SUMEMACR

INGENIERIA S.A.c
Plan De Seguridad de Obra Jr. Ladislao Espinar N°1781
AA.HH. Miraflores Bajo
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Plan de Seguridad de Obra

SERVICIO:
"SISTEMA DE UTILIZACION EN MEDIA TENSION 13.2KV SEDE
CONSULTORIO SAN PEDRO - JR. ESPINAR 522-524 DISTRITO DE
CHIMBOTE-PROVINCIA DEL SANTA DEPARTAMENTO DE
ANCASH"
Elaborado por:

Nombre: Cargo: Firma:

MIGUEL ANGEL SARZO Responsable de
MIRANDA SSOMAC
Fecha: 20/04/2024

Revisado por:

Nombre: Cargo: Firma:

LUIS RICARDO HUAMAN Ingeniero
CHANGA Residente de Obra
Fecha: 20/04/2024

Aprobado por:

Nombre: Cargo: Firma:

MARCO ANTONIO CALLAN Representante

ROQUE Legal/Gerente General
Fecha: 22/02/2021

“TU SEGURIDAD ES MI SEGURIDAD”

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INDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………….. 3
REQUISITOS LEGALES Y CONTRACTUALES ………………………………. 3
PLAN DE TRABAJO ………………………………………………………………. 4
1. OBJETIVO DEL PLAN…………………………………………………….. 4
2. ALCANCE DEL SERVICIO……………………………………………….. 4
3. POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO……………. 5
4. LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LOS TRABAJOS…………………… 6
5. ORGANIGRAMA…………………………………………………………… 6
6. FASES DE LA ACTIVIDAD……………………………………………….. 8
7. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS RIESGOS POR ACTIVIDAD….. 8
8. REQUISITOS PARA INGRESO DE PERSONAL, MAQUINARIA Y
VEHÍCULOS ……………………………………………………………….. 10
9. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN, SENSIBILIZACIÓN Y
ENTRENAMIENTO………………………………………………………… 11
10. PROGRAMA NEAR MISS (Cuasi Accidente),
REPORTE INCIDENTES y ACCIDENTES……………………………… 12
11. COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (No Aplica)… 12
12. ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)……………………………… 12
13. PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD PARA TRABAJOS DE ALTO
RIESGO QUE HAYA EN EL FRENTE DE TRABAJO…………………. 12
14. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPPs)…………………… 13
15. SEÑALIZACIÓN……………………………………………………………. 14
16. INDICADORES PARA GENERAR LA ESTADÍSTICA DE
ACCIDENTALIDAD………………………………………………………… 14
17. SERVICIOS MEDICOS (Si Aplica) ……………………………………. 14
18. PLAN DE RESPUESTAS ANTE EMERGENCIAS……………………… 16

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INTRODUCCIÓN
El presente Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo, es el documento de gestión mediante el cual la empresa
SUMEMACR INGENIERIA S.A.C planifica la implementación de su sistema de gestión de la seguridad y
salud en el trabajo para el Servicio "SISTEMA DE UTILIZACION EN MEDIA TENSION 13.2KV SEDE
CONSULTORIO SAN PEDRO - JR. ESPINAR 522-524 DISTRITO DE CHIMBOTE-PROVINCIA DEL
SANTA DEPARTAMENTO DE ANCASH"

El Plan de Seguridad de Obra, permite:

a. Cumplir, como mínimo, las disposiciones de las leyes y reglamentos nacionales, los
acuerdos convencionales y otras derivadas de la práctica preventiva.
b. Mejorar el desempeño laboral en forma segura.
c. Mantener los procesos productivos o de servicios de manera que sean seguros y
saludables.

El Plan de Seguridad de Obra aprobado debe estar disponible en el proyecto para los/las trabajadoras/ras y
personal de Supervisión.

REQUISITOS LEGALES Y CONTRACTUALES

Los requisitos legales y contractuales del presente Plan de Seguridad de Obra, son:

 Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, Ley Nº 29783

 Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo. D.S. 005-2012-TR.
 Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo para el Sector Construcción D.S 011-2019-TR.
 R.M. 050-2013-TR, Formatos referenciales del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el
Trabajo
 Ley N° 26842, Ley General de Salud.
 Protocolo de Exámenes Médicos R.M. 312 - 2011 - MINSA
 Norma “G 050” Seguridad durante la construcción
 Ley General de Residuos Sólidos, Nº 23714
 Norma Básica de Ergonomía y de Procedimiento de Evaluación de Riesgo Disergonómico, RM 375-
2008 TR
 Reglamento de Seguridad Industrial D.S. N° 042-F.
 Reglamento de Seguridad y Salud en el Trabajo con Electricidad R.M. Nº 111- 2013-MEM/DM.

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PLAN DE TRABAJO

1. OBJETIVO DEL PLAN

Cumplir con la Ley Nº 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y las normas complementarias
vigentes.

2. ALCANCE DEL SERVICIO

El presente Plan de Seguridad y Salud en el Trabajo de la obra es de aplicación para todos los
trabajadores de SUMEMACR INGENIERIA S.A.C; el marco del Servicio de "SISTEMA DE
UTILIZACION EN MEDIA TENSION 13.2KV SEDE CONSULTORIO SAN PEDRO - JR. ESPINAR 522-
524 DISTRITO DE CHIMBOTE-PROVINCIA DEL SANTA DEPARTAMENTO DE ANCASH" contratado
por la empresa CLINICA SAN PEDRO S.A.C.

3. POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

SUMEMACR INGENIERIA S.A.C, empresa dedicada a Mantenimiento Electromecánico en Sistemas
de Distribución en Líneas Eléctricas de Alta, Media y Baja Tensión, Contratistas Generales y Obras
Civiles, Alquiler de Vehículos, Maquinarías y Equipos, adoptará una política de Seguridad y Salud en
el Trabajo, basada en técnicas modernas de control de riesgos, llevando la seguridad como una
herramienta fundamental en la administración de los trabajos efectuados. Las siguientes
consideraciones integran la presente política:

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4. LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LOS TRABAJOS

Los trabajos se realizarán en la SEDE Consultorios de la Clínica San Pedro S.A.C, se

encuentra ubicado en Jr. Espinar 522-524 Casco Urbano Chimbote, Distrito de Chimbote,
Provincia de la Santa, Departamento de Ancash. y comprenderá:

 Transporte y Descarga de Poste

 Excavación de hoyos y zanjas
 Izaje y cimentación de poste de C.A.C. de 13m de altura.
 Instalación de Accesorios de Concreto en Piso
 Instalación y Tendido Cable Subterráneo de MT
 Instalación de Transformador en Caseta
 Instalación de Puesta a Tierra
 Medición de Puestas a Tierra BT/MT
 Medición de aislamiento cables subterráneos MT
 Rotulado de Estructura
 Interconexión en línea a estructuras existentes

5. ORGANIGRAMA

El siguiente organigrama está referido al servicio de "SISTEMA DE UTILIZACION EN MEDIA TENSION

13.2KV SEDE CONSULTORIO SAN PEDRO - JR. ESPINAR 522-524 DISTRITO DE CHIMBOTE-
PROVINCIA DEL SANTA DEPARTAMENTO DE ANCASH".

ORGANIGRAMA
RESIDENTE DE OBRA
ING. LUIS RICARDO HUAMAN CHANGA
Celular: 944973662

SUPERVISOR DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
ING.MIGUEL SARZO MIRANDA.
Celular: 958640336

CUADRILLA 1 – MONTAJE
ELECTROMECANICO
- 1 Jefe Cuadrilla
- 1 Técnico Linieros
- 1 Operador Grúa
- 2 Ayudantes
- 1 Conductor

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6. FASES DE LA ACTIVIDAD
Cronograma/programa de la actividad (donde se vea la duración)

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 Número estimado de personal de la contratista. Diferenciando por categoría.

PERSONAL DE LA EMPRESA SUMEMACR INGENIERIA S.A.C.

Actividad: Montaje Electromecánico de Línea de Media Tensión

Nº NOMBRES Y APELLIDOS DNI CARGO

1 LUIS RICARDO HUAMAN CHANGA 32976333 RESIDENTE DE OBRA

2 MIGUEL ANGEL SARZO MIRANDA 32953042 SUPERVISOR SSOMAC
3 ABEL FELIPE LLALLE CUBAS 32987142 CAPATAZ
4 FREEDY ROLAND GIRON CHAUCA 40880453 OPERADOR CAMION GRUA
5 LUIS ALBERTO TORRES PEREZ 44899970 TECNICO/LINIERO

TRANSPORTE DE LA EMPRESA PACIFICO SUR INGENIERÍA

Y SERVICIOS S.A.C.

