Técnicas quirúrgicas
Hernioplastia inguinal abierta:
1.- se realiza una incisión inguinal derecha o izquierda
2.- se insiden los planos de la pared abdominal y se separan los bordes
3.- se diseca el cordon espermático y se separa de la grasa preperitoneal y de los tejidos
curcundantes
4.- el cordon espermático se aparta hacia afuera con un drenaje de Penrose pequeño
5.- se diseca el sacop herniario indirecto, se abre y sus contenidos se reintroducen en el abdomen.
6.- se liga el saco herniario con ligaduras al aire o con una sutura en jareta
7.- se coloca el parche de malla sinetica sobre el defecto.
8.- se cierra la pared abdominal por planos hasta llegar a piel.
Hernioplastia inguinal laparoscópica:
Tecnica de Abordaje transperitoneal preperitoneal:
1.- se afectua el neumoperitoneo y se introducen los trocares en el abdomen.
2.- se realiza una pequeña incisión transversal sobre la hernia directa.
3.- la debilidad en el área del suelo del canal inguinal se refuerza con una malla.
4.- se cierra el peritoneo
5.- se retira el neumoperitoneo y se cierran las insiciones de acceso de los trocares.
Tecnica en abordaje extraperitoneal total:
1.- se realiza una pequeña incisión preumbilical a través de la vaina del recto.
2.- los tejidos se disecan manualmente y luego se separan.
3.- se intorudce un balón expansor tisulas.
4.- se insufla el espacio preperitoneal y se retira expansor tisuñlar
5.- puede colocarse un trocar con balón para sellar el espacio y mantener la canula en su sitio.
6.- se colocan 2 trocares de 5 mm auxiliares.
7.- la hernia directa o indirecta se reduce y se coloca y fija una malla de polipropileno sobre el
defecto.
8.- la heridas se cierran igual que en la técnica transabdominal preperitoneal.
Hernioplastia umbilical.
1.- se realiza una incisión periumbilical.
2.- se indentifica el defecto en la línea alba.
3.- se libera el defecto de todos lostejidos y se identifican los bordes musculoaponeuroticos.
4.- El defecto se repara con puntos o con una malla.
5.- se cierra la herida.
LAPE:
Lamina 535
Apendicectomia abierta:
1.-
OTORRINO
Miringotomía
1.- Previa limpieza del pabellón auricular y colocación de campos esteriles dejando libre la cara y el
oido
2.- se accede al oído con microscopio, con el asa de billeau se retira el exceso de serumen y con el
aspirador de frzier se aspira todo el contenido seropurulento.
3.- se realiza la insición del MT con el miringotomo
4.- la enfermera instrumentista facilita el tubo de ventilación montado en una pinza caiman
Timpanoplastia.
1.- Previa asepsia del pabello auricular, se reasura la zona retroauricular.
2.- el circuito de prueba que no haya contraindicación como proceso infeccioso
3.- con gancho o bisturí se realizan cortes alrededor del margen de la perforación para
proporcionar ls inserción posterior del injerto, previa medición del tamaño, del injerto y si es
necesario fresar el conducto óseo para amplicar el diámetro.
4.- los injertos no se suturan.
5.- se sutura la incisión retroauricular, se tapona con gelfoam.
Septumplastia.
1.- previa asepsia de la región con técnica esteril.
2.- se infiltra con anestesia local y lidocaína, se realiza insicion en la mucosa nasal con hoja de
bisturí #15, se amplia con tijera se Stevens.
3.- se colocan ganchos en el borde de la insicion para disecar la mucosa y crear una túnel para
poder visualizar la desviación o malformacion del tabique resecandose la patología osteo
cartilaginosa.
4.- se sutura la mucosa (sutura absorbible 3-0) aguja atraumática, taponamiento y ferula nasal. (ya
se yeso o aquaplast)
Rinoplastia.
1.- se descongestiona y anestesia mucosa nasal.
2.- el abordaje es endonasal, se corrige el tabique “septumplastia”
3.- se reconstruye la punta de la nariz mediante injertos de cartílago.
4.- se lima la jiba osteo cartilaginosa.
5.- se añlinea pirámide nasal.
6.- cierre de incisiones con Sutra absorbible 3-0 y 4-0 aguja atraumática.
7.- taponamiento endonasal, ferula externa de yeso o termoplástica (aquaplast)
