LEPTOSPIROSIS
Microbiología y epidemiología
Las leptospiras son espiroquetas que causan una zoonosis importante con
manifestaciones clínicas muy amplias y diversas.
La leptospirosis es una enfermedad causada por bacterias espiroquetas
del género Leptospira. Hay 10 especies patógenas y más de 250 serotipos
patógenos.
Aunque la leptospirosis se presenta en todo el mundo, es más común en
zonas de clima tropical o subtropical.
Se estima que anualmente se producen más de 1 millón de casos a nivel
mundial, incluidas casi 60 000 muertes. Los brotes de leptospirosis
tienden a producirse después de lluvias torrenciales o inundaciones en
áreas endémicas, especialmente en zonas con malas condiciones
sanitarias y de vivienda.
•Los roedores, en particular las ratas, son el reservorio más importante,
pero la leptospirosis afecta a casi todas las especies de mamíferos. La
transmisión puede ocurrir durante el contacto con orina, sangre o tejido
de animales infectados o más a menudo, durante la exposición a
ambientes contaminados (p. ej., durante actividades acuáticas
recreativas).
• En todo el mundo ocurre en alrededor de 1 millón de casos por año, con
una tasa de mortalidad cercana a 10%.
Patogenicidad y mecanismos de infección
Adherencia y penetración: Leptospira puede adherirse a las
células del huésped y penetrar la piel a través de microlesiones o
abrasiones.
Resistencia a la respuesta inmune: La bacteria puede evadir la
respuesta inmune del huésped gracias a sus LPS menos tóxicos y
proteínas de membrana externa.
Diseminación sistémica: Una vez en el torrente sanguíneo,
Leptospira se disemina rápidamente, pudiendo afectar varios
órganos, como el hígado, riñones, cerebro y pulmones.
Manifestaciones clínicas
Después de un periodo promedio de incubación de cinco a 14 días la
infección por Leptospira origina un cuadro subclínico, una enfermedad
febril indiferenciada o la enfermedad de Weil (la forma más grave).
• La leptospirosis es una enfermedad bifásica. La fase leptospirémica
inicial dura tres a 10 días y se caracteriza por fiebre; los microorganismos
pueden cultivarse a partir de la sangre durante esta fase. Después de
otros tres a 10 días se resuelve en los síntomas (la fase inmunitaria) y
pueden cultivarse la Leptospira desde la orina.
– Sólo la fase inicial mejora con antibioticoterapia. Entre los signos físicos
inespecíficos pueden estar hiperemia conjuntival, eritema faríngeo no
exudativo, mialgias a la palpación, linfadenopatía, crepitantes en la
auscultación pulmonar, ictericia, meningismo e hiporreflexia o arreflexia
(en particular en las piernas).
• La leptospirosis grave, a menudo conocida como síndrome de Weil,
consiste en la tríada de hemorragia, ictericia e insuficiencia renal aguda.
Hasta 50% de los pacientes fallecen por choque séptico con falla de
múltiples órganos, o hemorragia pulmonar, de tubo digestivo, vías
urinarias y piel.
Diagnóstico
Un antecedente apropiado de exposición en combinación con
manifestaciones de leptospirosis sugiere el diagnóstico clínico y guía las
pruebas confirmatorias.
• El diagnóstico definitivo depende de la demostración del
microorganismo por aislamiento en cultivo (que puede requerir semanas o
meses) o un resultado de PCR positivo o bien, la seroconversión o
incremento ≥4 veces en los títulos de anticuerpos.
– Las leptospiras pueden cultivarse de la sangre y el LCR en los primeros
siete a 10 días de la enfermedad.
– Los cultivos de orina son positivos en la segunda semana de la
enfermedad.
TRATAMIENTO LEPTOSPIROSIS
• El inicio rápido de la antibioticoterapia probablemente acorta la
evolución de la leptospiro sis grave y evita la evolución de la enfermedad
poco intensa.
• Para la enfermedad leve, se recomienda el tratamiento por VO con
doxiciclina, azitromicina, ampicilina o amoxicilina. En regiones donde son
co-endémicas las enfermedades por rickettsias, el fármaco preferido es
doxiciclina o azitromicina.
Doxiciclina: 100 mg por vía oral cada 12 horas durante 7 días. También
puede usarse como profilaxis en dosis de 200 mg una vez por semana
para personas en riesgo de exposición.
Amoxicilina: 500 mg por vía oral cada 8 horas durante 5-7 días.
En los pacientes con síntomas leves, la doxiciclina es el fármaco de
preferencia (100 mg por vía oral, dos veces al día), si no hay
contraindicaciones. Otras opciones son la azitromicina (500 mg por vía
oral, una vez al día), la ampicilina (500-750 mg por vía oral, cada 6 horas)
y la amoxicilina (500 mg por vía oral, cada 6 horas).
• En el caso de enfermedad grave se inicia el tratamiento parenteral con
penicilina o cefotaxima o doxiciclina. Desde un punto de vista pragmático,
en la leptospirosis grave se inicia el tratamiento parenteral empírico con
fármacos de amplio espectro antes de confirmar el diagnóstico.
el tratamiento requiere hospitalización y administración de antibióticos
intravenosos, ya que la infección puede afectar órganos vitales. Los
fármacos y dosis recomendadas para adultos son:
Penicilina G: 1.5 millones de unidades por vía intravenosa cada 6
horas durante 7-10 días.
Ceftriaxona: 1 g por vía intravenosa cada 24 horas durante 7 días,
especialmente útil en pacientes con alergia a la penicilina.
Doxiciclina: 100 mg por vía intravenosa cada 12 horas, en
situaciones donde los otros antibióticos no estén disponibles.
Además del antibiótico, se requiere un manejo intensivo con líquidos
intravenosos, soporte renal (como diálisis en caso de insuficiencia renal),
y monitoreo constante para prevenir complicaciones.