Ítem PLACA MARCA SOAT TIPO

1. H2N904 NISSAN 3022300128907-1 Camioneta 4x2
(MAPFRE PERU SEGUROS Y
REASEGUROS)

7. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LOS RIESGOS POR ACTIVIDAD

 Para la Identificación de Peligros y Evaluación y Control de Riesgos asociados a la Seguridad

y Salud Ocupacional, SUMEMACR INGENIERIA S.A.C ha elaborado la matriz de Identificación
de Peligros, Evaluación de Riesgos y Control”, cuyo objetivo principal es establecer,
implementar y mantener una metodología para identificar los Peligros relacionados con las
actividades que desarrolla SUMEMACR INGENIERIA S.A.C y evaluar y controlar los Riesgos
de manera jerarquizada con el objeto de evitar lesiones y enfermedades ocupacionales en las
personas. Ver Matriz de IPERC en Anexo Nº 02

Riesgos Asociados
Servicio Subactividad
Seguridad Salud
"SISTEMA DE - Generación de ATS, AST, Charlas - Trabajar sin Estrés, ansiedad,
UTILIZACION EN y PETAR autorización frustración,

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MEDIA TENSION agresividad,

13.2KV SEDE distracción en el
CONSULTORIO lugar de trabajo.
SAN PEDRO - JR. - Inspección de Área de Trabajo - Golpe, lesiones,
ESPINAR 522-524 contusiones
DISTRITO DE - Transporte de Personal - Choque / Colisión / Cambios bruscos
CHIMBOTE- Volcamiento de temperatura
PROVINCIA DEL - Traslado de Postes y Accesorios - Choque / Colisión /
SANTA Volcamiento
DEPARTAMENTO - Excavación de Hoyos - Golpes Sobreesfuerzo
DE ANCASH" - Ascender estructura - Daños a la columbra, Agotamiento, fatiga
fracturas, Golpes, Lumbalgía
Desgarramientos
- Selección o asignación del equipo - Golpe, cortes, Estrés, ansiedad,
de levante adecuado a la tarea a lesiones, contusiones, frustración,
realizar muerte agresividad,
distracción en el
lugar de trabajo.
- Verificación de Terreno, - Golpe, cortes, Potencialidad de
estabilidad de la grúa lesiones, contusiones, contagio en el lugar
muerte de trabajo.
- Izaje de Postes - Caída de objetos en Exposición a
altura/Aplastamiento radiación ionizante
por desplome UV - IR
- Cimentación de Postes - Contacto con
sustancias
químicas
Inhalación de
partículas en
suspensión.
- Izamiento de personal (con arnés - Golpe, lesiones, Agotamiento, fatiga
y líneas de vidas expansibles, lesiones, contusiones Lumbalgía
EPPs correspondientes, traslado Estrés
de herramientas.
- Montaje y Tendido de Conductor - Golpe, lesiones, Movimiento
lesiones, contusiones Repetitivo de
- Caída a diferente nivel dedos, mano,
brazo.
Agotamiento, fatiga
Lumbalgía
Estrés
- Montaje de Equipos - Golpeado por caída de
objetos a diferente
nivel
- Limpiar área de trabajo - Golpes, lesiones,
contusiones

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Descripción General de los Riesgos por Actividad

8. REQUISITOS PARA INGRESO DE PERSONAL, MAQUINARIA Y VEHÍCULOS

En esta sección se debe mencionar los procedimientos que la contratista seguirá para el ingreso de:

Personal:

 SCTR Salud y Pensión vigente a la fecha

 Licencia de conducir (en caso de choferes)
 Certificado de Aptitud Medica de los trabajadores (en caso realice trabajos de alto riesgo)
 Registro de capacitación de trabajos de alto riesgo que realizarán sobre la vía o fuera de la
vía donde firmaran los trabajadores que participan en la actividad.

Maquinaria y vehículos

Documentación que la contratista entregará a la concesionaria:

 Certificado de Inspección Técnica Vehicular

 Licencias de manejo del personal para la maquinaria y para los vehículos
 SOAT de vehículos

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9. PROGRAMA DE CAPACITACIÓN, SENSIBILIZACIÓN Y ENTRENAMIENTO

9.1.1 Inducción específica de personal nuevo

Capacitación específica para las actividades de alto riesgo realizado por una persona competente en
la materia o un tercero.

9.1.2 Pláticas preventivas de Diez minutos

Pláticas diarias de 10 min antes del inicio de los trabajos.

10. PROGRAMA NEAR MISS (Cuasi Accidente), REPORTE INCIDENTES y ACCIDENTES

OBJETIVO DEL PROGRAMA:

Reportar todos los Near Miss (cuasi accidentes), incidentes y accidentes ocurridos en el desarrollo
de los todos los servicios que ejecuta.

DEFINICIÓNES:

Near Miss (cuasi accidente):

Suceso ocurrido en el que NO se produce daño personal a trabajadores, sin embargo pudiera haberlo
hecho, se trata de sucesos inseguros detectados, que pueden ser evitados si son identificados.

Incidente:
Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con el trabajo, en el que la persona afectada
no sufre lesiones corporales, o en el que estas solo requieren cuidados de primeros auxilios.

Accidente de trabajo:
Todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo y que produzca en el
trabajador una lesión orgánica, una perturbación funcional, una invalidez o la muerte.

DESARROLLO DEL PROGRAMA NEAR MISS

Mediante este programa la organización adopta medidas preventivas, como reconocer e informar
acerca de faltas que pueden mejorar significativamente la seguridad de los trabajadores.

Las características del programa son:

 El liderazgo debe establecer una cultura de reporte de near miss, incidentes y accidentes.
 El sistema de reporte debe ser no punitivo y anónimo.
 Una investigación debe seguir para identificar la causa raíz y las debilidades en el sistema.
 Los resultados de la investigación proporcionan mejoraras al sistema de seguridad.

REPORTES:
En caso de Accidente e Incidente:
Todo incidente y accidente debe ser reportado inmediatamente ocurrido el hecho al área de
Seguridad y Salud en el Trabajo y al jefe del proyecto de la empresa contratista con el propósito de
determinar las causas originarias y aplicar las medidas correctivas para evitar la repetición. Así mismo
el área de Seguridad y Salud en el trabajo del contratista reporta inmediatamente ocurrido el hecho al
área de Seguridad de la concesionaria. El informe escrito del Reporte Preliminar del evento se

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debe dentro de las 24 horas de ocurrido el evento y un informe final dentro de las 72 horas de ocurrido
el evento.

En caso de Near Miss (casi accidente):

El reporte debe ser inmediato para promover una cultura de prevención y así evitar la recurrencia del
mismo. El reporte comprenderá: Actos y condiciones sub estándares y casi accidentes.
Se podrán emplear para recibir estas observaciones, buzones improvisados o móviles o cualquier
otro medio que el contratista estime oportuno.
Todo near miss ocurrido debe ser reportado al supervisor de trabajo y/o supervisor de seguridad a
cargo y al área de seguridad de la concesionaria

11. COMITÉ DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (No Aplica)

SUMEMACR INGENIERIA Y SERVICIOS S.A.C. para el servicio dispondrá de menos de 20

trabajadores por lo que es responsable de la seguridad recaerá en el supervisor del servicio, el cual
coordinara e informará al Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo- SSOMAC.

12. ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)

Es la Planificación que se debe de realizar previo a la ejecución de una actividad determinada,

incluyendo la evaluación de los riesgos que se deben de enfrentar, las medidas preventivas que se
deben de tomar para evitar la ocurrencia de cualquier incidente.
Esta Herramienta de gestión del proyecto, permite determinar el proceso de trabajo seguro mediante
una continua identificación de peligros y evaluación de riesgos diariamente en el lugar de trabajo.
Los registros de ATS – AST deben elaborarse, permanecer y estar disponibles, en el área donde se
realizan las tareas, durante la ejecución de la misma, para luego ser archivadas según ley.

13. PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO QUE HAYA EN EL

FRENTE DE TRABAJO

Se contará con los siguientes procedimientos:

 PR-OE-001-PROCEDIMIENTO PARA IZAJE DE MATERIALES Y/O EQUIPOS, PERSONAL MEDIANTE

CAMIÓN GRÚA
 PR - OE - 004 - PROCEDIMIENTO DE IZAJE DE POSTES DE MT CON CAMIÓN GRUA
 PR - OE - 006 - PROCEDIMIENTO DE ESCALAMIENTO Y DESCENSO DEL POSTE
 E - 09: ESTANDAR DE TRABAJO EN ALTURA

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14. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ( EPP`S)

ITEM IMPLEMENTO DE REQUERIDO NORMA NORMA NORMA USA NORMA CE

PROTECCION PERSONAL NACIONAL INTERNACIO
NAL

1 ROPA DE TRABAJO:

1.1 Pantalón SI

1.2 Polo SI

2 PROTECCION NASAL Y PULMONAR:

2.1 Polvos No Tóxico SI 29 CFR Parte EN 405 1992

1910.134/NIOSH
42 CFR Parte 84

3 PROTECCION FASIAL:

3.1 Lentes de Seguridad SI ITINTEC ANSI Z87.1-1989 EN 166-1995

399.046-
1977

4 PROTECCION CONTRA CAIDAS:

4.1 * Cinturón de Seguridad SI ITINTEC ANSI A10.14

399.047-
1977

5 PROTECCION CRANEAL:

5.1 Casco de Seguridad y SI ITINTEC ANSI Z89.1-1997 EN 397-1995

Barbiquejo 399.018-
1974

6 PROTECCION EXTREMIDADES INFERIORES:

6.1 Botín Aislante SI ITINTEC ANSI Z41/Z41.4 EN 344-1992

241.004-
1989/241.01 EN 344/A1; 1997
6-1987

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15. SEÑALIZACIÓN

15.1 Colocación de dispositivo en la zona de obra de Montaje Electromecánico de Red de Media

Tensión

En el servicio de IMPLEMENTACION DEL SUMINISTRO DE ENERGIA ELECTRICA se tendrán

señalización del tipo preventiva y/o advertencia.

