Entregamos
coberturas
Fonasa
e Isapres
Seguro
RedSalud Enfermedades
de Alto Costo Deducible
30 UF
Nuestro seguro catastrófico por evento entrega
cobertura en enfermedades y accidentes de alto
costo realizadas en Clínicas y Centros Médicos
RedSalud.
Día cama hospitalización
Servicios/medicamentos hospitalarios
¡NUEVO SEGURO! Honorarios médico quirúrgicos
Cirugía dental por accidente
Cirugía ambulatoria
REDSALUD ENFERMEDADES Consultas médicas
DE ALTO COSTO DEDUCIBLE
30 UF Exámenes de laboratorio e imagenología
Cobertura Complementaria en Exámenes
de Laboratorio e Imagenología
El Seguro RedSalud Enfermedades de Alto Costo Deducible 30 UF se hace efectivo una vez aplicados los beneficios
y coberturas del sistema de salud previsional respectivo, así como también los de cualquier otro beneficio, Plan o
seguro que posea el asegurado titular y sus cargas.
Prima Cobro Inicio de Cobertura
La prima bruta del “Seguro RedSalud El cobro se realizará sobre el Podrás hacer uso de tu cobertura al
Enfermedades de Alto Costo medio de pago seleccionado por el día siguiente de la contratación de
deduible 30 UF” será desde UF 0,26 titular al momento de la la póliza.
por asegurado. El precio varía según el contratación de la póliza o sobre el Además, estará disponible el ingreso
plan escogido, el número de medio de pago registrado por el de solicitudes de reembolso a través
asegurados y la tabla de tramo de titular con posterioridad. de la APP y Portal Privado web de
edades incluido en la póliza. El pago Vida Cámara.
de la prima será con cargo a una
tarjeta de débito o crédito.
Debes saber
COBERTURA CATASTRÓFICA POR EVENTO
ASEGURADOS HASTA ASEGURADOS MAYORES
69 AÑOS Y 364 DÍAS DE 70 AÑOS
Para eventos ocurridos hasta el día Para eventos ocurridos a contar del
anterior a aquél en que el asegurado día en que el asegurado cumpla
cumpla los 70 años de edad. los 70 años de edad.
Monto asegurado UF 30.000 por evento UF 5.000 por evento
Deducible UF 30 UF 100
Soy fan de
mi salud
Contrata 100% online en [Link] o [Link]
Plan de Coberturas
COBERTURA PORCENTAJE DE REEMBOLSO EN
PRESTADOR REDSALUD CCHC
DÍA DE CAMA MEDICINA, UTI, UCI,
INTERMEDIO, RECUPERACIÓN
100%
SERVICIOS HOSPITALARIOS
/MEDICAMENTOS HOSPITALARIOS
100%
BENEFICIOS DE HONORARIOS MÉDICOS QUIRÚRGICOS 100%
HOSPITALIZACIÓN
PRÓTESIS QUIRÚRGICAS 100%
CIRUGÍA DENTAL POR ACCIDENTE 100%
SERVICIO PRIVADO DE ENFERMERA* 100%
AMBULANCIA TERRESTRE** 100%
CIRUGÍA AMBULATORIA 100%
CONSULTAS MÉDICAS 100%
BENEFICIOS EXÁMENES DE LABORATORIO 100%
AMBULATORIOS
EXÁMENES IMAGENOLOGÍA 100%
PROCEDIMIENTOS DE DIAGNÓSTICOS Y
TERAPÉUTICOS
100%
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS 50%
GENÉRICOS
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS 50%
BENEFICIO BIOEQUIVALENTES GENÉRICOS
MEDICAMENTOS
AMBULATORIOS***
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS 50%
BIOEQUIVALENTES MARCA
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS DE MARCA 50%
MEDICAMENTOS AMBULATORIOS
50%
REFERENTE, ORIGINAL O INNOVADOR
ÓRTESIS HOSPITALARIA 100%
CIRUGÍA PLÁSTICA REPARADORA POR 100%
ACCIDENTE
DROGAS ANTINEOPLÁSTICAS 100%
OTRAS DROGAS INMUNOSUPRESORAS PARA 100%
COBERTURAS TRANSPLANTES DE ÓRGANOS
AMBULANCIA AÉREA**** 100%
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO 100%
KINESIOLOGÍA 100%
PRÓTESIS Y ÓRTESIS AMBULATORIA 100%
*El Servicio privado de enfermería tendrá tope de 30 días por evento.
