Cirugía III - Hígado – Páncreas – Vías Biliares - Cirugía Vascular - Miscelaneas

1) ¿Cuál de las siguientes no constituye una indicación quirúrgica en la isquemia arterial crónica de
miembros inferiores?

1 punto

a) Claudicación intermitente leve

b) Trastornos tróficos

c) Isquemia crítica

d) Dolor en reposo

2) Usted evalua a una señora de 72 años con insuficiencia venosa crónica. Al examen físico observa
várices en ambos miembros asociado a edema y cambios pigmentarios ¿A qué grado de insuficiencia
corresponde de acuerdo a la clasificación CEAP?

1 punto

a) C1

b) C2

c) C3

d) C4

3) Frente al hallazgo ecográfico de un aneurisma de aorta infrarrenal de 3,5 cm de diámetro en un

paciente asintomático de 50 años de edad sin comorbilidades. ¿Cuál es la conducta más apropiada?

1 punto

a) Control tomográfico semestral

b) Reemplazo endoaneurismático

c) Control ecográfico semestral

d) Tratamiento por hemodinamia

4) Ante un paciente con cáncer de cabeza de páncreas y metástasis hepáticas. ¿Cuál es el mejor
tratamiento para paliar la ictericia?

1 punto

a) Drenaje biliar externo percutáneo

b) Prótesis biliar endoscópica

c) Coledocoduodenoanastomosis

d) Hepaticoyeyunoanastomosis

5) ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de colecistectomía profiláctica?

1 punto

a) Chilenos

b) Litiasis vesicular durante laparotomía por otra causa

c) Traumatismo abdominal

d) Inmunosuprimidos

6) ¿Cuál de los siguientes no es un criterio de litiasis coledociana Primaria?

1 punto

a) Más de 2 años de la cirugía con buena evolución sintomática

b) Cálculos blandos y pigmentarios

c) Ausencia de estenosis

d) Vía biliar intra y extrahepática dilatadas

7) Ante la sospecha de un cáncer de vesícula usted decide realzar un abordaje abierto donde por
biopsia por congelación constata un carcinoma de vesícula T2. ¿Cuál sería la conducta quirúrgica?

1 punto

a) Colecistectomía simple

b) Colecistectomía extendida

c) Colescistectomía radical

d) Sin conducta quirúrgica resectiva

8) Con respecto a las complicaciones de la litiasis vesicular, señale la opción que no corresponda:

1 punto

a) Las fístulas biliobiliares son más frecuentes que las colecistoduodenales

b) Los pacientes con cálculos grandes tienen más probabilidad de desarrollar una colecistitis aguda
c) La complicación más frecuente es la colecistitis aguda

d) Los pacientes con litiasis múltiple y litos pequeños tienen más probabilidad de desarrollar pancreatitis

9) ¿Cuál es la causa más frecuente de bilirragia post colecistectomía?

1 punto

a) Apertura del conducto cístico

b) Lesión de conducto hepático común

c) Sección lateral del colédoco

d) Lesión de conducto de Luschka

10) ¿Cuál es el tratamiento de elección de la litiasis primaria de colédoco?

1 punto

a) Drenaje percutáneo

b) Exploración quirúrgica de la vía biliar

c) CPRE

d) Derivación biliodigestiva

11) Un hombre de 73 años consulta a la guardia por distensión abdominal y vómitos sin eliminación
de gases ni materia fecal. El estudio radiológico de abdomen muestra asas de intestino delgado
distendidas con niveles hidroaéreos y aire en la vía biliar intrahepática (aerobilia). ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?

1 punto

a) Fistula gastroyeyunocolónica

b) Ileo biliar

c) Colecistitis gangrenosa

d) Cáncer de colon derecho con perforación intestinal

12) Señale la incorrecta con respecto a la colangitis aguda:

1 punto

a) Se denomina trída de Charcot a la presencia de fiebre, escalofríos e ictericia

b) Frente a una colangitis grave se indica descompresión endoscópica de urgencia

c) Se denomina péntada de Reynolds a la combinación de la triada de Charcot más depresión del
sensorio y shock

d) La causa más frecuente es la litiasis coledociana

13) Consulta a la guardia un paciente de 58 años quien presenta cuadro de nauseas y vómitos, dolor
intenso en hipocondrio derecho y epigastrio y fiebre de 38.5ºC. El laboratorio informa: Hto: 38%, Bcos:
22000/mm3, Glu: 100mg%, urea: 50mg/dl, Fal: 502UI/l, Bilirrubina total: 12.03mg%, Bilirrubina
directa:11.2mg%. Según el cuadro clínico, marque lo que no corresponda:

1 punto

a) Manejo adecuado hemodinámica del paciente

b) El uso de ATB que cubra aerobios, anaerobios y enterococos.

c) Si el paciente está compensado colecistectomía de urgencia

d) Descompresión biliar inmediata si no responde al tratamiento médico

14) ¿Cuál es la fístula biliar menos frecuente?

1 punto

a) Colecistogastrica

b) Colecistoduodenal

c) Biliobiliar o Sme de Mirizzi

d) Colecistointestinal

15) ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente que presenta una litiasis biliar intrahepatica
con dilatación del segmento III hepático?

1 punto

a) Hepaticoyeyunoanastomosis

b) Hepatectomía izquierda laparoscópica o convencional

c) Trasplante hepático

d) Coledocoduodenoanastomosis

16) Con respecto al síndrome de Mirizzi, señale la que no corresponde:

1 punto
a) Los tipo I son más frecuentes que los tipo II

b) Se presentan como síndromes colestásicos

c) Los tipo I comprimen la vía biliar principal en forma extrínseca

d) En la ecografía se puede ver dilatación de la vía biliar proximal

17) Se está realizando una colecistectomia a un paciente que ingresó por colecistitis aguda. Una vez
identificada la vesícula biliar se identifica un gran proceso inflamatorio que se explora con precaución y
se advierte un Sdme de Mirizzi tipo I. ¿Cuál es la conducta quirúrgica de elección?

1 punto

a) Derivación biliodigestiva

b) Colecistectomía parcial + kehr

c) Colecistectomia parcial + parche + ostomía

d) Colecistectomía simple

18) Lo interconsultan de UTI por un paciente cursando 20 día de internación por un TEC que
presenta un Sme. Febril prolongado, derrame pleural derecho y una ecografía que informa edema
parietal y barro. ¿Qué decide hacer?

1 punto

a) AVP derecho

b) Laparotomía exploradora

c) Colecistostomía percutánea

d) Conducta expectante

19) ¿A qué se denomina síndrome de Bouveret?

1 punto

a) A las fístulas colecistoduodenales

b) Al Sdme Pilórico por obstrucción del bulbo duodenal por un lito

c) A las fístulas colecistocolónicas

d) A los episodios reiterados de pericolecistitis

20) ¿Cuál es la lesión de la vía biliar más frecuente?

1 punto

a) Estenosis postoperatoria por utilización de electrocauterio

b) Sección completa de la vía biliar

c) Sección lateral del colédoco

d) Apertura del conducto cístico

21) Consulta por guardia un paciente con antecedente de colecistectomía laparoscópica convertida
hace un año. Refiere ictericia, coluria y acolia desde hace una semana y presenta patrón colestásico con
aumento de transaminasas en el laboratorio. La ecografía hepato-bilio-pancreática informa vía biliar
intrahepática dilatada con colédoco de 7 mm y lecho vesicular sin particularidades. Cabeza de páncreas
sin alteraciones. De acuerdo a su presunción, ¿qué estudio específico solicitaría?

1 punto

a) TC de abdomen

b) Colangiorresonancia

c) Ecografía abdominal

d) Rx de abdomen

22) Se presenta un paciente de 19 años de edad con dolor abdominal y fiebre de varios días de
evolución, ictericia cutáneo mucosa y laboratorio: BT 5,5 - BD 3,6 - FAL 780 - GB 14000 - GOT 800 - GPT
630. Ecografía con dilatación de la vía biliar intrahepática y una colangiorresonancia que informa
dilatación del hígado izquierdo, ¿Cuál es su primer presunción diagnostica?

1 punto

a) Sdme. de Mirizzi

b) Litiasis intrahepatica

c) Enfermedad de Caroli

d) Litiasis coledociana

23) Frente al diagnóstico ecográfico de un quiste de colédoco, ¿qué estudio solicitaría a

continuación?

