DENUNCIA POR ACTOS DE CORRUPCIÓN Y Código: FO-SIG-08
REPORTE DE INQUIETUDES DEL SGAS EN LA Versión: 01
EMPRESA MUNICIPAL INMOBILIARIA DE LIMA S.A. Vigencia desde: 09/06/2022
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TIPO DE DENUNCIA
¿Ud. presenta una denuncia anónima?
SI (Si marcó esta opción complete las secciones II y III) NO (Si marcó esta opción complete todo el formulario)
MEDIDAS DE PROTECCIÓN
¿Ud. desea acogerse a las medidas de protección establecidas en el Decreto Legislativo N° 1327?
SI (Si elige esta opción, debe indicar cuál es la NO
medida de protección a la que solicita acogerse)
Medidas de protección a la que desea acogerse:
Reserva de identidad
Medidas de protección laboral 1 (Si marcó esta opción debe indicar el tipo de medida de protección laboral)
Traslado temporal del denunciante.
Traslado temporal del denunciado a otro órgano.
Renovación de la relación contractual, convenio de prácticas pre o profesionales o de
voluntariado o similar, debido a una anunciada no-renovación.
Licencia con goce de remuneraciones o exoneración de la obligación de asistir al centro de
labores de la persona denunciada
Otra ________________________________________ (Si elige esta opción debe especificar a qué medida se
desea acoger)
Nota:
(1) La solicitud de una medida protección laboral presupone la existencia de una relación de subordinación entre el denunciante y
el denunciado o una relación de superioridad jerárquica.
SECCIÓN I: Datos Personales del/ de la Denunciante
Datos principales del/ de la Denunciante
Tipo de Documento: N° de Documento:
Apellido Paterno: Apellido Materno: Nombres:
Teléfono Fijo: Celular: Correo Electrónico:
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Representante de una Persona Jurídica:
SI NO
Razón Social: N° de RUC:
Datos de Ubigeo del/ de la Denunciante
Departamento: Provincia: Distrito:
Dirección Domiciliaria:
Referencia Domiciliaria:
Enviar Notificaciones por:
Presencial (Si marcó esta opción se le notificará Electrónica (Si marcó esta opción se le notificará al
al domicilio señalado) correo electrónico señalado)
Compromiso del denunciante
Me comprometo a permanecer a disposición de la entidad, a fin de brindar las declaraciones
que hagan falta o proveer mayor información sobre las irregularidades motivo de la
denuncia.
SECCIÓN II: Información de la Denuncia
Datos de la entidad pública donde ocurrió el hecho que denuncia:
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Dirección donde ocurrieron los hechos:
Fecha aproximada cuando ocurrieron los hechos
Del (dd/mm/aaaa): Al (dd/mm/aaaa):
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Trabaja en EMILIMA S.A.
SI NO
Funcionarios comprendidos en los hechos:
Descripción de los hechos:
SECCIÓN III: Información Adicional
¿Ud. presentó la denuncia ante otra entidad?
SI (Si marcó esta opción debe indicar NO
los datos de la denuncia)
Nombre de la Entidad Pública:
Cuando lo presentó (dd/mm/aaaa): N° de Documento
Descripción:
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Respecto a la documentación probatoria:
Si cuento con documentación probatoria. (Si marcó esta opción debe adjuntar original o copia simple de la
documentación)
No cuento con documentación probatoria.
Tengo conocimiento que la documentación obra en: (Indicar el órgano de EMILIMA S.A. que cuenta con la documentación)
Ciudad de presentación: Fecha (dd/mm/aaaa):
(No aplica para denuncias anónimas)
Firma del Denunciante: Huella Digital:
