TEMA 1-SOPORTE

VITAL BÁSICO
Se denomina básico por poder realizarse
sin ningún típo de material, solamente
con las manos

Maniobras básicas como desobstrucción

de la vía aérea y RCP
TÉCNICAS DE SOPORTE VENTILATORIO

INDICACION
ES

VENTILACION PULMONAR: transporte de aire, rico en oxígeno

desde nuestro entorno hasta los alveolos y salida al exterior.

OXIGENACIÓN: el oxígeno que llega a los alvolos pasa a la sangre

y es transportado por la hemoglobina a los tejídos.

MEDICIÓN DEL PORCENTAJE: se mide mediante el

pulsioxímetro. Se consideran valores aceptables por encima de
95%.
ASISTENCIA A LA VENTILACIÓN

La inadecuada ventilación puede estar relacionada

con diferentes situaciones:
Ausencia de movimiento de la pared torácica
- Causa a nivel cerebral. PCR, ACV,
benzodiacepina u opiáceo.
- Por problemas neuromusculares. Lesiones
medulares altas (sección canal raquídeo altura C3-
C4), enfermedades neurodegenerativas.
 DIFICULTAD DE LLEGADA DE AIRE A LOS ALVEOLOS
- Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño
- Estrechamiento de la vía aérea (estenosis). Crisis asmáticas, EPOC,
reacciones alérgicas, etc.

En caso de PCR será preciso:

- Correcta apertura de la vía aérea
- Mantener la vía aérea permeable. Uso dispositivo Güedel o pinzas de
Magill para extraer un cuerpo extraño si lo hubiese.
- Introducir aire a presión mediante boca a boca o con balón
resucitador.
 TÉCNICAS DE APERTURA DE LA
VÍA AÉREA
EN INCONSCIENTES, debido a la falta de tono muscular, la
lengua suele caer hacia atrás pudiendo bloquear la traquea y los
pulmones.
- Ante una víctima inconsciente usaremos la pauta VOS:
VER que se expande la caja torácica (lo cual indica que
respira)
OIR la respiración de la víctima.
SENTIR la respiración de la víctima.

Si tras seguir estos pasos hay ausencia de respiración,

empezaremos la RCP con 30 COMPRESIONES/2
INSUFLACIONES.
Maniobras para la apertura de la vía aérea:
Maniobra frente-mentón
- Colocar una mano en la frente de la víctima, y la otra tracciona el
mentón hacia arriba.
- En lactantes, la posición de la cabeza se mantiene neutra. A partir
del año, se realiza ligera hiperextensión.
En caso de sospecha de lesión cervical podremos usar:
1. Tracción mandibular
2. Triple maniobra o elevación mandibular
DISPOSITIVOS OROFARÍNGEOS
Sirven para mantener la vía aérea permeable, buscando sujetar la
lengua y dejándola en su posición habitual.

Disponemos de las cánulas de Guedel y las cánulas Berman,

solo se diferencian en su forma externa, pero cumplen la
misma función.

¡¡SOLO SE UTILIZA EN PACIENTES INCONSCIENTES!!

Para calcular el tamaño, mediremos la distancia entre la
comisura del labio y el lóbulo de la oreja.

En niños lactantes, la cánula se introducirá en su posición definitiva,

ayudándonos de un depresor para sujetar la lengua.
Para colocarla, introduciremos la punta de la cánula hacia el paladar
blando, le daremos un giro de 180º hasta que la concavidad quede
orientada hacia el suelo de la boca.
LIMPIEZA Y DESOBSTRUCCIÓN DE
LA VÍA AÉREA
Sustancias sólidas
- Extracción por barrido digital: solo debe hacerse cuando el
cuerpo extraño es muy accesible.

- Extracción con pinzas de Magill.

- Maniobras de desobstrucción (Heimlich)