1 punto

a) Colangiorresonancia

b) TC con contraste
c) Colangiografía transparietohepática

d) CPRE

24) ¿Cuál es el tratamiento de elección para un cáncer de vesícula T1a?

1 punto

a) Hepatectomía del segmento IVa y V

b) Colecistectomía simple

c) Colecistectomía + hepatectomía del segmento IVa y V

d) Colecistectomía + hepatectomía del segmento IVb y V + linfadenectomía

25) Se encuentra operando una paciente por litiasis vesicular sintomática por vía laparoscópica.
Durante la cirugía visualiza la vesícula biliar con paredes de aspecto blanquecino y dura al tratar de
movilizarla con las pinzas. Decide entonces hacer una biopsia por congelación y al cabo de 10 minutos el
patólogo informa células neoplásicas. ¿Qué conducta tomaría en ese momento?

1 punto

a) Convierte la cirugía laparoscópica a convencional y realiza una colecistectomía

b) Convierte la cirugía laparoscópica a convencional y realiza una cirugía oncológica

c) Continua por vía laparoscópica

d) Termina la colecistectomia en forma laparoscópica y planifica un segundo tiempo posterior con

criterio oncológico

26) Paciente de 85 años de edad con múltiples antecedentes cardiológicos y en regular estado
general consulta por dolor abdominal en hipocondrio derecho, fiebre y leve aumento de las
transaminasas. Ecografía muestra vesícula distendida de paredes de 8 mm, 2 litos en su interior y líquido
perivesicular. ¿Cuál es el tratamiento indicado?

1 punto

a) ATB y control clínico

b) Colecistostomía percutánea y ATB

c) Laparoscopía de urgencia

d) CPRE

27) ¿Cuál es el tratamiento de elección de los tumores del tercio inferior de la vía biliar?
1 punto

a) Colecistectomia + hepatectomía + linfadenectomía

b) Operación de Whipple

c) Ampulectomía

d) Resección de colédoco + hepáticoyeyunoanastomosis

28) ¿En cuál de las siguientes situaciones no indicaría una CPRE?

1 punto

a) Litiasis residual post colecistectomia

b) Colangitis grave

c) Litiasis coledociana con vesícula biliar in situ

d) Litiasis residual post colecistectomía que todavía tiene colocado el tubo de Kehr

29) Usted se encuentra evaluando a una paciente con diagnóstico de litiais vesicular. Entre los
estudios presenta la FAL y bilirrubina directa elevadas. En la ecografía el colédoco es de 9 mm. ¿Qué
estudio solicitaría para esclarecer su sospecha diagnóstica?

1 punto

a) TC de abdomen

b) Colangiorresonancia

c) RMN de abdomen

d) Colangiografía transparietohepática

30) ¿Cuál es la segunda causa más frecuente de hipertensión portal?

1 punto

a) Fibrosis hepática congénita

b) Esquistosomiasis

c) Hipertensión portal idiopática

d) Trombosis portal

31) Ingresa al servicio de emergencias un paciente de sexo masculino de aproximadamente 40 años

de edad traído por ambulancia de SAME (vía publica) obnubilado, con aliento etílico y signos vitales: T/A
110-70, FC 105/min. Presentó al ingreso un vómito porraceo y es reconocido en la guardia por los
enfermeros quienes le informan que es un indigente enolista de larga data y que frecuentemente es
atendido en guardia. Según su presunción diagnóstica. ¿Cuál sería la conducta más apropiada?

1 punto

a) Inhibidor de bomba de protones

b) Colocación de coloides a chorro, VEDA una vez que el paciente este compensado y eventual
tratamiento por varices esofágicas sangrantes

c) Compensar hemodinámicamente, VEDA posterior y eventual tratamiento por varices esofágicas

sangrantes

d) Compensar hemodinámicamente y luego TIPS

32) ¿Cuál de la siguientes es la opción más correcta respecto a la profilaxis secundaria de la

hemorragia digestiva alta por varices esofágicas?

