Enfermedad

Pulmonar Obstructiva
Crónica
DR. JUAN URGILÉS
MÉDICO ESPECIALISTA EN NUTRICIÓN
EPOC: bronquitis crónica y enfisema
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica es un término
deliberadamente impreciso, que se emplea para denotar un proceso
que se caracteriza por bronquitis crónica o enfisema, y que puede
llevar a obstrucción de las vías respiratorias, misma que en ocasiones
es parcialmente reversible.
EPOC: bronquitis crónica y enfisema
• Si bien la bronquitis crónica y el enfisema suelen considerarse
procesos independientes, comparten algunos factores causales, y a
menudo se encuentran juntos en el mismo paciente.
• Es con el fin de incluir ambos bajo la misma categoría amplia que la
definición sigue siendo imprecisa.
Presentación clínica
• Bronquitis crónica. La bronquitis crónica se define por un historial
clínico de tos productiva durante tres meses al año, por dos años
consecutivos.
Presentación clínica
• Bronquitis crónica.
• Hay disnea y obstrucción de las vías respiratorias, intermitentes o
continuas, a menudo con un elemento de reversibilidad. El
tabaquismo de cigarrillos es con mucho la causa principal, aunque
otros irritantes que se inhalan pueden producir el mismo proceso.
• El evento patológico que predomina es un proceso inflamatorio en las
vías respiratorias, con engrosamiento de la mucosa e hipersecreción
de moco, lo que da lugar a obstrucción difusa del flujo de aire.
Presentación clínica
• Enfisema. El enfisema pulmonar es una enfermedad que se
caracteriza por agrandamiento irreversible de los espacios aéreos
distales a los bronquiolos terminales, y se acompaña de destrucción
de sus paredes sin fibrosis evidente.
Presentación clínica
Enfisema.
• En contraste con la bronquitis crónica, el defecto anatomopatológico
primario en el enfisema no yace en las vías respiratorias, sino más
bien en las paredes de las unidades respiratorias, donde la pérdida de
tejido elástico da por resultado pérdida de la tensión de retroceso
apropiada para soportar las vías respiratorias distales durante la
espiración.
Presentación clínica
• Enfisema. La destrucción del espacio aéreo se acompaña de disnea
progresiva y obstrucción irreversible, sin tos productiva importante.
• La pérdida del área de superficie alveolar y el lecho capilar
acompañante para el intercambio de gases, contribuye a la hipoxia y
disnea progresivas.
Etiología y epidemiología
• La EPOC afecta a más de 10 millones de personas en EUA; la
bronquitis crónica es el diagnóstico en alrededor de 75% de los casos,
y el enfisema en el resto.
• La incidencia y la prevalencia de EPOC, y la mortalidad por la misma,
se incrementan con la edad, y son más altas en varones, sujetos de
raza blanca, y personas de nivel socioeconómico más bajo.
Etiología y epidemiología
• El tabaquismo (fumar cigarrillos) persiste como la principal causa de
la enfermedad en hasta 90% de los pacientes con bronquitis crónica y
enfisema. De cualquier modo, sólo 15 a 20% de los fumadores
presenta EPOC. Se desconocen las razones de las diferencias de la
susceptibilidad a enfermedad, pero tal vez incluyan factores
genéticos.
Etiología y epidemiología
• El factor de riesgo único identificado de mayor importancia para la
evolución de la EPOC - además del tabaquismo de cigarrillos- es la
deficiencia del inhibidor de α1-proteasa. Su falta puede llevar a inicio
temprano de enfisema grave. El inhibidor de α1-proteasa es una
proteína circulante que tiene la capacidad de inhibir varios tipos de
proteasas, incluida la elastasa de neutrófilos, que está implicada en la
genesis de enfisema.
Etiología y epidemiología
• Estudios de población sugieren que la exposición crónica a polvo
(incluso sílice y algodón) o a vapores de sustancias químicas puede
llevar a EPOC, pero la contribución de estos factores parece ser
menor en comparación con el uso de tabaco.
Bronquitis crónica
• Las principales características anatomopatológicas de la bronquitis
crónica son inflamación de las vías respiratorias, en especial las de
pequeño calibre, y la hipertrofia de glándulas mucosas de vías
respiratorias grandes, con incremento de la secreción de moco y
obstrucción acompañante de las vías respiratorias por moco.
Bronquitis crónica
• La mucosa de las vías respiratorias muestra infiltrado variable por
células inflamatorias, entre ellas leucocitos polimorfonucleares y
linfocitos. La inflamación de mucosas puede estrechar
considerablemente la luz bronquial.
Bronquitis crónica
• La hipertrofia e hiperplasia de las glándulas submucosas son
características prominentes; las glándulas suelen constituir más de
50% del grosor de la pared bronquial.
Bronquitis crónica
• Los bronquiolos suelen estar infiltrados con células inflamatorias, y
están deformados con fibrosis peribronquial relacionada. Con
frecuencia se observa impacción de moco y obstrucción de la luz de
vías respiratorias de calibre más pequeño.
