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EXAMEN
GENERAL DE
BIOQUÍMICA
ORINA
P. T E R C E R O S A
MED/ODO 2024
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La orina se forma a partir del La Nefrona esta constituida:
ultrafiltrado del plasma que por glomérulo, túbulo
tiene lugar en el glomérulo. contorneado proximal, asa de
Este ultrafiltrado se modifica a Henle, túbulo contorneado
lo largo de la nefrona distal y túbulo colector.
Por procesos de reabsorción La orina así generada se
de agua y solutos y secreción expele a través de las vías
de electrólitos va cambiando urinarias (uréteres, vejiga y
sus características. uretra).
BIOQUÍMICA
Contribuye a la eliminación de
productos del metabolismo
nitrogenado y al equilibrio del
medio interno.
MED/ODO
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• Las características de la orina, determinadas en
su paso por toda la vía urinaria, pueden revelar
datos orientativos de la patología nefrourinaria.
• El estudio cualitativo de una muestra única de
orina (10-15 ml) es de gran utilidad en el
estudio inicial de la enfermedad renal, con las
BIOQUÍMICA
ventajas de la inmediatez del resultado, el bajo
coste y no ser invasivo.
MED/ODO
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EXAMEN FÍSICO
• La orina es de color amarillo claro
• Dependiendo de su concentración, puede ser
clara y transparente (diluida) o amarilla oscura
(más concentrada).
• Puede tener apariencia turbia por la presencia
de células, pigmentos o cristales.
BIOQUÍMICA
• Algunos medicamentos o colorantes pueden
modificar su coloración:
MED/ODO
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Rojizo: hematuria, hemoglobinuria,
Amarillo intenso: orina más
porfirinas, rifampicina, antipirina,
concentrada, bilirrubina directa o Naranja: bilirrubina o piridina.
anilinas, fenolftaleína, rojo Congo o
administración de tetraciclina.
síndrome carcinoide.
Pardo-negro: melanina, ácido
BIOQUÍMICA
homogentísico (alcaptonuria), Azulado-verdoso: azul de metileno,
Marrón: metahemoglobinemia,
ciertas hematurias (especialmente intoxicación por fenol, infecciones
nitrofurantoína, pigmentos biliares,
urológicas también), intoxicación por Pseudomonas o trastornos
ciertas hematurias (sobre todo
por ácido fénico y derivados, o congénitos de absorción intestinal
urológicas) o crisis mioglobinúricas.
fiebre hemoglobinúrica del de triptófano.
paludismo.
MED/ODO
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Blanco-lechosa: Incolora: poliuria o
quiluria, piuria intensa diuréticos en dosis
o hiperoxaluria. altas.
BIOQUÍMICA
Turbia: piurías,
fosfaturias o fecaluria.
MED/ODO
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DENSIDAD Y OSMOLALIDAD
• La densidad es reflejo de la concentración, pero
el valor de la densidad es superior al que
correspondería a la concentración cuando la
orina contiene cantidades elevadas de solutos
de alto peso molecular, como glucosa, o
contrastes radiológicos.
• El valor normal de la densidad urinaria oscila
BIOQUÍMICA
entre 1.015 y 1.020
MED/ODO
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BIOQUÍMICA
MED/ODO
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VOLUMEN
El volumen de orina que se produce diariamente
puede variar de individuo a individuo,
dependiendo de la ingesta de líquidos y de la
función renal.
Anuria: Es la eliminación de menos de 100 ml de orina en
24 h y puede ser secundaria a obstrucción bilateral del
tracto urinario, necrosis cortical aguda, glomerulonefritis
necrotizante y necrosis tubular aguda de diversas causas.
BIOQUÍMICA
Oliguria: Es la excreción menor de 400 ml de orina en 24 h o
menor de 25 ml/h. En niños se define como menor de 15
ml/kg/24h. Puede deberse a causas prerrenales, renales o
posrenales. La valoración de la densidad urinaria, la composición
electrolítica y el sedimento urinario ayudan a identificar la causa de
la alteración
MED/ODO
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PH DE LA ORINA
• El pH de la orina en condiciones normales puede variar entre 4,6 y 8, dependiendo de factores como la
dieta y el consumo de fármacos.
Orina ácida (pH < 4,5).
Acidosis tubular renal.
