MEDICO REALIZADOR (1)
N║ Autorizaci¾n: 2017457664
Fecha autorizaci¾n: 20/11/2024
Plazo de validez: 60 dÝas
Tipo de autorizaci¾n: Intervenci¾n ambulatoria
Asegurado: ALEIX LATORRE CASTELLTORT
P¾liza: 29-0003073323-001 Beneficiario: 0001353508-0106
Autorizaci¾n de honorarios mÚdicos a:
43642 AGRUPACIO MEDICA I QUIRURGICA CTXEUS, SL
CL JOSEP LLADO, 00003 08035 BARCELONA
TELF. 938357214
Solicitado por: AMIQ-UNITAT MULTIDISCIPLINAR DE PATOLOGIA DE CAP I COLL
Centro hospitalario: BISC H
Fecha de realizaci¾n: 25/11/2024
Acto realizado: 00859 DISECCION FUNCIONAL DE CUELLO
Profesional realizador: DR DOMENECH JUAN, IVAN
Observaciones:
Es obligatorio gestionar a travÚs de la Plataforma Orgoa las Lentes Monofocales, pr¾tesis y
material de osteosÝntesis cubiertas seg·n el condicionado
de p¾liza y lÝmites
Lßser, factores de crecimiento, ac. hialur¾nico y material ortopÚdico a cargo del asegurado
POR FAVOR, NO OLVIDE LLEVAR CONSIGO LA PRESCRIPCIËN ORIGINAL DE SU M╔DICO Y LA
TARJETA QUE LE IDENTIFIQUE COMO ASEGURADO. EN CASO QUE LE REQUIERAN UN PAGO
ADICIONAL PARA ESTA PRUEBA/INTERVENCIËN COMUN═QUELO A FIATC SALUD 933270945 /
917015757 / 900252213
En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protecci¾n de Datos, asÝ como en la normativa
nacional aplicable en materia de protecci¾n de datos, le recordamos que los datos personales que pueda
contener esta comunicaci¾n son tratados por FIATC Mutua de Seguros y Reaseguros para poder formalizar el
contrato de seguro, gestionar el mismo y, en su caso, para tramitar los siniestros. Le informamos que tiene
derecho a oponerse al tratamiento, limitar el mismo, acceder, rectificar, suprimir los datos y ejercer su derecho a
portabilidad. Para mßs informaci¾n acuda a https://www.fiatc.es/politica-proteccion-datos .
D127_1_6
Autorizaci¾n n║ 2017457664 Pßgina 1 de 3 2017457664-00-1
CENTRO HOSPITALARIO (2)
N║ Autorizaci¾n: 2017457664
Fecha autorizaci¾n: 20/11/2024
Plazo de validez: 60 dÝas
Tipo de autorizaci¾n: Intervenci¾n ambulatoria
Asegurado: ALEIX LATORRE CASTELLTORT
P¾liza: 29-0003073323-001 Beneficiario: 0001353508-0106
Autorizaci¾n de cirugÝa ambulatoria a:
59849 BISC H&N CLINIC, S.L.
CL JOSEP MARIA LLADO, 00003 08035 BARCELONA
TELF. 931223615 - 938357214
Solicitado por: AMIQ-UNITAT MULTIDISCIPLINAR DE PATOLOGIA DE CAP I COLL
Centro hospitalario: BISC H
Fecha de realizaci¾n: 25/11/2024
Acto realizado: 00859 DISECCION FUNCIONAL DE CUELLO
Profesional realizador: DR DOMENECH JUAN, IVAN
Observaciones:
Es obligatorio gestionar a travÚs de la Plataforma Orgoa las Lentes Monofocales, pr¾tesis y
material de osteosÝntesis cubiertas seg·n el condicionado
de p¾liza y lÝmites
Lßser, factores de crecimiento, ac. hialur¾nico y material ortopÚdico a cargo del asegurado
POR FAVOR, NO OLVIDE LLEVAR CONSIGO LA PRESCRIPCIËN ORIGINAL DE SU M╔DICO Y LA
TARJETA QUE LE IDENTIFIQUE COMO ASEGURADO. EN CASO QUE LE REQUIERAN UN PAGO
ADICIONAL PARA ESTA PRUEBA/INTERVENCIËN COMUN═QUELO A FIATC SALUD 933270945 /
917015757 / 900252213
En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protecci¾n de Datos, asÝ como en la normativa
nacional aplicable en materia de protecci¾n de datos, le recordamos que los datos personales que pueda
contener esta comunicaci¾n son tratados por FIATC Mutua de Seguros y Reaseguros para poder formalizar el
contrato de seguro, gestionar el mismo y, en su caso, para tramitar los siniestros. Le informamos que tiene
derecho a oponerse al tratamiento, limitar el mismo, acceder, rectificar, suprimir los datos y ejercer su derecho a
portabilidad. Para mßs informaci¾n acuda a https://www.fiatc.es/politica-proteccion-datos .
D127_1_6
Autorizaci¾n n║ 2017457664 Pßgina 2 de 3 2017457664-00-1
ANESTESISTA (3)
N║ Autorizaci¾n: 2017457664
Fecha autorizaci¾n: 20/11/2024
Plazo de validez: 60 dÝas
Tipo de autorizaci¾n: Intervenci¾n ambulatoria
Asegurado: ALEIX LATORRE CASTELLTORT
P¾liza: 29-0003073323-001 Beneficiario: 0001353508-0106
Autorizaci¾n de honorarios anestesista a:
Solicitado por: AMIQ-UNITAT MULTIDISCIPLINAR DE PATOLOGIA DE CAP I COLL
Centro hospitalario: BISC H
Fecha de realizaci¾n: 25/11/2024
Acto realizado: 00859 DISECCION FUNCIONAL DE CUELLO
00526 GRUPO 4 ANESTESISTAS
Profesional realizador: DR DOMENECH JUAN, IVAN
Observaciones:
Es obligatorio gestionar a travÚs de la Plataforma Orgoa las Lentes Monofocales, pr¾tesis y
material de osteosÝntesis cubiertas seg·n el condicionado
de p¾liza y lÝmites
Lßser, factores de crecimiento, ac. hialur¾nico y material ortopÚdico a cargo del asegurado
POR FAVOR, NO OLVIDE LLEVAR CONSIGO LA PRESCRIPCIËN ORIGINAL DE SU M╔DICO Y LA
TARJETA QUE LE IDENTIFIQUE COMO ASEGURADO. EN CASO QUE LE REQUIERAN UN PAGO
ADICIONAL PARA ESTA PRUEBA/INTERVENCIËN COMUN═QUELO A FIATC SALUD 933270945 /
917015757 / 900252213
En cumplimiento de lo dispuesto en el Reglamento General de Protecci¾n de Datos, asÝ como en la normativa
nacional aplicable en materia de protecci¾n de datos, le recordamos que los datos personales que pueda
contener esta comunicaci¾n son tratados por FIATC Mutua de Seguros y Reaseguros para poder formalizar el
contrato de seguro, gestionar el mismo y, en su caso, para tramitar los siniestros. Le informamos que tiene
derecho a oponerse al tratamiento, limitar el mismo, acceder, rectificar, suprimir los datos y ejercer su derecho a
portabilidad. Para mßs informaci¾n acuda a https://www.fiatc.es/politica-proteccion-datos .
D127_1_6
Autorizaci¾n n║ 2017457664 Pßgina 3 de 3 2017457664-00-1
