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Tuberculosis Pulmonar
35 pag.
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Tuberculosis
MIP: Maldonado Genesis
Nuñez Osmary
Pulmonar
Salgueiro José
Pacheco Dorianyeli
Delgrado Elimar
Esteves Leonellys
Gallardo Angello
Rotación: Medicina interna
Definición
La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa causada por el
complejo Mycobacterium Tuberculosis. El grupo de micobacterias que lo
integran son M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. pinnipedii, M.
caprae, M. microti, M. canetti.
Epidemiología
❏ ⅓ Población está infectada (Infección
latente)
❏ 2020: Más de 10 millones de personas
(5.6 H, 3.3 M y 1.1 N)
❏ 1.5 millones de defunciones.
❏ Décimo tercera causa de muerte y la
enfermedad infecciosa más mortífera
por detrás del COVID-19.
❏ India, China, Indonesia, Filipinas,
Pakistán, Nigeria, Bangladesh y
Sudáfrica.
❏ Objetivos de Desarrollo Sostenible:
Acabar con la epidemia en el 2030
Epidemiología
❏ 3er lugar en América latina de
casos estimados.
❏ Tasa de Tb en 2018: 23/100.000
habitantes
❏ Baja California, Tamaulipas,
Sonora, Veracruz, Guerrero y
Chiapas.
❏ 15,000 casos por año de Tb.
❏ 25 - 44 años y de 50-59 años.
Factores de riesgo:
Etiología ❏ Complejo M. Tuberculosis (99.9% ADN)
- M. Tuberculosis (Koch, 1882)
- M. bovis
- M. africanum
- M. microti
- M. caprae
❏ Bacilo ácido - alcohol resistente (BAAR),
inmóvil, no presentan cápsula ni
forman esporas, intracelular, aerobio
estricto.
❏ Estructura: Pared celular rica en lípidos
(60% peso) → Resistencia alta. →
Tinción Ziehl Neelsen
- Manósido de fosfatidil inositol (MF1)
- Lipoarabinomanano (LAM)
Patogenia
❏ Incubación: 2
periodos.
- 1ro: Ingresa el
microorganismo hasta
cuando se produce la
reacción de
hipersensibilidad. (2 -
8 semanas)
- 2do: Ingresa el
microorganismo hasta
que hay síntomas.
(Meses, años)
Tuberculosis primaria
- Primer contacto con M. Tuberculosis.
- Induce la sensibilidad.
- Foco de cicatrización ---> Granuloma. (Foco de Ghon)
- Lóbulos medios e inferiores.
- Mayoría de los casos.
Complejo de
Ranke:
Calcificación del
complejo de
Ghon
Tuberculosis secundaria o reactiva
- 5-10% personas previamente
sensibilizadas. (Asociado a VIH)
- Reactivación de las lesiones
primarias.
- Provoca cavitaciones. → Erosión
tejido. (Lóbulos superiores/
apical)
- Cavitaciones: < 2 cm, 1-2 cm de
las pleuras, central → Necrosis
caseosa
- Extensión: Bronquios, vasos
sanguíneos, pleura,
diseminación.
Signos y síntomas
➔ Tos: + 15 días. ➔ Fiebre: remitente
Expectoración: muco- ➔ Diaforesis
purulento o hemoptisis. ➔ Anorexia
➔ Dolor pleurítico. ➔ Pérdida de peso
➔ SIRA.
Diagnóstico
➔ Clínico: signos y síntomas.
➔ Epidemiológico: + 65 años, comorbilidades (VIH, DM, neoplasias), previo
contacto, zonas endémicas, antecedentes de tuberculosis.
➔ Laboratorio:
1) Baciloscopia: Prueba de esputo → Paciente expectora durante tres días seguidos
→ Tinción Ziehl Neelsen.
Diagnóstico
2) Cultivo: Más sensible que una
baciloscopia. 2) Radiografía tórax: Localización lesión,
- Desventaja: 3 - 6 semanas. extensión de la lesión.
- Foco de Ghon o complejo de Ranke.
- Cavitaciones.
Diagnóstico
2) Prueba de Mantoux / Tuberculina:
PPD (Derivado proteico purificado) vía
intradérmica, esperar 48-72 horas →
Pápula.
- > 10 mm: Prueba positiva.
- > 6 mm y contacto con una
persona con tuberculosis o sea
un paciente con VIH: Prueba
positiva.
Diagnóstico
3) Biología molecular:
GeneXpert MTB/RFP: detecta
componentes del genoma del
Mycobacterium tuberculosis (MTB) y
resistencia a rifampicina (RIF) se
realiza de forma automatizada,
purificando y amplificando ácidos
nucleicos, identificando la
secuencia diana a través de
ensayos de reacción en cadena de
la polimerasa (PCR) y de PCR con
transcriptasa inversa (RT-PCR)
TAES (Tratamiento acortado estrictamente
supervisado)
➔ Duración TOTAL: 6 meses
en Tb pulmonar primaria.
➔ Fases:
- Intensiva: Isoniazida (I),
Rifampicina ®,
Pirazinamida, Etambutol (E)
→ Dura 2 meses.
