Varían en función de la edad del niño y el estado Las causas más comunes del PCR pediátrico
de salud subyacente y el lugar del episodio (intra son la insuficiencia respiratoria y el shock
o extrahospitalario). hipotenso.
Las arritmias son poco comunes. Las causas potencialmente reversibles son:
Tensión Neumotórax
Hipovolemia
Taponamiento cardiaco
Hipoxia
Tóxicos
Hidrogenion (Acidosis)
Trombosis pulmonar
Hipoglucemia
Trombosis coronaria
Hipo/hiperpotasemia
traumatismo
Hipotermia
El éxito de la reanimación se basa en un
RCP de alta calidad, la administración
puntual de las descarga para los ritmos
desfibriladles y un buen trabajo en
equipo.
El carácter asfíctico de la mayoría
de los paros cardiacos pediátricos,
así como en casos de ahogamiento o
sobredosis de fármacos hace que la
ventilación sea necesaria para
una RCP eficaz.
Comprimir rápido: ritmo 100 a 120 compresiones x minuto en lactantes, niños y
adolescentes.
Comprimir fuerte: fuerza necesaria para hundir al menos 1/3 del diámetro AP del
tórax (lactantes 4 cm y niños 5 cm) como máximo 6 cm.
Entre los elementos
de una RCP de
Permitir una expansión torácica completa después de c/compresión con esto
calidad se incluye: garantizamos que la sangre llegue al corazón.
Minimizar las interrupciones: intente limitar las interrupciones en las compresiones
torácicas a ≤10 seg (lo ideal es que solo se interrumpan para las ventilaciones, pero
una vez que tengamos vía aérea avanzada las compresiones son asincrónicas).
Evitar una ventilación excesiva: cada ventilación debe durar aprox 1 seg, debe producir una
elevación torácica visible. Después de la colocación de via aérea avanzada: 1 ventilación c/2
a 3 seg, o entre 20 a 30 ventilaciones x minuto, evitando ventilaciones excesivas.
▪ El objetivo inmediato de las intervenciones terapéuticas en el paro cardiaco es RCE.
▪ Para tratar el paro cardiaco el PALS incluye:
Análisis del ritmo (desfibrilable
o no desfibrilable).
Establecimiento de un acceso
vascular.
Desfibrilación.
Terapia con medicación.
Manejo avanzado de la vía aérea
▪ El algoritmo de PCR describe: la secuencia recomendada de RCP, descargas y administración
de medicamentos para ritmos de paro cardiaco desfibrilables y no desfibrilables, por lo que la
identificación del ritmo determina el camino a seguir.
ASISTOLIA
Paro cardiaco sin actividad eléctrica discernible.
Se representa con una línea recta (plana) en el ECG.
No utilice solo ECG para el Dx del paro, confirme siempre
clinicamente (la derivación suelta causa línea plana)
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)
No es un ritmo especifico si no se trata de un término para describir una actividad
eléctrica organizada (es decir, no TV/FV sin pulso ni asistolia) en un monitor de ECG
o cardiaco se asocia a pulsos no palpables.
Las pulsaciones se pueden detectar mediante una forma de onda arterial, pero los
pulsos no son palpables.
La frecuencia de la actividad eléctrica puede ser lenta (común) normal o rápida
(*MUY LENTA es agonica).
El ECG puede mostrar complejos QRS normales o anchos u otras anormalidades
(intervalos PR y QT prolongados, ondas T amplitud alta o baja)
A menos que pueda identificar y tratar la causa con rapidez (H y T) es probable que el
ritmo empeore a asistolia
FIBRILACION VENTRICULAR
El corazón no tiene un ritmo organizado, ni contracciones coordinadas, la actividad eléctrica es
caotica, el corazón tiembla pero no bombea sangre, por tanto los pulsos no son palpables,
puede estar precedida por un breve periodo de TV con o sin pulso.
Poco común en niños (PCEH e PCIH 5 – 15%).
La FV sin una causa conocida con anterioridad puede producirse en adolescentes sanos
durante actividades deportivas por una anomalía cardiaca no diagnosticada.
Un impacto súbito del tórax como resultado de un choque puede causar conmotio cordis que
generara FV
TAQUICARDIA VENRICULAR SIN PULSO
Puede producir pulsos o puede ser una forma de paro sin Pulso de origen ventricular.
El tratamiento de la TV sin pulso difiere a la con pulso, la evaluación del pulso es
imprescindible para el tto adecuado.
Se caracteriza por complejos QRS anchos (mas de 0.09 seg) y organizados. El ritmo
ventricular es rápido y regular. No hay signos de despolarización auricular. Frecuencia 158
xmin. Los complejos tienen apariencia uniforme, la TV es monomórfica.