1 punto

a) Control endoscópico anual

b) Control endoscópico anual y si son várices grandes, tratamiento farmacológico

c) Tratamiento farmacológico siempre, VEDA anual y sin son várices grandes, tratamiento endoscópico

d) Programar un Shunt portosistémico intrahepático transyugular

33) Usted se encuentra asistiendo a un paciente en el shock room de su hospital por varices
esofágicas persistentes y refractaria al tratamiento médico con vasopresina. ¿Cuál es la conducta a
seguir?

1 punto

a) Shunt porto-cava

b) Operación de Warren

c) Operación de Sugiura Futagawa

d) Shunt portosistémico intrahepatico transyugular

34) Lo interconsultan de Clínica Médica por un paciente con un síndrome febril prolongado en
tratamiento corticoesteriodeo crónico. Al solicitar más datos sobre él, le informan que ingresó hace 4
días con fiebre en picos, leucocitosis con desviación a la izquierda, hipo y que el día de ayer se quejaba
de un dolor inespecífico en el hombro derecho. Se le realizó una ecografía abdominal que muestra una
imagen hipoecogénica de bordes netos en el segmento V hepático. Según los datos recavados, ¿cuál
sería su diagnóstico y conducta más apropiada?:

1 punto

a) Quiste simple complicado y segmentectomía

b) Hidatidosis hepática y marzupializacion

c) Cistoadenoma y resección

d) Absceso hepático y drenaje percutáneo

35) Con respecto a la hidatidosis hepática marque lo que no corresponda:

1 punto

a) El DD5 tiene 100% de especificidad

b) El humano es el huésped intermediario accidental

c) El signo del camalote corresponde al estadio III de Gharbi

d) Presentan comunicación con la vía biliar y en consecuencia pueden dar bilirragias postoperatorias

36) Con respecto a la hidatidosis hepática marque lo que no corresponde:

1 punto

a) Cuando se combina hidatidosis hepática y pulmonar primero debe resolverse quirúrgicamente la

hepática

b) Los quistes Gharbi V no requieren tratamiento ni control

c) Los quistes sintomáticos son quirúrgicos

d) Los quistes asintomáticos mayores de 5 cm que sean accesibles son quirúrgicos

37) Se presenta a la consulta una mujer de 32 años con dolor exquisito en hipocondrio derecho de 2
semanas de evolución. Le pregunta sobre antecedentes personales y como dato positivo refiere haber
tomado anticonceptivos por un problema ginecológico por 4 meses hace 6 años y que luego los
suspendió por indicación de su ginecólogo y por deseos de paridad. Usted le solicita un ecografía HBP
que muestra una imagen hiperecogénica de aproximadamente 2 cm y una TAC que muestra una imagen
hipodensa que refuerza con contraste en forma centrípeta. Usted le explica:

1 punto

a) Que debe operarse por riesgo de malignidad

b) Que debe operarse por el tamaño

c) Que lo más probable es que se trate de una lesión benigna y solo debe controlarse

d) Que se debe punzar bajo control ecográfico

38) ¿Cuál es la conducta frente a una neoplasia intraductal papilomucinosa tipo I?

1 punto

a) Control siempre

b) Cirugía siempre

c) Cirugía sólo si presenta dilatación del Wirsung

d) Cirugía sólo si se asocia a nódulo mural

39) Le determinación conocida como Indice de Yao es:

1 punto

a) El cociente entre el peso y la estatura elevada al cuadrado

b) El cociente entre las presiones arteriales sistólicas de las arterias del tobillo y la arteria humeral

c) La relación entre el diámetro transverso del corazón y el diámetro transverso del tórax

d) El riesgo de padecer eventos coronarios agudos según la circunferencia abdominal

40) Los quistes de colédoco se asocian en más del 95 % de los casos con algún tipo de anomalía en la
convergencia de los conductos biliar y pancreático. ¿Cuál es la característica que presenta la
convergencia pancreaticobiliar?

1 punto

a) El conducto pancreático desemboca en forma independiente al conducto biliar

b) El conducto biliar desemboca en ángulo recto en el conducto pancreático

c) El conducto pancreático desemboca en ángulo agudo en el conducto biliar

d) Ambos conductos desembocan juntos en la pared duodenal

41) ¿En qué situación indicaría la medición del gradiente de presión portohepático?