**El tope será de UF 10 por evento y sin límite de eventos, siempre que el asegurado sea hospitalizado.
***Sólo para fármacos directamente relacionados y necesarios para el tratamiento de la patología que activó el pago de
beneficios de este seguro, que se encuentre cubierta por esta póliza y haya sido diagnosticada por el médico tratante.
****El tope será de UF 10 por evento, y con un máximo de 3 eventos por año.
Cobertura Catastrófica por Evento
Este seguro operará una vez consumido el deducible indicado en la póliza y reembolsa, como
complemento del Sistema Previsional de Salud de cada asegurado, los gastos razonables y
efectivamente incurridos por el(los) asegurado(s) asociados a un Evento, siempre que la cobertura se
encuentre vigente, que haya transcurrido el período de carencia establecido la póliza, que no haya
transcurrido el plazo del Evento y no se haya consumido el monto máximo de reembolso indicado en
esta póliza. Los reembolsos se efectuarán de acuerdo a los montos asegurados, deducibles y demás
condiciones descritas en esta póliza.
Asimismo, en su caso, la compañía aseguradora proveerá los medicamentos ambulatorios recetados
al asegurado por su médico tratante durante el periodo de vigencia de este contrato de seguro, en las
dosis establecidas por éste, o bien, a su opción, reembolsará el costo de los mismos al asegurado,
siempre en complemento de lo que cubra su sistema de salud previsional, bienestar u otras
instituciones, todo en los términos porcentuales, límites y topes establecidos en estas Condiciones
Particulares.
Para los casos que a continuación se indican, los términos de cobertura se ajustarán a lo siguiente:
En aquellos casos en que el asegurado este afiliado a un sistema de salud previsional, privado
o estatal, y las prestaciones o gastos reclamados se encuentren tipificadas en el Arancel
Fonasa vigente a la fecha de la prestación, y no cuenten con bonificación, aporte y/o
reembolso mayor que cero (0) en tales instituciones, independiente de la causa que lo
provoque, se aplicará una rebaja de 50% al porcentaje de reembolso establecido en el Plan de
Reembolsos, debiéndose acreditar la no cobertura, mediante el timbre “NO BONIFICABLE”.
Los gastos médicos incurridos en el extranjero tendrán cobertura por esta póliza sólo en caso
de Atención de Urgencia sujeto al cumplimiento de las siguientes condiciones copulativas:
a) Los gastos de las prestaciones deben haber sido reembolsados por el Sistema de Salud
Previsional del asegurado.
b) El asegurado debe tener domicilio o residencia permanente en Chile y la permanencia
máxima en el extranjero no podrá superar los 30 días.
Sujeto al cumplimiento de las condiciones antes referidas, en estos casos los porcentajes de
reembolso establecidos en el Plan de Reembolsos se reducirán en 25% con tope anual de 500
UF.
La Compañía realizará la clasificación de las prestaciones de salud cubiertas por esta póliza en
conformidad a las definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas Técnicas
Administrativas del Arancel Fonasa vigente a la fecha de la respectiva prestación.
En caso de que el asegurado no se encontrara afiliado a un Sistema Previsional al momento
del siniestro, estos gastos serán cubiertos por el seguro aplicando una rebaja y reembolsando
solo el 50% de los porcentajes del cuadro "Plan de Reembolsos", previa acreditación de la
condición.
En aquellos casos en que el asegurado esté afiliado a un sistema de salud previsional privado
o público y durante la vigencia de esta póliza disminuyera la cobertura otorgada por el
sistema previsión al de salud del asegurado, en comparación a la otorgada al momento de
contratar esta póliza en más de un 20% ya sea por voluntad o condiciones ajenas al
asegurado, la compañía reducirá el porcentaje de reembolso en 80%.
Ante situaciones de riesgo vital que afecten al asegurado éste podrá atenderse en otros
establecimientos médicos u hospitalarios en Chile con cargo al plan de reembolso establecido en
la póliza, sin embargo, en tal caso las prestaciones incurridas serán valorizadas de acuerdo al
valor establecido para dichas prestaciones por el arancel de Clínica Red Salud Santiago. Será
condición de cobertura en estos casos adjuntar la epicrisis y la ficha de atención de urgencia,
antecedentes que deberán ser presentado a la Compañía junto con la solicitud de reembolso.