TORSADES DE PONITES (torsion de puntas)
La TV sin pulso puede ser monomórfica (los complejos ventriculares se muestra uniforme)
o polimórficos (complejos ventriculares son diferentes).
Son una forma distinta de TV polimórfica en la que las puntas de los complejos se
torsionan.
Esta arrtimia se observa en condiciones que se distinguen por un intervalo QT
prolongado, incluso el Sd de QT largo congénito, reacciones adversas a fármacos y
alteraciones HE (hipomagnesemia)
Via intravenosa Via introsea Via Endotraqueal
VEP (no requiere interrumpir RCP) o Proporciona el acceso a un plexo Los fármacos liposolubles pueden
VEC (previo?). venoso de la medula ósea no administrarse por via ET
Recomendaciones para optimizar la colapsable, es rápido seguro y (vasopresina, adrenalina, atropina,
adm por VEP: confiable. Los puntos importantes lidocaína y naloxona).
• Administre el fármaco mediante sobre el acceso IO son: Son pocos los estudios realizados en
inyección con bolo • En todos los grupos de edad seres humanos con vasopresina.
• Administre el fármaco mientras se • Se puede lograr en 30 a 60 seg. Tener en cuenta:
realizan las compresiones • Es preferible utilizar la via IO a la • La administración de fármacos por
torácicas ET vía ET es imprevisible.
• Continue con un bolo de 5ml de • Cualquier fármaco o liquido que • Se desconoce las dosis optimas
SF para mover el fármaco a pueda administrase por via EV por via ET (causa concentraciones
circulación central. puede hacerlo también por IO. sanguíneas mas bajas comparado
con la misma dosis via EV o IO.
• Las Dosis son mayores (adrenalina
es 10 veces más, en otros caos es
de 2 a 3 veces más).
• Forma: administre eL fármaco por
el TET (detener compresiones),
bolo de 5ml de SF, brindar 5
ventilaciones rápidas con presión
positiva.
Una desfibrilación “aturde” el corazón al despolarizar una masa
critica de miocardio. Si la descarga tiene éxito pone fin a la FV, lo
que permite que las células del marcapaso fisiologico del corazón
reanuden a un ritmo organizado.
Si la descarga elimina la FV continue con la RCP, ya que la
mayoría de victimas tienen asistolia o AESP inmediatamente
después de la administración de una descarga.
Es probable que la reanudación de las compresiones torácicas
sea más útil para el niño que la administración inmediata de una
2° descarga.
Aumentar las
▪ Objetivos: presiones de
perfusión
coronaria, cerebral
y el flujo
sanguíneo.
Estimular una
contractibilidad
Suprimir o
miocárdica
tratar arritmias.
espontanea o
más vigorosa
Corregir y tratar
la causa posible
del paro Acelerar la FC.
cardíaco
Evite la ventilación excesiva. Evite el uso rutinario de presión cricoidea si
interfiere con la intubación o ventilación.
Puede ser dañina ya que impide el retorno Use la capnografia con una examen físico para
venoso y reduce le gasto cardiaco. confirmar y monitorizar la colocación del TET.
Un volumen corriente o presión excesiva
durante la ventilación puede ocasionar
distension gástrica, impide la ventilación y Ventilación con dispositivo de manejo avanzado de
aumenta el riesgo de regurgitación y aspiración. la vía aérea: 1 ventilación c/2 a 3 segundos
El algoritmo esta formado por 2 secuencias, en función del ritmo identificado en el
monitor o interpretado por el DEA.
INICIE LA RCP:
Px que no responde y no respira (jadeo/boqueo) pida
ayuda a personas que se encuentren cerca, active el
SRE, consiga un DEA, compruebe pulso e inicie RCP,
comenzando con las compresiones torácicas.
Conecte los parches del monitor de ECG o del DEA tan
pronto como estén disponibles.
Administre RCP de alta calidad. Relación 30:2 o 15:2
dependiendo del numero de reanimadores.
Inicie la ventilación con bolsa mascarilla y suministre
O2
Conecte el monitor/desfibrilador, luego compruebe el
ritmo, determine si es o no desfibrilante, si lo es siga
la secuencia de FV/TV sin pulso del algoritmo.
Si el ritmo es desfibrilable administre una descarga no sincronizada,
realice la RCP mientras el DEA se carga
cuanto menos es el intervalo entre la ultima compresión y la
descarga, mayor será la probabilidad de éxito de la
descarga, por lo tanto intente mantener ese intervalo < 10
seg, inmediatamente después de la descarga reinicie la RCP
de alta calidad iniciando con compresiones torácicas.
