GUÍA PEDIATRIA
DESARROLLO DEL NIÑO DE 2 AÑOS
Primer trimestre (RN - 3 meses)
• Control cefálico:
o Control de la cabeza (fuerza de los músculos del cuello y nuca).
o Aprendizaje en relación con los movimientos oculares.
o Control de sus funciones vegetativas.
• Conducta motriz:
o Su cabeza se balancea de lado a lado y hacia el frente y atrás.
o Manos cerradas (puños) como acto reflejo.
• Conducta adaptativa:
o Mira a su alrededor
o Persecución ocular incompleta: tiene poco enfoque al nacer (~20 cm) y
paulatinamente aumenta con el paso de los días
• Conducta del lenguaje:
o Realiza pequeños sonidos guturales.
o Reconoce las voces y el tono de la madre o cuidador.
• Conducta social – personal:
o Mira los rostros de quienes lo observan.
Segundo trimestre (3 – 6 meses)
• Conducta motriz:
o Ha logrado el control cefálico: control de los músculos de la cabeza.
o Mantiene una postura simétrica.
o Abre sus manos.
o Hace esfuerzos para alcanzar objetos.
• Conducta adaptativa:
o Correcta persecución ocular: Sostiene la mirada enfocando objetos y
personas.
• Conducta del lenguaje:
o Aparece la sonrisa social, ríe y sonríe.
o Murmura y vocaliza con fines diferentes: puede hacer un tipo de sonido
cuando tiene sueño, hambre, frío en oposición a otros sonidos cuando está
feliz, alegre o quiere jugar.
• Conducta personal – social:
o Reconoce su biberón.
o Usa sus manos para jugar con objetos y ropa.
o Abre la boca cuando le acercan el alimento.
Tercer trimestre (6 – 9 meses)
• Conducta motriz:
o Dominio del tronco y las manos: Logra sentarse y sostenerse con sus propias
manos, evitando caerse hacia adelante o hacia atrás.
o Puede agarrar, sostener, transferir y manipular objetos objetos.
• Conducta adaptativa:
o Consigue pasar un juguete u objeto de una mano a la otra.
• Conducta del lenguaje:
o “Laleo”: Vocaliza y escucha sus propias vocalizaciones.
• Conducta social – personal:
o Sabe en qué momento debe comer y se siente expectante ante esto.
o Descubre sus propios pies y juega con ellos.
Cuarto trimestre (9 – 12 meses)
• Conducta motriz:
o Extiende su dominio a piernas y pies, al índice y al pulgar.
o Permanece sentado, gatea, se para y camina sus primeros pasos.
o Liberación prensil gruesa.
• Conducta adaptativa:
o Toma e intercambia objetos de sus manos (de una mano a otra o dejar un
objeto para sujetar otro).
o Comienza el desarrollo de la motricidad fina: Puede colocar objetos
dentro de un vaso o sacarlos.
o Pinza fina: Su agarre deja de ser palmar y comienza el uso de los dedos.
o Logra construir una torre de hasta 3 cubos o pisos.
o Imita líneas con el lápiz.
• Conducta del lenguaje:
o Comprende y atiende a su nombre.
o Dice las primeras palabras; posteriormente puede llegar a decir frases de
2 palabras, aunque utiliza su propia jerga.
o Nombra dibujos.
• Conducta social – personal:
o Ayuda cuando se lo viste.
o Realiza juegos sencillos.
o Puede comer solo.
o Después de los 18 meses, logra el control de esfínteres.
Segundo año
• Conducta motriz:
o Corre.
o Construye una torre de hasta 6 cubos.
• Conducta adaptativa:
o Realiza pequeñas imitaciones de comportamiento de los adultos.
o Imita una línea circular.
• Conducta del lenguaje:
o Comprende órdenes sencillas.
o Puede enunciar frases simples.
• Conducta social – personal:
o Logra el juego con muñecos.
o Pide cuando quiere ir al baño.
Al nacer: Peso: 3 kg Talla: 50cm Perímetro cefálico: 35cm
Lactancia a libre demanda → No menos de 5 orinas al día.
Valorar reflejos de todos los RN.
Cierre de fontanela. Anterior: 3 meses. Posterior: 18 meses
Fontanela floja: Hipotiroidismo. Hidrocefalia.