1 punto

a) Ante la sospecha de hipertensión portal como primer estudio

b) Ante la sospecha de hipertensión portal con endoscopía no concluyente

c) Ante la sospecha de hipertensión portal con endoscopía y Eco Doppler no concluyentes42) Con
respecto al Score de Child-Pugh:

d) Ante la sospecha de hipertensión portal con Eco Doppler no concluyente

42) Con respecto al Score de Child-Pugh:

1 punto

a) Es un score que se utiliza como pronóstico en los pacientes con cirrosis

b) Se utilizan como parámetros a: bilirrubinemia, albuminemia, tiempo de protrombina, ascitis y

encefalopatía

c) La sobrevida empeora cuanto más aumenta el puntaje

d) Todas son correctas

43) Un paciente de 52 años portador de un adenocarcinoma de cabeza de páncreas recientemente

diagnosticado que no compromete las estructuras vasculares vecinas, no presenta ascitis y no presenta
metástasis alejadas, ingresa al servicio de cirugía con un cuadro de ictericia, coluria y dolor epigástrico.
¿Cuál es el procedimiento quirúrgico de elección?

1 punto

a) Derivación biliodigestiva

b) Derivación biliodigestiva y gastroenteroanastomosis

c) Duodenopancreatectomía cefálica previo drenaje de la vía biliar

d) Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux

44) ¿Cuál de las siguientes no constituye una indicación quirúrgica en la pancreatitis aguda?

1 punto

a) Hemorragia masiva por lesión de la arteria gastroduodenal

b) Necrosis infectada

c) Necrosis masiva estéril

d) Absceso paripancreático

45) La variante fibrolamelar del hepatocarcinoma se caracteriza por:

1 punto
a) Afectar a pacientes de mayor edad que el hepatocarcinoma

b) Reforzar fuertemente de forma concéntrica con la administración de contraste en la TAC dinámica

c) No asociarse a cirrosis ni a virus de hepatitis

d) Ser más frecuente en mujeres

46) Ingresa en guardia una paciente de 40 años de edad con dolor abdominal epigástrico irradiado al
dorso y vómitos de 4 hs de evolución. Los análisis de laboratorio indican Hto 42. Bcos 14600, Urea 58,
Creatinina 1.5, Glucosa 105, BT 1.8, BD 1.2, FAL 300, TGP 200, TGO 150, LDH 450, Amilasa 1800. La
ecografía muestra vesícula microlitiásica de paredes finas y vía biliar de 7 mm. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?

1 punto

a) Pancreatitis leve

b) Colangitis grave

c) Pancreatitis grave

d) Pancreatitis fulminante

47) ¿Cuál de las siguientes correlaciones entre tumores pancreáticos endocrinos y manifestaciones
clínicas no es correcta?

1 punto

a) Gastrinoma - - - - - - - - - - - - - - - - - Anemia megaloblástica

b) Glucagonoma - - - - - - - - - - - - - - - - - Eritema necrolítico eccematoso perineal

c) Síndrome de Verner-Morrison - - - - - - Constipación

d) Somatostatinoma - - - - - - - - - - - - - - - Esteatorrea

48) ¿Cuál es actualmente el método terapéutico de elección para pacientes con hepatocarcinoma no
resecables no trasplantables?

1 punto

a) Ablación por radiofrecuencia

b) Quimioembolización intraarterial

c) Alcoholización

d) Quimioembolización de vena porta

49) Un mujer de 26 años consultó en repetidas oportunidades por síntomas digestivos inespecíficos.
Después de varios estudios negativos se solicitó una TC de abdomen que no reveló alteraciones salvo la
presencia de un tumor de 3 cm en el lóbulo derecho del hígado. Con el contraste endovenoso se
visualizó hipervascularizado en la fase arterial, con cicatriz central característica. En la fase venosa se
observó isodenso y escasamente distinguible del parénquima hepático circundante. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?

1 punto

a) Adenoma hapatocelular

b) Hamartoma

c) Hiperplasia nodular focal

d) Hemangioma

50) ¿Cuál de las siguientes se considera actualmente la fisiopatología de las lesiones a distancia de la
pancreatitis aguda?

1 punto

a) Activación enzimática precoz intersticial

b) Autodigestión por tripsina local

c) Respuesta inflamatoria sistémica

d) Autodigestión por tripsina sistémica

51) ¿Cuál de las siguientes no constituye una característica del somatostatinoma pancreático?