Reanimación en UCI y el Px c/catéter intraarterial, el monitoreo de
la PA invasiva durante la RCP brinda una perspectiva de las
presiones arteriales generadas con compresiones y medicamentos.
El CO2 al final de la espiración refleja el gasto cardiaco producido y
la eficacia de la ventilación. (su aumento repentino es un signo
temprano de RCE).
DEA que vienen con equipo
de un sistema de
atenuación de descargas
para dosis pediátricas.
dispositivos de
desfibrilación para
niños
Cardioversor/desfibrilador
manual (permite la
administración de dosis de
descargas variables)
DESFIBRILADOR MANUAL
De desconoce la dosis de energía optima para la
desfibrilación pediátrica pero es probable que este
entre los 2 y 4 J/kg.
Se puede considerar una dosis de 2 J/kg. Si la FV o
TV sin pulso persisten tras la siguiente
comprobación del ritmo administre una dosis de
4J/Kg en la 2° descarga.
Si la FV persiste utilice una dosis de al menos 4
J/kg o mas sin superar los 10 J/kg (o la do max
para adultos).
PARCHES/PALAS
Usados para administrar las descargas con un
desfibrilador manual.
Los parches de desfibrilación son preferibles: son fáciles
de aplicar y reducen el riesgo de formación de arco
eléctrico.
Si usa palas aplique gel conductor, o coloque un parche
de desfibrilación entre la pala y el tórax del niño para
reducir la impedancia transtorácica. No usar gasas con
SF, gel para ECO, parches con alcohol (causan
quemaduras e incendios). Los parches autoadhesivos no
deben tener contactos entre si.
Si usa palas el tamaño depende de la edad-7peso:
- >10 kg (> 1 año) paletas de adultos (8 a 13 cm)
- < 10 kg (< 1 año) paletas pequeñas (4.5 cm
Despejar la zona para la desfibrilación
Coloque los parches/palas de forma que el corazón quede
situación entre ellos. Ubicación: un parche/pala en el lado
superior derecho del torax debajo de la clavicula derecha y el
otro a la izquierda del pezon izquierdo en la línea axilar anterior,
directamente sobre el corazón, no deben tocarse entre ellos. En Para garantizar la seguridad realice una inspección visual del
caso de palas dejar mínimo 3 cm entre ellas y ejerza presión con niño y equipo de reanimación justo antes de administrar la
firmeza para crear buen contacto con la piel. En lactantes descarga. Asegúrese de que el flujo elevado de O2 no se dirija al
colocación sobre el corazón y el otro en la espalda tórax del niño. Avise a los demás de que administrara una
descarga y que todos deben alejarse (toda esa secuencia debe
tardar menos de 5 segundos)
encienda el DEA Establezca la selección de derivaciones en palas (o derivación I, II
o III si se utilizan las derivaciones del monitor).
Seleccione parches autoadhesivos o palas; use los parches o las palas de mayor tamaño que
se adapten mejor al tórax del paciente sin que se toquen entre si.
Si se usan palas aplique gel conductor, asegúrese de que los cables estén conectados al DEA.
Coloque los parches de desfibrilación autoadhesivos sobre el torax del Px. Si usa palas
aplique presión firme. Asegúrese de que el flujo de O2 no este dirigido hacia el torax.
Seleccione la dosis de energía: Do inicial 2 J/kg (rango aceptable 2 – 4 J/kg), do posterior 4
J/kg (no mas de 10J/kg).
Diga: ¡cargando desfibrilador¡ y presione el botón de carga de los controles del desfibrilador o
pala del ápex. Continue con las compresiones torácicas durante la carga,
cuando el desfibrilador se encuentre totalmente cargado avise en voz alta: “ Descarga a la
cuenta de 3”, después empiece a contar (compresiones continúan hasta el anuncio).
después de confirmar que la persona se ha separado del paciente, presione el botón de
descarga del desfibrilador/ pulse los dos botones de descarga de las palas simultáneamente.
Inmediatamente después de administrar la descarga reinicie la RCP, empezando por las
compresiones durante 5 ciclos (aprox 2 minutos) y luego vuelva a verificar el ritmo.
reanude la RCP inmediatamente después de la administración de la descarga comenzando
Realice la RCP con las compresiones torácicas. Realice la RCP durante 2 minutos (2 reanimadores/aprox
durante 2 minutos. 10 ciclos /15 compresiones y 2 ventilaciones).