Para todos los efectos, se entiende que los casos de riesgo vital son aquellos casos de
emergencia o urgencia, en los que existe una condición de salud o cuadro clínico que implique
riesgo vital o secuela funcional grave para una persona de no mediar atención médica inmediata
e impostergable. La condición de salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia debe ser
determinada por el diagnóstico efectuado por un médico cirujano, en la unidad de urgencia del
centro asistencial en que la persona fue atendida, lo que deberá ser certificado por aquél.
Los casos de emergencia o urgencia deben provenir de fuera de la clínica u hospital y hacer su
ingreso a través de la Unidad de Emergencia. No se considerarán pacientes de urgencia o
emergencia aquellos cuya condición de urgencia o emergencia fue diagnosticada anteriormente,
por lo que se requiere que la condición clínica se haya producido en forma reciente y no que se
trate de un caso crónico.
En el evento de que RedSalud no esté en condiciones de otorgar alguno de los medicamentos o
fármacos hospitalarios prescritos y cubiertos por esta póliza, y derive al asegurado a otro
prestador o establecimiento de salud para su adquisición, el asegurado deberá acreditar
mediante un documento formal emitido por la respectiva clínica o centro médico RedSalud la
derivación al momento de denunciar el siniestro, con lo cual será reembolsado según el
“Porcentaje de Reembolso” contenido en la póliza.
En el caso de prestaciones que por causas imputables a RedSalud no puedan ser otorgadas en
alguna de las clínicas y centros médicos que la integran, por lo que su otorgamiento deba
efectuarse en centros de salud externos, se reembolsarán los gastos médicos incurridos según
Arancel de Clínica RedSalud Santiago.
Las prestaciones que no se encuentren en el Arancel de Clínica RedSalud Santiago se
reembolsarán según el arancel de la Institución de Salud donde se realice la prestación, a
excepción de Clínica Las Condes, Clínica Alemana de Santiago, Clínica Universidad de los Andes
y Clínica UC Christus San Carlos de Apoquindo donde no se otorgara cobertura.
Los asegurados deberán solicitar a Clínica RedSalud un certificado que indique en forma
detallada la prestación que no se pudo otorgar, junto con las razones de aquello y de la
imposibilidad material que impidió su otorgamiento en el centro de salud específico.
La prestación deberá ser pagada por el asegurado con su Sistema de Salud Previsional. El
asegurado deberá gestionar los reembolsos en su Sistema previsional de Salud y,
posteriormente, solicitar el reembolso en la Compañía Aseguradora.
La cobertura de medicamentos ambulatorios es sólo aplicable al reembolso de fármacos
directamente relacionados y necesarios para el tratamiento del Evento que activó el pago del
beneficio de este seguro, que se encuentre cubierto por esta póliza y haya sido diagnosticado por
un médico tratante perteneciente a alguna Clínica o Centro Médico de RedSalud.
Servicio Privado de Enfermera debe ser derivado por un médico perteneciente a alguna Clínica o
Centro Médico de Redsalud y asociado al evento o enfermedades derivadas de éste.
En caso de una enfermedad o un accidente que haya desencadenado el evento, éste debe ser
diagnosticado y/o validado por un médico perteneciente a alguna Clínica o Centro de Médico de
RedSalud.
Bajo la cobertura Complicaciones del embarazo quedarán amparadas todas aquellas patologías
que estén directamente relacionadas o sean consecuencia directa del embarazo y cuya presencia
u ocurrencia afecte gravemente el desarrollo normal de éste, cuando el embarazo se haya
gestado después de la fecha de inicio de vigencia a la póliza. Para efectos de esta definición se
entienden como complicaciones del embarazo las siguientes:
• Colestasia intrahepática del embarazo • Polihidroamnios
• Placenta creta • Rotura prematura de membranas
• Eclampsia • Distosia del embarazo
• Incompetencia cervical • Hipertensión del embarazo
• Infección huevo ovular • Preeclampsia
• Amenaza de parto prematuro, sin que éste • Placenta previa
haya terminado en parto
En ningún caso se entenderán incluidos los costos asociados a abortos, cesáreas y parto natural,
los cuales no gozarán de cobertura en esta póliza.
La cobertura por gastos médicos provenientes de complicaciones derivadas del embarazo solo
es aplicable respecto del Asegurado Titular, su cónyuge, conviviente civil o no civil con hijos en
común.
