SEMINARIO ONLINE DE DERMATOLOGÍA 2019/2020

PROTOCOLO PARA RESOLVER LOS CASOS

1-HISTORIA DEL PACIENTE

2-EXPLORACIÓN SISTÉMICA GENERAL

1. Exploración General de todos los sistemas

2. Exploración de cabeza:

- Cavidad oral y trufa

- Pabellones y conducto auditivo
- Ojos

3. Exploración de ganglios linfáticos periféricos

4. Exploración de mucosas genitales y anal

5. Exploración de glándulas y sacos anales

6. Auscultación cardiaca

7. Temperatura rectal

3-EXPLORACIÓN DERMATOLÓGICA

1. Pelo - manto

2. Piel

3. Lesiones cutáneas

4. Configuración de las lesiones

5. Distribución de las lesiones

4-DEFINICIÓN DE PROBLEMA DERMATOLÓGICO

5-DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

6-PRUEBAS BÁSICAS LABORATORIALES

7-BIOPSIA

8-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ESPECÍFICAS

 CASO 1

HISTORIA CLÍNICA

- Paciente: Basset Hound, hembra esterilizada, 6 años, 25 kg.

- El problema: prurito intenso a lo largo de todo el año con lesiones crónicas desde los 3
años de edad.

ANAMNESIS

- Tiene problemas en la piel, sobre todo picores y piel engrosada y con muy mal olor
desde los 2 años de edad.
- Administran antibióticos 3-4 veces al año porque aparecen lesiones de pioderma y
otitis recidivantes purulentas. Aplican limpiadores óticos y compuestos antibióticos
tópicos para las orejas con mucha frecuencia.
- Baños dos veces al mes con un champú antiparasitario.
- La paciente vive en una casa con jardín al que pueden acceder gatos y otros perros.
- En la familia hay tres niños que le dan de comer golosinas o su comida.
- No hay evidencia de lesiones cutáneas en ningún miembro humano de la familia.
- Alimentación: pienso de salmón y arroz.
- Antiparasitarios externos Advantix cada dos meses.

EXPLORACIÓN:

- Piel engrosada por todo el cuerpo tanto dorsal como ventralmente con aspecto
liquenificado e hiperpigmentado en amplias áreas de zona dorsal torácica y lumbar , y
también en tórax ventral y zona inguinal. Olor fuerte a grasa y aspecto untuoso del
manto y de la piel.
- Escamas amarillentas y manguitos foliculares en tronco y patas.
- Conjuntivitis y queratitis en ambos ojos.
- Otitis bilateral eritematosa.
- Prurito y eritema anal.
- Pododermatitis afectando las cuatro patas con eritema interdigital dorsal y plantar.
- En las zonas más afectadas hay pérdida de pelo, corvejones inflamados, otras zonas de
hiperpigmentación y una seborrea de tipo oleoso.
- Los pabellones auriculares presentan secreción negruzca y las patas delanteras están
inflamadas, liquenificadas.

Fotos de la zona dorsal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

Es un cuadro pruriginoso, generalizado y seborreico con zonas de alopecia.

Preguntar el grado de picor que tiene (3-4 leve, 7-8 elevado, 9-10 muy elevado) la dueña dice
que este está entre 7-8 alguna vez incluso 9.

¿Que podría ser?

 –​ ALÉRGICAS
• Dermatitis atópica
• Hipersensibilidad alimentarias
• Hipersensibilidad a picadura de pulgas
• Hipersensibilidad por Malassezia
• Hipersensibilidad bacteriana

– ​PARASITARIAS
• Demodicosis
• Sarna sarcóptica
• Leishmaniosis

– ​INMUNOMEDIADAS
• Pénfigo foliaceo
– Infecciosas
• Dermatofitosis
• Pioderma
• Sobrecrecimiento Levaduras

–​ ENDOCRINAS/METABÓLICAS
• Hipotiroidismo

– ​CONGÉNITAS/HEREDITARIAS
• Seborrea primaria

- Demodicosis
- Leishmaniosis​, no suele ser un cuadro pruriginoso por sí sola (a no ser que se de una
causa concomitante)
- Pénfigo foliáceo​, suele dar prurito bajo a no ser que haya más complicaciones
- Dermatofitos,​ no suele dar un prurito tan alto
- Sobrecrecimiento de malasezzias: puede complicar mucho el grado de picor (como
complicante)-
- Enfermedades endocrinas​, si fuera a partir de 5 años, como el hipertiroidismo

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

Listado de pruebas básicas:

- Peinados/raspados
- Cinta adhesiva-citología de superficie directa
- Cinta adhesiva-citología de superficie teñida, podremos ver las bacterias, malasezzias,
células de tipo inflamatorio y descamación
- Tricograma
- Lámpara de Wood, pone en existencia los dermatofitos de la superficie de la piel,
- DTM