1 punto

a) 70% localizado en cabeza de páncreas

b) 30% localización en tejidos adyacentes

c) Tamaño menor a 3 cm

d) Tríada diagnóstica caracterizada por litiasis vesicular, diabetes y esteatorrea

52) ¿Cuál de los siguientes no se relaciona con el pronóstico en la pancreatitis aguda?

1 punto

a) Frecuencia respiratoria

b) Lipasa
c) Hto

d) GOT

53) Ingresa al servicio de Cirugía un paciente de 40 años que cursó una pancreatitis aguda hace 20
días. Presenta dolor en el hemiabdomen superior, náuseas y vómitos. En la ecografía abdominal se
observa una imagen quística de 8 cm de diámetro localizada por encima de la curvatura mayor gástrica.
De acuerdo con su diagnóstico presuntivo, ¿cuál es la cirugía aconsejada?

1 punto

a) Laparotomía, aspiración del quiste y drenaje externo

b) Drenaje percutáneo

c) Cistogastroanastomosis

d) Laparotomía o laparosopía y realización de cistoyeyunoanastomosis en Y de Roux

54) ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más adecuado para un tumor de la vía biliar superior
(Klatskin) que compromete raíces biliares secundarias bilateralmente?

1 punto

a) Resección de toda la vía biliar y hepaticoyeyunoanastomosis

b) Drenaje percutáneo bilateral de la vía biliar

c) Duodenopancreatectomía cefálica

d) Hepatectomía de los segmentos IV y V mas hepaticoyeyunoanastomosis

55) Consulta una paciente de 69 años por la presencia de arañas vasculares asociado a tortuosidades
venosas en ambos miembros inferiores. Refiere que siente desde hace un tiempo las piernas más
pesadas. Al examen físico se observa edema de ambos miembros con hiperpigmentación a predominio
premaleolar derecho asociado a várices de mediano y gran calibre. ¿Con cuál de los siguientes métodos
diagnósticos certificaría su sospecha?

1 punto

a) Angiotomografía

b) Eco Doppler color

c) Angiografía

d) Indice de Yao

56) Respecto al diagnóstico de pancreatitis aguda, marque la opción correcta:

1 punto

a) La elevación de la amilasa es siempre secundaria a una pancreatitis aguda

b) Los valores de lipasa se normalizan antes que los de la amilasa

c) Se debe solicitar una tomografía a todos los paciente al ingreso

d) Los pacientes con pancreatitis grave deben internarse en unidad cerrada

57) Consulta por guardia un paciente con antecedente de cirrosis por dolor abdominal de 36 horas
de evolución. Al examen físico presenta dolor abdominal generalizado y defensa a la descompresión. Se
realiza una ecografía que informa líquido libre en cavidad sin otro hallazgo particular. Se decide hacer
una laparocentesis que arroja GASA mayor de 1,1 y polimorfonucleares mayor de 250/mm3. De acuerdo
a su sospecha, ¿qué conducta adoptaría?

1 punto

a) Laparotomía exploradora

b) Tratamiento antibiótico

c) Laparoscopía exploradora

d) Laparotomía exploradora + QT intraabdominal

58) ¿Con cuál de las siguientes anestesias es más frecuente desarrollar una cefalea postpunción
como complicación?

1 punto

a) Bloqueo intradural o raquídeo

b) Anestesia general

c) Anestesia local de plexo braquial

d) Bloque epidural o peridural

59) Los criterios de irresecabilidad del tumor del tercio medio de la vía biliar, no incluyen:

1 punto

a) Metástasis a distancia

b) Invasión de vena Porta

c) Compromiso bilateral de raíces biliares secundarias

d) Invasión de arteria Hepática

60) ¿Cómo clasificaría una intervención quirúrgica en la que se ha penetrado el tubo digestivo, vías
respiratorias o genitourinarias, bajo condiciones controladas y sin derrame significativo?

1 punto

a) Intervención limpia

b) Intervención limpia-contaminada

c) Intervención contaminada

d) Intervención sucia

61) ¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde a la Enfermedad de Caroli?

