FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Título COLETILIASIS
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Arnez Pozo Rebeca 47062
Amanca Sotomayor María Giuliana 61031
Araoz Vasquez Celina 54655
Cuellar Soto Angela josvick 58430
Autor/
es Corse Condori Alex Daniel 56994
Catacora Vivanco Hade 61293
García Montaño Jenifer Bianca 59092
Silvera Soto Camilo Iván 58431
Vera Sihuay Doevesi Haydee 58802
Fecha 30/11/22

Carrera Medicina
Asignatura Cirugía de Abdomen
Grupo C
Docente Rodrigo Arturo Tardio Flores
Periodo Académico II-2022
Subsede Cochabamba
Copyright © (AGREGAR AÑO) por (NOMBRES). Todos los derechos reservados.
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Introducción
La colelitiasis es la presencia de uno o varios cálculos (litiasis vesicular) en la vesícula biliar.
En los países desarrollados, alrededor del 10% de los adultos y el 20% de los individuos > 65
años tienen cálculos biliares. Los cálculos biliares tienden a ser asintomáticos.
Se acompaña de colecistitis aguda en menos de un 10% de casos; un 70% pueden presentar
algún signo de colecistitis crónica y en, aproximadamente, un 20% de pacientes, la vesícula es
normal.
Los cálculos asientan, preferentemente, en vesícula o colédoco. Excepcionalmente, obstruyen
el cístico o la vía biliar intra o extrahepática. En pacientes intervenidos con sospecha de
apendicitis, si el apéndice es normal, debe explorarse siempre la vesícula y la vía biliar. En
trasplantados de hígado, pueden formarse cálculos dentro de la vía biliar intrahepática
La vesícula biliar es un saco en forma de pera, rodeado de una pared muscular, que se sitúa en
el lado derecho del abdomen, en la zona superior. Guarda y concentra la bilis, que es un líquido
producido por el hígado y necesario para digerir las grasas y absorber algunas vitaminas.
Después de las comidas, la vesícula se contrae y expulsa la bilis al tubo digestivo.
Los cálculos biliares son colecciones de material sólido que se forman en el interior de la
vesícula biliar, generalmente por depósitos de colesterol o de pigmentos. Suponen una de las
principales patologías del aparato digestivo, aunque en gran parte de los casos son asintomáticas
y no producen ninguna enfermedad.
Las piedras o cálculos en la vesícula son más frecuentes en mujeres, especialmente después de
los 50 años y con historia familiar de cálculos. También aumenta su incidencia en el embarazo y
en personas que toman estrógenos orales; en personas que hace ayunos frecuentes; en personas
que no hacen ejercicio físico; y en cirróticos.
Gran parte de la población normal presenta cálculos biliares o piedras en la vesícula, aunque
la mayor parte de ellas son asintomáticas (cálculos silentes). Sólo en un 20% de los casos se
manifiestan clínicamente.