RESULTADOS

- Peinado: nada reseñable

- Citología de superficie teñida : levaduras, cocos Y neutrófilos presentes:
- Tricograma: puntas truncadas, manguitos foliculares.
- Wood : nada reseñable
- DTM (negativo)
SEGUNDO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Sobrecrecimiento levaduras
- Sobrecrecimiento bacteriano/pioderma
- Secundario a dermatitis alérgica… (Las azules son las más probables en este caso)
- Secundario a cuadro seborrea primaria
- Secundario a problema endocrino/metabólico

BUSCANDO EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

PROTOCOLO PARA CONTROL DIETAS DE ELIMINACIÓN PROCESO DE

DESCARTAR ALERGIA ANTIPARASITARIOS(PACIE PROVOCACIÓN
• Hidrolizadas
NTES Y CONGÉNERES)
• Descartar DAPP • Tentar semanalmente
• Analérgicas
• Collares un alimento diferente:
– Comprobar situación de
• Monoproteicas
control parásitos – Scalibur – Pollo
• Caseras
• Descartar – Seresto – Vacuno
Hipersensibilidad
– Porcino
alimentaria
• Spot-on (tipos) – Pescado
– Introducir dieta de
eliminación – Advantix, Vectra 3D, – Pienso anterior
Effitix,
– Inducir provocación
– Fipronilo, Advocate,
• Comprobar signos de
Stronhold,
Favrot
• Comprimidos
– Comprobar si el
paciente presenta 5 – Confortis, Capstar,
signos
– Bravecto, Credelio,
Nextgard, Simparica

A continuación, mandamos tratamiento tópico, es decir un champú contra levaduras y

bacterias con clorhexidina o miconazol, que se llama Malaseb. Baños un par de veces a la
semana.

Si se trata de un proceso alérgico, hacemos protocolo para diagnóstico de alergia:

- Descartar DAPP​: comprobar el control de parásitos, tanto la paciente como otros

animales que van a la casa. Con collares, pipetas, comprimidos (confortis [su velocidad
de acción del producto es muy rápida, las pulgas caen rápido], bravecto, credelio..)…
el propietario le pone pipeta cada dos meses, así que eso está mal, no cubre todo, le
ofrecemos modificar esto.

Se modificó todo esto, pero seguía con prurito

- Descartar hipersensibilidad alimentaria: introducir dieta de eliminación, inducir

provocación
Las dietas de eliminación tienen que mantenerse durante un mínimo de 4 semanas y un
máximo de 3 meses, y pueden ser:

● Hidrolizadas
● Analérgicas
● Monoproteicas: fuente de proteína, pato, salmón… algo que no coma el paciente
● Caseras

Se le dieron dietas hidrolizadas de soja, no respondió, y luego una dieta casera, y no respondió.
Si hubiera mejorado, tendríamos que hacer una provocación cada semana con pollo, vacuno,
porcino, pescado y su pienso anterior.

→Comprobar signos de Favrot:

Nos dan aproximación a un cuadro dermatitis atópica de alergia. Estos signos evalúan la
probabilidad de que un perro padezca una dermatología atópica:

- La edad de inicio del proceso pruriginoso es anterior a los 3 años

- El perro pasa la gran mayoría del tiempo en el interior de la vivienda
- El prurito y las lesiones se dan en las patas o dedos anteriores
- Existe una infección por levaduras, de forma crónica o recurrente.
- Los pabellones auriculares están afectados
- Los márgenes auriculares no están afectados
- La zona dorsolumbar no está afectada

*****Una combinación de 5 de estos criterios tiene una sensibilidad del 85% y una
especificidad del 79%, pero si además se ha completado el proceso previo de descarte de otras
causas de prurito, las cifras son aún más elevadas.

Se cuentan cuantos signos se tienen y si presenta varios es probable que tenga una dermatitis
atópica, en este caso tiene los 5 primeros. Con esto podemos decir que presenta la dermatitis
atópica, que se diagnostica clínicamente y por exclusión de otras causas.

OPCIONES TERAPÉUTICAS

1.Antipruriginosos/antiinflamatorios:

● Antihistamínicos
● Corticoesteroides
● Oclacitinib, actúa tan rápido como corticoides y sin efectos secundarios, pero en
algunos perros no funciona
● Ciclosporina, al principio damos dosis diarias y luego se puede disminuir la frecuencia
de aplicación
● Anticuerpos monoclonales, si hacen efecto, con una inoculación mensual ya lo
tendríamos controlado

2.Reestructurantes de barrera cutánea​ (deben ser utilizados continuamente)

● Dietas especiales (oligoelementos y ácidos grasos)

● Suplementar dietas habituales con ácidos grasos esenciales
● Tópicamente con spot-on: ácidos grasos esenciales, fitoesfingosina, ceramidas.
(mejoran el aspecto de la piel)
3.Control de microorganismos de superficie​ (debe hacerse continuamente)

● Champús antisépticos, con clorhexidina…

● Antibióticos, con amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas… Antes a este perro
le daban amoxicilina-clavulánico, entonces haríamos un antibiograma para ver
si sigue siendo sensible a estos
● Antimicóticos, miconazol, clotrimazol

4.Hiposensibilización​ (es una de las mejores soluciones para la dermatitis atópica)

● Es una terapia a medida del paciente, para saber a qué alérgenos ambientales
responde el sistema inmune del paciente. Para ello se realizan:
● Pruebas intradérmicas: detectan reacción frente a alérgenos inoculados en piel
del perro atópico, se hace en la zona latero-ventral del tórax.
● Pruebas ELISA: detectan ac alérgenos ambientes

Resultados:

- Pruebas positivas: se fabrica un tratamiento adaptado al paciente

- Pruebas negativas: no se puede hacer trat de hiposensibilización, o son perros con
dermatitis atópica intrínseca.