Acidosis metabólicas, como
Orina alcalina (pH > 8).
la cetoacidosis diabética.
Alcalosis metabólica (vómito,
aspiración nasogástrica,
diuréticos).
Diarrea crónica.
BIOQUÍMICA
Alcalosis respiratoria.
Dieta cárnica.
Infecciones urinarias por
gérmenes productores de
ureasa, como Proteus mirabilis.
Insuficiencia respiratoria
Dieta vegetariana.
crónica.
MED/ODO
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BIOQUÍMICA
MED/ODO
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EXAMEN QUÍMICO CUALITATIVO
Proteínas
Glucosa
Cetonas
Bilirrubinas
Urobilinógeno
BIOQUÍMICA
Hemoglobina
Nitritos
MED/ODO
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GLUCOSA
• Normalmente no aparece glucosa en orina.
• La glucosa filtrada es reabsorbida de forma
completa en el túbulo proximal y se presenta
en orina cuando la carga de filtración supera el
transporte tubular máximo para la glucosa, lo
que ocurre cuando la glucemia supera el umbral
de 180 mg/dl.
BIOQUÍMICA
• Las tiras utilizadas en los análisis rutinarios de la
orina detectan la presencia de glucosa cuando
su concentración urinaria es mayor de 100
mg/dl.
MED/ODO
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Otros azúcares que pueden dar reacción cruzada
con la glucosa son la galactosa, la fructosa y la
pentosa.
Ante la presencia de glucosuria en niños, conviene
descartar metabolopatías congénitas causantes de
fructosuria, pentosuria,
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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CETONURIA
• Presencia de acetona, ácido β-
hidroxibutírico y/o acetoacético en orina.
• Se presenta generalmente asociada a la
cetoacidosis diabética o al ayuno
prolongado.
• Refleja una alteración del metabolismo de
los hidratos de carbono como fuente de
BIOQUÍMICA
energía y una movilización de los depósitos
lipídicos (ácidos grasos libres) que el hígado
transforma en cuerpos cetónicos para su
posterior utilización como fuente
alternativa de energía.
MED/ODO
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Aumento de
Factores
Metabólicas requerimientos
dietéticos
metabólicos
• Diabetes mellitus mal
controlada
• Hipertiroidismo.
(generalmente diabetes • Ayuno prolongado y
mellitus tipo 1). desnutrición.
• Glucosuria renal
BIOQUÍMICA
• Fiebre.
(ocasional).
• Dietas con alto
• Enfermedades por contenido en grasas.
almacenamiento del • Embarazo y lactancia.
glucógeno.
MED/ODO
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HEMOGLOBINA
• Detectable mediante tira reactiva.
• Puede ser positiva con sólo 1-2
hematíes/campo, y por tanto resulta tan
sensible como el estudio del sedimento urinario.
• Sin embargo, puede dar falsos positivos si la
orina es muy alcalina.
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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NITRITOS
• Test muy específico pero de baja sensibilidad.
• Detecta la presencia de bacterias capaces de
reducir nitratos a nitritos.
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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BILIRRUBINAS
• En condiciones normales no se detecta.
• La bilirrubina directa (conjugada), por su
hidrosolubilidad, y al no estar ligada a la
albúmina, puede ser filtrada por el glomérulo.
• Su presencia en orina indica alteraciones en el
metabolismo posterior a la conjugación o
alteraciones en la excreción.
• Causas:
BIOQUÍMICA
• Ictericia obstructiva (litiasis, neoplasia, estenosis
de vía biliar, etc.).
• Cirrosis avanzada de cualquier causa.
• Hepatitis agudas (virales, tóxicas, metabólicas).
• Síndromes de Dubin-Johnson y Rotor.
MED/ODO
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UROBILINÓGENO URINARIO
Los niveles normales son de 0-4 mg/día y su presencia indica el paso de bilirrubina al
intestino.
Anemias hemolíticas. Obstrucción biliar
completa de cualquier
causa.
Extravasación sanguínea (infarto
pulmonar, esplénico o cerebral,
BIOQUÍMICA
en hematomas extensos, etc.). Fístula biliar con derivación
AUMENTO DISMINUIDO:
extradigestiva.
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia renal grave.
Colangitis.