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Capítulo 2. Marco Teórico

Concepto
Los cálculos biliares siguen siendo uno de los problemas médicos más comunes que conducen
a la cirugía. Anualmente se realizan alrededor de 500 000 colecistectomías en los Estados
Unidos. Los cálculos biliares afectan a alrededor del 10 % de la población adulta . Es bien sabido
que el número de cálculos biliares aumenta con la edad. Se estima que el 20% de los adultos
mayores de 40 años y el 30% de las personas mayores de 70 años tienen cálculos biliares. En
edad fértil, la proporción de mujeres a hombres es de aproximadamente 4:1, y la desigualdad de
género en la población de edad avanzada se reduce a un nivel casi igualitario. Los factores de
riesgo para la formación de cálculos biliares son la obesidad, la diabetes, el estrógeno y el
embarazo, la enfermedad hemolítica y la cirrosis hepática. Un estudio de la historia natural de los
cálculos biliares indicó que aproximadamente el 35 % de los pacientes con cálculos biliares
inicialmente diagnosticados pero no tratados desarrollaron posteriormente complicaciones o
síntomas recurrentes que llevaron a la colecistectomía. Durante las últimas dos décadas, los
principios generales del tratamiento de cálculos biliares no han cambiado significativamente. Sin
embargo, los métodos de tratamiento han cambiado radicalmente. Actualmente, la
colecistectomía laparoscópica, la colecistectomía endoscópica y la colelitiasis retrógrada
endoscópica (CBD) juegan un papel importante en el tratamiento de los cálculos biliares. Estos
avances tecnológicos en el tratamiento de las enfermedades de las vías biliares a menudo son
proporcionados por un equipo multidisciplinario de médicos, incluidos cirujanos capacitados en
endoscopia, gastroenterólogos intervencionistas y médicos. Radiología intervencionista. Con el
desarrollo de la colecistectomía laparoscópica, un programa global tiene como objetivo volver a
entrenar y entrenar a los cirujanos. Sin embargo, la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar
sigue siendo el tratamiento de elección para los cálculos biliares. En reconocimiento de los
avances revolucionarios en el tratamiento de los cálculos biliares, el propósito de esta revisión
colectiva es proporcionar la información más reciente sobre los siguientes temas: tipos de
cálculos biliares, cálculos biliares asintomáticos, colecistitis sintomática por cálculos biliares,
colecistitis crónica, colecistitis aguda y otras complicaciones de cálculos biliares El análisis
macroscópico y composicional de los cálculos biliares permite dividirlos en cálculos biliares,
mixtos y pigmentados. Cuando los cálculos biliares son asintomáticos en el examen, la

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colecistectomía profiláctica no suele estar indicada por una variedad de razones. Solo alrededor
del 30% de los pacientes con cálculos biliares asintomáticos requieren cirugía durante su vida, lo
que sugiere que los cálculos biliares pueden ser una condición relativamente benigna para
algunas personas. Sin embargo, hay varios factores que predicen un curso más severo en
pacientes con cálculos biliares asintomáticos y la necesidad de colecistectomía profiláctica, si
está presente. Estos factores incluyen pacientes con cálculos biliares grandes (>2,5 cm),
pacientes con anemia hemolítica congénita o una vesícula biliar inoperable y sometidos a cirugía
bariátrica o colectomía. El dolor epigástrico e hipogástrico derecho que ocurre entre 30 y 60
minutos después de comer se asocia a menudo con cálculos biliares. El diagnóstico de colecistitis
crónica se realiza en presencia de cólico biliar con signos radiográficos de cálculos biliares. La
prueba diagnóstica preferida es la ecografía con una sensibilidad del 90 al 95%. La literatura
quirúrgica sugiere que los cálculos biliares ocurren en 3 a 10% de los pacientes sometidos a
colecistectomía. La ultrasonografía endoscópica intraoperatoria ha reemplazado recientemente a
la colangiografía como el método de elección para detectar cálculos biliares. La ecografía y la
gammagrafía de la vesícula biliar (gammagrafía HIDA) son útiles en el diagnóstico de la
colecistitis aguda. La colecistectomía laparoscópica también debe usarse para tratar la colecistitis
aguda. La colecistectomía laparoscópica tiene la mejor probabilidad de éxito si se realiza dentro
de los 3 días posteriores al inicio de los síntomas. (Bruce D. Schirmer, 2005)
Los cálculos biliares o cálculos biliares son la acumulación de residuos duros de jugos
digestivos en la vesícula biliar.
Esta vesícula biliar es un órgano pequeño ubicado en el lado derecho del abdomen, justo debajo
del hígado. También contiene un jugo digestivo llamado bilis, que se secreta en el intestino
delgado y es responsable de la digestión, así como enzimas en el cuerpo que descomponen
los ácidos grasos.
Los cálculos biliares varían en tamaño y número porque una persona solo puede formar uno
o más a la vez. Es una enfermedad metabólica que se desarrolla en tres etapas:

-Comienza con una dificultad de la secreción de lípidos biliares,

lo que conduce a la sobresaturación de la bilis con colesterol.