 VICTIMA CONSCIENTE ADULTO
a) Si está tosiendo, le animaremos a que siga haciéndolo con toda la
fuerza que pueda.
b) Si la víctima pierde la capacidad de toser por agotamiento o falta de
oxígeno, procederemos a:
1. Darle 5 palmadas enérgicas en la zona entre las 2 escápulas u
omóplatos.
2. Si el cuerpo extraño no ha salido, realizaremos 5 compresiones
abdominales de la siguiente manera.
Nos colocaremos detrás de la víctima y la rodearemos con los brazos
Una de las manos quedara en forma de puño con el pulgar hacia
dentro de la mano, y la colocaremos entre el ombligo y el esternón
(boca del estomago)
Cogeremos el puño con la otra mano y haremos las compresiones en
sentido ascendente.
3. Si el cuerpo extraño no es expulsado, repetiremos el ciclo. 5
palmadas, 5 compresiones.
4. En embarazadas y personas obesas se realizara ejerciendo presión
sobre el tercio medio del esternón.
 VICTIMA CONSCIENTE NIÑO
No debe practicarse la maniobra de Heimlich en menores de 1 año.
De ser el caso, actuaremos de la siguiente manera.
1. Sujetaremos el lactante en decúbito prono, colocándolo sobre el
antebrazo. Daremos 5 golpes rápidos y moderadamente fuertes con el
talón de la otra mano en la zona interescapular.
2. Sujetando la cabeza, colocaremos el lactante en decúbito supino. Con
dos dedos daremos 5 compresiones torácicas y en dirección a la
cabeza (mismo sitio que para RCP).

VICTIMA INCONSCIENTE
Llamar a emergencias.
30 compresiones, 2 insuflaciones.
Cada vez que vayamos a insuflar, debemos mirar el interior de la
boca por si apareciese el cuerpo extraño.
ECHAR UN OJO AL ESQUEMA PAG.11
 SUSTANCIAS LÍQUIDAS
Se eliminan con un aspirador de secreciones compuesto de los
siguientes mecanismos:
o Mecanismo generador de vacío.
o Vaso.
o Tubuladora o manguera.
o Sonda de aspiración (2 tipos)
1. Sondas de boca, rígidas o Yankauer (secreciones).
2. Sondas de aspiración bronquial.
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9.
COMO HACER UNA ASPIRACIÓN
1. Regular la potencia
Adultos 120-150
Adolescentes 80-120
Niños 80-100
Lactantes 60-80
2. Introducir la sonda por la boca SIN tapar el
orificio proximal para que no se produzca la
aspiración.
3. Repetir la operación si es necesario. Si es
endotraqueal, usar una sonda nueva.
4. Al finalizar, se desechan el tubo y la sonda y el
vaso se lava.
VENTILACIÓN CON BALON
RESUCITADOR
1. Mascarilla: se coloca sobre la cara englobando nariz y boca
2. Bolsa autohinchable
3. Reservorio: se llenará de O2 por la toma de oxígeno. La bolsa
autohinchable se llena sola no precisando aire del ambiente.
4. Conexión fuente oxígeno: manguera que conecta la bolsa
autohinchable y el reservorio a una fuente de oxígeno. Debe regularse
en el caudalimetro 15l/min, permitiendo unas concentraciones de
oxígeno cercanas al 100%.
5. Para su uso óptimo debe usarse una cánula de Guedel o conectarse al
tubo endotraqueal/mascarilla laríngea.
6. Debemos situarnos tras la cabecera del paciente para manejar la vía
aérea.
 INDICACIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
Es preciso manejar los siguientes parámetros:
o Saturación de oxígeno (SatO2): Es la cantidad de oxígeno que
transportan los vasos sanguíneos en un preciso momento.
a. Valores normales entre 95% y 97%.
b. Valores por debajo de 95% en reposo se asocian con patologías
(hipoxia) y del 92-90% insuficiencia respiratoria crónica previa.
o Fracción inspirada de O2 (FiO2): es la concentración de oxígeno en la
mezcla de aire inspirado. Se expresa en % (21-100%). La inspiración
de aire ambiental es del 21%.
o Presión parcial de oxígeno (PaO2): Presión de oxígeno en sangre
arterial. Se expresa en milímetros de mercurio (mmHg) y evalúa parte
de la respiración y oxigenación. PaO2 normal entre 100-80 mmHG.
PaO2 inferior a 80 indica hipoxemia.
-

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 MEDICION DE LA SatO2
Se mide mediante el pulsioxímetro
Puede medirse en cualquier dedo de las manos, pies o el lóbulo de la oreja.
Emite un haz de luz que se refleja en la piel, midiendo la cantidad de luz
absorbida por la oxihemoglobina del paciente.

