Práctica 2: Equipos y sistemas de
oxigenoterapia
Cánula nasal de alto flujo (CNAF)
Sistema abierto de soporte respiratorio no invasivo diseñado para suministrar
flujos entre 30 y 60 l/min.
Indicaciones
- Se utiliza en pacientes con riesgo de fallo respiratorio agudo (FRA)
- Prevenir la FRA post-extubación en pacientes con alto riesgo de
reintubación orotraqueal.
- Se utiliza en preoxigenación aguda en las IOT y broncoscopias.
Escenarios clínicos
Falla respiratoria aguda hipoxémica (leve moderada)
Falla respiratoria aguda hipercápnica (efecto indirecto).
Efectos fisiológicos
Mecanismo de “wash out” de VAS
Barrido de co2 en espacio muerto (nasofaringe) >> reduciendo inhalación de
co2 y aportando O2 >> aumenta indirectamente ventilación alveolar en
relación con ventilación mecánica (VM).
Disminución de la resistencia nasofaringe
Facilita las demandas de pico flujo máximo inspiratorio.
Efecto PEEP
No es estable, depende de varios factores (boca abierta/cerrada, características
del paciente, longitud de cánula…)
Mejora el aclaramiento mucociliar
Por la entrega de un gas termohumidificado >> más fácil de movilizar
secreciones.
Dosificación del flujo y FlO2
Flujo: 30-60 l/min
FIO2: 24%-75%
Litros/Minuto de O2 FIO2 Tipo de respiración
1-6 26-54% Respiración lenta
1-6 24-45% Respiración rápida
6-15 54-75% Respiración lenta
6-15 49-72% Respiraci
Efectos secundarios oxigenoterapia
- Resequedad de las mucosas.
- Depresión de la ventilación (EPOC crónico, retención de CO2).
- Atelectasias reabsorción.
- Retinopatía del prematuro o fibroplasia retrolental.
- Daño tisular por formación de radicales libres
- Displasia broncopulmonar.
“La oxigenoterapia en situaciones agudas debe finalizar cuando se alcanza una
PaO2 de 60 mmHg equivalente a una SatO2 del 90%”.
Nociones básicas de ventilación
mecánica
Procedimiento de respiración artificial que sustituye o ayuda temporalmente a la
función de los músculos inspiratorios.
Provee el trabajo respiratorio necesario para mantener el intercambio gaseoso.
Dependiendo del requerimiento o no de una vía aérea artificial, la ventilación
mecánica con presión positiva puede clasificarse como invasiva (intubación
endotraqueal o cánula de traqueostomía) o no invasiva (mascarilla oronasal o
facial), respectivamente.
Objetivos fisiológicos
- Mantener, normalizar o controlar el intercambio gaseoso:
o Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.
o Mejorar la oxigenación arterial.
- Incrementar el volumen pulmonar.
- Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
o Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso
alveolar y el cierre de la vía aérea al final de la espiración.
- Reducir el trabajo respiratorio.
o Descargar el trabajo de la musculatura inspiratoria.
Objetivos clínicos
- Revertir la hipoxemia.
- Corregir la acidosis respiratoria.
- Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.
- Prevenir o resolver atelectasias.
- Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.
- Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.
- Disminuir el consumo de O2 sistémico y/o miocárdico.
- Estabilizar la pared torácica.
Indicaciones
Prevenir o controlar la insuficiencia respiratoria aguda.
- Hipoxemia severa
- Hipoventilación
- Demanda excesiva del sistema cardiopulmonar.
Parámetros fisiológicos que indican necesidad
de VM
Si se cumplen 3 o más criterios.
- Volumen corriente menos a 4 mL/Kg (5-7 mL/kg valores normales).
- Capacidad vital menor de 15 mL/Kg (65-75 mL/kg valores normales).
- PIM (presión inspiratoria máxima) baja: menor de -20 cmH2O.
- Frecuencia respiratoria sobre 35 respiraciones/minuto.
- PaO2 < 60 mmHg con una FiO2 de 50% con sistema de oxigenoterapia de
alto flujo.
Diferencia entre ventilación mecánica y ventilación espontánea: usamos
músculo que generan una presión negativa y da lugar a la entrada de aire, en
cambio el aparato entrega una presión (introduce oxígeno) por lo que es presión
positiva. La forma más simple de entregar presión positiva es la respiración
boca a boca.
Principios físicos de la VM
Resistencia
A la presión positiva que genera el respirador durante la inspiración de opone
otra dependiente de:
- La resistencia al flujo aéreo o presión resistiva (Pres).
- La resistencia elástica del parénquima pulmonar (Pel).
Hay más presión a nivel de tráqueas y bronquios porque todo el aire se entrega
por ahí mientras que a nivel de alvéolos se reparte por una gran superficie. Más
proximal que distal. Presión pico siempre es más alta que presión meseta, se
puede igualar pero nunca la va a superar.
Ciclo ventilatorio
- Insuflación: se genera una presión sobre un volumen de gas y tras la
apertura de la válvula inspiratoria moviliza un volumen de aire.
- Meseta: el gas introducido se mantiene durante un tiempo regulable.
- Deflación: se inicia con la apertura de la válvula espiratoria y ocurre de
forma pasiva dependiendo sólo de la retracción elástica del pulmón.
Parámetros primarios
- Modos de ventilación mecánica
o Soporte ventilatorio total, mandatorio o controlado.
o Soporte ventilatorio parcial o asistida.
o Espontáneo
- Volumen corriente
- Frecuencia respiratoria
o Ventilación mandatoria intermitente (IMV)
- FIO2: Fracción inspiratoria de oxígeno
- Sensibilidad o Trigger
- Presión positiva al final de la espiración
- Relación inspiración-espiración
- Velocidad de flujo
Modos de ventilación mecánica
Ventilación controlada/total/mandatoria
- Volumen control (VC)
- Presión control (PC)
Ventilación asistida/parcial
Me da todo el apoyo
- Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV)
- Presión de soporte (PS)
Ventilación espontánea
Voy como puedo pero me está generando un esfuerzo.
Ventilación soportada
Yo estoy haciendo el movimiento pero alguien me empuja, me ayuda pero no
me da todo el apoyo si no que es una ayuda.
Parámetros monitorizados
- Volumen: inspiratorio, espiratorio, volumen minuto.
- Presión:
o Presión pico o presión inspiratoria máxima
o Presión meseta o plateau
o AutoPEP
Alarmas
Presión
- Alta presión en la vía añerea.
- Baja presión inspiratoria.
Volumen
- Bajo volumen tidal.
- Bajo volumen minuto.
- Alto volumen minuto.
Otras
- Frecuencia respiratoria alta
- Apnea
- Baja presión de O2
- Cánula nasal: bajo flujo
o Pestaña siempre hacia abajo.
o Entre 1L – 5L (lo más correcto es un máximo de 3L).
o 1L: 24%, 2L: 28%, 3L: 32%.
- Máscara con bolsa de no reinhalación
o En inspiración toma aire del medio ambiente y de la bolsa,
dependiendo de si el paciente respira muy rápido puede entrar
demasiado FIO2 >> no estable.
o Válvula se cierra para que no se contamine el aire que hay en la
bolsa, orificios permiten expulsar CO2 y obtener O2 del medio.
- Válvula
o Diámetros y orificios cambian de unas medidas a otras.
o Utilizadas antiguamente.
o Principio de Bernoulli (sistema Venturi): aumento de velocidad de
flujo por disminución del diámetro, en cara lateral se genera una
presión negativa >> ingresa aire por orificios laterales y lo mezcla
con el aire que está pasando.
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