INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA

SALUD
UNIDAD MILPA ALTA
DEPARTAMENTO DE OPTOMETRÍA
UNIDAD DE APRENDIZAJE: MÉTODOS CLÍNICOS OPTOMÉTRICOS.

Practica No. 3 “Exploración de estructuras del segmento posterior”

La exploración del segmento posterior del ojo es un procedimiento fundamental en la

oftalmología, cuyo objetivo es observar y evaluar las estructuras internas del ojo que son
cruciales para la visión. El segmento posterior incluye la retina, el nervio óptico, la mácula,
la coroides y el vítreo. Estas estructuras son esenciales para la correcta recepción y
procesamiento de la información visual, y su alteración puede llevar a diversas patologías
que afectan gravemente la agudeza visual del paciente.
En la práctica clínica, el examen detallado del segmento posterior es clave para el
diagnóstico temprano de enfermedades como el glaucoma, la retinopatía diabética y
diversas afecciones vasculares o tumorales que pueden comprometer la visión. Mediante
el uso de herramientas diagnósticas como la oftalmoscopia, la angiografía fluoresceínica,
se puede observar de forma precisa y detallada el estado de estas estructuras, facilitando
la identificación de posibles alteraciones patológicas.
El objetivo de esta práctica es familiarizar a nosotros como estudiantes los métodos y
técnicas empleados en la exploración del segmento posterior, así como proporcionar los
conocimientos necesarios para la interpretación de los hallazgos clínicos. La correcta
realización de este examen es crucial no solo para el diagnóstico de enfermedades
oculares, sino también para la implementación de tratamientos oportunos que puedan
prevenir la pérdida irreversible de la visión.
Este informe describe los procedimientos realizados durante la práctica de exploración del
segmento posterior, así como los resultados obtenidos y su relevancia en el diagnóstico y
manejo de patologías oculares.

FUNDAMENTACIÓN TEORICA:
El ojo se divide en dos segmentos principales: el segmento anterior y el segmento posterior.
El segmento posterior se refiere a la porción del ojo ubicada detrás del cristalino, que incluye
la retina, el nervio óptico, la coroides, la mácula y la fobia.
El ojo humano puede considerarse un sistema óptico complejo que captura la luz del entorno
y la enfoca en la retina para su procesamiento visual. Su funcionamiento óptico se basa en
varios componentes que cooperan para enfocar y proyectar las imágenes:
• Córnea: La córnea es la principal estructura refractiva del ojo, responsable de
aproximadamente el 70% de la refracción de la luz que entra en el ojo.
 • Cristalino: Junto con la córnea, el cristalino ajusta el enfoque de los objetos según
su distancia.
• Retina: La retina es la superficie sensible a la luz que proyecta las imágenes
obtenidas, convirtiéndolas en señales nerviosas que se envían al cerebro a través
del nervio óptico.
Estos elementos son esenciales para la formación de imágenes nítidas en la retina. Las
alteraciones en cualquiera de estas estructuras pueden interferir en la percepción visual, lo
que subraya la importancia de una evaluación precisa.

2. Técnicas ópticas utilizadas para la exploración del segmento posterior

Las técnicas ópticas que se emplean en la exploración del segmento posterior se basan en
principios de la óptica avanzada para obtener imágenes claras y detalladas de las
estructuras internas. Las siguientes son algunas de las herramientas clave utilizadas:
 Oftalmoscopia: Esta técnica emplea un fondo de ojo iluminado para examinar la
retina y el nervio óptico. El oftalmoscopio utiliza un sistema de lentes y una fuente
de luz para iluminar el fondo ocular. La luz reflejada de la retina pasa a través del
sistema óptico del oftalmoscopio y es proyectada a través de una lente de aumento,
permitiendo la visualización directa de la retina y sus componentes.
1. Oftalmoscopia directa: Proporciona una visión directa y en tiempo real del fondo del
ojo, aunque con un campo visual limitado.
2. Oftalmoscopia indirecta: Utiliza una fuente de luz más amplia y una lente de
aumento, ofreciendo un campo visual más amplio y la capacidad de visualizar la
retina periférica.