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-La segunda etapa comienza cuando se produce la precipitación de los cristales de colesterol.
-Eventualmente, estos cristales se unen a otros componentes de la bilis, como el calcio o
la bilirrubina, y el resultado es la aglomeración y posterior crecimiento, formando cálculos.
(fernando, 2021)
ETIOLOGIA:

No se conocen adecuadamente las causas para que se formen piedras en la vesícula, pero se ha
observado que se fabrican con más frecuencia en:

 mujeres, sobre todo si han recibido tratamiento con anticonceptivos orales o si han tenido
varios hijos.
 personas obesas.
 personas que consumen dietas ricas en colesterol.
 personas que tienen una brusca pérdida de peso.
 personas con edades avanzadas.
 consumo de algunas medicinas, como los fibratos para bajar los triglicéridos.
 presencia de algunas enfermedades que se caracterizan por destrucción de glóbulos rojos
en el interior de la sangre (anemias hemolíticas).

Las piedras pueden ser de colesterol (80% de las ocasiones) o de bilirrubina (20%). Estas últimas
se producen con más frecuencia en personas con anemias hemolíticas.

¿Qué síntomas produce la colelitiasis?

En general, los cálculos pueden:

 No producir síntomas. Los pacientes se encuentran asintomáticos y las piedras se

descubren por casualidad. La posibilidad de que estas personas desarrollen
complicaciones a lo largo de su vida es pequeña. No hay muchos estudios pero se estima

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que tan sólo 1 de cada 5 (20%) desarrollará alguna clínica relacionada con las piedras
durante el resto de su vida.
 Cólico biliar. Consiste en un dolor intenso, a veces sordo, en la región superior derecha
del abdomen, en ocasiones irradiado hacia la zona del estómago, hacia la espalda o hacia
el hombro derecho, y generalmente acompañado de náuseas y vómitos, muchas veces de
bilis. Se produce como consecuencia de que una de las piedras del interior de la vesícula
intenta salir, consiguiéndolo o no. Generalmente la piedra obstruye parcialmente la salida
de bilis de la vesícula y es lo que produce el dolor. El cólico biliar puede aparecer
después de una comida grasa copiosa y puede durar unos minutos o varias horas. Si se
prolonga mucho en el tiempo hay que pensar que pueda existir una inflamación de la
vesícula (colecistitis).
 Coledocolitiasis. La piedra, si ha salido de la vesícula llega al colédoco donde puede
quedar atrapada obstruyendo la salida de la bilis, de las secreciones del hígado y, a veces,
de la secreción de jugos pancreáticos. Como consecuencia de ello puede haber daño del
hígado (manifestado por aumento de las transaminasas y de la bilirrubina) y del páncreas
(pancreatitis). Clínicamente produce el mismo dolor y vómitos que el cólico biliar pero
puede verse que el paciente está algo amarillo (ictericia)y que la orina es más oscura.
 Pancreatitis aguda. La piedra, al taponar el colédoco, impide también la salida de
líquido desde el páncreas ocasionando su inflamación.
 Colecistitis. La piedra impide la salida de bilis desde la vesícula la cual se inflama. El
dolor se prolonga en el tiempo durante horas y suele asociarse fiebre y malestar general.

Muchos pacientes con piedras en la vesícula refieren una serie de síntomas vagos como
digestiones pesadas, pesadez de estómago, dificultad para hacer la digestión, flatulencia, eructos
frecuentes, etc. Estos síntomas no están relacionados con la presencia de colelitiasis y, en
general, no deben motivar ningún tratamiento concreto.