- Sostén: Isoniazida y
Rifampicina. → Dura 4
meses
Isoniazida Bacteriostático y bactericida
Mecanismo de acción: Inhibe la biosíntesis de ácido micólico de la
membrana micobacteriana, actúa sobre M. tuberculosis y M. bovis.
Contraindicaciones: Insuficiencia hepática grave, lactancia,
hipersensibilidad.
Efectos adversos: Náuseas, vómitos, dolor epigástrico, fiebre, mialgia,
artralgia, anorexia, elevación de transaminasas, hepatitis agudas raras,
neurotoxicidad
Isoniazida
Posología:
- Dosis diaria:
Niños: 15 mg/kg/dosis. Máximo: 300 mg/día.
Adultos: 5 -10 mg/kg/dosis. Máximo: 300 mg/día.
- Dosis intermitente:
Niños: 20 mg/kg. Máximo: 600 mg/día.
Adultos: 15 mg/kg. Máximo: 800 mg/dosis.
Rifampicina Bactericida
Mecanismo de acción: impide la síntesis de ácidos nucleicos en las
bacterias al unirse con la polimerasa de RNA dependiente del DNA.
Contraindicaciones: Insuficiencia hepática o renal, hipersensibilidad,
embarazo, lactancia.
Efectos adversos: Diarrea, dolor estomacal, coloración naranja o rojiza de
algunos productos orgánicos (orina, heces, saliva, esputo, sudor y lágrimas).
Rifampicina
Posología:
- Dosis diaria:
Niños: 15 mg/kg/dosis. Máximo: 600 mg/día.
Adultos: 10 mg/kg/dosis. Máximo: 600
mg/día
- Dosis intermitente:
Niños: 20 mg/kg. Máximo: 600 mg/día.
Adultos: 10 mg/kg. Máximo: 600
mg/dosis.
Pirazinamida Bactericida.
Mecanismo de acción: inhibición del sistema FAS I en la síntesis del ácido
micólico de la micobacteria.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, insuficiencia hepática
Efectos adversos: Hiperuricemia
Pirazinamida
Posología:
- Dosis diaria:
Niños: 25-40 mg/kg/dosis. Máximo: 4 g/día.
Adultos: 20-30mg/kg/dosis. Máximo: 2 g/
día.
- Dosis intermitente:
Niños: Hasta 50 mg/kg.
Adultos: 20 - 35 mg/kg. Máximo: 3 g/día.
Etambutol Bacteriostático.
Mecanismo de acción: inhibe la síntesis del RNA y de la pared bacteriana,
lo que impide su multiplicación.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, neuritis óptica y en
menores de 12 años.
Efectos adversos: Cefalea, mareo, confusión mental, neuritis periférica,
neuritis óptica, anorexia, náusea, vómito, hiperuricemia, hipersensibilidad.
Etambutol
Posología:
- Dosis diaria:
Niños: 15-30 mg/kg/dosis. Máximo:1.2 g/día.
Adultos: 15 - 25 mg/kg/dosis. Máximo: 1.2
g/día.
- Dosis intermitente:
Niños: 50 mg/kg. Máximo:1.2/día.
Adultos: 15 mg/kg Máximo: 2500
mg/día.
Dotbal
Se agrega Estreptomicina
El tratamiento deberá indicarse por el comité estatal de
farmacorresistencia (COEFAR) correspondiente.
Promoción de la salud
● Promover el desarrollo de hábitos nutricionales saludables, de acuerdo con
las posibilidades y características de las regiones donde habitan.
● Proporcionar información respecto a qué es la tuberculosis, reconocer los
factores de riesgo que facilitan su aparición, el modo de transmisión, las
acciones para prevenirla y tratarla, así como su impacto social y económico
en la salud individual, familiar y comunitaria.
● Sensibilizar al personal de salud y a la población sobre la importancia de la
vacuna BCG y al enfermo de tuberculosis de la importancia del estudio de
todas las personas con quienes convive de manera cotidiana.
● Garantizar que la persona con tuberculosis tenga toda la información que
requiere para seguir su tratamiento en forma ininterrumpida, hasta
terminarlo.
Referencias bibliográficas
➢ Secretaría de Salud, Estándares para la atención de la tuberculosis en México, 1a. edición, México 2009.
➢ Secretaría de Salud CENAPRECE, Manual para la prevención de la transmisión de la tuberculosis en
establecimientos de salud; México, 2011.
➢ Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, Manual para el diagnóstico
bacteriológico de la Tuberculosis. Normas y Guía técnica. Parte 1. Baciloscopia, 2020
➢ NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.
➢ Prevención, diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en pacientes mayores de 18 años en elprimer
nivel de atención. México: Secretaría de Salud. 2010.
➢ Cardona, P. J. (2018). Patogénesis de la tuberculosis y otras micobacteriosis. Enfermedades infecciosas
y microbiología clinica, 36(1), 38-46.
➢ Varma-Basil M., Nair D.. Molecular epidemiology of tuberculosis: Opportunities & challenges in
disease control. Indian J Med Res. 2017 Jul; 146 (1): 11-14.
➢ .Vargas R., Bayona M. Ante L. Tuberculosis: Una enfermedad de ayer, de hoy y del futuro. Revista
medicina. 2013; 35(3): 227-236.