VENTAJAS INCONVENIENTES LIMITACIONES

Monitorizacion continua No informa de la Intoxicación con

no invasiva presión parcial de CO2 monóxido de carbono
Facil de usar ni pH Intoxicación por nitritos
Fiable rango 100-80% No detecta Anemia severa
Proporciona información hipoventilación Hipoperfusión periférica
de la frecuencia Pacientes con (hipotensión, frío, etc)
cardiaca hipoperfusión periférica Laca de uñas, etc.
 INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
El objetivo es mantener una SatO2 por encima del 90% (PaO2 superior a
60 mmHg)
Esta indicada en pacientes con hipoxemia con valores SatO2 <95% (<92
en patología pulmonar crónica grave como EPOC)
Posibles causas de la hipoxemia:
1. Respiratorias: no llega suficiente oxígeno a la sangre (asma, enfisema,
grandes alturas, intoxicación monóxido carbono, butano, metano, etc)
2. Sanguineas: la sangre no transporta oxígeno (anemia, hemorragia
severa, etc.)
3. Cardiocirculatorias: Infartos, obstrucciones arteriales, etc.

Sospecharemos de hipoxemia cuando aparezcan las siguientes

manifestaciones: alteración del estado de conciencia, cianosis, disnea,
síncope, taquipnea, cefalea, etc. Y por lo tanto estará indicada la
administración de oxígeno.
EFECTOS DE LA OXIGENOTERAPIA SEGÚN LA CAUSA DE
HIPOXEMIA
1. Respiratorias: incrementará la PaO2 y la SatO2, está
absolutamente indicado.
2. Sanguíneas: no tiene ningún impacto ya que el problema está en
la hemoglobina por disminución del volumen sanguíneo.
3. Cardiocirculatorias: está indicada la oxigenoterapia, aunque su
impacto es limitado. Se consigue aumentar ligeramente la PaO2 y
la SatO2.
REACCIONES ADVERSAS DEL O2
Son poco frecuentes, pero pueden darse durante una larga
exposición a altas concentraciones. No aparecen síntomas hasta
después de 6-12 horas.
Utilizar altas concentraciones durante el menor tiempo posible
Monitorizar SatO2 constantemente durante la administración de
O2.
Utilizar la menor dosis capaz de mantener PaO2 50-60 mmHg
(90% SatO2)
DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
o Gafas nasales
1. Van directamente desde la nariz del paciente y se mezcla con el aire
ambiente.
2. Administra concentraciones entre 24 y 32%
3. No sirven en caso de obstrucción nasal
4. Comprobar zonas de presión y usar gasas para evitar roces si es
necesario.
5. Aporte según el flujo de O2
1l/min – 24% FiO2
2l/min – 28% FiO2
3l/min – 32% FiO2
4l/min – 36% FiO2
o Mascarillas Venturi
1. Permite concentraciones de 24-50%
2. Incorpora un dispositivo que permite regular la concentración de
O2
o Mascarilla con reservorio
Permite FiO2 de casi el 100%
Se infla el reservorio directamente de la fuente de O2, permitiendo
al paciente respirar directamente de este.
Ideal para insuficiencias respiratorias agudas
Cuidado con pacientes con enfermedades pulmonares crónicas y
tendencia a retener CO2, existe riesgo de hipercapnia
Flujo a seleccionar en caudalímetro 15l/min
o Mascarilla de nebulización
1. Son una forma de suministrar medicación por vía inhalatoria
2. Tiene un dispositivo donde se coloca la medicación llamado cámara
de Hudson
3. Están acoplados a una mascarilla normal (6-10 l/min – FiO2 40-60%)
 CALCULO DE LAS NECESIDADES DE OXÍGENO
Necesitamos saber:
1.

