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Esporotricosis
(Enfermedad del jardinero)
Néstor Jesús Guerra Viera
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DEFINICION
Arenas
Micosis subcutánea granulomatosa de evolución
subaguda o crónica, que afecta de manera particular la
cara y las extremidades; se caracteriza por nódulos o
gomas que siguen en general la trayectoria de los vasos
linfáticos; es menos frecuente una lesión fija y rara vez
sistémica.
La esporotricosis linfocutánea está causada por Sporothrix
schenckii, un hongo dimórfico ubicuo en el suelo y la
vegetación en descomposición.
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EPIDEMIOLOGIA
En México y Japón, 10 a 34% de los casos ocurre en Micosis mas frecuente en México
niños, con predominio en la cara; en mayores de 50 años
se observa en 28%.
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ETIOPATOGENIA
El complejo Sporothrix schenkii., conformado por S. brasiliensis, S. albicans (S.
pallida), S. mexicana, S. schenckii sensu stricto y S. globosa
• Parasitaria (37°): como levadura y es difícil de observar
• Saprofítica (30°): moho en ambiente o medios de cultivo
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ETIOPATOGENIA
Para una infección primaria se necesita una exposición repetida y el Px
inmunosuprimido
Dimorfismo fúngico, fracción polisacárido,
producción de melanina en su piel
TH1
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Clasificación
a) Cutánea: linfangítica y fija, variedades superficial
micetomatoide, verrugosa y de involución espontánea.
b) Diseminada: cutánea y sistémica.
c) Extracutánea: ósea, articular, otros órganos.
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CUADRO CLINICO
• Extremidades superiores (53%)
Forma linfangítica (70 a 75%)
• Extremidades inferiores (18%)
• Cara (21%)
Se caracteriza por un
chancro inicial,
constituido por una
lesión nodular o gomosa
ulcerada, seguido en dos
semanas por una cadena
de gomas
eritematovioláceos, no
dolorosos, que siguen
los vasos linfáticos
regionales y pueden
ulcerarse
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CUADRO CLINICO
Esporotricosis fija (20-30%)
se caracteriza por una sola
placa semilunar infiltrada,
verrugosa o vegetante, que
se puede ulcerar y cubrir de
costras melicéricas, siempre
está rodeada de un halo
eritematovioláceo.
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CUADRO CLINICO
Los chancros múltiples
generan la forma
micetomatoide, más
frecuente en el pie
Forma crónica, se disemina por contigüidad y se
transforman en lesiones verrugosas que confluyen y
forman grandes placas; algunas cicatrizan y originan
fibrosis intensa que ocasiona elefantiasis por linfostasis.
esporotricosis recurrens
cicatrisans
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CUADRO CLINICO
La esporotricosis diseminada (5%)
Presenta dos variedades: cutánea diseminada y
sistémica, en esta última se presenta pérdida de
peso, fiebre, lesiones cutáneas diseminadas
constituidas por gomas que pueden ulcerarse,
placas verrugosas o escamocostrosas, y puede
haber fungemia.
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CUADRO CLINICO
Formas extracutáneas
Se presenta de manera
aislada o acompañar a la
forma sistémica; afectan
sobre todo huesos y
articulaciones; es la
artropatía micótica de
mayor importancia;
afecta principalmente la
rodilla.
Frecuentemente las
formas diseminadas y
osteoarticulares, o del
SNC, que muchas veces
son mortales.
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Datos histopatológicos
La biopsia no es diagnóstica, pero sí
muy sugestiva
Se presenta hiperplasia
epidérmica, a veces
seudoepiteliomatosa; se El tejido epitelial sufre
encuentran granulomas una proliferación que
inflamatorios crónicos con puede imitar el
abundantes linfocitos y crecimiento de un
plasmocitos; puede ser carcinoma epidermoide,
granuloma supurativo o un aunque no es maligno
granuloma epitelioide en
ocasiones con necrosis.
Presenta una zona central supurativa con
neutrófilos, una zona media tuberculoide
con células gigantes tipo Langhans, y
una zona externa sifiloide con células
plasmáticas
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Datos histopatológicos
3 a 5 μm
Tinción con ácido periódico de Schiff (PAS) o
de Gomori-Grocott.
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DIAGNOSTICO
intradermorreacción a esporotricina 48h
No siempre indica si esta activa
Sabouraud dextrosa – Colonias
Cultivo
membranosas negras o cremas
Microscopio simpodulosporas en flor de durazno
Extra cutáneas: Radiografías
Clasificación Diseminadas: VSG, acido úrico, fosfatasa
alcalina (elevado)
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tuberculosis cutánea Tuberculosis cutánea
Tularemia Micobacteriosis
gomosa verrugosa
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Tratamiento
Adultos: VO, 3 a 6 mg/día, c/8h, 3-4 meses
• Hipotiroidismo
Yoduro de potasio • Tirotoxicosis
Niños: 1g al día y un máximo de 3g, 3-4
meses
Yoduro de potasio al Cutáneas y
10% Sistémicas
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Tratamiento
Medicamento Dosis Vía Tiempo
3 a 6 meses
Formas cutáneas
Itraconazol 100 a 200 mg Oral 12 meses
y linfangíticas
(Graves)
Formas
anfotericina diseminadas o 0.25 a 1
B esporotricosis mg/kg/día
pulmonar