VACUNAS
BCG: BACTERIAS VIVAS ATENUADAS
Todos los niños RN con peso mayor a 2kg.
DOSIS UNICA. 0.1 mL. INTRADERMICA. REGIÓN DELTOIDEA DEL BRAZO
DERECHO
NO CON SINDROME FEBRIL O TRANSFUSIÓN (Esperar 3 meses)
HEPATITIS B: ANTIGENO DE SUPERFICIE DEL VIRUS DE HEPATITIS B (AgsHB)
OBTENIDO Y PURIFICADO POR TECNOLOGIA DE DAN RECOMBINANTE
Menores de un año: 0.5 mL. INTRAMUSCULAR. TERCIO MEDIO DE LA CARA
ANTERO LATERAL EXTERNA DEL MUSLO IZQUIERDO. (menores de 18 meses)
Primera: Nacimiento, menos de 12 horas, máximo 7 días después del
nacimiento.
Segunda: 2 meses de edad
Tercera: 6 meses de edad
Menores de 5 años que no recibieron la vacuna al nacimiento: 0.5 mL.
INTRAMUSCULAR. TERCIO MEDIO DE LA CARA ANTERO LATERAL EXTERNA DEL
MUSLO IZQUIERDO. (menores de 18 meses). REGIÓN DELTOIDEA DEL BRAZO
DERECHO (mayor de 18 meses)
Primera: 2 meses de edad
Segunda: 4 meses de edad
Tercera: 6 meses de edad.
*Si la vacunación inicia después de los dos meses, la aplicación de las 3
dosis se hará con intervalos de dos meses entre cada dosis.
Recién nacidos menores de 2000 gramos, recibirán una cuarta dosis a los 6
meses.
PENTAVALENTE ACELULAR. (Difteria, tosferina, tetanos, poliomielitis,
influenza)
PREPARACIÓN DE TOXOIDES DIFTERICO Y TETÁNICO ABSORBIDOS, SE LE
ADICIONAN COMPONENTES ANTIGENICOS PURIFICADOS DE BORDETELLA
PERTUSSIS, POLIOVIRUS 1,2 Y 3 INACTIVADOS Y PREPARACIÓN DE
POLISACARIDOS DE HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B
0.5 mL. INTRAMUSCULAR. MUSLO IZQUIERDO (menores de 18). REGIÓN
DELTOIDEA (mayores de 18).
Primera: 2 meses
Segunda: 4 meses
Tercera: 6 meses
Cuarta: 18 meses
NEUMOCOCO. PREPARACIÓN MULTIVALENTE DE POLISACARIDOS
CAPSULARES DE SEROTIPOS ESPECFICOS DE STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE.
0.5 mL. INTRAMUSCULAR. TERCIO MEDIO DE LA CARA ANTEROLATERAL
EXTERNA DEL MUSLO DERECHO.
Primera: 2 meses
Segunda: 4 meses
Tercera: 12 meses
ROTAVIRUS. VIRUS ATENUADOS. TODOS LOS MENORES DE 8 MESES.
MONOVALENTE 1.5 mL. Oral.
Primera: 2 meses
Segunda: 4 meses
PENTAVALENTE 2 mL. Oral
Primera: 2 meses
Segunda: 4 meses
Tercera: 6 meses
TRIPLE VIRAL. (Sarampion, Rubeola, Parotiditis). VIRUS VIVOS ATENUADOS,
PRODUCIDOS EN EMBRIÓN DE POLLO. 0.5 mL. SUBCUTANEA. REGIÓN
DELTOIDEA O TRICIPITAL DEL BRAZO IZQUIERDO.
Primera: 12 meses de edad
Segunda: 6 años (primer grado de primaria)
*Todos los niños mayores de 1 año que se detecten no inmunizados, deben
ser vacunados al momento de la identificación.
TRIPLE BACTERIANA (Difteria, tosferina y tetanos). TOXOIDE DIFTERICO Y
TETÁNICO ADSORBIDO EN ADYUVANTE MINERAL, SE LE ADICIONA
BORDETELLA PERTUSSIS INACTIVADA. 0.5 mL
4 años. INTRAMUSCULAR. REGIÓN DELTOIDEA O TRICIPITAL DEL BRAZO
IZQUIERDO.