Evento Cobertura Catastrófica
Para efectos de la Cobertura Catastrófica, el Evento corresponde a todas las prestaciones hospitalarias o ambulatorias
asociadas a un diagnóstico por enfermedad o accidente y sus consecuencias posteriores asociadas directamente al
diagnóstico principal. El plazo o duración máxima de un evento será de tres (3) años.
En caso de que la enfermedad o accidente que dio origen a un evento objeto de reembolso se prolongue más allá de tres
(3) años, y siempre que la póliza se encuentre vigente, éste será considerado como un nuevo evento para todos los
efectos, reinstalándose el deducible y el capital asegurado por una vez más. Transcurrido el período máximo de
reembolso de seis (6) años por el mismo evento, cesará la obligación de la Compañía en relación con la cobertura que
establece esta póliza.
El asegurado podrá presentar más de un evento durante la vigencia de esta póliza, siempre que esté asociado a un
diagnóstico distinto.
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Cobertura Complementaria de Salud
Este seguro reembolsa, como complemento del Sistema Previsional de Salud de cada asegurado, los gastos
médicos razonables y acostumbrados, en que se haya incurrido efectivamente a consecuencia de una
incapacidad cubierta por este contrato de seguro y ocurrida durante la permanencia del asegurado en la
póliza todo en los términos porcentuales, límites y topes establecidos en las Condiciones Particulares.
La cobertura Complementaria de Salud sólo será aplicable a los gastos incurridos en alguno de los
establecimientos de salud correspondientes a Redsalud S.A.
Los términos, proporciones, límites y condiciones de cobertura, se encuentran definidos en el Plan de
Reembolsos, incluido en el Cuadro de Condiciones y Características siguiente:
COBERTURA COMPLEMENTARIA DE SALUD
% REEMBOLSO TOPE UF POR TOPE UF
COBERTURA
PRESTADOR REDSALUD PRESTACIÓN ANUAL
Exámenes Laboratorio 20% 1 UF
BENEFICIO 10 UF
AMBULATORIO Exámenes de Imagenología,
Radiografía, Unltrasonografías 20% 1 UF
y Medicina Nuclear
No obstante lo anterior, para los casos que a continuación se indican, los términos de cobertura se ajustarán
a lo siguiente:
1. La Compañía realizará la clasificación de las prestaciones de salud cubiertas por esta póliza en
conformidad a las definiciones y rubros de prestaciones contenidas en las Normas Técnicas Administrativas
del Arancel Fonasa vigente a la fecha de la respectiva prestación.
2. Las prestaciones ambulatorias no tipificadas en el Arancel Fonasa que tengan cobertura por esta póliza
serán cubiertas por el seguro según lo indicado en el respectivo Plan de Rembolso.
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Conoce la Prima de tu seguro
La prima mensual en UF será calculada en función del tramo de edad y número de los asegurados
incluyendo al asegurado titular y dependientes. Por tanto, cada vez que un asegurado dentro del
grupo familiar cambie de tramo de edad, el monto de la prima se ajustará según los términos que
se establecen en la siguiente tabla. Igual ajuste se efectuará cada vez que se modifique el número
de asegurados cubiertos por el seguro.
TRAMO PRIMA POR
POR EDAD ASEGURADO
0 - 20 0,26 UF (IVA incluido)
21 - 30 0,38 UF (IVA incluido)
31 - 40 0,53 UF (IVA incluido)
41 - 50 0,62 UF (IVA incluido)
51 - 60 1,07 UF (IVA incluido)
61 - 70 1,82 UF (IVA incluido)
71 - 80 2,12 UF (IVA incluido)
81 - 90 2,42 UF (IVA incluido)
Más de 90 3,62 UF (IVA incluido)
Periodicidad de pago de la prima: Pago mensual durante la vigencia de la póliza.
Modalidad de pago de la prima: Tarjeta de crédito y tarjeta de débito
Plazo de Gracia: Para el pago de la prima se concede un plazo de gracia de 30 días el cual será contado a partir del
primer día del mes de cobertura no pagado.
Los cargos mensuales en la tarjeta de crédito y/o débito se harán en el equivalente en pesos a la prima que
corresponda al período.
Vigencia y Renovación
La cobertura de este seguro es anual con renovación automática por periodos sucesivos e iguales, mientras se
cumplan los requisitos de asegurabilidad, se mantenga el asegurado titular al día en el pago de las respectivas
primas y se encuentre vigente el seguro colectivo.