 Angiografía fluoresceínica: Esta técnica óptica se basa en la inyección de un tinte

fluorescente (fluoresceína) en el torrente sanguíneo para visualizar la circulación de
la sangre en la retina y la coroides. La angiografía fluoresceína utiliza un equipo
especializado que capta la luz emitida por el tinte cuando este se ilumina con luz
ultravioleta. Permite observar la integridad de los vasos sanguíneos, detectar fugas
de líquido, oclusiones, y micro aneurismas que son indicativos de enfermedades
como la retinopatía diabética y la degeneración macular.
MATERIALES E INSTRUMENTOS:
• Oftalmoscopio directo e indirecto
• Tropicamida –fenilifrina (T-P ofteno)
• Pañuelos desechables
• Lente de Hruby
• Lente de 3 espejos
• Hipromelosa al 2% (Meticel Ofteno 2%)
• Clorhidrato de tetracaína tópica (Ponti Ofteno)
• Solución salina 0.9%
• Jeringas
• Lente de +90, +60
• Cartillas de agudeza visual / proyector de optotipos
• Oclusor
• Cartillas de Amsler
• Cartillas de Ishihara
• Biomicroscopio

PROCEDIMIENTO:
Oftalmoscopia directa:

La exploración debe realizarse en una habitación en penumbra. Es conveniente una buena

dilatación pupilar para examinar correctamente la retina

1. El explorador se debe situar enfrente y hacia un lado del paciente, colocando el dedo
índice sobre el disco (inicialmente a 0) para ir enfocando a lo largo de la exploración.

2. Pedir al paciente que mire a un punto lejano.

3. Para el examen del ojo derecho, el oftalmoscopio se sujeta con la mano derecha y
se mira con el ojo derecho, haciendo lo propio con el ojo izquierdo cuando este sea
el ojo que se va a explorar.
4. Se dirige el haz de luz hacia la pupila del paciente, y a una distancia de 15 cm
aproximadamente se observa el fulgor pupilar, lo que indica la transparencia de los
medios. Manteniendo un ángulo de 15° respecto al eje sagital, el examinador se
acerca al ojo del paciente, hasta unos 2-3 cm, y sin perder de vista este reflejo es
fácil que observe la papila. En caso de localizar una rama vascular, se seguirá el
trayecto de esta hasta su origen común en el disco óptico.
5. Para que no pasen desapercibidos hallazgos significativos, conviene explorar el
fondo de ojo de forma ordenada. Examinar, en primer lugar, la papila que servirá
como punto de referencia, valorando la nitidez de sus bordes, coloración, relieve y
continuar el recorrido por el fondo de ojo siguiendo las arcadas vasculares.
6. Los vasos retinianos principales se examinan y se siguen de manera distal tan lejos
como sea posible en cada uno de los cuatro cuadrantes (superior, inferior, temporal
y nasal). Se examina el color, la tortuosidad y el calibre de los vasos. El polo posterior
está comprendido entre las arcadas vasculares temporales, mide 56 mm y es donde
se localizan la mayoría de las lesiones en la retinopatía diabética, como micro
aneurismas, hemorragias o exudados.
7. Se deja para el final la exploración de la mácula, pidiendo al paciente que mire
directamente hacia la luz del oftalmoscopio. Es la zona más sensible y más molesta
para el paciente. Un pequeño reflejo blanco puntiforme señala la fóvea central.
Oftalmoscopia indirecta:
Material a utilizar:
1. Oftalmoscopio binocular indirecto (OBI)
2. Lente condensadora
3. Tropicamida (T-P Ofteno)

Preparación del paciente

1. Dilatar las pupilas: Se debe administrar el tropicamida para dilatar las pupilas del
paciente aproximadamente 30 minutos antes del examen, tras una valoración previa del
ángulo de la cámara anterior.
2. Ajuste del sillón: Reclinar el sillón del paciente hasta que su rostro quede paralelo al
suelo y ligeramente por debajo del nivel de la cadera del optometrista.