16. INDICADORES PARA GENERAR LA ESTADÍSTICA DE ACCIDENTALIDAD

En este apartado el contratista indicará que de manera mensual a la concesionaria, el número medio
de personal que han tenido durante el mes, las horas hombres trabajadas y la cantidad de accidentes
e incidentes durante ese mes.

17. SERVICIOS MEDICOS

Ante la ocurrencia de una eventualidad (accidente) la supervisión de AUNOR brindará los primeros
auxilios en el lugar de trabajo, se comunicará al responsable del contratista y posteriormente
procederán a evacuar al accidentado de preferencia a los establecimientos de salud contratados por
LA COMPAÑÍA DE SEGUROS.

El accidentado será ingresado al establecimiento de salud con formato (Solicitud de Atención Medica
por Accidente de Trabajo), otorgado por LA COMPAÑÍA DE SEGUROS.

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ESTABLECIMIENTO DE SALUD CONTRATADOS POR RIMAC SEGUROS

CLINICA SAN PEDRO E.I.R.L.

Provincia Santa

Distrito Chimbote

Dirección JR. MANUEL VILLAVICENCIO N° 479 - 481

Teléfono (043) 32-1930 - (043) 32-1930

CLINICA ROBLES S.A.C.

Provincia Santa

Distrito Chimbote

Dirección JR. MANUEL VILLAVICENCIO N° 512

Teléfono (043) 32-2453 - (043) 32-5504

ESTABLECIMIENTO DE ESSALUD y MINSA

Hospital de Apoyo III Chimbote

Provincia Santa

Distrito Chimbote

Dirección Av. Circunvalación 1041

Teléfono (043) 322073

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18. PLAN DE RESPUESTAS ANTE EMERGENCIAS

18.1 DESARROLLO FRENTE A UN ESTADO DE EMERGENCIA

EN CASO DE SISMO

ANTES
 Reconocer las rutas de evacuación y zonas de seguridad.

 Verificar periódicamente la correcta señalización en toda la edificación. Conocer la

ubicación de los tableros eléctricos y llaves de suministro de agua.
 Estar lo suficientemente capacitados y entrenados para afrontar las emergencias.

DURANTE
 El personal de que se encuentra en la entrada de las instalaciones se encargará de abrir las
puertas para facilitar la evacuación, así como también evitará el ingreso de personas. Paralelo a
ello el Jefe de Brigadas, dará la alerta cuando la situación lo amerite. El fin de alerta será dada
por una serie de toques cortos de sirena.

 Durante la EMERGENCIA el personal que conforma la brigada de evacuación se encargará de

facilitar a las personas la evacuación del recinto, así como también apoyará al personal de obra
en su desenvolvimiento. Se tendrá especial cuidado con aquellas personas que sufran alguna
discapacidad permanente y/o temporal o visitas.

 Durante la EMERGENCIA nos ayudará de la señalización para facilitar la evacuación del recinto.

 Aquellas personas que tengan dificultades para salir se ubicarán en las zonas seguras.

FIN DE LA EMERGENCIA:

 Se comprobarán los daños, las condiciones de riesgo causadas por el evento que provocó la
emergencia, y se gestionará la realización de los trabajos de rehabilitación necesarios.

 El Inspector de Emergencia procederá con la evaluación de daños.

 El Inspector de Emergencia procederá con la preparación del informe de daños.

 El Inspector de Emergencias investigará las causas que provocaron la emergencia, así como sus
consecuencias y se propondrán las medidas correctoras necesarias

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DESPUES

 Se prepararán un informe sobre lo acontecido por el PDR (Prevencionista de Riesgo).

18.2 PROCEDIMIENTOS PARA ACTUAR FRENTE A UNA EMERGENCIA EN EL AREA DE TRABAJO
(PRIMEROS AUXILIOS)

ANTES
• Inspeccionar periódicamente el botiquín de primeros auxilios por temas de vencimiento de
medicamentos.
• Inspeccionar mensualmente las tablas rígidas. Tener actualizados los teléfonos de emergencia.
• Estar lo suficientemente capacitados y entrenados de acuerdo al programa de capacitaciones.

DURANTE
 El personal de PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS S.A.C y los demás trabajadores
deberán informar a los brigadistas y al Inspector de Emergencias si se presenta algún accidente
o emergencia que requiera de atención de primeros auxilios.

 En el caso que ocurra una emergencia o accidente en la zona de trabajo (accidente laboral), el
supervisor o compañero de trabajo debe conocer claramente cómo actuar para evacuarlo y
brindarle los primeros auxilios.

El brigadista que va a brindar los primeros auxilios debe tomar en cuenta lo siguiente:

 Evaluar el tipo de accidente.

 Verificar los signos vitales del trabajador accidentado.
 Si no respira aplicarle la técnica de reanimación cardiopulmonar (RCP).
 Pedir el apoyo a sus compañeros para llamar a Serenazgo o al equipo paramédico de la
Compañía de Bomberos más cercana o al servicio de ambulancias.
 No mover al trabajador si este ha sufrido una caída de altura.
 Si ha sufrido cortes con hemorragia debe aplicarle las técnicas para paralizar el sangrado.
 Es importante tener a la mano su botiquín de primeros auxilios y una unidad para poder trasladar
al centro médico asistencial más cercano.
 El personal que conforma la brigada son los responsables de actuar en estas emergencias.

DESPUES
 Si la emergencia ha provocado más heridos o atrapados, la prioridad será en todo caso salvar
a las personas afectadas asegurando su evacuación, clasificándolas por heridos a la zona del
comedor donde se darán los primeros auxilios, en el caso de encontrar personas muertas
llevarlas a la garita de control. Una vez garantizado ese objetivo, y hasta la llegada de los
socorros exteriores, se intentarán los rescates y salvamentos que sean posibles y no impliquen
riesgos mayores

 En caso sea necesario, se pedirá a la Policía o a los Bomberos que movilicen las ambulancias
necesarias para el traslado de los heridos a los centros médicos, si no puede hacerse por los
responsables.

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PRIMEROS AUXILIOS

Las actividades de primeros auxilios buscan necesariamente cubrir las posibilidades de riesgo,
tomando las acciones correctas y sencillas que conllevan al mejor manejo de las emergencias, en
caso de salvaguarda de la vida y evitando causar lesiones irreversibles en personas accidentadas o
en situaciones de emergencia médica.

• IMPORTANCIA

La necesidad de conocer y prepararse para brindar los primeros auxilios a un accidentado, es de

vital importancia, porque la mayor satisfacción humana es brindar ayuda al prójimo, y sobre todo
cuando se presentan catástrofes o eventualidades en los lugares lejos de centros hospitalarios, ni
personal médico que se encargue de atender a las victimas oportunamente.

CONSIDERACIONES

Al encontrarnos frente a una situación donde debe brindarse los primeros auxilios, es necesario tener
en cuenta las siguientes normas básicas.

Se realizará la evaluación inicial del paciente:

¿Esta consiente?
¿Está respirando?
¿Tiene pulso?
¿Existe hemorragia severa?

18.3 PROCEDIMIENTOS PARA RESCATAR A UN TRABAJADOR QUE HA SUFRIDO UN ACCIDENTE

AL REALIZAR SUS LABORES EN ALTURA

El personal que realiza trabajos en altura esta expuesto a riesgos que ponen en peligro su integridad
física, el cual puede originarse por caídas de un nivel superior, perdida de conocimiento al recibir
descargas eléctricas por inducción o retorno de energía, desmayos u otros factores; quedando
suspendidos o atrapados en las estructuras aéreas, y para proceder a su rescate se procederá de la
siguiente manera:

 El personal al darse cuenta del suceso inmediatamente comunicará a su supervisor o

coordinador o jefe inmediato.
 El supervisor dará aviso en forma inmediata a la sala de control o centro de operaciones para
realizar el corte de la energía de la línea o circuito donde ha ocurrido el accidente.
 El tablerista de turno comunicara al responsable de turno de comunicaciones el hecho
ocurrido. Este solicitará el apoyo inmediato a la Compañía de Bomberos o al servicio
especial de la Policía Nacional del Perú para rescatar al accidentado.
 En el lugar de los hechos el personal tratará por todos los medios de tranquilizar al
accidentado en el caso de que esté conciente, esperando la llegada de los miembros de la

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Compañía de Bomberos o miembros especializados de la Policía Nacional del Perú, para su

rescate y evacuación.
 Al llegar a la zona de trabajo los rescatistas utilizando grúas, escaleras y/o sus equipos como
canastillas de rescate, arnés, cuerdas dinámicas, cuerdas estáticas, mosquetones de
seguridad, descensores con bloqueador, poleas, cascos de rescate, cordinos (estáticos y
dinámicos), jumares de puño, STOPS de puño y fijos, etc., según sea el caso, procederán al
ascenso para llegar a la víctima, procediendo a su descenso.
 En el piso los rescatistas le brindarán los primeros auxilios e inmediatamente lo trasladarán
en las unidades hacia los centros de atención médica.