Bronquitis crónica
• En ausencia de algún proceso superpuesto, como neumonía, el
parénquima pulmonar, donde sucede el intercambio de gases,
integrado por unidades respiratorias terminales, está en su mayor
parte indemne.
Enfisema
• Se cree que el principal evento patológico en el enfisema es un
proceso destructivo continuo que produce un desequilibrio de la
lesión por oxidante local y actividad proteolítica causada por una
deficiencia de inhibidores de proteasa.
Enfisema
• Los oxidantes, sean endógenos (anión superóxido) o exógenos (p. ej.,
humo de cigarrillos), pueden inhibir la función protectora normal de
los inhibidores de proteasa, lo que permite la destrucción progresiva
de tejido.
Enfisema
• En contraste con la bronquitis crónica, que es una enfermedad de las
vías respiratorias, el enfisema es una enfermedad del parénquima
pulmonar circundante.
Enfisema
• Las consecuencias fisiológicas se producen por tres cambios
importantes:
1) destrucción de unidades respiratorias terminales,
2) pérdida del lecho capilar alveolar
3) pérdida de las estructuras de sostén de los pulmones, entre ellas
tejido conjuntivo elástico.
Enfisema
• Los cambios inflamatorios de las vías respiratorias son mínimos, si los
hay, aunque en vías respiratorias de conducción grandes puede
observarse algo de hiperplasia de glándulas de moco.
Enfisema
• También se pierden capilares alveolares, lo que puede traducirse en
decremento de la capacidad de difusión, e hipoxemia progresiva, en
especial con el ejercicio.
Manifestaciones clínicas- Bronquitis crónica
• Las manifestaciones clínicas de la bronquitis crónica son, sobre todo,
el resultado del proceso obstructivo e inflamatorio de las vías
respiratorias.
Manifestaciones clínicas- Bronquitis crónica
• Tos productiva. La tos es productiva de esputo espeso, que suele ser
purulento, debido a la inflamación local en proceso, y a la
probabilidad alta de colonización e infección bacterianas.
Manifestaciones clínicas- Bronquitis crónica
• Tos productiva. Con el aumento de la inflamación y la lesión de
mucosa puede ocurrir hemoptisis, pero por lo general es escasa. La
tos, que es muy eficaz en la limpieza de vías respiratorias normales, es
mucho menos eficaz debido al estrecho calibre de las vías
respiratorias y al mayor volumen y viscosidad de las secreciones.
Manifestaciones clínicas- Bronquitis crónica
• Sibilancias. El estrechamiento de las vías respiratorias y la
obstrucción por moco persistentes pueden producir sibilancias
localizadas o más difusas.
Manifestaciones clínicas- Bronquitis crónica
• Crepitación gruesa inspiratoria y espiratoria. El incremento de la
producción de moco, junto con función deficiente del sistema
mucociliar, deja secreciones excesivas en las vías respiratorias, incluso
con el aumento de la tos.
Manifestaciones clínicas- Bronquitis crónica
• Examen cardiaco. La taquicardia es frecuente, en particular con
exacerbaciones de bronquitis o con hipoxemia.
• Sí la hipoxemia es importante y crónica, el resultado puede ser
hipertensión pulmonar.
Manifestaciones clínicas- Bronquitis crónica
• Estudios de imágenes. Los datos radiográficos típicos en el tórax
incluyen incremento de los volúmenes pulmonares con diafragma
relativamente deprimido, congruente con hiperinflación.
• El corazón puede estar aumentado de tamaño, lo que sugiere
sobrecarga de volumen del hemicardio derecho.
Manifestaciones clínicas- Enfisema
• El enfisema se presenta como una enfermedad no inflamatoria que se
manifiesta por disnea, obstrucción progresiva e irreversible de las vías
respiratorias, y anormalidades del intercambio de gases, en especial
con el ejercicio.
Manifestaciones clínicas- Enfisema
• Ruidos respiratorios. En el enfisema típicamente hay disminución de
la intensidad de los ruidos respiratorios, lo que refleja decremento del
flujo de aire, tiempo espiratorio prolongado, e hiperinflación
pulmonar prominente.
• Las sibilancias, cuando las hay, son de menor intensidad.
Manifestaciones clínicas- Enfisema
• Examen cardiaco. Puede haber taquicardia como en la bronquitis
crónica, en particular con exacerbaciones o hipoxemia
Manifestaciones clínicas- Enfisema
• Estudios de imágenes. Suele haber hiperinflación, con
hemidiafragmas aplanados e incremento del diámetro
anteroposterior del tórax.
Mensajes para llevar a casa
• La enfermedad obstructiva crónica abarca la bronquitis crónica o
enfisema, y que puede llevar a obstrucción de las vías respiratorias,
misma que en ocasiones es parcialmente reversible.
• Estas patologías comparten algunos factores causales, y a menudo se
encuentran juntos en el mismo paciente.
Mensajes para llevar a casa
• En la bronquitis crónica hay disnea y obstrucción de las vías
respiratorias, intermitentes o continuas, a menudo con un elemento
de reversibilidad. El tabaquismo de cigarrillos es con mucho la causa
principal.