Preparación del OBI y la lente condensadora

1. Colocación del OBI: Coloca el OBI en la cabeza del paciente ajustando las correas
para distribuir el peso de manera uniforme y asegurar un ajuste cómodo. La cinta para la
frente debe colocarse justo por encima de las cejas del paciente.
2. Ajuste de los oculares: Ajusta los oculares para que queden lo más cerca posible de
los ojos o lentes del paciente. Los oculares deben tener una ligera inclinación pantoscópica
cuando estén correctamente posicionados. Para ajustarlos, desenrosca los tornillos
ubicados en el sistema de iluminación del OBI.
3. Ajuste de la distancia interpupilar (DIP): Ajusta la DIP para obtener una visión
binocular correcta. Esto se logra moviendo los oculares individualmente o girando el tornillo
ubicado al lado o debajo de los oculares. Cierra el ojo izquierdo (OI) y sostén el dedo pulgar
frente al ojo derecho (OD) a unos 40 cm de distancia. Ajusta el ocular derecho hasta que el
dedo esté centrado en el campo visual. Luego, cierra el ojo derecho y ajusta el ocular
izquierdo de la misma manera. Si la DIP es correcta, la imagen debe verse de forma simple
cuando ambos ojos estén abiertos.
4. Ajuste de la luz: Enciende el transformador y ajusta la intensidad de la luz colocando
el reóstato a la mitad. Ajusta la luz del OBI utilizando la varilla horizontal o el tornillo que
controla el ángulo del espejo. La luz debe proyectarse en la mitad superior del campo visual
mientras se observa el dedo a 40 cm de distancia.
5. Colocación de la lente condensadora: Sostén la lente condensadora con la mano
dominante entre el pulgar y el índice. Asegúrate de que la parte más convexa de la lente
esté orientada hacia el optometrista.
6. Ajuste de la lente: Gira ligeramente la lente para que quede paralela al rostro del
examinador. También puedes inclinarla en el eje vertical o horizontal para reducir posibles
reflejos de la superficie de la lente.
 Procedimiento
1. Instrucción al paciente: Pide al paciente que fije su mirada en la dirección indicada.
2. Colocación de la lente: Coloca la lente frente al ojo del paciente.
3. Sujeción de los párpados: Utiliza la otra mano para sostener suavemente los párpados
superior e inferior del paciente.
4. Ajuste de la cabeza: Posiciona la cabeza del paciente de forma que los rayos de luz
incidan directamente en el centro de la pupila.
5. Colocación de la lente en la distancia adecuada: Coloca la lente a una distancia de 2 a 3
cm del ojo del paciente. Mantén el brazo estirado mientras realizas este ajuste. Si la lente
está correctamente colocada, se observará una imagen borrosa de color rojo.
6. Ajuste de enfoque: Retira la lente muy lentamente, asegurándote de mantener el reflejo
rojo centrado, hasta que la imagen del fondo del ojo se vuelva nítida (ajuste de foco).
7. Posición para examinar el ojo derecho: Para examinar el ojo derecho del paciente, el
optometrista debe situarse a su lado derecho. Si se examina el ojo izquierdo, el
optometrista debe posicionarse del lado opuesto.
Oftalmoscopia indirecta
 Preparación del paciente:

Dilatar las pupilas : Asegúrese de que las pupilas estén dilatadas 30 minutos antes del examen,
tras haber evaluado previamente el ángulo de la cámara anterior.
Posición del paciente : Coloque al paciente en un sillón reclinado, de modo que su rostro quede
paralelo al suelo, ligeramente por debajo de la altura de la cadera del optometrista.