MED/ODO
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PROTEINAS
• La membrana de filtración glomerular con sus tres capas
(endotelio, membrana basal y epitelio) constituye, en condiciones
normales, una eficaz barrera a la filtración de macromoléculas.
• La filtración de proteínas en el glomérulo depende de:
• El tamaño, la carga eléctrica y la configuración espacial de la molécula
proteica.
• La integridad o no de la membrana de filtración glomerular.
BIOQUÍMICA
• Factores hemodinámicos (cambios en el flujo sanguíneo glomerular
y/o en la presión hidrostática en los capilares glomerulares).
MED/ODO
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• Las proteínas filtradas (que poseen bajo peso
molecular) son reabsorbidas en gran parte en el
túbulo proximal. Entre estas proteínas figuran la
albúmina, cadenas ligeras, (32-microglobulina,
lisozima, ribonucleasa, insulina, hormona de
crecimiento y hormona paratiroidea
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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VALORES NORMALES
Estas proteínas están
compuestas por aquellas que
La cantidad normal de
En niños, la proteinuria normal han sido filtradas de la sangre (el
proteinuria es de 100 a 150
es menor de 100 mg/m2. 60% del total, siendo la
mg/dl.
albúmina la principal
representante)
BIOQUÍMICA
Existen variaciones diurnas en la
Otras que son excretadas por el
proteinuria y en su cuantía
urotelio (el 40%, en especial
influyen, además, otras
glucoproteínas también
situaciones, como el ejercicio y
inmunoglobulinas, como la IgA).
la fiebre.
MED/ODO
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BIOQUÍMICA
MED/ODO
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SEDIMIENTO
URINARIO
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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SEDIMENTO URINARIO
CELULAS
CILINDROS
BIOQUÍMICA
CRISTALES
MED/ODO
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PROCEDIMIENTO
Centrifugación unos 10 ml de Se analiza al microscopio tras
orina en medio ácido a 2.000 eliminar 9 ml del
rpm durante 5 min. sobrenadante.
BIOQUÍMICA
Los individuos sanos pueden
presentar < 3 hematíes/campo
Hacer una extensión del
y < 5 leucocitos/ campo, y
remanente en un porta.
algunos cilindros hialinos,
células epiteliales y cristale
MED/ODO
CELULAS: HEMATURIA
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• Según la morfología, se pueden distinguir
hematíes y sombras hemáticas.
• Las sombras hemáticas se identifican mediante
microscopio de luz polarizada.
• El origen de las sombras hemáticas es renal,
mientras que los hematíes enteros proceden de
vías urinarias.
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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BIOQUÍMICA
MED/ODO
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• Como orientación diagnóstica, debe distinguirse
entre la hematuria acompañada de otras
alteraciones del sedimento (proteinuria,
cilindros, etc.) y la que no se acompaña de tales
alteraciones.
• En general, la asociación a otras anomalías del
sedimento suele indicar un origen nefrológico
BIOQUÍMICA
de la hematuria.
MED/ODO
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• La hematuria puede no tener una significación
patológica, como ocurre en las mujeres cuando
se recoge la muestra de orina durante la
menstruación
• En determinadas ocasiones, como el ejercicio y
la fiebre (en estos casos se puede llegar a
producir una hematuria de 2 a 5
BIOQUÍMICA
hematíes/campo)
MED/ODO
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LEUCOCITOS
• El hallazgo de 2 a 5 leucocitos/campo en orina
puede ser normal.
• Los leucocitos del sedimento son en un alto
porcentaje leucocitos polimorfonucleares
BIOQUÍMICA
neutrófilos, pero pueden hallarse eosinófilos en
casos específicos
MED/ODO
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• La presencia de signos de infección, tanto
clínicos (fiebre, disuria) como analíticos
(bacteriuria, cultivo de orina).
• La existencia de eosinofilia en sangre y la
presencia de eosinófilos en orina (tinción de
Wright).
• Si la leucocituria es crónica o se asocia a
BIOQUÍMICA
infecciones frecuentes, convendrá descartar la
existencia de un posible reflujo vesicoureteral.
MED/ODO
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CÉLULAS EPITELIALES
• Las células epiteliales presentes en el sedimento
urinario proceden de la descamación del
epitelio desde los túbulos hasta las vías urinarias.
Transicionales:
Tumor de vías
BIOQUÍMICA
urinarias bajas
Dos tipos
Escamosas:
Contaminación de
origen vaginal
MED/ODO
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CILINDROS
• Son partculas diminutas en forma de
tubo que se pueden encontrar cuando
se examina la orina bajo el microscopio.
• Los cilindros urinarios pueden estar
BIOQUÍMICA
compuestos de globulos blancos,
globulos rojos, celulas renales o
sustancias como proteína o grasa.
MED/ODO
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Hematíes.
CILINDROS Hialinos.
• Simples: Leucocitos.
Céreos.
Células
epiteliales.
• Cilindros con inclusiones: Granulosos.
BIOQUÍMICA
Grasos.
Mixtos.
MED/ODO
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Hialinos
• Están formados por una matriz proteica.
• Son claros, incoloros y sin ninguna
estructuración.
• Su presencia no indica daño renal y pueden
aparecer en la orina normal concentrada.
• También aparecen en la insuficiencia cardíaca,
BIOQUÍMICA
insuficiencia renal crónica y nefropatía diabética.
MED/ODO
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CILINDROS CEREOS
• Constituidos por una matriz proteica con
material lipídico de origen celular.
• Son anchos, sin estructuración y refráctiles.
• Son anormales y aparecen en la insuficiencia
renal crónica avanzada o la pielonefritis crónica.
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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CILINDROS HEMÁTICOS
• Constituidos por una matriz proteica con
hematíes.
• Su significación es patológica y aparecen en
pacientes con glomerulonefritis aguda, vasculitis
con afectación renal, infarto renal y endocarditis
bacteriana subaguda.
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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CILINDROS LEUCITARIOS
• Formados por una matriz proteica con
leucocitos.
• Su significación patológica guarda relación con
nefritis intersticiales, glomerulonefritis agudas MIXTO
proliferativas y pielonefritis agudas.
BIOQUÍMICA
LEUCOCITARIO
MED/ODO
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CILINDRO DE CELULAS EPITELIALES
• Poseen una matriz proteica con células
epiteliales.
• Su aspecto es muy similar al de los cilindros
leucocitarios.
• Su significación es patológica y se presentan en
relación con procesos que cursan con
descamación epitelial, como ocurre en la
BIOQUÍMICA
necrosis tubular aguda, la glomerulonefritis y el
síndrome nefrótico.
• También se han observado en la infección por
citomegalovirus y en la toxicidad por metales
pesados.
MED/ODO
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CILINDROS GRANULOSOS
• Son cilindros proteináceos con restos de
celulares.
• Constituyen un hallazgo patológico, asociado a
enfermedades glomerulares y tubulares, y son
muy abundantes cuando se produce una
necrosis tubular.
• También se observan en el síndrome nefrótico,
BIOQUÍMICA
pielonefritis, glomerulonefritis y toxicidad por
plomo.
MED/ODO
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CILINDROS GRASOS
• Están constituidos por gotas de grasa y
aparecen como consecuencia del
desprendimiento de células tubulares con
inclusiones lipídicas.
• Se ven mejor utilizando luz polarizada, bajo la
cual generan formas análogas a las «cruces de
Malta».
BIOQUÍMICA
• Aparecen típicamente en el síndrome nefrótico
y en la enfermedad de Fabry.
MED/ODO
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BIOQUÍMICA
CRISTALES
MED/ODO ç
45
1. Fosfatos: pueden aparecer como
2. Oxalatos: requieren valoración clínica y
precipitados en orina alcalina sin ningún
aparecen en diversas situaciones, como
significado patológico, o bien pueden
litiasis, oxaluria, intoxicación por
presentarse en relación con infecciones
etilenglicol y por metoxifluorano.
urinarias.
BIOQUÍMICA
3. Uratos: son patológicos y aparecen en 4. Cistinas: son casi patognomónicas de
la nefropatía úrica. cistinuria.
MED/ODO
46
CRISTALES
PREDOMINANTES
EN ORINAS ÁCIDAS
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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CRISTALES DE OXALATO DE CALCIO
• En orinas humanas pueden observarse hasta
tres especies cristalinas diferentes dependiendo
de su grado de hidratación.
• La presencia de una o varias especies cristalinas
diferentes depende de las concentraciones
urinarias de calcio y oxalato, y de la relación
molar Ca2+/Oxalato (Ca/Ox).