FISIOPATOLOGIA

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La arenilla biliar suele ser precursora. Está formada por bilirrubinato de calcio (un polímero
de la bilirrubina), microcristales de colesterol y mucina. La arenilla biliar se desarrolla durante
la estasis vesicular, como en el embarazo o en pacientes que reciben nutrición parenteral total.
La mayor parte de los pacientes con arenilla biliar no presentan síntomas y ésta desaparece
cuando el trastorno primario se resuelve. En forma alternativa, la arenilla puede evolucionar
hacia la formación de cálculos o migrar a las vías biliares, con obstrucción de los conductos y
producción de cólicos biliares, colangitis o pancreatitis.
La causa más frecuente que desencadena cuadro es la obstrucción del conducto cístico o del
bacinete vesicular ocasionada en el 90% de los casos por un cálculo enclavado. Existen otras
causas menos frecuentes como las colecistitis agudas alitiásicas en pacientes críticos en unidades
de cuidados intensivos, con ayuno prolongado, bajo situaciones de estrés, inmunodepresión
como sida, quimioterapia o con trasplantes renales debido a infección por citomegalovirus, en
patología del conducto cístico, o en procesos que provocan compresión o invasión neoplásica.

CLASIFICACIÓN DE LOS CÁLCULOS BILIARES

Los cálculos de la vía biliar se dividen según su localización, en dos tipos: primarios y
secundarios. Se consideran primarios cuando permanecen en el sitio en que se forman y,
secundarios, cuando se forman en la vesícula biliar y migran a la vía biliar. Los primarios se
subdividen en intrahepáticos y extrahepáticos, y el límite es la unión de los conductos hepáticos
derecho e izquierdo.
Además, se clasifican según su apariencia morfológica y sus componentes, en dos grupos
principales: cálculos de pigmento y de colesterol. Los cálculos de colesterol se subdividen en
puros, combinados o mixtos, mientras que los cálculos de pigmento se subdividen en cálculos
negros o café. Para obtener datos relevantes para el diagnóstico etiológico de los cálculos
biliares, se deben tener en cuenta tres factores principales: el color, la forma y la apariencia al
corte. El análisis del color únicamente no es útil, ya que cálculos de diferentes composiciones
comparten colores; además, el color de la superficie puede variar cuando los cálculos se secan.

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 Los cálculos de colesterol:

Son responsables de > 85% de los cálculos en el mundo occidental. Los cálculos de colesterol
puros generalmente son blancos o amarillos, únicos, ovales, duros, y al corte tienen cristales en
el centro y apariencia radiada del centro a la periferia. Deben tener un contenido mayor de 70%
de colesterol para ser clasificados como puros. Se pueden asociar a la presencia de pigmento en
su centro, pero característicamente corresponde a menos de 1/3 del diámetro del cálculo.
Los cálculos de colesterol mixtos son redondos o con facetas, amarillos, café claro, café oscuro o
verdosos. Al corte existen capas concéntricas y radiadas con una capa externa no definida. Los
cálculos de colesterol combinados son ovalados o redondos, café claro o café oscuro y en su
apariencia al corte se pueden definir dos capas: una central con estructura radiada del centro a la
periferia con presencia de cristales y una externa concéntrica definida de más de 1 mm de
espesor. Los cálculos de colesterol son más frecuentes en el grupo de las denominadas “3 F”:
mujeres en la cuarta década de la vida, multíparas y obesas (>30 IMC).
La asociación con obesidad otorga un riesgo relativo de 3,7 (IC95% 2,3 - 5,3) y las pérdidas
súbitas de peso (>1,5 kg semanales) o cíclicas (>9 kg) otorgan un riesgo relativo de 2 (IC95%
1,3-2,1) para el desarrollo de este tipo de cálculos.

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Otros factores de riesgo incluyen el uso de anticonceptivos orales y ciertas hiperlipemias. Su