 Preparación del OBI y la lente condensadora:

Ajuste del OBI : Coloque el OBI en la cabeza del paciente ajustando las correas para distribuir
el peso de manera cómoda. La cinta frontal debe ir justo encima de las cejas.
Ajuste de los oculares : Asegúrese de que los oculares estén lo más cerca posible de los ojos o
lentes. Estos deben tener una ligera inclinación pantoscópica cuando estén bien colocados.
Ajusta los oculares según sea necesario.
Ajuste de la DIP (distancia interpupilar) : Para asegurar una visión binocular adecuada, ajusta
los oculares. Realice la prueba de visión del dedo a 40 cm para comprobar la correcta
alineación de los ojos.
Ajuste de la luz : Enciende el transformador, ajusta la intensidad de la luz y coloca la luz en el
OBI en la mitad superior del campo visual.
Colocación de la lente condensadora : Sostén la lente condensadora con la mano dominante,
con la superficie convexa mirando hacia el optometrista. Asegúrese de que la lente esté
paralela a la cara del examinador y ajuste según sea necesario para evitar reflejos.

Procedimiento del examen:

Fijación visual : Pide al paciente que fije su vista en una dirección específica.
Colocación de la lente : Coloque la lente frente al ojo del paciente, usando una mano para
sostener los párpados superior e inferior.
Alineación de la luz : Asegúrese de que la luz incida en el centro pupilar del paciente.
Posición de la lente : Coloque la lente a 2-3 cm del ojo del paciente, manteniendo el brazo
estirado. Se debe observar una imagen borrosa y roja.
Ajuste de foco : Retira la lente lentamente manteniendo el reflejo rojo centrado, hasta que se
obtenga una imagen nítida del fondo del ojo.
Posición del optometrista : Para examinar el ojo derecho, el optometrista se coloca del lado
derecho del paciente, y viceversa para el ojo izquierdo.

El procedimiento permite examinar el fondo de ojo de manera efectiva, evaluando estructuras

clave como la retina, el nervio óptico y los vasos sanguíneos.

Cristal Sin ninguna anomalía, retina intacta, nervio

óptico con bordes bien definido, vasos
sanguíneos sin signos de hemorragia o
anomalía.
Evelyn Sin ninguna anomalía, retina intacta, nervio
óptico con bordes bien definido, vasos
sanguíneos sin signos de hemorragia o
anomalía.
Dahiana Sin ninguna anomalía, retina intacta, nervio
óptico con bordes bien definidos, vasos
sanguíneos sin signos de hemorragia o
anomalía. Coloración normal
Cristo Signos de ambliopía o degeneración macular,
sin desprendimiento de retina.
.
Irma Sin ninguna anomalía, retina intacta, nervio
óptico con bordes bien definidos, vasos
sanguíneos sin signos de hemorragia o
anomalía. Coloración normal
Tania Sin ninguna anomalía, retina intacta, nervio
óptico con bordes bien definidos, vasos
sanguíneos sin signos de hemorragia o
anomalía. Coloración normal

Lente de Hruby
Preparación:

1. Dilatar las pupilas: Aplicar gota para dilatar las pupilas al paciente 30 minutos antes del
examen, después de comprobar el ángulo de la cámara anterior.
2. Ajustar el biomicroscopio: Ajusta la mesa y la mentonera para que el paciente esté cómodo.
Configura la luz a 0º, reduce el tamaño de la hendidura y ajusta la luz a baja intensidad. Coloca
la base que sostiene la lente.
3. Colocar la lente: Pon la lente con la cara cóncava hacia el paciente.

Procedimiento:

1. Fijación visual: Pide al paciente que mire al frente.

2. Enfocar la córnea: Dirige la luz hacia la pupila derecha y enfoca la córnea.
3. Colocar la lente: Pon la lente frente al ojo del paciente, casi tocando las pestañas.
4. Enfocar el fondo de ojo: Aleja la lámpara de la córnea lentamente, manteniendo la luz centrada
en la pupila, hasta lograr un enfoque claro del fondo del ojo.
5. Ajustar la hendidura: Cuando la imagen esté enfocada, aumenta el tamaño de la hendidura
para ver un área más amplia. Si es necesario, puedes aumentar el nivel de aumento para ver
más detalles.