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS

- Antiparasitarios: sin respuesta

- Cambio de dieta, sin respuesta

TERAPIA/TRATAMIENTO:

En este caso ninguno de los alérgenos dio suficiente para hacer tratamiento de sensibilización,
entonces se le ofrece una terapia tópica con champús antisépticos semanalmente y una
terapia sistémica y probar con itraconazol, o antibióticos, o corticosteroides...

La terapia seleccionada en este caso es, baños con miconazol y clorhexidina, el apoquel… A las
3 semanas mejoró bastante, sigue teniendo placas seborreicas en las zonas alopecias y en las
hiperpigmentadas pero va mejorando, los pabellones están mejor el conducto auditivo sigue
eritematoso. A las 6 semanas le ha salido el pelo, está muchísimo mejor. En los brazos aún
tiene eritema e hiperpigmentación pero mucho mejor, las orejas van mejorando aún más.

SEGUIMIENTO/EVOLUCIÓN

- Dos veces al año

- En cada recaída
- Se mantienen
 CASO2:

HISTORIA CLÍNICA

Cruce de pequinés, macho sin esterilizar

EXPLORACIÓN

En la exploración Sistémica:

- Debilidad de tercio posterior

- Dificultad para saltar, subir y bajar escaleras

En la exploración Dermatológica:

- Extremidades anteriores: alopecia y eritema

- Zona facial: eritema, alopecia, papulo-pústulas
- Mentón: eritema, alopecia, secreción grasa
- Pododermatitis eritematosa y pioderma
- Otitis eritematosa
- Abdomen: eritema, alopecia, papulo-pústulas.

¿Qué patrón clínico dermatológico presenta este perro?

● Papulo-pustular-vesicular
● Escamoso-costroso-seborreico
● Erosivo-ulcerativo
● Alopécico (eritematoso-pustular): el caso de este perro
● Pigmentación
● Nodular

→PREGUNTA DE CLASE:

¿Cuál de los siguientes patrones es el que predomina en las enfermedades endocrinas?

El alopécico

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

- Alergias: dermatitis atópica, alérgica de contacto (da prurito mayor)

- Parasitarias: ​demodicosis (muchos cuadros son no pruriginosos, ver de las primeras
para descartar o no), leishmaniosis
- Infecciosas​: dermatofitosis, foliculitis bacteriana (las primeras que tendríamos que
confirmar o descartar)
- Inmunomediadas: pénfigo foliáceo

PROTOCOLO DIAGNÓSTICO

Pruebas básicas (como en el anterior caso):

 - Peinado/raspado: demodex canis
- Cintas adhesivas: no se ve nada
- Tricograma: ​demodex

-Diagnóstico inicial: demodicosis

Tipos:
-Demodicosis focal juvenil: Un 90% se cura sin tratamiento, pero un 10% de ellas puede
generalizarse. En general conviene no tratar para ver si se generaliza y así comprobar si el
animal tiene un problema genético, para poder eliminarlos de las líneas de reproducción.

-Demodicosis juvenil generalizada: Siempre va a necesitar un tratamiento, no usar nunca

corticoides como antipruriginoso porque se va a extender y el proceso se va a generalizar.

-Demodicosis generalizada de perros adultos/viejos(nuestro caso): ​en perros de más de

seis años y que antes no habían tenido demodicosis. Es grave, necesita tratamiento y
descubrir la causa subyacente. El factor principal asociado a su desarrollo es una
inmunodepresión a causa de un proceso subyacente. En la demodicosis generalizada de
perros adultos/viejos, es conveniente realizar también pruebas de
bioquímica/hematología/urianálisis, test leishmania y filaria, test de hormonas tiroideas,
pruebas de funcionalidad adrenal y test fecales.

RESULTADOS DE LA PRUEBAS ANALÍTICAS

- Resultados de las analíticas:

→Hemograma: normal

→Test de filaria y leishmania : negativos

→Bioquímica: hipercolesterolemia y enzimas hepáticas algo elevadas

→Análisis de hormonas tiroideas: bajos niveles de T4

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

Demodicosis secundaria a un hipotiroidismo

TRATAMIENTO

En este caso para demodicosis generalizada de perro adulto:

- Terapia acaricida: isoxazolinas (vía oral, bravecto, credelio…)

- Otras terapias complementarias (en casos más graves): Baños antisépticos,
antibióticos, esterilización, prohibir usar corticoesteroides en estos procesos.
- Tratamiento de enfermedad subyacente: tratamiento del hipotiroidismo en nuestro
caso (levotiroxina)