DERECHO A RETRACTO
Como asegurado, podrás retractarte del seguro, sin expresión de causa ni cargo alguno, dentro de diez (10) días
desde la recepción de la póliza, teniendo a la devolución de la prima que hubiere pagado, a no ser que el evento
asociado al seguro ocurra durante ese período de tiempo.
TÉRMINO ANTICIPADO DEL SEGURO
El asegurado podrá comunicar su decisión de terminar anticipadamente el seguro a través del portal Vida Cámara,
contenido en el sitio web de la compañía, ingresando con su acceso personal y seleccionando la solicitud
correspondiente, o a través de una comunicación escrita dirigida a la compañía.
La terminación del seguro se efectuará a contar de la fecha de recepción en la compañía de la comunicación del
asegurado. En los casos que corresponda, se efectuará devolución de prima del periodo de cobertura no consumido.
Requisitos para tu seguro
EDAD MÍNIMA EDAD MÁXIMA EDAD MÁXIMA
COBERTURA DE INGRESO DE INGRESO DE PERMANENCIA
Titular 18 años 69 años y 364 días -
Cónyuge, conviviente
civil o conviviente no 18 años 69 años y 364 días -
civil con hijos en común
Desde 14avo día
Hijos 23 años y 364 días 24 años y 364 días
de nacimiento
Los asegurados deben ser afiliados o beneficiarios de alguna Los titulares deberán llenar una Propuesta y completar las
ISAPRE; FONASA u Otros Sistemas de Salud Previsionales preguntas sobre Enfermedades y condiciones de salud
Los asegurados que cumplan la edad máxima de permanencia preexistente y Actividades y Deportes, por si y por sus
durante la vigencia del contrato de seguro mantendrán su dependientes.
cobertura hasta el término de vigencia de la póliza.
Las categorías de cónyuge, conviviente civil y conviviente no
civil son excluyentes entre sí; por ello, en cada grupo familiar
sólo podrá permanecer vigente una de estas tipologías.
Deducible
La cobertura Catastrófica por Evento está afecta a un deducible de UF 30 por evento para asegurados hasta los 69 años
y 364 días y UF 100 para los mayores a 70 años. Este deducible se aplicará por asegurado y será establecido en los
primeros gastos médicos presentados por el evento denunciado.
Excepcionalmente, los gastos de las siguientes patologías diagnosticadas durante la vigencia del seguro una vez
transcurrida la carencia respectiva, se encontrarán sin deducible. Estas son:
• Cáncer • Trasplante de órganos mayores • Injerto Aórtico
• Infarto al Miocardio • Apendicitis • Cirugía de válvulas cardiacas
• Accidente Vascular Cerebral • Angioplastia por Balón
La cobertura complementaria de salud no considera la aplicación de deducibles, pero los copagos realizados en base a
prestaciones cubiertas por dicha cobertura que tengan relación a un Evento se acumularán en el deducible de la
cobertura catastrófica del evento, siempre y cuando el asegurado presente la solicitud de reembolso con diagnostico
comprobados por un médico perteneciente a alguna clínica o centro de salud de RedSalud CCHC.
Carencia
La cobertura catastrófica tiene un período de carencia de sesenta (60) días, contados desde la vigencia inicial del
asegurado, el que será aplicable tanto al asegurado titular como a sus dependientes siempre que la póliza se encuentre
vigente. Esta carencia no se considera en caso de accidentes.
El beneficio ambulatorio de la cobertura complementaria de salud contempla un período una carencia de 60 (sesenta)
días contados desde la fecha de contratación para las siguientes prestaciones: Tomografías Computarizadas y
Resonancias Magnéticas.
Soy responsable
de mi salud
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Preexistencias
Este seguro no cubre preexistencias y actividades y deportes riesgosos, a excepción del beneficio ambulatorio
de la cobertura complementaria de salud, que cubre preexistencias y actividades y deportes riesgosos en la
forma señalada en los respectivos certificados de coberturas.
Para estos efectos, no se consideran como incapacidades preexistentes las patologías oncológicas cuando
hayan transcurrido más de 5 años desde la finalización del tratamiento radical sin recaída posterior.