El procedimiento permite examinar bien las estructuras del ojo, como la córnea, el cristalino, la
retina y el nervio óptico.
Cristal Imagen normal, ampliada del fondo de ojo, sin
presentar lesiones, anomalías o enfermedades
oculares
Evelyn Imagen normal, ampliada del fondo de ojo, sin
presentar lesiones, anomalías o enfermedades
oculares
Dahiana Imagen normal, ampliada del fondo de ojo, sin
presentar lesiones, anomalías o enfermedades
oculares
Cristo Imagen normal, ampliada del fondo de ojo,
signos de ambliopía o degeneración macular,
sin desprendimiento de retina.
Irma Imagen normal, ampliada del fondo de ojo, sin
presentar lesiones, anomalías o enfermedades
oculares
Tania Imagen normal, ampliada del fondo de ojo, sin
presentar lesiones, anomalías o enfermedades
oculares

Lente de 3 espejos
 Preparación:

Dilatar las pupilas : Administra gotas para dilatar las pupilas del paciente 30 minutos antes del
examen.
Ajustar la lámpara de hendidura : Realice los ajustes necesarios en la lámpara de hendidura.
Configurar la hendidura : Ajusta la lámpara a un haz de luz en forma de paralepípedo medio,
con un ángulo de 0º.
Prepare la lente : Rellene el menisco de la lente con una solución de metilcelulosa al 2%,
teniendo cuidado de evitar burbujas.
Aplicar anestésico : Instila gotas anestésicas en el ojo del paciente.
 Procedimiento:

Colocar la lente : Coloque la lente de la misma forma que se hace para evaluar el ángulo
iridocorneal.
Colocar la hendidura : Coloca el haz de luz de la lámpara en el centro de la lente mientras miras
por fuera de los oculares.
Enfocar el fondo : Ajusta el enfoque para ver claramente los detalles del fondo del ojo a través
de los oculares.
Ajustar la visión : Si es necesario, aumente el aumento o ensancha la hendidura para mejorar la
visibilidad.
Examinar el polo posterior : Utilice el control de dirección de la lámpara para examinar la parte
posterior del ojo a lo largo de la lente.

 Observación de la retina periférica:

Seleccionar el espejo adecuado : Escoge el espejo adecuado según el área de la retina que
deseas examinar, y gira la lente para que el espejo quede a 180º.
Colocar la hendidura en el espejo : Coloca la hendidura en el espejo seleccionado y ajusta el
ángulo de la hendidura hasta que quede paralelo al espejo.
Enfocar la retina : Enfoca la retina a través de los oculares. Si deseas mejorar la visión, puedes
aumentar el tamaño de la hendidura o aumentar el aumento. Si aparecen reflejos, ajuste
ligeramente el ángulo de la luz (de 5 a 10º) para eliminarlos.
Retirar la lente : Una vez finalizada la observación, retire la lente cuidadosamente. Romper la
succión : Sostén ligeramente la lente con una mano y usa el dedo índice de la otra mano para
aplicar presión en el párpado inferior, a la altura del borde de la lente, para liberar la succión.
Limpiar la lente : Limpia los restos de metilcelulosa de la lente con un pañuelo y luego con
alcohol.
Irrigar el ojo : Irriga el ojo del paciente con solución salina al 0.9% para eliminar cualquier resto
de la solución de metilcelulosa.
Registrar los resultados : Anota los resultados del examen como se hace habitualmente en la
oftalmoscopia.

El procedimiento permite observar el fondo del ojo y la retina periférica de manera detallada,
utilizando la lámpara de hendidura y la lente con metilcelulosa.
Cristal Imagen detallada, amplia y clara del fondo de
ojo.
No presenta desprendimiento de retina, vasos
sanguíneos sin presentar signos de dilatación
o estrechamientos, hemorragias. Mácula
saludable
Evelyn Imagen detallada, amplia y clara del fondo de
ojo.
No presenta desprendimiento de retina, vasos
sanguíneos sin presentar signos de dilatación
o estrechamientos, hemorragias. Mácula
saludable
 Dahiana Imagen detallada, amplia y clara del fondo de
ojo.
No presenta desprendimiento de retina, vasos
sanguíneos sin presentar signos de dilatación
o estrechamientos, hemorragias. Mácula
saludable
Cristo Imagen detallada, amplia y clara del fondo de
ojo.
No presenta desprendimiento de retina, vasos
sanguíneos sin presentar signos de dilatación
o estrechamientos, hemorragias.
Signos de ambliopía o degeneración macular.