formación no se asocia a procesos infecciosos y tampoco se asocia a estenosis o dilatación de la
vía biliar.
Existen tres factores clave en la fisiopatología de los cálculos de colesterol.
1. El principal factor necesario para la formación de cálculos de colesterol es la
sobresaturación de la bilis por colesterol. Este fenómeno se ha asociado en algunos
estudios a dos factores principales: la gran concentración de la enzima limitante para la
formación de colesterol en el hígado (hidroximetil glutaril-coenzima-A) y la poca
concentración de la enzima limitante para la conversión de colesterol en ácidos biliares
(7-alfa-hidroxilasa). En la bilis litogénica, esta razón se altera (2 a 1) y conlleva a la
formación de micelas multilaminares de mayor tamaño. El proceso de sobresaturación
depende de la litogenicidad de la bilis, pero es promovido en la vesícula por la gran
concentración de sales biliares y colesterol biliar.
2. El segundo factor de gran importancia es la cristalización acelerada. Esta velocidad de
cristalización está mediada por el equilibrio entre los factores promotores e inhibidores de
la misma. Los factores promotores son las glucoproteínas de mucina producidas en la
vesícula y las glicoproteínas diferentes a la mucina de origen hepático. La hipersecreción
de mucina por parte de las glándulas de la vesícula usualmente precede el primer paso en
la cascada litogénica: la precipitación. El resultado de la unión de este gel viscoso de
mucina con cristales de colesterol se denomina barro biliar.
3. El tercer factor es la alteración en la motilidad de la vesícula biliar y el tránsito intestinal
lentificado. Los estudios de la motilidad vesicular preprandial en casos de colelitiasis han
demostrado que algunos pacientes tienen un vaciamiento alterado de la vesícula biliar.
Además, se identificó una disminución del vaciamiento que ocurre fisiológicamente entre
las fases II y III del complejo mayor migratorio, periodo en el cual se evacúa alrededor
del 25% del contenido de la bilis.

Esta prolongación de la presencia de bilis litogénica dentro de la vesícula hipotéticamente

impondría una carga mayor sobre la cascada litogénica, ya que es en los periodos de ayuno
cuando existe una mayor concentración de la bilis y, por lo tanto, una mayor saturación de ésta

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con el colesterol. Existe el dilema de si esta alteración es causa o efecto de la colelitiasis, ya que
en modelos animales con colelitiasis y alteraciones en el vaciamiento de la vesícula se ha
observado infiltración del sarcolema de las células musculares de la vesícula por colesterol, lo
cual altera su contractilidad y relajación. Existen muchas otras situaciones que predisponen a
colelitiasis y se asocian a alteraciones de la motilidad de la vesícula, como el embarazo, la
diabetes mellitus, la obesidad, la terapia con octreótido y las dietas bajas en calorías.

 Cálculos de pigmento negro.

son cálculos pequeños y duros formados por bilirrubinato de calcio (Ca) y sales de Ca
inorgánicas son irregulares, negros y múltiples. No se asocian con infección ni estasis; su
principal asociación es con las alteraciones hemolíticas, como la esferocitosis hereditaria y la
anemia de células falciformes. También, se ha visto una asociación con la cirrosis, el antecedente
de resección de íleo y el uso de nutrición parenteral por largos periodos. Son más comunes los de
origen vesicular, aunque representan el 15% de los cálculos intrahepáticos. Los factores que
aceleran el desarrollo de los cálculos son la hepatopatía alcohólica , la hemólisis crónica y la
edad avanzada.

 Cálculos cafés.
Los cálculos cafés, también denominados de bilirrubina, terrosos o lodosos, son terrosos,
friables, pequeños, mamelonados y varían de tonos de verdes a café. Se componen en 40% a
60% de bilirrubinato de calcio y, en menos de 30%, por colesterol. Los diferentes tonos de café
reflejan la dilución del bilirrubinato de calcio por el colesterol y los ácidos grasos. Su apariencia
al corte es concéntrica y característicamente no presentan estructuras radiadas ni cristalinas. Si se
presentan en países occidentales, comúnmente son de localización extrahepática, pero, en los
países orientales, su localización intrahepática es común, al punto de llegar a conocerse en
occidente como la “colangiohepatitis oriental”. Se asocian principalmente a estasis biliar e
infección. La estasis biliar puede conllevar a un crecimiento bacteriano exagerado y posterior
degradación de la bilis por las bacterias; los factores que predisponen a la estasis biliar son la
ectasia en los conductos con estenosis y la estenosis papilar. La dirección más horizontal del
conducto hepático izquierdo, conlleva a un menor flujo de bilis y predispone a la estasis; esto

