Soluciones protésicas: El uso de los métodos protésicos conocidos comúnmente para mejorar

la forma papilar o para ocultar cualquier artefacto existente ha beneficiado a muchos

pacientes y ha resuelto muchos dilemas clínicos. Las ilusiones papilares son otro método
utilizado para modificar la prótesis final al mover el área de contacto en dirección apical, lo
que hace que las troneras gingivales sean más pequeñas y da la impresión de que la papila
interimplantaria llena la mayor parte del espacio de la tronera gingival. Este método
proporciona un resultado clínico aceptable sin la necesidad de realizar ningún procedimiento
quirúrgico invasivo. Un método alternativo, que requiere un técnico dental altamente
experimentado, es el uso de porcelana rosada para imitar la apariencia natural de la papila y
los tejidos blandos circundantes. Con este método, la higiene bucal puede verse
comprometida si se fabrica de manera incorrecta. Además, la línea de demarcación entre la
porcelana y los tejidos blandos puede ser desagradable y el color de la porcelana
generalmente no coincide con el color de los tejidos naturales adyacentes.

Consideraciones en la rehabilitación sobre implantes: Las restauraciones soportadas por implantes

deben considerar el ancho biológico y la forma natural del diente. Los márgenes de las restauraciones
siguen un patrón curvilíneo alrededor de la circunferencia de los dientes y se asemejan a los contornos
PARABÓLICOS derivado biológicamente a la cresta ósea subyacente y los contornos del tejido
gingival que se pueden lograr utilizando diseños de implantes versátiles. El principio detrás del uso
del margen PARABÓLICO, en oposición a un margen plano y monoplano, es que cualquier
remodelación ósea que siga replicaría una forma PARABÓLICA. Por lo tanto, el hueso puede
mantenerse más coronal en las superficies proximales que en las superficies faciales y linguales,
preservando así el soporte óseo de las papilas gingivales.
 TECNOLOGÍAS Y TÉCNICAS PROTÉSICAS
MÁS ALLÁ DE LA MERA FIJACIÓN

Se requiere un enfoque preciso y sistemático para evaluar, diagnosticar y resolver los problemas
estéticos de manera predecible. El color de los dientes es obviamente esencial para el resultado final,
pero la planificación del tratamiento estético nunca debe centrarse solo en las mejoras del tono. El
objetivo final es lograr una arquitectura de sonrisa agradable considerando la proporción y la relación
adecuadas de acuerdo con los principios establecidos.

La osteointegración predecible ha llevado a la implantología dental más allá de la mera restauración

de la función para el caso edéntulo comprometido a restauraciones estéticas de un solo diente
soportadas por implantes en la región anterior. Hoy en día, los implantes son una opción de
tratamiento viable para el edéntulo parcial. En consecuencia, se puede evitar sacrificar estructuras
dentales sanas para puentes fijos y se pueden eliminar problemas específicos relacionados con las
prótesis parciales removibles.

Sin embargo, para ser la opción de tratamiento preferida, la restauración soportada por implantes debe
ser, estéticamente, igual o superior a la de la prótesis fija convencional. Esto requiere desarrollar un
sitio receptor de implantes tanto en tejido duro como blando para la colocación óptima del implante y
la emergencia de la restauración. Los implantes no deben estar limitados por la topografía ósea, que
puede comprometer la restauración final, sino que la colocación del implante debe ser impulsada por
la restauración. Además, se deben aplicar todas las técnicas de restauración disponibles y los
procedimientos de tejido blando periodontal complementarios para compensar las irregularidades
anatómicas en el sitio y en los dientes adyacentes. Esto permite una restauración de implantes que
imita la de un diente natural. La creciente previsibilidad y longevidad de las carillas de porcelana
laminada ofrecen un activo beneficioso para la modificación estética de los dientes adyacentes a los
implantes.

Permiten alterar el tono y la forma de los dientes y transmiten la ilusión de cambios en la posición de
los dientes. El diseño de la sonrisa, la durabilidad de la restauración y la conformidad del color de los
dientes naturales y reemplazados son requisitos previos para una restauración altamente estética.
Aunque los pilares de implantes de metal tienen desventajas estéticas inherentes, se los considera más
ampliamente como una opción de tratamiento estándar para restauraciones soportadas por implantes.
Sin embargo, el arte de lucir natural ha sido perfeccionado por la cerámica.

Su aplicación en prostodoncia ha abierto una nueva era en el reemplazo estético de dientes.

 DIÓXIDO DE CIRCONIO

Las características mejoradas del material, que cumplen con las crecientes demandas de los médicos y los
pacientes de resultados altamente estéticos, han contribuido significativamente al desarrollo de una nueva
generación de pilares de implantes fabricados con circonio. Estos pilares se destacan por su color similar al del
diente, su alta resistencia a la carga, su tolerabilidad tisular y su diseño intrasulcular mejorado. El fenómeno del
endurecimiento por transformación del dióxido de circonio da como resultado una resistencia del componente
extremadamente alto y una capacidad de flexión y resistencia a la tracción extraordinarias, así como resistencia
a la fractura y a los productos químicos. Las cerámicas de óxido son iguales a los metales desde un punto de
vista mecánico, pero son biológicamente más fuertes.