1. Capacidad de la botella de 02
Multiplicaremos los bares de presión por los litros que tiene la
botella de O2 (ej. 200 bares presión y 10 litros – 200x10=
2000 litros totales)
2. Flujo que necesita el paciente y tiempo de desplazamiento
Multiplicaremos el tiempo de desplazamiento con el flujo que
necesita el paciente (ej. 15l/min x 45min = 675 litros)
Según el ejemplo tendríamos de sobra para hacer el traslado
con el caudalímetro al máximo.
3. Otra opción es calcular la autonomía de la botella.
2000 litros totales que tenemos lo dividimos por el flujo de
oxígeno del paciente nos dará la autonomía de la botella. (ej.
2000/15 = 133 minutos)
Técnicas de soporte circulatorio
adultos y pediátrico
Se deberá aplicar en casos de parada cardiaca, como un eslabón más
de la cadena de supervivencia.
o La PCR del adulto, generalmente la causa es por fibrilación
ventricular.
o El uso de desfibriladores ha demostrado una eficacia notoria ante
este tipo de situaciones.
Indicaciones del soporte circulatorio
1. Primero comprobaremos la seguridad del escenario (conducta PAS)
2. Nos acercaremos al a victima y comprobaremos nivel de
consciencia.
3. Si hay respuesta, llamaremos a emergencias o no, en función de la
valoración de la víctima.
4. Si no hay respuesta, pediremos ayuda de las personas del entorno
(si las hay).
5. Abriremos la vía aérea del paciente con maniobra frente mentón y
VOS (no más de 10 segundos)
o Si respira, PLS y llamada al 112 (victima inconsciente que respira)
o Si no respira, llamar al 112 avisando de tal circunstancia e inicio de
RCP básica.
Cosas a tener en cuenta durante la RCP
o Si no se hincha el tórax durante la primera insuflación, antes de
hacer la siguente debemos:
1. Mirar el interior de la boca (posible cuerpo extraño)
2. Revisar la técnica de apertura de vía aérea (frente mentón)
3. Asegurarse que en la segunda insuflación no se producen
escapes de aire por fosas nasales o mal sellado de boca.
o No efectuar más de 2 ventilaciones, aunque no estén bien hechas.
o Si hay otra persona, deberá relevarnos al cabo 2 minutos.
o En caso de que la causa sea asfíctica (ahogados) se realizarán
primero 5 insuflaciones de rescate y luego las 30
compresiones.
 TÉCNICAS DE HEMOSTASIA
Hemostasia: detención de una hemorragia por medios fisiológicos o
artificiales.
Hemorragia interna: no hay salida de sangre al exterior. Signos de
palidez, retraso en relleno capilar, taquicardia, disminución de
conciencia. Requiere cirugía.
Hemorragias externas: Sangrados exteriores de distintos tipos
(arterial, venoso, capilar). Como primer interviniente las principales
técnicas de hemostasia son:
Presión directa con apósitos sobre la herida. No se quitan.
Si es una extremidad, elevación por encima del corazón.
Presión sobre la arteria principal entre la herida y el corazón.
Torniquete (solo si la hemorragia no la hemos podido parar o en
amputaciones traumáticas)
AGENTES HEMOSTÁTICOS Y TORNIQUETES
Colocación del torniquete
1. SIEMPRE EN EXTREMIDADES
2. A cuatro dedos de la herida y en sentido proximal (hacia el
corazón)
3. Aunque el sangrado este en las zonas mas distales (ej.amputación
mano o a media altura entre rodilla y pie) lo colocaremos en los
huesos grandes, que son el húmero y el fémur.
 USO DE DESFIBRILADORES

DEA Y DESA
1. Ambos cumplen la misma función.
2. El DEA (desfibrilador automático) tiene como contrapartida que si
la descarga está indicada, el solo hace una cuenta atrás y realiza
la descarga.
3. El DESA (desfibrilador semiautomático) si la descarga está
indicada, si que hay que pulsar un botón para realizar la descarga.
Como operar el desfibrilador
o Una vez tengamos el DEA/DESA lo encenderemos y nos dará unas
instrucciones por voz.
o No pararemos la RCP en caso de que haya otro reanimador. Si
estamos solos, cesaremos la RCP para colocar los electrodos.
o El DEA/DESA nos dirá que coloquemos los electrodos sobre el
pecho.
a) Si el pecho de la víctima está mojado, lo secaremos con un paño o
camiseta.
b) Si tiene mucho bello en el pecho, es aconsejable rasurarlo.
c) La posición de los electrodos viene en el envase. (Zona infraclavicular
derecha, cerca del esternón y varios centímetros por debajo de la axila
izquierda)
o Una vez colocados los parches el desfibrilador comenzará un
análisis. Durante este momento dejaremos la RCP.
o Si la descarga está indicada, avisaremos que nadie toque a la
víctima y lo comprobaremos. Si es seguro, apretaremos el botón
de descarga.
o Tras la descarga comenzaremos la RCP hasta nuevo análisis. (2
minutos)
o Si no está indicada la descarga, seguiremos RCP hasta nuevo
Situaciones especiales
1. Si la victima está mojada hay que secarla, ya que la descarga
puede producirle quemaduras. Normalmente, los DESA/DEA
vienen ya con maquinas de rasurar, toallas y parches de repuesto.
2. Si la víctima lleva parches de medicación, retirarlos antes de
colocar los electrodos.
3. Si la víctima lleva un marcapasos, buscaremos sobre su lado
izquierdo un bulto duro. Colocaremos el electrodo al menos a 2,5
cm del borde del marcapasos. La colocación anteroposterior
también es correcta en este caso.
4.
 FIN DEL
CILINDRO