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puede explicar la mayor prevalencia de cálculos café a este nivel. Los divertículos duodenales
contiguos al esfínter de Oddi se asocian comúnmente con este tipo de cálculos, dada la gran
concentración bacteriana que puede causar reflujo bacteriano a través del esfínter, cuya
funcionalidad está alterada por los mismos divertículos. Los factores bacterianos involucrados en
la fisiopatología de estos cálculos son muy variados. La presencia de la beta glucoronidasa, al
parecer, juega un papel muy importante. Esta enzima está presente en Escherichia coli,
Bacteroides y Clostridium spp. Esta enzima deconjuga al diglucorónido de bilirrubina; la
bilirrubina libre resultante se une con el calcio y forma un precipitado insoluble denominado
bilirrubinato de calcio. Otras enzimas bacterianas deconjugan y dehidroxilan los ácidos biliares;
esto conlleva a una disminución de los agentes que hacen soluble el colesterol. La infestación
parasitaria también juega un papel importante; los principales parásitos implicados son
Clinorchus sinensis, Opistochus vivarini y Ascaris. La asociación de todos estos factores
conlleva a la formación de una bilis sobresaturada lo que, en un entorno de estasis e infección,
lleva a la secuencia de nucleación y crecimiento.

SIGNOS Y SINTOMAS.
Alrededor del 80% de las personas con cálculos biliares son asintomáticas. Las demás personas
con cálculos presentan síntomas que abarcan desde un tipo característico de dolor (cólico
biliar) hasta colecistitis y colangitis capaz de amenazar la vida del paciente. El cólico biliar es
el síntoma más frecuente.

En ocasiones, los cálculos atraviesan el conducto cístico sin causar síntomas. No obstante, la
migración de la mayoría de los cálculos produce obstrucción del conducto cístico que, aunque
sea transitoria, desencadena un cólico biliar. El cólico biliar comienza en forma típica en el
cuadrante superior derecho del abdomen, pero puede localizarse en cualquier sitio del
abdomen. Con frecuencia, puede circunscribirse con dificultad, en particular en los pacientes
diabéticos y en los adultos mayores. El dolor podría irradiar a la espalda o el brazo.

Los episodios se establecen en forma súbita, se intensifican entre 15 min y 1 h después del
comienzo, mantienen una intensidad estable (sin cólicos) durante hasta 12 h (en general, < 6

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h); luego desaparecen de manera gradual durante 30 a 90 min y dejan un dolor sordo. El dolor
suele ser suficientemente intenso como para que los pacientes concurran al departamento de
emergencias para su alivio. También pueden experimentarse náuseas y vómitos en forma
frecuente, pero sin fiebre ni escalofríos salvo que se desarrolle colecistitis. Podría detectarse
hipersensibilidad leve a la palpación del cuadrante superior derecho del abdomen o el
epigastrio, pero sin signos peritoneales. Entre los episodios, los pacientes se sienten bien.
Aunque el cólico biliar puede comenzar tras una comida pesada, los alimentos ricos en grasas
no se consideran un factor desencadenante específico. Los síntomas gastrointestinales
inespecíficos, como la distensión abdominal y las náuseas, se atribuyeron en forma errónea a la
enfermedad vesicular. Estos síntomas son frecuentes y su prevalencia es similar en la
colelitiasis, la úlcera péptica y los trastornos gastrointestinales funcionales.
Existe escasa correlación entre la gravedad y la frecuencia de los cólicos biliares y los cambios
anatomopatológicos en la vesícula biliar. Los cólicos biliares pueden desarrollarse sin
colecistitis. Si el cólico dura > 12 h, en particular si se asocia con vómitos o fiebre, es probable
que el paciente presente colecistitis o pancreatitis.