1 punto

a) Dilatación quística congénita de la vía biliar extrahepática asociada a anomalías de la convergencia de

Colédoco y Wirsung

b) Dilatación quística congénita de la vía biliar intrahepática asociada a anomalías de la convergencia de

Colédoco y Wirsung

c) Dilatación quística congénita de la vía biliar extrahepática asociada a ectasia pielocalicial y fibrosis
hepática congénita

d) Dilatación quística congénita de la vía biliar intrahepática asociada a ectasia pielocalicial y fibrosis
hepática congénita

62) Una paciente de 67 años se encuentra cursando 7mo día de internación por pancreatitis aguda.
Evoluciona con fiebre y leucocitosis. Presenta una TC con evidencia de un área hipodensa en páncreas
asociado a gas en el retroperitoneo. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada?

1 punto

a) Necrosectomía laparotómica

b) Drenaje percutáneo

c) Necrosectomía laparoscópica

d) Conducta expectante

63) A qué se llama síndrome de Zollinger- Ellison :

1 punto
a) Hipersecreción ácida, enfermedad ulcerosa y tumor de los islotes pancreáticos

b) Hipersecreción ácida, diarrea y tumor de los islotes

c) Enfermedad ulcerosa, deficit de Vit B12 y tumor de los islotes

d) Enfermedad ulcerosa, diarrea y deficit de Vit B12

64) Consulta a la guardia un varón de 75 años por dolor que comienza en forma brusca en el
miembro inferior derecho y le produce impotencia funcional. En el examen físico los pulsos distales
están ausentes y el miembro se encuentra frío, sin relleno capilar. De acuerdo a la anamnesis, los
síntomas comenzaron hace 12 horas. ¿Cuál es la conducta más adecuada?

1 punto

a) Amputación del miembro

b) Revascularización farmacológica

c) Revascularización por hemodinamia

d) Cirugía convencional de revascularización

65) Con respecto a los vipomas:

1 punto

a) La mayoría son malignos

b) Se ubican a nivel intrapancreático

c) Dan el Sdme. de Verner Morrison

d) Todas son correctas

66) Una paciente padece disminución ponderal, hiperglucemia, anemia, estomatitis y exantema
eritematoso de glúteos y muslos. El diagnóstico más probable es:

1 punto

a) Insulinoma

b) Síndrome carcinoide

c) Glucagonoma

d) Feocromocitoma

67) ¿Cuál de las siguientes es la cirugía de elección con intención curativa de la pancreatitis crónica?
1 punto

a) DPC cefálica

b) Pancreaticoyeyunoanastomosis

c) DPC distal

d) Ninguna es correcta

68) ¿Qué conducta adoptaría frente a un paciente cirrótico Child B que presente un
hepatocarcinoma en hígado derecho de 10 cm?

1 punto

a) Quimioenbolización de arteria hepática derecha

b) Ablación por radiofrecuencia

c) Trasplante hepático

d) Hepatectomía derecha

69) Ingresa en guardia una paciente de 75 años de edad con dolor abdominal epigástrico irradiado al
dorso y vómitos de 4 hs de evolución. Los análisis de laboratorio indican Hto 42. Bcos 14600, Urea 58,
Creatinina 1.5, Glucosa 105, BT 1.8, BD 1.2, FAL 300, TGP 200, TGO 150, LDH 450, Amilasa 1800. La
ecografía muestra vesícula microlitiásica de paredes finas y vía biliar de 7 mm. Le realiza una TC al 5to día
que informa páncreas aumentado de tamaño con rarefacción de la grasa peripancreática. Sin evidencia
de colección. ¿A qué grado de Balthazar corresponde?

1 punto

a) A

b) B

c) C

d) D

70) ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente que presenta un adenoma hepático?