18.4 PROCEDIMIENTO DE NOTIFICACIÓN DE EMERGENCIAS OCURRIDAS LOS “FINES DE

SEMANA Y FERIADOS”

Todo trabajador o del servicio de vigilancia que detecte una emergencia los “Fines de Semana o
Feriados” deberá informar de inmediato sobre lo ocurrido al Jefe de las Brigadas de Emergencia.

La persona que reciba el aviso del informante deberá obtener los siguientes datos:

 Nombre del Informante.

 Lugar de Emergencia o Accidente.
 Hora en que se detectó la emergencia o accidente.
 Tipo de Emergencia o Accidente.
 Descripción de la ocurrencia.
 Primeras acciones para el control de la emergencia o accidente.

El Jefe de las Brigadas de Emergencia al tomar conocimiento de la emergencia se apersonará

inmediatamente a las instalaciones de la empresa y solicitarán el apoyo de los miembros de las
brigadas para controlar y eliminar dicha emergencia.

Si se produjera un incendio los días sábados, domingos o feriados, el personal de vigilancia o

cualquier trabajador que se encuentre dentro de las instalaciones de la empresa tratará de extinguir
el fuego, si no lograra controlarlo, se llamará inmediatamente a la compañía de Bomberos más
cercano u otras instituciones, para que acudan al lugar de la emergencia para controlar y extinguir
dicho incendio.

Si se produjese un movimiento sísmico de gran magnitud y que ocasione daños a las instalaciones
de la empresa se comunicará inmediatamente al Gerente de Operaciones de Emergencia, al Gerente
General; quienes acudirán a la empresa para verificar los daños y tomar las medidas de seguridad
del caso.

18.5 PROCEDIMIENTO PARA RECUPERACIÓN DE TIERRAS CONTAMINADAS

Al caer aceite o grasa por fuga de la unidad vehicular o derrame de preservantes al momento de su
manipulación, inmediatamente se procederá a retirar la tierra contaminada en bolsas plásticas y en
su reemplazo se colocará tierra no contaminada.

En el caso que el derrame o fuga de aceites o grasas sea mayor se procederá de la siguiente manera:

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 Ubicar un lugar apropiado para realizar el tratamiento. Deberá ser alejado y expuesto al
medio ambiente para ayudar a la recuperación.
 Esparcir la tierra contaminada.
 Agregar tierra nueva, en la proporción de 1 por 5, una medida de tierra contaminada con 5
de tierra nueva.
 Agregar desechos vegetales, como cáscara de arroz, paja de trigo, cebada, kiwicha, alfalfa
u otros, en la proporción de 1 por 5.
 Agregar vegetales frescos, como bagazo de maíz, maleza, etc. En la proporción de 1 por 5.
 Mezclar bien y dejar en proceso de aireación.
 Dar vuelta a la mezcla por periodos de 5 días, durante uno o más meses, dependiendo del
grado y la cantidad de tierra contaminada.

18.6 PROCEDIMIENTO PARA EL AVISO Y REPORTE DE ACCIDENTES LABORALES AVISO

INTERNO (PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS S.A.C.)

Es necesario y vital establecer, adoctrinar, estrenar y sensibilizar al personal de brigadas, a que

valoren la importancia de comunicar una emergencia de manera eficaz y oportuna, por tener el
tiempo un papel fundamental en el control quede la misma, considerándose que cuanto más
temprano se sepa y se actué mayores serán las probabilidades de controlarse oportunamente,
minimizando las perdidas y consecuencias.

Ocurrido el accidente (leve, grave o fatal), el trabajador accidentado o los testigos comunicarán el
accidente en forma inmediata al Jefe de área.
El Jefe de Área comunicará al Jefe de Seguridad, Salud en el Trabajo y Medio Ambiente quién
comunicará el accidente al Gerente General o al Gerente de Operaciones.

AVISO EXTERNO (CLIENTE)

El Gerente General en coordinación con el Jefe de Seguridad, Salud en el Trabajo y Medio Ambiente,
comunicará el accidente al cliente a quien estamos brindando el servicio en un tiempo no menor a
04 horas de ocurrido el accidente, si éste lo solicita.

REPORTE DEL ACCIDENTE AL MINISTERIO DE TRABAJO

Si el accidente es fatal, PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS S.A.C. comunicará a MINISTERIO

DE TRABAJO no mayor a 24 horas en el Formulario publicado.

18.7 PROCEDIMIENTO ANTE FUGAS O DERRAMES DE PCB (COMPUESTOS

BIFENILOS POLICLORADOS) O LÍQUIDOS CONTAMINANTES

 Una brigada debe responder de inmediato a la notificación de que ha ocurrido un derrame de PCB.
 Todo el personal de limpieza que manipule PCB y/o que esté trabajando en la limpieza misma deben
utilizar vestimenta y equipo de protección personal para evitar que su ropa o piel se contamine con
PCB.
 Evitar que los fluidos de PCB alcancen canales de aguas pluviales, cloacas, desagües o cualquier
otro lugar en que corra agua colocando esponjas o trapos como bloqueo.
 En caso de que el PCB alcance una corriente de agua, canalización, o algún área inaccesible, el

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primer empleado que llegue al área del derrame deberá iniciar procedimientos de notificación de
inmediato, y emprender medidas para evitar que más material derramado alcance aguas o suelos.
 Se deberá señalizar (bloqueo) alrededor de las áreas contaminadas para evitar que los transeúntes
y vehículos ingresen antes de que el material haya sido recogido y retirado.
 En la mayoría de los casos se utilizan materiales para absorber aceite. Cuando es así, deben
esparcirse en el área contaminada y permanecer ahí por lo menos durante una hora, o el tiempo
necesario para que todos los fluidos de PCB hayan sido absorbidos.
 Una vez que los fluidos derramados hayan sido absorbidos, el material absorbente y los suelos
contaminados deben depositarse en los barriles de acero preparados para tal fin. Cuando la
situación no permita determinar el nivel de penetración de PCB, se retirarán por lo menos 15 cm. de
profundidad de suelo.
 Todas las superficies expuestas a los líquidos derramados deberán descontaminarse con trapos
impregnadas con un solvente eficiente, como el tricloroetano.
 Todas las estructuras de acero, estantes de madera, bandeja porta cables (de todo tipo) etc., también
deben lavarse con solvente. Todo el equipo en estas estructuras, que puede estar contaminado por
el derrame con PCB pero que no se va a eliminar, debe igualmente limpiarse. El solvente se utilizará
con precaución para evitar la contaminación de otros equipos, vehículos, etc., en el área del derrame.
 Cuando sea posible, deben lavarse perfectamente con solvente todos los objetos contaminados,
como herramientas, ropa, botas y otros equipos. De lo contrario, deben depositarse en los barriles
de acero preparados especialmente para su eliminación.
 Todos los barriles deben estar debidamente identificados y deben almacenarse o colocarse en un
vehículo.
 Los vehículos que transportan los barriles también deben estar etiquetados según los
procedimientos de transporte.
 Los barriles deberán llevarse directamente a un área de almacenamiento de PCB autorizada para su
posterior embarque al lugar de eliminación.
 En caso de grandes derrames en áreas densamente pobladas, el área afectada será atendida
permanentemente hasta que el aceite de PCB derramado y todos los materiales de saneamiento
hayan sido retirados del lugar, guardados en barriles, o neutralizados de alguna otra forma.
 Si hay contacto de PCB con la piel deberá utilizarse abundante agua con un jabón neutro para
eliminar el aceite. Si hay contacto con los ojos, hay que enjuagarlos repetidamente con agua y
solicitar asistencia especializada.
 Este procedimiento se seguirá en caso de otro tipo de derrame de cualquier líquido contaminante.

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL A UTILIZARSE EN EL

PROCEDIMIENTO

- Uniforme completo normalizado

- Guantes de nitrilo
- Delantal de nitrilo
- Calzado (botines o botas impermeables de P.V.C.)
- Gafas de policarbonato
- Casco dieléctrico
- Mandil impermeable de PVC si requiriera el caso
- Chaleco reflectivo.