Adaptación de los aditamentos para prótesis cementada-atornillada:

Los pilares de titanio convencionales pueden producir un brillo metálico azulado en el margen de la
restauración, especialmente en casos de tejido blando delgado. Esto da como resultado una pérdida
significativa de calidad estética y puede contribuir a un resultado de tratamiento insatisfactorio, en
particular para pacientes con una línea de sonrisa alta. Las cerámicas de zirconio parecen ser un
material de pilar alternativo para estos casos. Las restauraciones en la región anterior, estéticamente
exigente, presentan desafíos significativos tanto en las etapas quirúrgicas como protésicas de la
implantología. El titanio se ha establecido como el material de elección para los implantes endoóseos,
lo que da como resultado un alto grado de previsibilidad.
El dióxido de zirconio parece ser un material adecuado para la fabricación de pilares de implantes con
una alta resistencia a la fractura y un bajo potencial de colonización bacteriana. Los pilares cerámicos
también minimizan el color gris asociado con los componentes metálicos que brillan a través de los
tejidos periimplantarios. Su durabilidad y conformidad de color son requisitos previos para
restauraciones de implantes altamente estéticas.
USO DE COFIAS DE ZIRCONIO PREFABRICADAS
SOBRE PILARES DE IMPLANTES CORRESPONDIENTES
Los nuevos protocolos de tratamiento restaurador con implantes apuntan a un concepto de tratamiento
efectivo y acortado, tanto en el laboratorio como en la consulta. El siguiente caso clínico resume un
enfoque restaurador sistemático utilizando un nuevo sistema de pilar/cofia de zirconio prefabricado en
pacientes parcialmente edéntulos. Se abordan e ilustran los procedimientos protésicos y de laboratorio
para un reemplazo de un diente unitario soportado por implantes en la región estética en un enfoque
paso a paso. Después de la osteointegración y la cicatrización de los tejidos blandos en la etapa dos, se
colocó un pilar de dióxido de zirconio (CERCON®, DENTSPLY Friadent, Mannheim, Alemania) a
un implante (XiVE®, DENTSPLY Friadent, Mannheim, Alemania) que reemplazó el incisivo lateral
derecho. Después de colocar el pilar, se colocó una cofia de zirconio correspondiente prefabricada y
se tomó una impresión para la fabricación de un modelo maestro. La cofia de cerámica sirvió como
tapa de transferencia de impresión, para ser recogida directamente con la impresión. Antes de verter el
modelo, el pilar de circonio se conectó a un análogo de implante y se volvió a colocar de forma segura
en la tapa. No se requirieron modificaciones adicionales y se aplicó porcelana directamente a la cofia
de cerámica para completar una corona totalmente de cerámica.
La cofia sirvió como base para la porcelana aplicada por el laboratorio para crear la restauración final. No fue necesaria
ninguna corona de cerámica adicional ni encerado. La corona totalmente de cerámica, basada en la tapa de circonio, se
colocó y posteriormente se cementó con cemento de resina. Los resultados clínicos indican que el sistema restaurador de
circonio investigado permite un tratamiento acelerado y sistemático para resolver los desafíos estéticos con un sistema de
pilar/cofia de cerámica prefabricado en pacientes parcialmente edéntulos.
 El arte y la ciencia de la combinación de colores en la
implantología estética

No se puede exagerar la importancia de la combinación de colores en la implantología. La

implantología es una disciplina minuciosa, metódica y altamente científica. Los implantes dentales
sirven como base sólida e inquebrantable para los dientes que se colocan sobre ellos. Además, se
colocan con la intención de proporcionar al paciente una dentadura sin preocupaciones de por vida.
Pero tan importante como la funcionalidad de los implantes es su forma, belleza y apariencia externa.
Deben imitar la función de los dientes naturales que están ahí para reemplazar, y también deben ser
indetectables para el observador casual, mezclándose lado a lado con la dentadura natural del paciente
tan perfectamente que nadie más que el paciente y su dentista conozcan el "secreto" que el paciente
desea mantener para sí mismo.
Pasos para una combinación de colores predecible y comunicación del color: enfoque de 7 pasos para una combinación de colores exitosa.

1. Evaluación del paciente/diente

2. Captura de imagen/Análisis de tono

3. Comunicación

4. Interpretación

5. Fabricación

6. Verificación

7. Colocación de la restauración.

La igualación de tono es un paso final crítico en la implantología dental porque los implantes requieren restauraciones indirectas. A esta
altura, ya debería comprender la complejidad que implica la igualación de un tono. Las variables en la sala de tratamiento dental y el error
humano son obstáculos reconocidos. El color es tanto una ciencia como un arte, y a menudo puede ser difícil de medir. Históricamente, los
métodos y la tecnología de color convencionales por sí mismos tienen limitaciones, ya que los técnicos requieren más información "visual"
para interpretar la información de color (Quintessence Publishing 2004). Los avances en la tecnología han aumentado en gran medida la
probabilidad de una igualación de tono clínicamente aceptable a través de un análisis de color preciso, si se realiza correctamente.

Describe detalladamente un protocolo paso a paso para igualar tonos a través de un estudio de caso que utiliza una combinación de
instrumentación basada en tecnología, técnicas convencionales (es decir, pestañas de tonos) y fotografías de referencia, una manera
maravillosa de igualar tonos de manera predecible, lo que limita las repeticiones. Los materiales CAD/CAM de alta resistencia están disponibles en
varios tipos de cerámica (es decir, alúmina y zirconio) para satisfacer los requisitos de resistencia y estética en cualquier parte de la boca. Poseen cualidades de
transmisión de luz mayores que las restauraciones de ceramometal. Sin embargo, las propiedades ópticas varían; es imprescindible estar familiarizado con estos
materiales, ya que el CAD/CAM se ha vuelto cada vez más popular y ampliamente aceptado entre los dentistas y los técnicos de laboratorio.