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
• Presentes a (pH 4.5-5.5):
• Todas las formas de ácido úrico son pH
dependientes; por encima de un pH de 6, todo
el ácido úrico se presenta como uratos
amorfos.
• La candidiasis urinaria puede cursar con
cristaluria úrica ya que estos hongos
BIOQUÍMICA
levaduriformes disminuyen el pH de la orina
• La forma dihidratada es esencialmente pH
dependiente y se observa en orina ácida (pH
medio de 5,2) y generalmente sin
hiperuricosuria.
MED/ODO
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CRISTALES DE TIROSINA Y LEUCINA
• Se trata de aminoácidos cristalizables que se
acumulan en procesos hepáticos graves o en
errores congénitos de su metabolismo.
• La tirosina se presenta como prismas aciculares
en rosetas o estrellas, y la leucina en forma
poliédrica parecida a la del colesterol, o en
pequeñas esferas.
BIOQUÍMICA
• No forman cálculos.
Tirosina
Leucina
MED/ODO
50
BIOQUÍMICA
CRISTALES EN
ORINA BASICAS
MED/ODO
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Fosfatos cálcicos:
• Ocupan un lugar particular dentro de las
cristalurias en razón de su frecuencia y de la
dificultad de identificarlos con precisión por
simple examen microscópico.
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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Fosfato amónico-magnésico.
• Estruvita. (pH 7 - 9)
• Antes mal llamado fosfato triple.
• Bastante pleomorfo, la forma cristalina típica es
en “tapa de ataúd”, aunque cuando precipita
demasiado rápido da lugar a formas
incompletas como trapezoides, cruciformes,
prismas,
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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Urato ácido de amónio.
• Biurato amónico. (pH 6.4 - 9.2):
• Asociado a hiperuricosuria, diarreas crónicas y
pérdidas de fosfato (enfermedad de los
laxantes), con bajo riesgo litogénico;
BIOQUÍMICA
MED/ODO
54
FOSFATOS AMORFOS
• Los fosfatos amorfos son granulaciones finas en
grupos y no tienen valor patológico
BIOQUÍMICA
MED/ODO
55
Cistina. (6 - 7.5):
• Se presenta como prismas hexagonales
perfectos y transparentes a veces con maclas.
• Se observan en la orina de pacientes
cistinúricos.
• La cistinuria es una enfermedad congénita que
se caracteriza por una deficiente reabsorción
tubular de los aminoácidos dibásicos: Arginina,
BIOQUÍMICA
Leucina y Cistina.
MED/ODO
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BIOQUÍMICA
MED/ODO
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BIOQUÍMICA
CORRELACION CLINICA
MED/ODO
58
BIOQUÍMICA
MED/ODO
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BIOQUÍMICA
MED/ODO
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VIDEOGRAFIA RECOMENDADA
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BIOQUÍMICA
MED/ODO
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CASO CLÍNICO
• Paciente de 60 años, talla 172 cm peso 80Kg que acude a urgencias por cuadro diarreico de 23 días de
evolución con hipotensión. Residente en Santander. Jubilado desde hace 2 años de trabajador de máquinas
en tabacalera. Bebedor social moderado. No refiere otros hábitos tóxicos. HTA en tratamiento
farmacológico. DM tipo 2 de 7 años de evolución en tratamiento con ADO. Se realizan las analíticas
• Glicemia = 127 mg/dl, Hemoglobina 13.7 gr/dl, Hematocrito 40.2 %, Leucocitos: 10 000 cel/mm3
• Interprete estos valores (1 punto)
• PERFIL RENAL
• Urea: ABS M: =0,048 ABS ST: 0,042 Concentración estándar: 50mg/dl
• CREATININA:
BIOQUÍMICA
• - MUESTRA: ABS 1: 0,032 ABS 2: 0,098
• - ESTANDAR: ABS 1: 0,032 ABS 2: 0,067
• - CONCENTRACION ESTANDAR 2 mg/dl
• Calcule urea, creatinina y depuración de creatinina (3 puntos)
• Interprete los 3 resultados (3 puntos)
• Realice su diagnóstico (1 punto)
MED/ODO
62
BIOQUÍMICA
GRACIAS
MED/ODO
