de la mano activa por medio de una mano de

relajación, que haciendo presión con el talón a poca distancia de la mano activa,
permite su mejor penetración.

Maniobras para reconocer tumores de la pared

Maniobra de Mathieu-Técnica del enganche

Colocado a la derecha del paciente, mirando
hacia sus pies, se ubica las manos unidas por
sus dedos medios con los índices
superpuestos, se asciende desde la FID
realizando movimientos de enganche hasta
encontrar el borde hepático, solicitándole al
paciente que realice una inspiración profunda
en cada movimiento
Para palpar tumores del hígado
(está en el PPT)

Maniobra de Montenegro
para descartar masas extrarrenales

Maniobras para reconocer tumores retroperitoneales

Maniobra de Minkowsky o de la “Fijeza

 espiratoria”

Maniobras para tacto rectal

- En el varón: Pared anterior. Próstata, vesículas seminales y fondo de saco
rectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y pared posterior (saco y
cóccix).
- En la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.
- Imprescindible en toda aproximación diagnóstica en el abdomen agudo.
- Se emplean básicamente tres posiciones:

Genupectoral

Es de elección particularmente en el varón para

el examen del recto, la próstata y las vesículas
seminales.

Sims

En decúbito lateral izquierdo flexionando el

muslo y la rodilla que quedan arriba. Es
empleada de modo rutinario en la mujer.

Decúbito dorsal

El paciente en posición supina y las caderas y

rodillas flexionadas.

Maniobra de Yódice – Sanmartino

Maniobra combinada: el tacto rectal produce la

relajación de la pared abdominal.

Sirve para localizar el dolor cuando éste es

generalizado.

SISTEMA OSTEOARTROMUSCULAR
Maniobras específicas para exploración de columna

Columna vertebral cervical

A. La flexo extensión se explora con el paciente

sentado.
A1 Se le indica que baje la cabeza, hasta tocar
con el mentón la horquilla esternal; si no la
alcanza, la flexión está limitada.

A2. Se le pide hacer el movimiento opuesto;

cuando el mentón se separa menos de 18 cm
de la horquilla esternal, se considera que la
extensión está limitada.

B. lateralización derecha o izquierda, se indica

al paciente que incline la cabeza hacia uno y
otro hombro; en condiciones normales el ángulo
formado por el plano sagital de la cabeza y la
prolongación del plano sagital del tronco debe
ser mayor de 30°; este movimiento está limitado
cuando hay afectación cervical de C3 a C7.

C. Rotación. Se explora al rotar la cabeza a

derecha e izquierda. En condiciones normales,
el ángulo formado por el plano sagital dé la
cabeza y la prolongación del plano sagital del
tronco debe ser mayor de 60° en cada lado. El
movimiento está limitado en caso de trastornos
de la articulación atloidea axoidea.

Columna vertebral dorsal

Búsqueda de Escoliosis.
•Se indica al paciente que flexione el tronco sin
doblar las rodillas y con los brazos colgando.
• El examinador de frente al paciente, observa
tangencialmente la región dorsal.
• En caso de escoliosis se percibe elevación
excesiva de uno de los hemidorsos con
respecto al otro.
•El hemidorso más elevado corresponde a la
convexidad de la escoliosis.
Columna vertebral lumbar

Movilidad: flexión.

● Se solícita al paciente que incline la

cabeza y el tronco hacia adelante, sin
doblar las rodillas, con los brazos
relajados y colgantes.
● El examinador, colocado a uno de los
lados, observa que en condiciones
normales desaparece la lordosis lumbar
fisiológica, y es reemplazada por una
cifosis lumbar.
● La persistencia de la lordosis señala
alteración en la región lumbar.

Exploración del dolor

Se investiga este con el paciente en decúbito
prono.
El examinador comprime las apófisis espinosas
entre el pulgar y el índice de su mano derecha;
se investiga desde la segunda cervical hasta la
última lumbar. Debe distinguirse entre el dolor
normal a la presión, y el dolor intenso
patológico.

Lasegue: Se eleva el miembro inferior, con la

rodilla extendida. En caso de afectación
radicular se genera dolor intenso (ciatalgia) en
las caras posteriores del muslo y de la pierna.
 Maniobras específicas para exploración de la articulación sacroilíaca

● Volkmann: Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador apoya las manos sobre ambas
espinas ilíacas anterosuperiores y trata de efectuar una separación forzada. Esta maniobra
produce dolor en la articulación afectada.

● Erichsen: Con el paciente en decúbito dorsal, el examinador apoya las, manos sobre ambas
espinas ilíacas anterosuperiores y trata de realizar una aproximación forzada, Esta maniobra
causa dolor en la articulación afectada

● Laguerre: Con el paciente en decúbito dorsal, con la rodilla y la cadera del lado por explorar
flexionadas y en abducción, el examinador fija con una mano la espina iliaca anterosuperior del
lado opuesto, en tanto que la otra mano ejerce presión sobre la rodilla hacia el plano de la cama.
Esta maniobra produce dolor en la articulación afectada
● Maniobra de Patrick, FABERE o del 4: con el paciente en decúbito dorsal con el muslo en
abducción y rotación externa apoyando tobillo sobre la rodilla opuesta, formando el número 4. Se
fija la espina iliaca anterosuperior contralateral y se presiona hacia abajo la rodilla flexionada. es
positivo ante dolor

● Maniobra de Gaenslen:
Paciente en decúbito dorsal, se deja que una pierna caiga
hacia afuera de la camilla mientras la otra se flexiona y se
lleva contra el tórax. Dolor en la articulación sacroilíaca del
miembro fuera de la mesa de examen.

