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Inmunización
Es el proceso por el cual el cuerpo adquiere inmunidad contra enfermedades
infecciosas. Esto se puede lograr mediante la vacunación o la exposición natural a
enfermedades.
En otros términos es el proceso que consiste en la inducción y producción de una
respuesta inmunitaria específica protectora a un individuo sano susceptible
mediante la administración de un producto inmunobiológico.
Productos Inmunobiológicos Son agentes inmunizantes utilizados para la
inmunización activa y pasiva.
Tipos de inmunización:
Inmunidad innata inespecífica: es la primera línea de defensa del organismo está
constituida por barreras naturales como la piel, las mucosas, etc. No depende de la
exposición a un antígeno.
Inmunidad natural: es el conjunto de procesos que previenen de forma espontánea
a los individuos sanos de la infección por agentes patógenos.
Inmunidad adquirida o específica: se adquiere a lo largo de la vida. Puede ser
artificial e inducida pasiva o activamente. Tiene las siguientes características: se
puede inducir, es transferible y deja memoria en el organismo.
1. Inmunización activa: se produce cuando el cuerpo produce anticuerpos para
combatir una enfermedad, lo cual se conoce como memoria inmunológica.
● Inmunidad activa natural: se genera por estimulación directa del sistema
inmunológico del individuo ante la presencia de la enfermedad.
● Inmunidad activa artificial: se genera por la sensibilización del sistema
inmunológico mediante la introducción de microorganismos atenuados,
inactivados o sus fracciones, conocidos como VACUNAS.
2. Inmunización pasiva: .Es la transferencia de los anticuerpos ya formados de un
individuo a otro.
● Inmunidad pasiva natural: Se adquiere durante el embarazo, a través del
paso placentario de IgG y durante la lactancia, a través del calostro.
● Inmunidad pasiva artificial: Es la transferencia de anticuerpos ya formados de
un individuo a otro de la misma o distinta especie, cuya duración es de
aproximadamente tres meses.
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Métodos de inmunización:
1. Vacunación: administración de vacunas para estimular la producción de
anticuerpos.
2. Inmunoterapia: uso de medicamentos para estimular el sistema inmunitario.
Importancia de la inmunización:
1. Protege contra enfermedades graves y potencialmente mortales.
2. Ayuda a prevenir brotes de enfermedades.
3. Protege a personas con sistemas inmunitarios debilitados.
4. Ayuda a reducir la carga de enfermedades en la población.
Vacunación: Proceso de inducción y producción de inmunidad activa en un
huésped susceptible. Se refiere al acto físico de administrar una vacuna.
Vacunas: son preparaciones inocuas, obtenidas a partir de agentes infecciosos, de
sus componentes o de sus toxinas, que al ser inoculadas en individuos
inmunocompetentes inducen un estado específico de protección contra los efectos
nocivos del agente que proviene.
Tipos de vacunas
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● Vacunas vivas atenuadas
• Contienen microorganismos que son atenuados en cuanto a su virulencia
por sucesivos pasajes en cultivos celulares.
• Para generar una respuesta inmune deben replicarse en la persona
vacunada. • La respuesta del sistema inmune es semejante a la generada por
la enfermedad natural.
• Son generalmente efectivas con una sola dosis salvo cuando se administran
por vía oral.
• El mantenimiento del nivel protector inmunitario está dado por las
reinfecciones naturales posteriores o por la administración de dosis de
recuerdo (booster).
• La respuesta inmune puede ser interferida por anticuerpos circulantes de
diferentes fuentes (transfusiones o transplacentarios) y en estos casos no hay
respuesta a la vacuna (Falla de la vacuna).
• Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar con la luz y el calor.
● Vacunas inactivas
• Contienen microorganismos tratados por medios físicos (irradiación
ultravioleta, calor) o químicos (fenol, formalina, alcohol) para eliminar su
infectividad, manteniendo su capacidad inmunogénica. Comprende bacterias
o virus enteros o antígenos secretados (toxoides o anatoxinas) u obtención
de fracciones inmunizantes virales o bacterianas.
• Generan una respuesta inmunitaria menos intensa y duradera,
fundamentalmente de tipo humoral.
• Se necesitan varias dosis para la primovacunación y para mantener un nivel
adecuado de anticuerpos séricos.
• Muy a menudo requieren adyuvantes.
• Por lo general se administran por vía parenteral.
• No es posible la difusión de la infección a los no vacunados.