*Intervalo mínimo de la 4ta dosis de vacuna pentavalente acelular y la DPT
a los 4 años es de 6 semanas.
*NO APLICAR A MAYORES DE 6 AÑOS
ANTIPOLIOMIELITICA ORAL. VIRUS ATENUADOS DE POLIO TIPO 1 Y 3.
(BIVALENTE)
VIRUS ATENUADOS DE POLIO TIPO 1,2 O 3 (MONOVALENTE)
Menores de 5 años: 2 gotas = 0.1 mL. Oral
Se aplica posterior a dos dosis de la pentavalente.
VARICELA. VIRUS VIVOS ATENUADOS.
Primera: 12 meses
Segunda: 4 a 6 años
*Administración 2 a 5 días posteriores a la exposición a una persona con
infección por varicela en condición de tran smisibilidad.
VACUNA HEXAVALENTE. 0.5 mL. INTRAMUSCULAR. TERCIO MEDIO DE LA
CARA ANTERO LATERAL EXTERNA DEL MUSLO EN MENORES DE 18. MUSCULO
DELTOIDES A PARTIR DE LOS 18 MESES.
Primera dosis: 2 meses
Segunda dosis: 4 meses
Tercera dosis: 6 meses
Cuarta: 18 meses
VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
Neumonía adquirida en la comunidad
Etiología viral en 60%. VRS, Parainfluenza e influenza.
Bacteriana 25-60%. S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, H. influenzae
Aleteo nasal, taquipnea, retracciones, estertores crepitantes.
Cianosis, hipoxemia, cefalea, dolor torácico.
Diagnóstico: Biometría hemática. Hemocultivo. Tinción de gram.
Tratamiento: Manejo hídrico, analgésicos, antipiréticos.
PREVENCIÓN: VACUNA
Bronquiolitis
1 – 23 meses de edad
Primero rinorrea o fiebre, después sibilancias, estertores subcrepitantes.
Etiología: Virus sincitial respiratorio, menor de 6 meses de edad
Rinovirus menor de un año.
Factores de riesgo: Déficit de Vitamina D, displasia broncopulmonar, ausencia de
lactancia materna.
Cuadro clínico: 12 días. Fase inicial: Malestar general, rinorrea y fiebre.
FIEBRE 38°c, ALETEO NASAL, TIROS INTERCOSTALES, SECRECIÓN CONJUNTIVAL
(Chlamidya trachomatis), HIPOVENTILACIÓN, SIBILANCIAS GENERALIZADAS.
Segunda etapa: 48-72 después: Tos seca, taquipnea, taquicardia, disnea.
Diagnóstico: BH, electrolitos séricos
Radiografía de tórax: Atelectasia (atrapamiento de aire)
Tratamiento: Menos de 5 (en la escala) Manejo en el hogar: Aspiración de
secreciones, lactancia materna, posición semisentada.
Macrolidos – Claritromicina Dosis: 15 mg/kg
Síndrome de crup (laringotraqueobronquitis)
Tríada: TOS perruna, RONQUERA, Y ESTRIDOS INSPIRATORIO
Etiología: Viral (Parainfluenza tipo 1, Influenza, VSR)
*Menores de 5 años viral / Mayores de 5 años bacteriana.
Cuadro clínico: 12 a 48 hrs a crup
Rinorrea, estridor laríngeo inspiratorio, disfagia, disfonía, disnea inspiratoria.
Posición horizontal agrava los síntomas.
60% de resolución en 48 horas.
Diagnóstico: Rx: Signo de espiga o de aguja, estrechez de la luz de la tráquea.
Tratamiento: Adrenalina racémica. Nebulizaciones, menor edema.
Efecto: 10 minutos. Duración: 2 hrs.
Desametasona Dosis: 0.15 – 0.6 mg/kg Efecto: 2-6 hrs
Casos severos: Adrenalina IV
*Evitar la exploración de la laringe.
ENFERMEDADES EXANTEMATICAS
Sarampión
Incubación: 8 – 12 días.
Prodrómico: 7 – 11 días, fiebre, TOS (último que desaparece), coriza, conjuntivitis,
fotofobia.
Exantema: Día 14. Cefalo caudal, confluente, manchas de Koplik.
MACULOPAPULAR.
Tx: Vitamina A 200,000UI mayores de un año / 100,000UI menores de un año.