Inspección: se observa la marcha del paciente (cojera) y la posible atrofia de las masas
musculares de la nalga.

Palpación: se explora el punto doloroso sacro ilíaco, ubicado inmediatamente por debajo de la
espina ilíaca postero-superior.

Maniobras específicas: en estas maniobras siempre interviene la articulación de la cadera. Tienen

el propósito de despertar dolor en caso de afectación sacroiliaca.

Maniobras específicas para exploración de la rodilla

Inspección: se investigan deformaciones y se estudian las actitudes: en varo (piernas en O), en

valgo (piernas en X), en flexión y en extensión. Las tumefacciones se aprecian cuando el paciente
está en decúbito dorsal (borramiento de los relieves). Pueden observarse nódulos y tofos. Debe
inspeccionarse el hueco poplíteo, con el paciente en decúbito prono, en busca de quistes de
Baker, aneurismas o neurinomas.
Palpación: se verifica la temperatura de la piel y se buscan los puntos dolorosos, presionando
digitalmente la interlínea articular, con y sin movimiento de la pierna.

Exploración de la movilidad: se investiga la movilidad pasiva con movimientos de flexo extensión.

Maniobras específicas: se utilizan para investigar el derrame articular y el estado de los meniscos y
ligamentos.

Ruptura meniscal
- Prueba de Apley (lesión en cualquier menisco)
- Prueba de Mc Murray (lesión en lemnisco medial)
- Prueba de Moragas (lesión en lemnisco lateral)

Maniobras específicas para exploración de los brazos

Maniobras específicas para exploración de las manos

Inspección: Deformaciones metacarpofalángicas o interfalángicas de los dedos, presencia de

alteraciones de la piel, atrofias musculares y tumefacciones (en dorso de la mano).

Palpación: Se comprueba la existencia de tumefacciones, nódulos y puntos dolorosos

Exploración de la movilidad: Se explora la flexión y extensión activa, pasiva y contra resistencia de

los dedos.

Palpación de las articulaciones

metacarpofalángicas: el examinador pinza cada
articulación en sentido dorso palmar en busca
de tumefacción o dolor.
Palpación de las articulaciones interfalángicas:
El examinador pinza cada articulación
interfalángica en sentido transversal en busca
de dolor o tumefacción.

Maniobras específicas para exploración de la muñeca

- Signo de Tinel
- Test de Phalen

Maniobras específicas para exploración de los pies

Inspección: se explora con el paciente de pie sobre un plano horizontal y resistente, con los pies
separados diez centímetros uno de otro, paralelos y con las rótulas centradas. Se observa la
actitud del pie: valgo (hacia fuera) y adductus (hacia dentro). Se valora el estado del arco
longitudinal interno: pie plano (cuando el arco está aplanado) y pie excavado (cuando la curvatura
es excesiva). Se analiza el arco transversal anterior (cabeza de los metatarsianos), que aparece
hundido en el pie plano transverso. También deben observarse deformaciones y tumefacciones
localizadas o generalizadas del pie o de los dedos.

Palpación: se investiga la temperatura y el dolor localizado.

Exploración de la movilidad:` se observa la movilidad de la articulación subastragalína. En forma

pasiva se explora la articulación de Chopart, con movimientos de pronación-supinación del antepié
y de los dedos, con movimientos de extensión y flexión

Maniobra de Poulloson: El examinador, con sus

dedos índice y pulgar formando una pinza,
comprime los bordes interno y externo del pie a
nivel de las articulaciones metacarpofalángicas.
En caso de afección metacarpofalángica
(artritis) esta maniobra causa dolor.

Prueba de Thompson: Para ruptura del talón de

Aquiles

MISCELÁNEAS
Técnica para control de la presión arterial Prueba de Rumpell-Leed.
El manguito del esfigmomanómetro, colocado
en el brazo del paciente, se insufla hasta 10 mm
Hg por encima de la presión diastólica, y se
mantiene así durante 5 minutos. Al cabo de este
tiempo se examina la fosa cubital en busca de
petequias; si hay más de dos, la prueba es
positiva. Surge en presencia de fragilidad
capilar.

Signo de Homans Con el paciente en decúbito dorsal y las piernas

extendidas, el examinador sujeta la pierna con
una mano, mientras con la otra produce
dorsíflexión del pie. Cuando esta maniobra
origina dolor en la pantorrilla, se denomina
signo de Homans positivo. Se observa en la
tromboflebitis profunda, por tracción de la vena
tibial posterior afectada

Signo del pliegue A El examinador, con sus dedos índice y pulgar,

hace un pliegue en la piel (p. ej., en el dorso de
la mano o la región frontal).

B, en condiciones normales, el pliegue se borra

de inmediato al soltarlo. En caso de
deshidratación severa, la arruga persiste
durante cierto tiempo

Signo de la fóvea o Godet El examinador ejerce presión sostenida durante

10 segundos con el dedo índice, en la piel
que asienta sobre un plano óseo de resistencia.
Si al retirar el dedo se observa una depresión
que perdura durante 30 segundos o más, el
signo del Godet o de la fóvea es positivo.
En caso de no haber plano óseo resistente, se
presiona la piel en forma sostenida con los
dedos de la mano en pinza. Este signo confirma
la existencia de edema.