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EQUIPOS Y HERRAMIENTAS A UTILIZARSE EN EL PROCEDIMIENTO

Si fuere necesario contar con:

- Mangueras de PVC con acoples
- Palancas de apoyo móvil y/o grúa hidráulica.
- Estrobos y/o eslingas.
- Señalizaciones Tranqueras, mallas y cintas de señalización, conos y luces
intermitentes si fuese necesario.
- Solvente de seguridad (tricloroetano).
- Trapos, absorbentes, arena o aserrín.
- Recipientes para residuos (uno/s para sólidos y otros para líquidos).
- Bidón de agua potable.
- Cuba para transporte.
- Bolsas plásticas.
- Escalera

18.8. PLANOS:

Los Planos de Arquitectura que brinda oficina técnica: Ubicación, Distribución y Equipamiento, así
como también los planos de señalización y de evacuación, deberán de ser actualizados y dados a
conocer, especialmente a aquellos que actúan directamente en la seguridad de la edificación y
forman parte de las brigadas. Así mismo se tendrán las copias necesarias del mismo y accesibles
para los responsables del Plan.

18.8.1 RECOMENDACIONES:

Es importante mantener actualizados todos los planos y comunicar los cambios cada vez que haya
modificación interior y exterior respecto de los ambientes, para conocer cuál es el grado de riesgo y
evaluarlo.

Por ejemplo: si al interior de las oficinas se realizan: cambios en el

equipamiento, modificaciones en la arquitectura, (distribución de los ambientes
/ instalación de tabiquería de drywall) estructuras, instalaciones eléctricas, de
redes, sanitarias, etc. o si en los alrededores de la obra.

18.9. NUMEROS TELEFONICOS PARA CASOS DE EMERGENCIA

18.9.1 URGENCIAS:
Emergencia en caso de Terremotos 119
Cruz roja 115
Central emergencias bomberos Nuevo Chimbote 043)- 313333
Central emergencias bomberos Chimbote (043)-343535
Central emergencias bomberos Casma (043)-712626
Central emergencias bomberos Huarmey (043)-600733
Ambulancia de la Municipalidad de Chimbote (043)-353425

18.9.2 EMERGENCIAS POLICIALES:

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Central emergencia policial 105

Escuadrón de emergencia policial 105
Robo de vehículos-DIROVE 328-0207/328-0351
UDE (Desactivación de explosivos) 481-2901/481-5118
Comisaría 21 de abril (043)-323468
Comisaría Alto Perú (043)-323469
Comisaría Chimbote (043)-323380
Comisaría de Santa (043)-694-262
Comisaría Coishco (043)-690374
Comisaría La Libertad (043)-353350
Comisaría Nvo. Chimbote (043)-312010
Comisaría San Pedro (043)-323-497
Comisaría de Mujeres (043)-311892
Comisaría Nepeña (043)-696-079
Comisaría Jimbe (043)-832700
Comisaría San Jacinto (043)-463032
Comisaría Casma (043)-412340

18.9.3 HOSPITALES:

Hospital regional de Chimbote (043)-311280

Hospital Nivel I Nuevo Chimbote (seguro) (043) 311101- (043) 483230
Hospital Nivel III Chimbote (Seguro) (043)-326525-324201-324722
Anexo 1224-1225 (043) 483230
Centro Médico Coishco 043)-290304 / (043)-290671
(043)-483230
Centro Médico Casma (043)-711110 / (043)-711230
Centro Médico Huarmey (043)-400273
Clínica San Pedro EIRL. (043)-321930 - (043)-321930
Clínica Robles S.A.C. (043)-322453 - (043)-325504
Puesto de Salud San Jacinto (043)-463295

18.9.4 SERENAZGO:

Chimbote (043)-353425
Nuevo Chimbote
Central Telefónica: 0800-40123
- Teléfono (043)-313000
Santa: (043)-294729
Casma: (043)-631021
Huarmey: (043) 63-4542

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PLAN DE CONTINGENCIA
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PLAN DE CONTINGENCIA PARA ACTIVIDADES DE MANTENIMIENTO

PREVENTIVO - CORRECTIVO

1. INTRODUCCIÓN
Las emergencias pueden surgir en cualquier momento y sus causas pueden ser muy diversas,
en todos los casos, siempre las consecuencias son las mismas: daños a las personas y a la
propiedad. El planeamiento de la prevención y respuesta ante estas emergencias debe
realizarse con anticipación con la finalidad de garantizar la prevención o minimizar los efectos
del hecho
Este Plan de Contingencia describe los procedimientos que se aplicarán para afrontar de
manera oportuna y efectiva la ocurrencia de emergencias que pueden ocurrir durante las
actividades de Limpieza y Siliconado dentro de las instalaciones de Hidrandina así, como
también los mantenimientos correctivos que se realizaran (Cambio de Poste, Conductor,
retenidas, etc)
Este Plan de Contingencia está preparado para la prevención y actuación de trabajadores,
supervisores y de apoyo en caso ocurran eventos que por su naturaleza y magnitud pueden
ocasionar daños a la integridad física, al patrimonio y al medio ambiente, este plan no solo
contempla accidentes de trabajo, sino también desastres como sismos, incendios, uso de
sustancias químicas, para los que establecerá un Plan de Contingencia, donde se describirá
las acciones a tomar en cada caso
Este Plan será actualizado periódicamente, por SUMEMACR INGENIERI S.A.C, sobre la base
de la experiencia; así como de los avances tecnológicos, con la participación de todos los
trabajadores que participan en esta actividad.

2. OBJETIVOS
La forma de un plan de emergencia es una necesidad en la realidad actual de las compañías,
es de gran responsabilidad para la administración, la cual tiene el cuidado del capital humano.
Para la efectividad de estos elementos es necesario mencionar una serie de acciones que son
necesarias de considerar y realizar para el cumplimiento del plan de emergencia de la
Empresa, en orden a cumplir los siguientes objetivos:
a. Establecer procedimientos de respuesta para prevenir, controlar y manejar cualquier
accidente, incidente o emergencia, de tal modo que cause el menor impacto a la salud y
al ambiente.
b. Evitar o mitigar las lesiones que las emergencias puedan ocasionar a nuestro personal que
interviene en la actividad de limpieza y Siliconado.
c. Reducir la posibilidad de pánico en el personal en situaciones de emergencia, mediante
los conocimientos o planes previos ya estudiados, con un adecuado sistema de
información.
d. Preparar y mantener operativo los grupos de instrucción de control de emergencia y el
personal de evacuación, con el conocimiento de sus deberes, responsabilidades y
facultades.
e. Mantener los sistemas de control y operación de los equipos de apoyo ante emergencias
(extintores, radios, ambulancias, etc.)
f. Establecer un control permanente a los procedimientos y sistemas utilizados, con el fin de
corregir algún tipo de desviación, para lograr un mejoramiento continuo de nuestras
operaciones.
g. Prevenir y responder en forma: oportuna, rápida y eficiente ante cualquier Emergencia,
con posibilidad de riesgo a la vida humana, la salud y el medio ambiente, manejándola
con serenidad, responsabilidad y métodos específicos.
h. Se capacitará e instruirá a todo el personal en materias de actuación ante emergencias.
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Versión: 01
PLAN DE CONTINGENCIA
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3. ALCANCES.

Este Plan será aplicado a todo personal de SUMEMARC INGENIERIA S.A.C. Este alcance
comprende desde el momento de la notificación de una emergencia hasta el momento en que
las condiciones que pongan en riesgo la seguridad de las personas, la integridad de las
instalaciones y la protección del medio ambiente estén controladas.

4. COMITÉ DE EMERGENCIA

Para enfrentar la emergencia se constituirá un Comité de Emergencia Central, que lo

integrarán las siguientes personas:

COMITÉ DE
RESPONSABLE CARGO
EMERGENCIA
Ing. Marco Callan Roque
Presidente Supervisor General
Celular: 943920782
Ing. Carlos Huaraz Vásquez
Secretario Supervisor de Seguridad
Celular: 987120912
Ing. Miguel Sarzo Miranda
Miembro Supervisor
Celular: 948287402

El Comité será presidido por el Supervisor General, que conjuntamente con los demás
miembros supervisarán personalmente las tareas que se realicen. Los Supervisores de Campo
asignados a cada grupo de trabajo coordinaran las acciones a tomar con el Comité de
Emergencia Central en todo momento.
Las tareas a que deberá abocarse este comité son las siguientes:
- Enfrentar la emergencia considerando todas aquellas medidas que sean requeridas para
solucionar o controlar dicha emergencia.
- Se preparará a las cuadrilla de trabajo en la extinción de incendios, en tareas de rescate,
evacuación y primeros auxilios, y estarán implementadas con las herramientas básicas,
manta, camilla, etc.
- El Comité de Emergencia evaluará la situación e informará de la emergencia producida a
la empresa a la cual se preste servicios en ese momento. El encargado de comunicar será
el Coordinador General, quién se comunicará por el medio más rápido y efectivo.
- Procurar los recursos que sean necesarios, tanto humano como materiales para enfrentar
la emergencia.
- Requerir el concurso o ayuda de especialista externo si la situación así lo amerita

5.- ORGANIZACIÓN DE PREVENCIÓN Y RESPUESTA A EMERGENCIAS.