• Estas vacunas no son vivas por lo tanto no pueden replicar y tampoco
pueden causar enfermedad, aún en personas inmunocomprometidas.
• La respuesta de la vacuna no se afecta con la presencia de anticuerpos
circulantes. Estas vacunas pueden ser administradas aún con anticuerpos
presentes en sangre por pasaje transplacentario o por la administración de
sangre o derivados.
● Toxoides: son exotoxinas bacterianas que mediante procedimientos
químicos pierden su toxicidad conservando su antigenicidad, por ejemplo
toxoide tetánico diftérico (Td).
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● Subunidades antigénicas: obtenidas de microorganismos, como es el caso de
los polisacáridos de neumococo y Haemophilus influenzae tipo b, o antígenos
obtenidos por ingeniería genética como es el caso del antígeno recombinante
de la hepatitis B.
● Vacunas de microorganismos muertos: obtenida de microorganismos
tratados por medios físicos o químicos en los que mueren sin perder
antigenicidad. Por ejemplo la vacuna Salk.
● Vacunas de microorganismos vivos atenuados: elaboradas con
microorganismos que han perdido su virulencia tras crecimiento prolongado
en cultivos pero conservan su antigenicidad.
Componentes de la vacuna
A.Antígeno: Son los componentes derivados de la estructura de los virus o bacterias,
que son reconocidos por el sistema inmune como extraños y desencadenan una
respuesta inmune de protección.
B. Estabilizadores:Contribuyen a mantener la efectividad de la vacuna durante su
almacenamiento, ya que mantienen la estabilidad. Si ésta se pierde, puede causar
una disminución de la antigenicidad y disminución de la efectividad en las vacunas
basadas en antígenos atenuados. Los factores que afectan la estabilidad son el pH y
la temperatura. Ejemplos de agentes estabilizadores son cloruro de magnesio
(MgCl2), sulfato de magnesio (MgSO4), lactosa sorbitol y sorbitol gelatina.
C.Adyuvantes: Estimulan la producción de anticuerpos contra la vacuna para hacerla
más efectiva. Son un grupo altamente heterogéneo de compuestos con una
característica en común; prolongar, acelerar y potenciar la respuesta inmune
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específica frente a los antígenos de la vacuna. Se usan con mayor frecuencia en las
vacunas con microorganismos inactivados. Un ejemplo de adyuvante son las sales
de aluminio.
D. Antibióticos: Se utilizan en pequeñas cantidades trazas y son usados durante la
fabricación de las vacunas para evitar la contaminación bacteriana de las células de
cultivo de tejidos en donde crecen los virus. Un ejemplo de antibiótico utilizado es la
neomicina que se encuentra en la vacuna SRP (sarampión, rubeola, paperas).
E.Preservantes: Son añadidos para prevenir el crecimiento bacteriano y fúngico,
principalmente en los viales multidosis. Incluyen una gran cantidad de sustancias
entre ellas el timerosal y el formaldehído.
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIÓN
● Difteria
● Enfermedades diarreicas por rotavirus
● Enfermedad neumocócica
● Hepatitis B
● Poliomielitis
● Tosferina
● Influenza A H1N1
● Infecciones por Haemophilus influenza tipo B
● Tétanos neonatal y no neonatal
● Tuberculosis meningea
● Rubeola
● Sarampión
● Influenza estacional
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VACUNA DE BCG
• Protege de las formas graves de tuberculosis, en especial tuberculosis miliar y
meningitis tuberculosa.
• Indicada en todos los recién nacidos sanos >2,000 gramos.
• Administración: Sólo 1 dosis en el deltoides derecho al nacimiento.
• Contraindicaciones:
● < 2,000 gramos.
● Padecimientos febriles agudos con temperatura >38.5°C.
● Dermatitis progresiva, el eczema no es una contraindicación.
● Enfermos de leucemia.
● Pacientes con cuadro clínico de SIDA (infección asintomática por VIH no es
contraindicación).
● Personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarán al
menos 3 meses para ser vacunadas.
● Embarazo.
● Pacientes que estén recibiendo dosis profilácticas de medicamentos
antituberculosos.
VACUNA CONTRA LA HEPATITIS B
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• Protege contra la infección por el virus de la hepatitis B. Previene de sus
consecuencias potenciales como la hepatitis aguda y crónica, la insuficiencia y la
cirrosis hepática y el carcinoma hepatocelular.