Sin perjuicio de lo anterior, en virtud de la Declaración Personal de Salud y actividades y deportes riesgosos
efectuada por el asegurado al momento de solicitar su incorporación a la póliza, la Compañía Aseguradora
establecerá restricciones y limitaciones especiales de cobertura respecto de situaciones o enfermedades
preexistentes o actividades y deportes riesgosos declaradas, las que se entenderán aceptadas por el
asegurado una vez firmada la respectiva Declaración Personal de Salud y actividades y deportes riesgosos.
Las restricciones y limitaciones de cobertura que se establezcan en virtud de la Declaración Personal de Salud
y actividades y deportes riesgosos del asegurado se detallarán en el certificado de cobertura correspondiente.,
Exclusiones
Las exclusiones contempladas en la póliza corresponden a las establecidas en el Artículo 8 de las Condiciones
Generales inscritas en la Comisión para el Mercado Financiero bajo el código POL 320230367.
La póliza no cubre gastos médicos en que haya incurrido un asegurado que sean relativos a alguna de las
prestaciones, medicamentos, gastos farmacéuticos, procedimientos o estudios que se indican a continuación, o
se originen, o sean consecuencia o complicación de alguna incapacidad que se menciona en el presente artículo.
Se encuentran excluidos de cobertura:
enfermedades psiquiátricas y/o psicológicas.
b) Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento.
asegurado en la póliza.
.d) Cirugía plástica, estética, cosmética o reparadora y tratamientos secundarios a dichas cirugías, a menos que sea necesitada por
accidental que ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la póliza.
e) Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesión,
¬medadenfer
o tratamiento causado por ingestión de alcohol,
somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares, o hechos deliberados que cometa el asegurado,
los intentos de suicidio, lesiones auto inferidas y abortos provocados.
operaciones y tratamientos relacionados con la condición de portador del V.I.H. o el SIDA que padezca el Asegurado
g) No se consideran para efecto de este seguro como enfermedad la cirugía y/o tratamientos a causa de:
i. Cirugía por obesidad o sobrepeso, independientemente del grado de obesidad o sobrepeso del asegurado, sus tratamientos, cons
3 de este condicionado y esté expresamente indicado en las Condiciones Particulares de la póliza.
ii. Una Cirugía Maxilofacial, excepto cuando se haya contratado la cobertura de Cirugía Maxilofacial descrita en el
Particulares de la póliza.
iii. Una Cirugía de Rinoplastia y/o Septoplastia, excepto cuando se haya contratado la cobertura de Cirugía de Rinoplastia
indicado en las Condiciones Particulares de la póliza
iv. Cirugía de reducción o aumento mamario y ginecomastia por cualquier causa, aunque sean para fines terapéuticos.
v. Estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo y todo tipo de hormonas del crecimiento, así como también
antagonistas LH y RH.
vi. Tratamientos y/o cirugías oculares para vicios o defectos de refracción, tales como, miopía, astigmatismo,
hipermetropía, y otras enfermedades oculares.
vii. Esterilización quirúrgica femenina y masculina independiente de la causa por la cual, se indique.
viii. Estudios de diagnóstico y tratamientos y procedimiento que tengan relación con problemas de esterilidad, impotencia
masculina o femenina, fertilidad e infertilidad, sus complicaciones y consecuencias.
ix. Tratamientos para adelgazar.
h) Los siguientes insumos o gastos farmacéuticos no se cubrirán, aun cuando éstos sean con fines terapéuticos, ellos son:
i. Insumos ambulatorios no utilizados en una cirugía.
ii. Cualquier tipo de alimento o sustitutos alimenticios, aunque sean con fines terapéuticos.
iii. Homeopatías y/o Recetario Magistral.
iv. Cremas, lociones faciales, jabones, shampo, filtros solares, medias antiembólicas o para el tratamiento de várices.
v. Medicamentos biológicos e inmunoterapias.
i) Lesión o enfermedad causada por:
i. Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades de enemigos
extranjeros.
ii. Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o
conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país.
iii. Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley.
iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado.
v. Encontrarse el Asegurado bajo los efectos de drogas o alucinógenos o en estado de ebriedad, de acuerdo a la
graduación establecida en la legislación vigente a la fecha del hecho constatado mediante la documentación emanada de
na lesión
la autoridad u organismo competente.
vi. Accidentes provocados por conducir un vehículo motorizado en estado de ebriedad, de acuerdo a la graduación
establecida en la legislación vigente a la fecha del accidente, constatado mediante la documentación emanada de la
les como
autoridad u organismo competente.
vii. Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.
j) Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, cirugía y/o tratamiento dental en general, como también
todo tipo de Cirugía Maxilofacial, a excepción de la necesaria a raíz de un accidente ocurrido durante la vigencia del
asegurado en la póliza, sólo serán cubiertas si se ha contratado el beneficio o la cobertura adicional dental
correspondiente, en los porcentajes y monto asegurado que para ella se definan en las condiciones particulares de la
cuenciaspóliza.