La organización interna de respuesta a emergencias adoptara el modelo de las
Brigada Multifuncional, capacitando a la totalidad del personal en las actividades básicas de
emergencia: evacuación, incendios, primeros auxilios, comunicación.
Asimismo se designan Coordinadores para desarrollar estas actividades, con el auxilio del
resto del personal.

6. IDENTIFICACIÓN DE EMERGENCIAS
Se considerarán como emergencia los siguientes casos:
- Accidentes con consecuencias graves o fatales a trabajadores.
- Siniestros a equipos y/o instalaciones.
- Fenómenos climáticos o atmosféricos que pongan en peligro inminente la integridad de
los trabajadores u operaciones, como por ejemplo lluvias, neblinas ,etc.
- Situaciones o condiciones que coloquen en grave o inminente peligro a personas,
equipos, instalaciones o medio ambiente.
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PLAN DE CONTINGENCIA
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- Derrames y contaminación provocadas por, combustibles, aceites, , productos

químicos(solventes, silicona, pintura, etc).

7. DETECCIÓN DE LA EMERGENCIA
1. Electrocución
El Trabajador puede ser lesionado seriamente o morir si entra en contacto con una línea
eléctrica.
2. Fallas mecánicas de Unidad Móvil
El personal puede ser lesionado seriamente o morir si la unidad móvil sufre algún
desperfecto.
3. Quedar Suspendido en el aire en trabajos en altura.
El Trabajador puede quedar suspendido en el aire por alguna mala maniobra, fallas en el
equipo o por descargas eléctricas.
4. Incendios
Se puede producir incendios producto de combustión de combustible u otros productos
(volcaduras, electricidad, etc).
5.- Picaduras de Insectos
En caso que algún personal sea mordido o atacado por algún insecto ubicados en los
postes o equipos a limpiar.

8. PRIMERA ACTUACIÓN
Una vez detectada e identificada la emergencia, se procederá a tomar las medidas que la
situación amerite, a saber:
8.1 Guías de acción:
En caso de ocurrir un accidente el personal actuará de la siguiente forma:
 Quién participe o se encuentre en el área deberá Comunicar al Comité de Emergencia,
quién asumirá la responsabilidad de dicha situación.
 Se evaluará la gravedad de las lesiones.
 De tratarse de un accidente leve, aplicar primeros auxilios al accidentado y trasladarlo
de inmediato a la clínica u hospital más cercano para que sea evaluado por un médico
a fin de descartar posibles secuelas a posteriori.
 De tratarse de una caída de altura con síntomas de gravedad, abrigar al accidentado
y solicitar la evacuación para atención médica de urgencia.  Si presenta síntomas de
asfixia, darle respiración artificial boca a boca y de igual forma solicitar una ambulancia
para atención médica de urgencia.
 En caso de quemadura, no aplicar remedios caseros al accidentado sólo agua fría y
solicitar una ambulancia para su traslado a la brevedad a una clínica u hospital.
 De tener hemorragia por herida punzocortante, el auxilio del torniquete será ejecutado
y supervisado solamente por personas capacitadas para ello.
 De quedar atrapado con peso encima del pecho, palanquear el elemento pesado y
retirarlo para que el accidentado no se asfixie, hasta la llegada de la ambulancia
 En caso de haber sufrido el accidentado una descarga eléctrica, cuidar que respire,
de otra forma darle respiración boca a boca para reanimarlo, simultáneamente solicitar
asistencia médica o traslado a una clínica u hospital
 La atención inmediata al accidentado mediante conocimientos de Primeros Auxilios
puede salvarle la vida, así como su traslado rápido a un centro de atención médica.

8.2 Incendio ocurridos a equipos e instalaciones:

 Controlar el amago de incendio con los equipos extintores disponibles.
 Comunicar al Comité de Emergencia, quién se hará cargo de la situación.
 Aislar el área comprometida.
 Una vez iniciado un incendio, se pretende controlarlo y sofocarlo lo más
rápidamente posible, para reducir al mínimo sus consecuencias.
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PLAN DE CONTINGENCIA
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 El extintor de PQS no debe utilizarse para incendios en instalaciones de equipos

eléctricos energizados.
 No aproximar focos de calor a materiales combustibles e inflamables.
 Conservar las áreas de trabajo limpias y ordenadas, evitando el derrame de
líquidos combustibles y la acumulación de trapos engrasados, virutas, papeles,
cartones y similares.
 Desconectar los aparatos eléctricos que no se requiera mantener conectados.
 No se deberán obstaculizar por ningún motivo los recorridos y salidas de
evacuación y emergencia, así como el acceso a los equipos contra incendios tales
como extintores, tomas de agua.

8.3 Sismo o Movimiento Telúrico

 Se debe mantener la calma, no correr desesperadamente, no gritar; estas
actitudes contagian y desatan el pánico
 En caso se encontrase trabajando en la parte superior de pórticos o estructuras,
postes, torres, etc., debe mantenerse asegurado a dichas estructuras, de acuerdo
a sus procedimientos.
 Si estuviera desplazándose sobre las estructuras elevadas a una altura mayor a
cuatro metros asegúrese firmemente a ella.
 Estar atentos al movimiento de los conductores en previsión de un posible
rompimiento de los mismos.
 Si existiera viento o impedimento visual, asegurar bien el barbiquejo o lente de
seguridad.
 Esperar la orden del supervisor o encargado para descender del mismo y
ubicarse en lugar seguro.
 Cuando se encuentre ubicado en la cesta del brazo hidráulico mantener la calma,
y esperar las orientaciones del supervisor o encargado del trabajo para descender
de la misma.
 En trabajos en vías públicas ubíquese en zonas donde no exista riesgo de caída
de materiales o accidente de tránsito, preferentemente lejos de edificios y cables
eléctricos.
 Durante las excavaciones de hoyos para postes abandonar inmediatamente el
área de trabajo utilizando los medios que dispone para salir y ubicarse en un lugar
seguro.
 Si manejase un vehículo y percibiese el movimiento sísmico disminuya la
velocidad hasta detenerse, ubíquese en una zona adecuada, salga del vehículo y
desplácese a un lugar seguro.

8.4. Fenómenos climáticos o atmosféricos:

Para riesgo de inundación por lluvias
 Desconecte todos los aparatos eléctricos, y no los toque si están mojados.
 Usar los implementos de seguridad en estos casos como capotines, botas de agua
 Evaluar la suspensión de las actividades.
. 8.5. Rescate en altura
8.5.1 Rescate auto asistido
Los trabajadores que formen parte de la cuadrilla de trabajo y que estén capacitados para
realizar la asistencia formaran una línea de vida hasta el trabajador, la que será tomada
con una mano, y el mecanismo de izaje será operado hasta el levantamiento del
trabajador, hasta al nivel donde se produjo la caída. Es posible también que el rescatista
utilice solo el sistema de rescate con poleas, para el levantamiento de la víctima
8.5.2 Sistemas de rescate usando una grúa telescópica.
En caso que el trabajador quede colgando consciente o inconsciente y en una posición
que no permite la elevación de la línea de vida y no se tiene otra manera de realizar el
rescate se pedirá la ayuda de una o varias grúas telescópicas con canastilla amplia que
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Versión: 01
PLAN DE CONTINGENCIA
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pueda sostener a dos personas, que cuente la empresa para poder realizar el rescate,
siempre y cuando haya acceso para el traslado de las grúas y el tiempo necesario para
su llegada
Si las condiciones ameritan se convocara a las instituciones públicas o privadas capacitadas en
estas tareas para poder realizar el rescate en altura de un trabajador
8.6 .- Picaduras de Insectos
Las picaduras de insectos pueden ser tratadas sin atención médica a menos que la persona
sufra una reacción alérgica. El primer paso para tratar una picadura de insecto es quitar el
aguijón. Esto puede realizarse utilizando un objeto con una orilla recta para raspar y
remover el aguijón o utilizando pinzas para extraerlo. Si escoge utilizar pinzas para quitar
el aguijón, utilice extremo cuidado para no romper la bolsa del veneno que sobresale.
8.7.- Electrocución
- Colocar tierras Temporarias en puntos donde existan posibilidad de retorno de energía
eléctrica
-Usar equipo detector de tensión para verificar la ausencia de la misma
-Colocar carteles de peligro donde existen riesgos de electrocución, o estructuras en mal
estado.