Rubeola
Niños 1 -4 años. Transmisión → Contacto directo, inhalación, congénita.
Incubación: 14 - 20 días. Contagio 10 días antes. 7 días después del exantema.
Prodrómico: 2 -5 días antes del exantema.
Exantema: Rosado. Cefalocaudal. Desapareciendo en orden invertido.
Adenomegalias retroauriculares.
Escarlatina → S. pyogenes
Incubación: 1 – 7 días. Transmisión: Gotitas, secreciones nasales, alimentos y
fómites.
Invierno y climas templados.
Prodrómico: 12 – 48 hrs. INICIO BRUSCO
Fiebre mayor a 39°C → 2 – 4 días disminuye paulatinamente.
Manchas de Forcheimer – Maculas puntiformes rojas en úvula, paladar duro y
blando.
Signo patognomónico – Lengua aframbuesada.
EXANTEMA DESPUES DE LA FIEBRE. 12 – 48 hrs
Líneas de pastia – Ruptura de vasos capilares (Ingle)
Descamación de la piel.
Tratamiento: Reposo relativo, control térmico por medios físicos.
Penicilina V – VO – 25-50 mg/kg/día 2 dosis por 7 – 10 días.
Amoxicilina – VO – 40-50 mg/kg/día 2 dosis 7 – 10 días.
ROSEOLA “exantema súbito”
Incubación: 10 días. Antes de los 2 años. Transmisión: Secreciones respiratorias,
durante la fiebre.
Exantema: Maculas eritematosas en forma de almendra. Tronco, cuello, cara y
extremidades. INICIA A LA DESAPARICIÓN DE LA FIEBRE
Manchas de Nagayama – Eritematosas, paladar blando y úvula.
ERITEMA INFECCIOSO. Parvovirus B12. Invierno y primavera
Niños: 10 – 12 años. Frecuente: 4 – 11 años
Incubación: 6 - 18 días Exantemático: 1 – 2 semanas.
“Mejilla abofeteada”
MANO, PIE, BOCA
Niños menores de 5 años. Verano y otoño.
Incubación: 3 -6 días. Transmisión: Gotitas de flugge. Fecal oral.
Prodromico: 2 -4 días
Exantemático: 5 – 10 días. Ampollas grises ovaladas 3 -7 mm Erosiones aftosas
dolorosas en membranas mucosas 4 – 8 mm (lengua).
VARICELA
Invierno y primavera.
Incubación: 14 – 21 días. Transmisión: Gotitas de flugge
Exantema: Maculo Vesicular. Centro a la periferia. Se ven las cuatro fases:
Macula, pápula, vesícula y costra.
Evitar que se rasque.
Prodrómico: Fiebre, cefalea, malestar general.
Sol- Exacerba la dermatitis.
Son infecciosos hasta que desaparezcan las costras.
IVU
1er año de vida: K. pneumoniae, Enterobacter, Enteroccocus, Pseudomonas.
Pielonefritis – Fiebre / Cistitis – No hay fiebre.
Fiebre, irritabilidad (anorexia, malestar general, vomito, diarrea), rechazo al
alimento.
2 – 12 años
Dx: HC, Cuadros febriles no bien explicados.
Niños menores de 3 años: Nitritos, esterasa leucocitaria, urocultivo
Niños mayores de 3 años: Urocultivo
Tx: Pielonefritis menor de 3 meses. Aminoglucosidos + penicilina.
Cefalosporinas de 1ra generación. VO. 10 – 14 días.
Cistitis no complicada – Cefalosporina 1 era generación, mayor de 3 años.
Pielonefritis – Cefalosporina 3 era generación.
Síndrome anémico
HB Hombres menor 12 Mujeres menor 13g/dL
Palidez de piel, cefalea, mareo, acufenos, fosfenos, palpitaciones, disnea,
astenia, adinamia, taquicardia.
Anemia por deficiencia de hierro.
Asintomatico, fatiga, astenia, adinamia, lengua lisa. Hierro en suero: menor de 40
microgramos/dL. Niveles de ferritina mennores de 10 microgramos/dL
Tx: Hierro vía oral. Grageas 200 mg 1 -3 veces al día x 1 mes.