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k) Aparatos auditivos, lentes o anteojos ópticos y de contacto, prótesis, órtesis, miembros artificiales y suministro de
aparatos o equipos médicos y/u ortopédicos, así como también la adquisición o arriendo de equipos, tales como: sillas de
ruedas, camas médicas, ventiladores mecánicos, etc. La compañía de seguros sólo reembolsará o pagará uno o más de
estos elementos en la medida que estén expresamente indicados en las Condiciones Particulares bajo la cobertura de
Beneficio Ambulatorio.
l) Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el sólo efecto preventivo, no
inherentes o necesarios para el diagnóstico de una incapacidad, a excepción de los gastos por control de niño sano y
control ginecológico que serán reembolsados de acuerdo a la cobertura contratada de la póliza.
m) Hospitalización domiciliaria y la atención particular de enfermería fuera del recinto hospitalario.
n) Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, incluyendo alojamiento, comidas y
similares
o) Lesión o enfermedad surgidas de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de Accidentes de Trabajo y
Enfermedades Profesionales.
p) Epidemias o pandemias oficialmente declaradas por la autoridad competente o por el organismo de salud mundial
competente, respectivamente.
q) Gastos médicos provenientes de una hospitalización en que incurra un asegurado o el recién nacido a consecuencia
de embarazo, parto, cesárea y sus complicaciones.
r) Situaciones, dolencias o enfermedades preexistentes.*
s) Malformaciones y/o incapacidad congénita.
t) Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizados habitualmente como método anticonceptivo, aun cuando
su prescripción se indique como necesaria para el tratamiento de otra enfermedad distinta al de la anticoncepción. En
estos se incluirán anticonceptivos tradicionales o de emergencia, anovulatorios, DIU, métodos de barrera, y otros de
similares o distintos principios.
u) Iriología, reflexología y en general tratamientos médicos no tradicionales o experimentales, empíricos y también la
medicina alternativa.
v) Realización o participación habitual o no habitual en una actividad o deporte riesgoso, considerándose como tales
aquellos que objetivamente constituyan una agravación del riesgo o se requiera de medidas de protección o seguridad
para realizarlos. A vía de ejemplo, y sin que la enumeración sea taxativa o restrictiva sino que meramente enunciativa, se
considera actividad o deporte riesgoso el manejo de explosivos, la minería subterránea, los trabajos en altura o líneas de
alta tensión, la inmersión submarina, el pilotaje civil, el paracaidismo, el montañismo, las alas delta, el bungee, el parapente,
las carreras de autos y motos, entre otros.
w) Criopreservación, así como la compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier otro tejido u órgano.
x) Gastos que no estén expresamente indicados en el Cuadro de Beneficios detallado en las Condiciones Particulares de
la Póliza, como asimismo, gastos de exámenes y procedimientos a través de nuevas tecnologías no reconocidas por el
sistema previsional de salud.
y) Ambulancia aérea.
z) La práctica como deportista profesional de alto rendimiento según la Ley 19.712.
aa) Eventos que sean consecuencia del viaje o vuelo en vehículo aéreo de cualquier clase como pasajero o piloto, excepto
como pasajero en uno operado por una empresa de transporte aéreo comercial, sobre una ruta establecida para el
transporte de pasajeros sujeto a itinerario.
bb) Eventos ocurridos a Asegurados que, al momento de la contratación del seguro o, en fecha posterior, no estuvieran
incorporados a un sistema previsional de salud.
(*) Para los efectos de la exclusión de cobertura de situaciones, dolencias o enfermedades preexistentes, no se consideran como incapacidades
preexistentes las patologías oncológicas cuando hayan transcurridos más de 5 años desde la finalización del tratamiento radical sin recaída
posterior.
Los términos del seguro, sus características y demás condiciones se encuentran descritos bajo el código POL 320230367 del Depósito
de Pólizas de la Comisión para el Mercado Financiero y en sus respectivas condiciones particulares.