Irma Imagen detallada, amplia y clara del fondo de

ojo.
No presenta desprendimiento de retina, vasos
sanguíneos sin presentar signos de dilatación
o estrechamientos, hemorragias. Mácula
saludable
Tania Imagen detallada, amplia y clara del fondo de
ojo.
No presenta desprendimiento de retina, vasos
sanguíneos sin presentar signos de dilatación
o estrechamientos, hemorragias. Mácula
saludable

Lentes +60, +70 y +90D

 Preparación:

Dilatar las pupilas : Administrar gotas para dilatar las pupilas del paciente 30 minutos antes de
comenzar el examen.
Ajustes del biomicroscopio : Ajusta la altura de la mesa y la mentón del biomicroscopio para
que el paciente esté cómodo. Coloque la luz en un ángulo de 0º, ajuste la hendidura y ponga la
luz en la intensidad más baja.
Sujetar la lente : Sostén la lente de manera vertical con la mano izquierda, sujetándola entre el
dedo pulgar y el índice
.
 Procedimiento:

Fijación visual : Pide al paciente que mire al frente.

Enfocar la córnea : Dirige el haz de luz hacia la pupila del ojo derecho y enfoca la córnea.
Colocar la lente : Coloque la lente frente al ojo del paciente, de manera que la parte posterior
de la lente casi toque las pestañas. La distancia exacta dependerá del poder de la lente.
Cuando la lente esté en la posición correcta, deberías ver un reflejo borroso del fondo del ojo a
través de los oculares de la lámpara de hendidura.
Ajuste del fondo de ojo : Para enfocar el fondo, mueve la lámpara de hendidura lentamente
hacia afuera, alejándola de la córnea, mientras mantiene la luz centrada en la pupila.
Ajustar el campo visual : Una vez que la imagen esté enfocada, aumente el tamaño de la
hendidura para observar un área más grande. Si es necesario, puede aumentar el nivel de
ampliación.
Eliminar reflejos : Si notas reflejos en la superficie de la lente, inclinar ligeramente la lente o
ajusta el ángulo de la luz a unos 10º para eliminarlos.

El procedimiento permite observar el fondo del ojo del paciente, utilizando la lámpara de
hendidura y la lente para obtener una visión más detallada.
Cristal No presenta lesiones, anomalías, ni detección
de ninguna enfermedad ocular
Evelyn No presenta lesiones, anomalías, ni detección
de ninguna enfermedad ocular
Dahiana No presenta lesiones, anomalías, ni detección
de ninguna enfermedad ocular
Cristo Signos de ambliopía, sin detección de
desgarres, sin presencia de signos de
estrechamientos o dilatación de vasos
sanguíneos.
Irma No presenta lesiones, anomalías, ni detección
de ninguna enfermedad ocular
Tania No presenta lesiones, anomalías, ni detección
de ninguna enfermedad ocular
Agudeza visual
Procedimiento:

Ajustar la iluminación : Asegúrese de que la iluminación ambiental sea media y que los optotipos
estén uniformemente iluminados y proyectados a la distancia adecuada.
Realizar la prueba : Haz la prueba con corrección
Ocluir el ojo izquierdo : Cubre el ojo izquierdo del paciente con un parche o una oclusión.
Evaluar la agudeza visual : Pide al paciente que lea los optotipos hasta llegar a la máxima
agudeza visual que pueda alcanzar.
Anotar los resultados : Registre los resultados de la prueba.
Ocluir el ojo derecho : Cubre el ojo derecho del paciente y repite el procedimiento con el otro ojo.
El proceso se realiza para medir la agudeza visual de cada ojo de forma independiente y
binocular.

Agudeza O.D O.I Con

Visual corrección
Cristal 20/20 20/20

Evelyn 20/80 20/60 20/20

Dahiana 20/40 20/20

Cristo 20/400 20/200 20/80

Irma 20/20 20/20

Cristal 20/40 20/60