1 punto

a) Resección quirúrgica

b) Control tomográfico cada 3 meses

c) Punción biopsia guiada por TAC

d) Drenaje percutáneo del adenoma

71) Una paciente de 65 años consulta por distensión abdominal. No refiere antecedentes
significativos. En el examen físico presenta una masa palpable en epigastrio. Se le realiza una tomografía
computada abdominal en la cual se observa un quiste en cabeza de páncreas de 12 cm de diámetro,
multilocular, con calcificación radiada. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1 punto

a) Neoplasía quística serosa

b) Neoplasia quística mucinosa

c) Neoplasia intraductal papiloescamosa

d) Quiste hidatídico pancreático

72) Con respecto a los tumores quisticos del páncreas, marque lo correcto:

1 punto

a) Los serosos se ubican en el cuerpo y cola del páncreas

b) Los mucinosos son benignos

c) Ante el hallazgo de un quiste mucinoso o neoplasia quística mucinosa el tratamiento es quirúrgico

d) Los serosos se dan en mujeres jóvenes con mayor frecuencia

73) Un paciente de 45 años, portador de síndrome ascitico edematoso secundario a hipertensión

portal, es sometido a una Video Endoscopia Digestiva Alta (VEDA) que informa algunas varices
pequeñas (menores de 5mm) en tercio inferior de esófago, sin signos de sangrado activo. ¿Cuál es la
conducta más adecuada?

1 punto

a) Iniciar Betabloqueantes a bajas dosis

b) Realizar ligadura endoscópica de las varices

c) Indicar control endoscópico en 12 meses

d) Iniciar Somatostatina via oral por 3 meses y reevaluar

74) Un hombre de 65 años de edad concurre al hospital por dolor súbito en una de sus extremidades
de varias horas de evolución. Refiere antecedentes de patología mitral. ¿Cuál es el signo que indica la
inviabilidad de la extremidad?

1 punto
a) Cianosis

b) Evolución mayor de 6 horas

c) Hipotermia

d) Rigidez muscular

75) Qué tratamiento le indica a un paciente de 55 años, tabaquista, hipertenso con claudicación
intermitente a los 600 metros?

1 punto

a) By pass (derivación)

b) Angioplastia

c) Amputacion

d) Cesacion de tabaco, antiagregantes, IECA, estatinas y ejercicio físico

76) ¿Cuál de los siguientes pacientes no puede ser incluido dentro de los criterios de Milan para
trasplante hepático?

1 punto

a) Paciente con tumor único de 3 cm

b) Paciente con tumor único menor a 5 cm

c) Paciente con tres tumores menores de 3 cm

d) Paciente con cuatro tumores menores de 3 cm

77) ¿Cúal de los siguientes no es un criterio ecográfico de colecistitis?

1 punto

a) Diámetro transversal mayor a 45 mm

b) Líquido perivesicular

c) Engrosamiento parietal de 2 mm

d) Cálculo enclavado en bacinete

78) Un paciente se encuentra en estudio por dolor abdominal crónco en hipocondrio derecho. La
ecografía informa imagen quística hepática de 8 cm con vesículas hijas en su interior compatible con
hidatidosis. ¿Cómo clasificaría el quiste de acuerdo a Gharbi?
1 punto

a) Gharbi V

b) Gharbi II

c) Gharbi III

d) Gharbi IV

79) Ingresa en guardia una paciente de 48 años de edad con dolor abdominal epigástrico irradiado al
dorso y vómitos de 4 horas de evolución. Al examen físico se encuentra hemodinámicamente estable,
afebril, con dolor y defensa en epigastrio. Los análisis de laboratorio indican Hto 42%; Leucocitos
14.600/mm3, Urea 42, Creatinina 0.9, Glucosa 105, BT 1.5, BD 0.9, FAL 300, TGP 56, TGO 77, LDH 450,
Amilasa 1800. La ecografía muestra vesícula microlitiásica de paredes finas y vía biliar de 5 mm; páncreas
edematoso con escaso líquido peripancreático. ¿Cuál es el diagnóstico y la conducta más adecuada?

1 punto

a) Pancreatitis aguda leve, internar en sala general y solicitar tomografía a partir del tercer día de
internación

b) Pancreatitis aguda grave, internar en terapia intensiva y solicitar tomografía inmediatamente

c) Pancreatitis aguda leve, indicar colecistectomía laparoscópica inmediatamente

d) Pancreatitis aguda grave, internar en terapia intensiva y solicitar tomografía a partir del tercer día de
internación

80) Indique cuál de los siguientes tumores retroperitoneales es el más prevalente:

1 punto

a) Liposarcoma

b) Leiomiosarcoma

c) Fibrohistiocitoma maligno

d) Schwannoma