Mientras se realiza la RCP, si aun no tiene acceso IV/IO, otro miembro del equipo de
Establezca un
acceso IV/IO
reanimación debe establecer un acceso vascular para preparar al Px para los fármacos.
Antes de ❖ Turnar a los encargados de compresiones
comprobar el
ritmo, el líder ❖ Calcular la energía de la descarga adecuada para
del equipo debe administrarla si persiste FV/TV sin pulso
asegurarse de
que el equipo ❖ Preparar los fármacos para su administración si
este preparado esta indicado.
para:
▪ Después de 2 minutos de RCP, compruebe el ritmo (en menos de 10 seg).
▪ Esta puede indicar los siguientes resultados:
La TV/FV sin pulso se convierte en un ritmo no
desfibrilante (asistolia AESP) o a un ritmo
organizado con pulso.
Continua un ritmo desfibrilable (FV/TV sin pulso)
Si el ritmo no es desfibrilable , verifique si existe un
ritmo organizado (con complejos regulares). Si no
Finalización de la FV/TV sin pulso (es decir
hay signos de RCE realice paso 10.
Ritmo es organizado, palpe pulso central, si hay
ritmo no es desfibrilanle)
RCE brinde cuidados post paro.
Ritmo no organizado, continue la RCP
inmediatamente. La comprobación del ritmo y
pulso es breve (10 seg).
Si detecta AESP (ritmo organizado sin pulso
palpable) o asistolia. Continue RCP comenzando con
compresiones y siga paso 10.
Si tiene alguna duda sobre la presencia del pulso,
reinicie inmediatamente la RCP (paso 10). (*)
(*)Es poco probable que las compresiones torácicas sean perjudiciales para un niño con ritmo espontaneo y pulsos débiles.
Si comprobamos lo mencionado, preparese para administrar una 2°
descarga con un desfibrilador manual 4J/kg o con un DEA. Reanude
las compresiones torácicas mientras se carga el desfibrilador.
Si tiene acceso IO/IV administre adrenalina mientras continua con las
compresiones.
Considere vía aérea avanzada si aun no se coloco.
Una vez el desfibrilador cargue confirme que el personal se ha
separado del Px y administre la descarga.
Reinicie RCP con compresiones torácicas inmediatamente después de
la administración de la descarga (paso 6). Las compresiones debe
realizaras otra persona (turno de 2 min = 10 ciclos = 15:2)
Las guias del AHA 2020
establecen que cuanto antes se
Si la FV/TV sin pulso administre la adrenalina
persisten administre después del inicio de la RCP,
adrenalina en cuanto tenga mas probabilidades hay de que
acceso IV/IO mientras el Px sobreviva, Administrar la
continua con las dosis inicial en un plazo de 5
compresiones, dosis 0.01 minutos desde el comienzo de
mg/kg (0.1 ml/kg de la dosis las compresiones torácicas.
de 0.1 mg/ml). Para la via ET
0.1mg/kg. Repita la dosis Puede elegir administrar
aprox cada 3 a 5 minutos del adrenalina antes o después de la
paro cardiaco, es decir por lo 2° descarga, cuando se
general una administración identifica la FV/TV sin pulso
de adrenalina después de la durante la comprobación del
2° comprobación del ritmo. ritmo, ojo: comprobar el ritmo
para evitar una dosis
innecesaria de adrenalina que
pueda producir efector adversos.
Lo ideal: IV/IO durante las compresiones porque el flujo sanguíneo generado por ellas ayuda a
hacer circular los fármacos. Se recomienda la administración en dicho momento para evitar que
esto retrase la administración de la descarga para que los fármacos tengan tiempo de circular
antes de la próxima verificación del pulso.
El encargado de los fármacos debe preparar la sgnt dosis que pueda ser necesaria en la
siguiente verificación del ritmo.
La administración ET de fármacos para la reanimación provoca concentraciones sanguíneas
mas bajas que la misma dosis administrada IO/IV. Puede producir efecto B- adrenérgicos
transitorios en lugar de efectos vasoconstrictores o alfa adrenérgicos deseados. Para
administrar fármacos via ET se deben interrumpir las compresiones torácicas.
❖El líder del equipo determinara cual es
el mejor momento para la intubacion
ET o de otro dispositivo de manejo
avanzado de la via aérea.
❖Es probable que la inserción de un
dispositivo de manejo avanzado de la
via aérea interrumpa las compresiones
torácicas, el líder del equipo debe
sopesar los beneficios relativos del
dispositivo de manejo avanzado de la
via aerea con respecto a los beneficios
de minimizar las compresiones.