ANEMIA LEVE NORMOCITICA HIPOCROMICA ARREGENERATIVA POR DEFICIENCIA
DE HIERRO
ERGE
Contenido gástrico alcanza el esófago y produce síntomas molestos o
complicaciones
Se reduce la presión del EEI a 0-2 mmHg Relajación transitoria
Regurgitación pospandrial
Diagnostico: Historia clínica, exploración física y pruebas complementarias
REFLUJO GASTROESOFAGICO FISIOLOGICO: REGURGITAN CON FRECUENCIA Y HAY
GANANCIA DE PESO NORMAL
ERGE: REGURGITAN Y NO HAY GANANCIA DE PESO
Serie gastrointestinal alta → Descartar anomalías anatómicas (estenosis esofágica,
malrotación intestinal)
pHmetría: Frecuencia y duración de los episodios.
Impedancia intraluminal múltiple combinada con monitoreo de pH: Si el material
refluido es ácido o no.
Endoscopia alta y toma de biopsia: Ver si hay esofagitis, erosión, exudado o
ulceras.
TRATAMIENTO
Mejorar los síntomas, disminuir número de reflujos y de material ácido, evitar un
daño mayor a la mucosa esofágica.
Postura: DECUBITO LATERAL IZQUIERDO
FORMULAS ANTIRREGURGITACIÓN QUE SON ESPESAS.
Antiácidos dan mejoría a corto plazo. (¿?)
Supresores de ácidos → FAMOTIDINA → Neutralizan ácidos.
OMEPRAZOL (Él único que está indicado) 0.5 – 1 mg/kg/día c/12 – 24 horas
Procinéticos → Aumenta peristalsis esofágica (ayudan al vaciamiento gástrico ¿?)
Quirúrgico → SOLO EN FRACASO TERAPEUTICO. Técnica Nielsen(¿?) – Unir fondo
del estómago con EEI.
Recomendaciones: Dar el biberón sin que le entre aire.
Sacar el aire para que no predisponga a la enfermedad
Leche altamente hidrolizada (medida preventiva)
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
La APENDICITIS AGUDA es la etiología más frecuente.
Si el dolor cerca del ombligo, el tratamiento es quirúrgico.
Si es gastroenteritis, tiene fiebre mayor a 39°C
El dolor abdominal también puede ser algún problema respiratorio como la tos
TRATAMIENTO
Estabilización del paciente. Establecer la causa.
Si hay traumatismo abdominal, es necesario poner una sonda (¿?)}
Analgésico: Paracetamol IV, Metamizol sódico IM.
Apendicitis aguda no complicada: Cefoxitina IV: 40 mg/kg
Obstrucción intestinal.
Crónico más de 1 mes. Recurrente más de 3 meses
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
Vasculitis sistémica en menores de 5 años. Infiltrado celular en tejido vascular.
Complicación: Desarrollo de aneurismas de arterias coronarias.
Febril agudo – 10 días
Subagudo – 2 a 4 semanas
Convalecencia – 4 a 5 semanas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre – Aguda 100% 40 °C. Responde de forma parcial a los antipiréticos
5 – 25 días. Tiempo medio de 10 días
CONJUNTIVITIS supurativa bilateral. Uveítis anterior (inyección conjuntival)
LENGUA aframbuesada 90% Enantema. Labios secos
EXANTEMA polimorfo, MACULO – PAPULOSO, escalatiforme, primero es en
superficie extensoras de los miembros y luego el tronco. NO vesículas o costras.
Desaparecen 1 – 2 semanas
LINFADENOPATIAS 70% cervical unilateral, doloroso, duro. Remite cuando cede la
fiebre
CONVALESCENCIA. Descamación comienzo periungueal. Líneas de Beau.
DIAGNOSTICO
Fiebre más 4 criterios (en los primeros 10 días)
Puede haber anemia normocítica nomocromica
Diagnostico diferencial con escarlatina y sarampión.