9.- MANEJO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS

Al manejar estos productos(solventes, silicona, desengrasantes, grasas, etc) se debe cumplir
todas las medidas de seguridad recomendadas en las respectivas hojas de Seguridad en lo
que respecta a manipulación y uso de elementos de protección personal. Revisarlos al
momento de manipularlos.
9.2.Derrame de aceite:
 Notificar la situación al Comité de Emergencia y al Supervisor del área , solicitando apoyo
si es necesario.
 El apoyo principal consiste en enviar al punto de derrame, sacos con aserrín y recipientes
plásticos para absorber, contener y guardar material contaminado con aceite.
 Colocarse los elementos de protección personal para casos de derrame.
 Delimitar la zona afectada utilizando mangas absorbentes de hidrocarburos y aserrín. Los
dos objetivos fundamentales en esta parte de la acción corresponde a eliminar la fuente de
filtración y evitar la propagación del derrame.
 Si existe riesgo que el aceite sobrepase la capacidad de absorción de las mangas
absorbentes, aplicar aserrín en la zona afectada.
 Reforzar los límites del área afectada utilizando más absorbentes si es necesario.
 Una vez controlada la filtración y delimitada el área afectada, aplicar sobre la mancha o
poza de aceite el aserrín necesario para que el aceite sea absorbido completamente.
 Colocar en bolsas plásticas las mangas y material contaminado con aceite. Estas bolsas
plásticas se colocarán en el interior de un saco de tela lo que dará la resistencia mecánica
al plástico.
 Aplicar cemento Pórtland en polvo sobre la superficie limpiada, para reforzar el secado del
aceite.
 Antes de retirar el equipo que produjo el derrame, se debe eliminar totalmente la posibilidad
de ocurrencia de otro derrame durante su manipulación para sacarlo del lugar.
 Todo el material contaminado, incluyendo la tierra que fue afectada por el aceite, se deberá
almacenar y rotular según clasificación indicada, para ser transportado y dispuesto por
una empresa autorizada para estos fines.
 Una vez finalizada la emergencia se debe descontaminar todos los equipos utilizados y/o
zonas afectadas, los residuos líquidos y sólidos generados a consecuencia de un incendio
o derrame serán dispuestos y tratados por empresa externa certificada.
 FORMATO Código: PC-02-SISAC

Versión: 01
PLAN DE CONTINGENCIA
Página: 6 de 9

10. SISTEMA DE COMUNICACIÓN

Se procederá de la siguiente manera:
10.1 Quién detecte la situación de emergencia, deberá identificarse y comunicarlo a través del
Celular a la Supervisión, describiendo claramente lo que sucedió, indicando el lugar
exacto del hecho, señalando si existen personas, equipos o instalaciones
comprometidas.
10.2. La persona que recepcione la alarma de emergencia en la estación base, asume la
responsabilidad de comunicar esta situación al Comité de Emergencia.
10.3 El Comité, asume la responsabilidad total de la emergencia.
10.4 La base debe permanecer en alerta para reaccionar ante un requerimiento del Comité de
Emergencia.
10.5 Los usuarios con Celular deberán acatar la determinación de silencio de radio (no
interfiriendo con las comunicaciones) ordenado por el Comité, hasta que este proceda a
su liberación.

10.6 Flujo grama de coordinación y comunicación

11. AISLAMIENTO DEL ÁREA

Una vez confirmada la emergencia se procederá a impedir el acceso al sector con los medios
que se tengan disponibles, ya sean físicos o humanos, permitiéndose el paso solo a aquellas
personas que sean requeridas para enfrentar la emergencia.
También se detendrán todos los trabajos en el área de la emergencia, permitiéndose solo
trabajos o tareas que ayuden a enfrentarla.

12. TERMINO DE LA EMERGENCIA

Solo el comité estará facultado para indicar cuando ha cesado la Condición de emergencia.
Las condiciones normales de trabajo solo se pueden restablecer una vez decretado el cese
de la emergencia.
Una vez finalizada la emergencia, el comité deberá confeccionar un informe técnico que
permita establecer las causas o condiciones que la produjeron, asimismo deberá indicar las
 FORMATO Código: PC-02-SISAC

Versión: 01
PLAN DE CONTINGENCIA
Página: 7 de 9

medidas que será necesario implementar para evitar o actuar en forma más eficaz ante la
repetición del evento, además se deberá evaluar los daños ocurridos.

13. EQUIPAMIENTO
- Camilla de rescate de plástico con correas para sujeción del paciente
- Collarines cervicales regulables de adulto
- Mantas
- Botiquines de primeros auxilios los cuales contienes gasas esterelis, frasco de alcohol, yodo
en espuma, vendas, curitas, guantes quirúrgicos, tijeras, vendas adhesivasy cremas para
quemaduras.
- Arneses, mosquetones, sogas, poleas, conectores, grúas telescópicas con canastillas
amplias.
- Aserrín, mangas absorbentes de aceite, recipientes de residuos sólidos
- Las unidades móviles contaran con 1 extintores PQS de 6 kilos para camionetas , 4 Kilos para
combis y 9 kilos para Grúas
Todos estos equipos estará dentro de las unidades móviles de la empresa como son las
Camionetas Pick Up, Grúas etc. y en las instalaciones de la Empresa.

14. INFORMACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

Una vez aprobado este procedimiento, se difundirá a los trabajadores por medio de charlas,
dictadas por la línea de mando y el Comité de Emergencias, de modo que exista el mayor
conocimiento posible del personal involucrado en nuestro Proyecto.
En esta difusión se deberá capacitar a los trabajadores de modo que estén debidamente
informado de los riesgos y preparados para actuar ante estas eventualidades.
Los planes de contingencia se actualizarán en forma anual, la implementación de estos planes
de contingencias y emergencias, tendrá procedimientos eficientes, que permita controlar los
sucesos en el momento preciso.

Para los periodos festivos como semana santa, fiestas patrias, fiestas navideñas, fin de año, y
otros que se presenten, se presentarán planes de contingencia de seguridad así como también
en mantenimientos preventivos grandes.

15. CLINICAS Y CENTROS ASISTENCIALES

Ante la ocurrencia de una eventualidad (accidente) nuestros supervisores serán los

responsables de brindar los primeros auxilios en el lugar de trabajo, y posteriormente
procederán a evacuar al accidentado de preferencia a los establecimientos de salud
contratados por MAPFRE PERU VIDA.

El accidentado será ingresado al establecimiento de salud con formato (Solicitud de Atención

Medica por Accidente de Trabajo), otorgado por MAPFRE PERU VIDA.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD CONTRATADOS POR MAPFRE PERU VIDA.

CLINICA SAN PEDRO E.I.R.L.

Provincia Santa
Distrito Chimbote
Dirección JR. MANUEL VILLAVICENCIO N° 479 - 481
Teléfono (043) 32-1930
 FORMATO Código: PC-02-SISAC

Versión: 01
PLAN DE CONTINGENCIA
Página: 8 de 9

CLINICA ROBLES S.A.C.

Provincia Santa
Distrito Chimbote
Dirección JR. MANUEL VILLAVICENCIO N° 512
Teléfono (043) 32-2453

ESTABLECIMIENTO DE ESSALUD y MINSA

Hospital de Apoyo III Chimbote

Provincia Santa
Distrito Chimbote
Dirección Av. Circunvalación 1041
Teléfono (043) 322073

16. PERSONAL DE CONTINGENCIA

En caso de inasistencia de personal será cubierto por personal que se encuentre coberturado en
nuestra póliza de seguros y visado por el área de seguros de Hidrandina

17.- NUMEROS TELEFONICOS PARA CASOS DE EMERGENCIA

17.1 URGENCIAS:
Emergencia en caso de Terremotos 119
Cruz roja 115
Central emergencias bomberos Nuevo Chimbote 043)- 313333
Central emergencias bomberos Chimbote (043)-343535
Central emergencias bomberos Casma (043)-712626
Central emergencias bomberos Huarmey (043)-600733
Ambulancia de la Municipalidad de Chimbote (043)-353425

17.2 EMERGENCIAS POLICIALES:

Central emergencia policial 105
Escuadrón de emergencia policial 105
Robo de vehículos-DIROVE 328-0207/328-0351
UDE (Desactivación de explosivos) 481-2901/481-5118
Comisaría 21 de abril (043)-323468
Comisaría Alto Perú (043)-323469
Comisaría Chimbote (043)-323380
Comisaría de Santa (043)-694-262
Comisaría Coishco (043)-690374
Comisaría La Libertad (043)-353350
Comisaría Nvo. Chimbote (043)-312010
Comisaría San Pedro (043)-323-497
Comisaría de Mujeres (043)-311892
Comisaría Nepeña (043)-696-079
Comisaría Jimbe (043)-832700
Comisaría San Jacinto (043)-463032
Comisaría Casma (043)-412340
Comisaría Pariacoto (043)-832018
Comisaría Huarmey (043)-400245
Comisaría Cabana (043)-464042
Comisaría Conchucos (043)-832011
Comisaría Pampas (043)-832006
 FORMATO Código: PC-02-SISAC