▪ Una vez que cuente con un dispositivo avanzado de la via aerea, la
secuencia de la RCP cambia:
compresiones torácicas en ciclos a compresiones torácicas
continuas : 100 a 120 compresiones/ min
una frecuencia de ventilación regular: ventila con 1 respiro
cada 2 a 3 segundos (20 a 30 respiraciones por minuto).
▪ Las compresores deben girar cada 2 minutos
Después de 2 minutos de RCP y la administración de adrenalina, vuelva a verificar el ritmo. Limite
interrupciones a menos de 10 segundos. Si la verificación de ritmo revela la terminación del FV/TV sin
pulso, verifique la presencia de un ritmo organizado:
Ritmo no organizado (asistolia/AESP)
paso 12
Si la comprobación del
ritmo revela persistencia de
FV/TV sin pulso vaya a
paso 8
Ritmo organizado: compruebe el pulso y
verificar si hay signos de RCE.
ADMINISTRE DESCARGA.
▪ Si la FV/TV sin pulso persisten administre 1 descarga con el desfibrilador manual 4J/kg o más
(max 10 J/kg o dosis de adulto) o DEA, realice compresiones torácicas si es posible mientras el
desfibrilador carga. Cuando este cargado confirme que el personal este separa del paciente.
MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS
▪ Inmediatamente después de reanudar las compresiones torácicas administre Amiodarona o
Lidocaina.
▪ Proporcione un bolo de amiodarona 5mg/kg IV/IO, puede repetir un bolo de 5 mg/kg hasta
un total de 3 dosis en FV refractaria y TV sin pulsos persistente al tto, o Lidocaina via IO/IV
do carga inicial 1 mg/kg. Si torsades de pointes, administre magnesio en bolo IO/IV de 25 a
50 mg/kg (do max 2 g)
Si el ritmo NO puede que haya asistolia o AESP
es desfibrilable
▪ Para el tto de la asistolia o AESP, realice:
Administre
RCP de
adrenalina lo
calidad
antes posible
intente identificar y
tratar las causas
potencialmente
reversibles del paro
Continuar con la RCP de calidad aprox 2 minutos. Durante este tiempo establezca
el acceso vascular (IO/IV) y considere la colocación de un dispositivo de manejo
avanzado de la vía aérea y capnografia. Tan pronto haya establecido el acceso
vascular, administre adrenalina en bolo durante las compresiones torácicas.
IO/IV: 0.01 mg/kg (0.1 ml/kg de la dosis de 0.1 mg/kg)
ET: 0.1 mg/kg
Cada 3 a 5 min si el Paro cardiaco persiste. (cada 2
verificaciones).
Después de 2 minutos de RCP, compruebe el ritmo.
▪ Si el ritmo es desfibrilable vaya al paso 7 y si no lo es paso 11
Si la comprobación del ritmo
muestra un ritmo no desfibrilable?
Reinicie la RCP inmediatamente con compresiones
torácicas y trate las causas potencialmente reversibles del
paro cardiaco (recuerde nemotécnica H y T).
Después de otros 2 minutos compruebe el ritmo. Si es
organizado busque el pulso. Si hay RCE realice cuidados
post paro. Si no hay signos de RCE diríjase al paso 10
▪ El manejo de cualquier paro sin pulso se considera como
un flujo casi continuo de RCP, que solo se interrumpe por
breves comprobaciones de ritmo. No interrumpa la RCP
para la preparación de fármacos ni su administración.
El desenlace clínico del paro cardiaco pediatrico por
hipoxia/isquemia suele se desfavorable.
El reconocimiento rápido, la RCP de calidad de forma
inmediata y la corrección de factores contribuyentes y
las causas potencialmente reversibles ofrecen mayores
posibilidades de exxitos de la reanimación.
Asegurarse de que proporciona una RCP de calidad
Verifique que el dispositivo avanzado para la via aérea este permeable y
Para buscar las sea efectivo
causas
potencialmente
reversibles o
factores Verifique que la bolsa mascarilla este conectado a un flujo alto de O2
contribuyentes
debe:
Asegúrese de que la ventilación produzca una elevación torácica visible,
sin volumen i frecuencia excesiva
Considere las causas potencialmente reversibles recordando H y T
Intoxicacio Traumatis
n mo
Cardiopatia
congénita
Ahogamie
nto (ventrículo
unico)
Hipertensio
n Pulmonar Anafilaxia
❖Sobredosis de fármacos o toxinas
❖Suele darse a menudo en varias horas según
la naturaleza del fármaco o toxina
❖El soporte vital pediatrico avanzado en
sospecha de intoxicacion incluye busqueda
y tto de las causas reversibles toxicologicas