TRATAMIENTO
Gammaglobulina es la base del tratamiento (por infusión ya que el peso
molecular es elevado)
Dexametasona 10 mg
Prednisona 1 – 2 mg/kg/3 días
Aspirina
Mayor riesgo: Menores de 2 años, Kawasaki atípico (obligatorio tomar
ecocardiograma), aneurisma, anemia (HB menor a 10), trombocitosis
CEFALEA
Anamnesis
Inicio, localización, factores desencadenantes, irradiación, carácter, intensidad,
frecuencia, duración, incrementos, antecedentes familiares, uso de
medicamentos, factores acompañantes (nauseas. Vómitos, fotofobia), aura (5 –
60 minutos, visión en túnel, visión en zigzag, parestesias)
Cefalea aguda recurrente: Separados por intervalos asintomáticos. Migraña – sin
aura/ con aura.
Migraña sin aura: Vespertino (escolares) matutino (adolescentes). Fronto -
temporal, brusco, 4 -72 horas de duración, bilateral, pulsátil, fotofobia, rigidez
cervical, visión borrosa, palidez.
Criterios diagnósticos: Al menos 5 crisis (tipo de dolor: pulsátil u opresivo,
frontal u occipital, moderado o severo), episodios de cefalea 4 - 72 horas (en
niños es de 2 horas y opresivo), síntomas acompañantes, sí empeora con
actividad física.
Migraña con aura: Crisis recurrente. 5 – 60 minutos (cuando se presenta el aura).
Unilateral, reducción del campo visual: escotomas centellantes, pulsátil,
moderada o grave, aumenta con la actividad física
Criterios diagnósticos: Aura + migraña sin aura. Si el aura se quita el dolor
también.
Cefalea de tensión: Más frecuente, duración de minutos a días, opresivo, leve a
moderado, bilateral, empeora con la actividad cotidiana, exacerbación
vespertina. Síntomas acompañantes: fonofobia o fotofobia.
Cefalea en racimos: Dolor intenso, unilateral, región orbitaria, supraorbitaria,
duración: 15 – 180 minutos. Un episodio cada 2 días o 8 episodios al día.
Síntomas asociados: Hiperemia conjuntival ipsilateral, congestión nasal,
rinorrea, miosis, edema palpebral. Se asocia a cefaleas tensionales.
Cefalea secundaria a HTA: Bilateral, pulsátil, aumento brusco de la tensión sistólica
diastólica. Remite cuando vuelven a la normalidad. Seguimiento ambulatorio
Criterios diagnósticos: Presión mayor a 180/120 mmHg
Neuralgia del trigémino: Unilateral, descarga eléctrica leve, aparición y
desaparición repentina, dolor continuo concomitante, limitado a ramas del
trigémino. Intensidad grave
Estado migrañoso: Urgencia. Se prolonga por más de 72 horas. Migraña con o sin
aura.
Estatus migrañoso: No sé si es el mismo que el de arriba. Menos de 15 días, mayor
a 72 horas.
Tratamiento: Reposición analgésica: Ketorolaco, metoclopramida.
TRATAMIENTO PROFILACTICO solo sí:
2 eventos incapacitantes por semana
3 eventos incapacitante por mes
Crisis migrañosa → Frecuencia de más de 3 al mes.
Tratamiento abortivo no es eficaz
Aura incapacitante. Ausentismo escolar por cefalea
Aura y migraña → Síntomas visuales son más frecuentes
La cefalea también puede ser malformación arteriovenosa
DIAGNOSTICO POR IMAGEN
Examen neurológico anormal
Menor de 6 años
Cefaleas crónicas progresivas (Si hay mayor intensidad es mayor la duración)
Cuando hay papiledema o HTA
TRATAMIENTO ABORTIVO Tomarlo cuando empiece el aura
EPILEPSIA
Hiperexcitabilidad
Puede ser de etiología no epiléptica
Crisis provocada: causas transitorias reversibles (crisis febriles, postraumáticas,
metabólicas, desequilibrio electrolítico, hipoglucemia o por infecciones como
meningitis)
CRISIS FEBRILES
Después de los 6 meses - antes de los 5 años.
Puede que la fiebre y la crisis no se de al mismo tiempo. (Fiebre 7 am – Crisis 7 pm)
Tratamiento suelen ser los antipiréticos
CRISIS SIMPLES
No hay ningún estudio, es en previamente sanos, son tónico – clónicas, menor a
15 minutos, periodo posictal corto.
Sin alteración del estado de consciencia
CRISIS COMPLEJAS
Mayor a 15 minutos, recurrencia en 24 horas, focales, de ausencia o
generalizadas, 2 o más por pico febril, periodo posictal largo, se pide
Electroencefalograma (EEG)
Tratamiento: 2 años con valproato de magnesio.