• Se recomienda su aplicación a todas las personas desde el nacimiento.
• Administración: Al nacimiento, a los 2 meses y a los 6 meses de edad.
• Contraindicaciones: Temperatura >38.5°C, hipersensibilidad conocida al
Timerosal.
VACUNA PENTAVALENTE ACELULAR
• Compuesta por toxoides contra pertussis, difteria y tétanos, virus inactivados de
poliomielitis tipo 1, 2 y 3 y antígenos conjugados de Haemophilus influenzae tipo b.
Protege contra las enfermedades invasivas causadas por estos.
• Administración: Lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad, un refuerzo a los 18
meses de edad.
• Contraindicaciones:
● Personas con inmunodeficiencias (excepto infección por el VIH en estado
asintomático).
● Personas con padecimientos agudos febriles (fiebre >40° C).
● Enfermedades graves con o sin fiebre.
● Enfermedades que involucren daño cerebral, cuadros convulsivos o
alteraciones neurológicas sin tratamiento o en progresión (el daño cerebral
previo no la contraindica).
● Menores de edad con historia personal de convulsiones u otros eventos
graves (encefalopatía) temporalmente asociados a dosis previa de esta
vacuna.
● Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina deberán
esperar 3 meses para ser vacunados.
● Llanto inconsolable de causa aún incierta.
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
• Protege contra la gastroenteritis causada por este virus.
• Administración: A todos los lactantes a los 2, 4 y 6 meses de edad.
• Contraindicaciones:
● Pacientes con antecedente de enfermedad gastrointestinal crónica,
incluyendo cualquier malformación congénita no corregida.
● Fiebre >38.5, diarrea y vómito, Se recomienda posponer la vacuna hasta
remisión del cuadro.
VACUNA ANTINEUMOCÓCICA CONJUGADA 13 VALENTE
• Protege contra las enfermedades invasivas causadas por los serotipos 1, 3, 4, 5,
6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F, con lo que se logra una eficacia del 95%.
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• Administración: A todos los lactantes a los 2 y 4 meses de vida. Con un refuerzo al
año de edad.
• Contraindicaciones: Fiebre >38.5°C.
VACUNA CONTRA VIRUS DE LA INFLUENZA
• Administración: De forma anual durante los primeros 10 años de vida. A partir de
los 6 meses de edad en temporada invernal y continuar con el esquema cada año
hasta los 10 años de edad.
• Esto se debe a la variabilidad de los serotipos A, B y C, y subtipos del serotipo A,
que varían cada año.
• Contraindicaciones:
● Lactantes <6 meses.
● Personas que hayan tenido una reacción de hipersensibilidad, incluyendo
reacción anafiláctica al huevo o a una dosis previa de vacuna contra
influenza.
● Fiebre >38.5ºC.
● Pacientes con antecedente de síndrome de Guillan Barré.
VACUNA TRIPLE VIRAL
• Protege contra la enfermedad causada por los virus del Sarampión, la Rubéola y la
parotiditis.
• Administración: A todo lactante de 1 año de edad. Con un refuerzo a los 6 años de
edad.
• Contraindicaciones:
● Antecedentes de reacciones anafilácticas a las proteínas del huevo, o a la
neomicina.
● Antecedentes de transfusión sanguínea o de aplicación de gammaglobulina,
en los 3 meses previos a la vacunación.
● Personas con inmunodeficiencias incluyendo enfermedades
hematooncológicas, neoplasias.
● Inmunodeficiencias, con excepción de infectados por VIH en fase
asintomática. Personas bajo tratamiento con corticosteroides por vía
sistémica, o con otros medicamentos inmunosupresores o citotóxicos.
● Enfermedades graves o neurológicas (hidrocefalia, tumores del SNC o
convulsiones sin tratamiento).
● Tuberculosis sin tratamiento.
VACUNA CONTRA DPT
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• Protege contra la Difteria, la Tosferina y el Tétanos. Es un refuerzo de la
Pentavalente acelular.
• Administración a todos los preescolares a los 4 años de edad.
• Contraindicaciones:
● >5 años de edad.
● Enfermedad grave, con o sin fiebre. Se aplica cuando se resuelvan estos
problemas.
● Se requiere de una evaluación detallada sobre el riesgo beneficio en
niñas/niños con enfermedad neurológica subyacente.
VACUNA ANTIPOLIOMIELÍTICA ORAL (SABIN)
• Protege contra poliomielitis, actualmente se aplica como refuerzo de la vacuna
Pentavalente Acelular.