Diferentes factores intervienen en el mecanismo etiopatogénico de la colecistitis aguda como

son:

 La obstrucción del conducto cístico por un cálculo que impide el drenaje biliar al
colédoco. Esto lleva a la retención de las secreciones, acompañado de edema de la pared
y distensión vesicular, a la cual le siguen fenómenos vasculares que alteran la misma,
con compromiso primero venoso, luego arterial, con la subsiguiente isquemia, que lleva
a la necrosis y a la perforación vesicular. Este hecho, el de obstrucción cística por un lito,
tiene una frecuencia superior al 90%, y es universalmente aceptado como un factor
importante en la colecistitis aguda.
 La infección vesicular no siempre es una causa desencadenante primaria, sino más bien,
una complicación de la obstrucción vesicular, actuaría más en la evolución, que en el
inicio de la colecistitis. El estudio bacteriológico del contenido vesicular es positivo en el
60% de los pacientes. Los gérmenes Gran - son los más frecuentes (75%), son

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enterobacterias gramnegativas como la Escherichia Coli, sola o asociada, klebsiella,

enterobacter y proteus. Los gérmenes Gran + se encuentran en menor proporción (25%)
estreptococo, enterococo y en pocos casos estafilococo y el anaerobio c. perfringens. No
existe una correlación total entre bacteriología y estado anatómico de la vesícula,
encontrándose casos de piocolecisto con bacteriología negativa. No obstante, las
complicaciones sépticas, más importantes, se producen en vesículas infectadas y en
pacientes con hemocultivos positivos. Esto lleva a la perforación vesicular,
contaminación peritoneal, abscesos intraabdominales y un aumento de la
morbimortalidad.
 La Colecistitis alitiásica, se presenta por lo general en los pacientes críticos. que han
padecido un trauma o están cursando un postoperatorio crítico. Esto trae como
consecuencia la falta de funcionamiento vesicular, estasis, aumento de la viscosidad de la
bilis y distensión vesicular. A esto se agrega otros factores que actúan desfavorablemente
sobre la vitalidad de los tejidos y favorecen la inflamación e infección, como la
deshidratación, la hipovolemia, la asistencia mecánica respiratoria, las endotoxinas, el
síndrome de bajo volumen minuto y la hiperalimentación parenteral.
 Los constituyentes de la bilis son irritantes de la mucosa vesicular, como el aumento de
la concentración de ácidos biliares, colesterol, lisolecitina y los mismos calculos. La
lecitina es un constituyente normal en la mucosa y por acción de una fosfolipasa es
convertida en lisolecitina. La fosfolipasa es un constituyente de las células epiteliales y
puede ser liberada al alterarse la misma. La lisolecitina tampoco es un constituyente
normal de la bilis, pero si se la encuentra en la vesícula con colecistitis aguda.
Experimentalmente la instilación de licolecitina en la vesícula produce colecistitis.
 La prostaglandina E actúa produciendo mayor absorción y secreción a nivel mucosa.
Sería en parte responsable de la distensión vesicular y del dolor. El uso de indometacina
que inhiben a estas sustancias, disminuye la distensión vesicular y reduce el dolor.
 El compromiso vascular de la vesícula biliar, se observa en los pacientes diabéticos y en
los portadores de enfermedades vasculares generalizada, siendo la mucosa la capa más
sensible al hipoflujo, produciéndose placas de necrosis a nivel del fondo vesicular, que

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es la zona de mayor distensión de la víscera, llevando a la misma, a la perforación y

coleperitoneo subsecuentes.

FACTORES DE RIESGO EN LA LITIASIS VESICULAR.

- Ingestión de anticonceptivos orales o estrógenos.
- Litiasis biliar en familias de primera línea.
- Obesidad
- Antecedentes de hepatitis viral.
- Diabetes mellitus.
- Drepanocitemia
- Vaguectomia troncular
- Cirrosis hepática

Diagnostico
El diagnostico de colelitiasis a menudo se basa en datos clínicos además de una colección
cuidadosa de anamnesis y examen físico (identificar los signos típicos de un cólico biliar y
inflamación de la vesícula biliar) y complementando con una ecografía. También se utilizan TC
y RM pero estos como métodos alternativos. La presencia de dispepsia biliar y colico hepatico
son una manera frecuente de diagnosticar la colelitiasis.
Signos clínicos y de laboratorio:
- Ictericia
- Expansión de conductos biliares, se incluye el intrahepático, de acuerdo con la ecografía
- Muestra hepatica alterada