CRISIS TRAUMATICAS
Se clasifican por el tiempo:
0 – 24 horas → EEG normal, todo cool
24 horas – 1 semana → Esperamos 3 meses EEG normal
Más de 1 semana → Abordaje con tratamiento de epilepsia, su el EEG es
normal, se quita el tratamiento
Tratamiento con fenitoína que es de primera elección
CRISIS NEONATAL
Tratamiento con fenobarbital, fenitoína, levetiracetam.
FOCALES
Si esta consciente o no, inicio motor, si se generalizan, bilateral o no
CRISIS DE AUSENCIA
Lóbulo frontal – Impulsos (atención, concentración)
Puede confundirse con TDAH
Esta crisis se puede provocar: Hiperventilación de 3 – 5 minutos
Tratamiento: Valproato de magnesio o Etosuximida
SÍNDROME DE WEST
TRIADA: Espasmos, retraso en el desarrollo, Ipsiarritmias en el EEG
Tratamiento: Vigabartina.
ORIGEN Y ETIOLOGIA
Estructural, genética, metabólicas, infecciosas, autoinmunes, desconocidas.
DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA
EEG, resonancia magnética, EGO, química sanguínea (electrolitos,
transaminasas), gasometría, evaluación psicológica.
TRATAMIENTO GENERALIZADO
Crisis febriles – Valproato de magnesio
Focales – Oxacarbamacepina
Ausencia – Etosuximida
*LA CARBAMACEPINA NO SE DA EN CRISIS DE AUSENCIA*
Si hay alteración estructural no se quita el medicamento
Epilepsia activa – Si hay crisis en menos de 5 años
Epilepsia resuelta – 5 años sin crisis, EEG normal (se verifica que no sea algo
estructural)
Epilepsia con resistencia: Si hay 2 o más fármacos y no responde
TDAH
Deben estar afectado en más de 2 esferas
Presentarse más de 6 meses, con 6 o más criterios.
El diagnóstico es clínico
Descartar epilepsia de ausencia
Tomar perfil tiroideo antes de dar tratamiento farmacológico
Ver lesión en el lóbulo frontal por tomografía
EVALUACIONES NEUROPSICOLOGICAS DEL TRASTORNO DE APRENDIZAJE
Despiertan en la noche, disnea, no pueden dormir bien.
Estímulos parentales
Violencia intrafamiliar
Anemia → Piernas inquietas
También hay trastornos del aprendizaje
TRATAMIENTO HIPERACTIVO: Metilfenidato
TRATAMIENTO INATENTO: Atomoxetina
TRATAMIENTO COMBINADO: Metilfenidato
SÍNCOPE
Puede ser cardiaco (más preocupante), hipotensión ortostática o vasovagal
Hay dolor torácico. Si hay malformación congénita se evalúa por EKG.
Si es por cambio de posición → Hipotensión ortostática.
Tratamiento: Evitar factores precipitantes, menor consumo de sal, buena
hidratación
VULVOVAGINITS
Inflamación de vulva y vagina es de origen infeccioso
Factores de riesgo: Biológicos,
Físicos → RN – Irritación del pañal
Niños y adolescentes – Objetos extraños
Sudoración y roce al caminar, ropa interior ajustada y de materiales sintéticos.
También por cremas y jabones, estrés que causa prurito
ETIOLOGIA – Aseo genital
Especifica: Secundaria a otras causas con patogenia conocida: ETS
FISIOPATOLOGIA
RN – Estimulo estrogénico materno
Flujo claro – 10 días
Ligero sangrado aparece al segundo día y persiste 2 – 3 días más
Termina el estímulo: pH alcalino, falta tejido adiposo en labios mayores, falta vello
púbico, piel de vulva y vagina delgados
Irritación → Inflamación → Reclutamiento leucocitario
CUADRO CLINICO
Irritación, prurito, eritema, secreción vaginal, atrofia, enrojecimiento,
excoriaciones, fisuras, disuria
Oxiuros → Huevecillos en el área perineal → ascender al introito
DIAGNOSTICO
Anamnesis, sintomatología, factores de riesgo, patología (dermatitis), IVU,
antecedentes menstruales y actividad sexual.