• Administración En las Semanas Nacionales de Vacunación y siempre después de
que se hayan administrado por lo menos 2 dosis de Vacuna Pentavalente Acelular.
Se deben administrar 2 dosis y pueden ser desde los 6 meses de edad y hasta los 5
años.
• Contraindicaciones:
● Menores de edad con procesos febriles >38.5°C, con enfermedad grave.
Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clínico del SIDA.
● Personas con inmunodeficiencias incluyendo pacientes con enfermedades
hemato-oncológicas u otras neoplasias.
● En tratamientos con corticoesteroides y otros inmunosupresores o
medicamentos citotóxicos.
La cadena de frío
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Conceptos generales
Las vacunas son productos biológicos delicados, de compleja preparación y
altamente sensibles a la temperatura. Por ello, deben ser conservadas a lo largo de
su “vida” en un rango de temperaturas bien definido para mantener intactas su
calidad y su potencia inmunológica. De esta propiedad surge la necesidad de contar
con una cadena de frío robusta y bien mantenida.
La cadena de frío: se define como el conjunto de eslabones de tipo logístico que
aseguran la buena conservación, el almacenamiento y el transporte de las vacunas,
desde que salen del laboratorio que las produce hasta el momento de su
administración a la población objetivo.
Elementos de la cadena de frío Son los recursos básicos que aseguran el buen
funcionamiento de la cadena de frío:
● Los recursos humanos: aquellas personas que tienen que organizar,
manipular, transportar, distribuir y administrar las vacunas; pero también el
personal técnico debidamente cualificado y con las competencias necesarias
para asegurar el buen funcionamiento de los equipos de refrigeración y la
operatividad del sistema en todos los niveles.
● Los recursos materiales: incluyen las infraestructuras específicas (almacenes
de vacunas), los equipos de refrigeración y congelación, los vehículos
refrigerados y aquellos complementos esenciales utilizados en la cadena de
frío (conservadoras de Telgopor, termos porta vacunas, cajas frías
transportadoras, termómetros, registradores de temperatura, alarmas,
paquetes fríos, etc.).
● Los recursos financieros: medios económicos necesarios para asegurar la
operatividad de los recursos humanos y materiales, y en general el
funcionamiento del sistema.
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Niveles de la cadena de frío
Los niveles de la cadena de frío se definen según la estructura administrativa y de
salud de cada país, los condicionantes logísticos derivados de su geografía e
infraestructuras, el tamaño de su población y el tiempo de permanencia de las
vacunas.
En la Argentina, existen tres niveles de almacenamiento:
● Nivel nacional o central: su ámbito de actividad afecta a todo el territorio
nacional. El almacén del nivel central estará equipado con cámaras
frigoríficas con capacidad suficiente para almacenar vacunas por amplios
períodos de tiempo. Además, contará con equipos adicionales como
refrigeradores menores, congeladores de paquetes fríos, cajas
transportadoras, termos porta vacunas, conservadoras de Telgopor, etc.
Este almacén deberá tener también espacios o áreas suficientes para
almacenar todos los insumos del programa de inmunización como diluyentes,
jeringas, alcohol, algodón, papelería, cartelería y otros. Las áreas de
almacenamiento estarán debidamente climatizadas –sobre todo donde estén
ubicados los equipos de refrigeración– y el almacén central contará con un
grupo electrógeno con sistema de arranque automático para casos de
emergencia.
● Nivel provincial: es el segundo nivel de la cadena de frío y el almacén
correspondiente estará ubicado en un lugar estratégico definido por cada
provincia. Los almacenes provinciales pueden tener cámaras frigoríficas
(dependiendo de la población), así como refrigeradores para almacenar y
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conservar vacunas durante períodos limitados de tiempo. También habrá
equipos para congelar paquetes fríos y un grupo electrógeno de respaldo, en
el caso de tener cámaras.
● Nivel local u operativo: es el nivel más próximo al punto de vacunación;
pueden ser clínicas, centros o puestos rurales de salud, etc. Cuenta con
refrigeradores para mantener las vacunas durante cortos períodos de tiempo
(recomendable un mes) y elementos para la congelación de paquetes fríos.
Además, este nivel debe contar con conservadoras de Telgopor, cajas frías o
termos porta vacunas para transportar los productos biológicos a los puestos
de vacunación.
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Almacenamiento de las vacunas según niveles
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