Los test de función hepática o muestra hepática alterada también son importantes ya que
pueden ser anormales en presencia de coledocolitiasis, por lo que debe de realizarse una analítica
de forma rutinaria ante cualquier paciente con colelitiasis.
- Aumento de gammaglutamil transpeptidasa GGT
- Aumento de fosfatasa alcalina FA
- Menor frecuencia de Bilirrubina

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En casos prolongados elevacion de las transaminasas AST y ALT

Laboratorio:
- Prueba de sangre, (leucocitosis no caract. De CB – generalemente ocurre en CA o
colangitis)
- Reticulocitos
- Coprogramm
- Analisis de orina
- Glucosa en plasma sanguineo

Ecografia:
- Ecografia abdominal (sensibilidad de 95%)
- TC
- RM

TRATAMIENTO

El tratamiento de la colelitiasis incluye manejo del dolor y, finalmente, extracción de los

cálculos. Los calmantes del dolor o analgésicos (ibuprofeno, paracetamol/acetaminofén) pueden
ayudar a aliviar el dolor.

Para el tratamiento de la colecistitis aguda los antibióticos más utilizados fueron:

piperacilina/tazobactam (77,8%), amoxicilina/clavulánico (14,8%), ertapenem (3,7%) y
ciprofloxacino más metronidazol (3,7%) en alérgicos a la penicilina.

se presentan siete opciones de tratamientos naturales para el dolor de la vesícula biliar.

Ejercicio. ...
Cambios en la dieta. ...
Compresa caliente. ...
Té de menta. ...
Vinagre de sidra de manzana. ...

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Cúrcuma. ...
Magnesio.

Tratamiento
Procedimiento de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópicaOpen pop-up dialog boxColecistectomía
laparoscópica
Colecistectomía laparoscópicaOpen pop-up dialog box
Por lo general, el tratamiento de la colecistitis requiere una estancia hospitalaria para controlar
la inflamación de la vesícula. A veces, se necesita una cirugía.

En el hospital, el médico trabajará para controlar los signos y síntomas. Algunos de los
tratamientos son los siguientes:

Ayuno. Es posible que no se te permita comer ni beber nada inicialmente para reducir la
presión en la vesícula inflamada.
Administración de líquidos a través de una vena del brazo. Este tratamiento ayuda a prevenir
la deshidratación.
Antibióticos para combatir la infección. Si la vesícula está infectada, es probable que el
médico te recomiende antibióticos.
Analgésicos. Estos medicamentos pueden ayudar a controlar el dolor hasta que disminuya la
inflamación de la vejiga.
Un procedimiento para extraer cálculos. El médico puede realizar un procedimiento
denominado «colangiopancreatografía retrógrada endoscópica» para extraer los cálculos que
estén obstruyendo las vías biliares o el conducto cístico.

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Referencias
1. Bruce D. Schirmer, K. L. (2005). concepto colelitiasis. Revista de efectos a largo plazo de
los implantes médicos, 1.

2. fernando. (2021). concepto de colelitiasis . cuidate, 1.

3. Jorge Monestes, Fernando Galindo. (2020). Colecistitis Aguda. Revista de Cirugía digestiva

4. [Link]
trastornos-de-la-ves%C3%ADcula-biliar-y-los-conductos-biliares/colelitiasis#:~:text=Los
%20factores%20de%20riesgo%20para,biliares%20son%20secundarios%20a%20c
%C3%A1lculos.
5. [Link]
6. [Link]
7. Diagnóstico de colelitiasis ([Link])
8. Colelitiasis: diagnóstico y tratamiento | Top Doctors
9. Colelitiasis - Trastornos hepáticos y biliares - Manual MSD versión para profesionales
([Link])
10. [Link]
trastornos-de-la-ves%C3%ADcula-biliar-y-los-conductos-biliares/colelitiasis
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