Versión: 01
PLAN DE CONTINGENCIA
Página: 9 de 9

Comisaría Pallasca (043)-832009

Comisaría Yautan (043)-832015

17.3 HOSPITALES:
Hospital regional de Chimbote (043)-311280
Hospital Nivel I Nuevo Chimbote (seguro) (043) 311101- (043) 483230
Hospital Nivel III Chimbote (Seguro) (043)-326525-324201-324722
Anexo 1224-1225 (043) 483230

Centro Médico Coishco (043)-290304 / (043)-290671

(043)-483230
Centro Médico Casma (043)-711110 / (043)-711230
|
Centro Médico Huarmey (043)-400273
Clínica San Pedro EIRL. (043)-321930 - (043)-321930
Clínica Robles S.A.C. (043)-322453 - (043)-325504
Puesto de Salud San Jacinto (043)-463295

Centro de salud de Moro 043-761137

Puesto de Salud de Jimbe 043-830584
Centro de salud Quillo Calle Progreso S/N 043824379
Puesto de Salud Lupahuari 043-324988
Centro de Salud Buena Vista 043-422021
Puesto de salud Cachipampa Av. Jose Galvez S/N
Centro de salud Pariacoto 043-340218

17.4 SERENAZGO:
Chimbote (043)-353425
Nuevo Chimbote
- Central Telefónica: 0800-40123
- Teléfono (043)-313000
Santa: (043)-294729
Casma: (043)-631021
Huarmey: (043) 63-4542

17.5 DEFENSA CIVIL:

Chimbote (043)-321331-Anexo 216
Nuevo Chimbote (043)-318289
Huarmey (043)-400223
Casma (043)-412063

17.6 SEDACHIMBOTE
CHIMBOTE (043)-322011
(043)-325628
 FORMATO Código: PETS-2021

Versión: 01

PROCEDIMIENTO ESCRITO DE TRABAJO SEGURO Fecha: 11/07/2021

Página: 1 de 2

PROCEDIMIENTO ESCRITO DE TRABAJO

SEGURO

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

MIGUEL ANGEL SARZO MIRANDA LUIS RICARDO HUAMAN CHANGA MARCO ANTONIO CALLAN ROQUE
SSOMA RESIDENTE DE OBRA GERENTE GENERAL
FECHA: 15-12-2023 FECHA: 15-12-2023 FECHA: 15-12-2023

Prohibida la Reproducción Total o Parcial de este documento sin previa autorización

Cualquier copia de este documento que no lleve el sello de COPIA CONTROLADA será considerada como copia NO CONTROLADA
 FORMATO Código: PETS-2021

Versión: 01

PROCEDIMIENTO ESCRITO DE TRABAJO SEGURO Fecha: 11/07/2021

Página: 2 de 2

RELACION DE PETS

1. Medición Puesta Tierra BT MT

2. Medición de Aislamiento Cables Subterráneos MT Sin Tensión
3. Izado Postes CAC Fierro Tubular MT y BT
4. Instalación o Cambio Terminación Exterior Cable Subterráneo de MT
5. Instalación o Cambio Terminación Interior Cable Subterráneo de MT
6. Instalación y Tendido Cable Subterráneo de MT
7. Instalación o Cambio Trafo Trifásico Monofásico SED Caseta
8. Conexión Y Desconexión De Derivaciones En Línea De MT
9. Instalación de Puesta a Tierra
10. Instalación de Ménsulas Crucetas C.A.V. Piso
11. Excavación De Hoyos Para Plantar Postes
12. Transporte Y Descarga De Postes.
13. Instalación Tendido Conductores de MT
14. Rotulado De Estructuras de MT

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 FORMATO Código: PETS-2021

Versión: 01
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS Fecha: 11/07/2021
(IPERC)
Página: 1 de 2

MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS

Y RIESGOS (IPERC)

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

MIGUEL ANGEL SARZO MIRANDA LUIS RICARDO HUAMAN CHANGA MARCO ANTONIO CALLAN ROQUE
SSOMA RESIDENTE DE OBRA GERENTE GENERAL
FECHA: 15-12-2023 FECHA: 15-12-2023 FECHA: 15-12-2023

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 FORMATO Código: PETS-2021

Versión: 01
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y RIESGOS Fecha: 11/07/2021
(IPERC)
Página: 2 de 2

RELACION DE IPERC

1. Medición Puesta Tierra BT MT

2. Medición de Aislamiento Cables Subterráneos MT Sin Tensión
3. Izado Postes CAC Fierro Tubular MT y BT
4. Instalación o Cambio Terminación Exterior Cable Subterráneo de MT
5. Instalación o Cambio Terminación Interior Cable Subterráneo de MT
6. Instalación y Tendido Cable Subterráneo de MT
7. Instalación o Cambio Trafo Trifásico Monofásico SED Caseta
8. Conexión y Desconexión de Derivaciones en línea de MT
9. Instalación de Puesta a Tierra
10. Instalación de Ménsulas Crucetas C.A.V. Piso
11. Excavación De Hoyos Para Plantar Postes
12. Transporte Y Descarga De Postes.
13. Instalación Tendido Conductores de MT
14. Rotulado De Estructuras de MT

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 FORMATO Código: IAEI-2024

Versión: 01
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y Fecha: 11/07/2021
EVALUACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES (IAEI)
Página: 1 de 2

MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS

Y EVALUACIÓN DE IMPACTOS
AMBIENTALES (IAEI)

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR:

MIGUEL ANGEL SARZO MIRANDA LUIS RICARDO HUAMAN CHANGA MARCO ANTONIO CALLAN ROQUE
SSOMA RESIDENTE DE OBRA GERENTE GENERAL
FECHA: 20-04-2024 FECHA: 20-04-2024 FECHA: 20-04-2024

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Cualquier copia de este documento que no lleve el sello de COPIA CONTROLADA será considerada como copia NO CONTROLADA
 FORMATO Código: IAEI-2024

Versión: 01
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y Fecha: 11/07/2021
EVALUACIÓN DE IMPACTOS AMBIENTALES (IAEI)
Página: 2 de 2

RELACION DE IAEI

1. Medición Puesta Tierra BT MT

2. Medición de Aislamiento Cables Subterráneos MT Sin Tensión
3. Izado Postes CAC Fierro Tubular MT y BT
4. Instalación o Cambio Terminación Exterior Cable Subterráneo de MT
5. Instalación o Cambio Terminación Interior Cable Subterráneo de MT
6. Instalación y Tendido Cable Subterráneo de MT
7. Instalación o Cambio Trafo Trifásico Monofásico SED Caseta
8. Revelado de Líneas y Colocación de Tierras Temporarias
9. Instalación de Puesta a Tierra
10. Instalación de Ménsulas Crucetas C.A.V. Piso
11. Excavación De Hoyos Para Plantar Postes
12. Transporte Y Descarga De Postes.
13. Instalación Tendido Conductores de MT
14. Rotulado De Estructuras de MT

Prohibida la Reproducción Total o Parcial de este documento sin previa autorización

Cualquier copia de este documento que no lleve el sello de COPIA CONTROLADA será considerada como copia NO CONTROLADA
 FORMATO Código: IAEI-D-003
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por la
menores a la población o actividades de desarrollo de De zonas protegidas o declaradas
La alteración del paisaje comunidad como algo
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como patrimonio de la nación o de la humanidad.
negativo.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo necesario Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de para la producción o de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12
años). El impacto es Muy alto. Es probable que el impacto sea
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es
controlado mediante irreversible y permanente.
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de una 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD actividad, el ambiente de trabajo, por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
instalaciones o equipos, materiales, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO Ajuste y/o cambio de

MEDICIONES DE NIVELES DE
DEL SISTEMA terminales, D30 Contaminacio NO
1 Chimbote Chimbote TENSIÓN Y CORRIENTE EN 301 Residuos solidos SI 1y2 D301 N No existe 4 1
ELÉCTRICO eliminación de empaques de 1 n del suelo SIGNIFICATIVO
BT
DISTRIBUCIÓN- plástico
MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO
MEDICIONES DE NIVELES DE Uso de
DEL SISTEMA D10 Contaminació NO
2 Chimbote Chimbote TENSIÓN Y CORRIENTE EN Limpieza de Tablero 106 Emisión de Polvos Si 1,2 y 3 D106 N solventes 2 2
ELÉCTRICO 6 n del Aire SIGNIFICATIVO
BT ecológicos
DISTRIBUCIÓN-
MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO
MEDICIONES DE NIVELES DE Medicion de parametros Uso de Baterias de Agotamiento
DEL SISTEMA D51 4 1 NO
3 Chimbote Chimbote TENSIÓN Y CORRIENTE EN electricos haciendo uso de 514 equipos / cámaras / No de los D514 N No existe
ELÉCTRICO 4 SIGNIFICATIVO
BT pinza amperimetrica relojes / Recursos
DISTRIBUCIÓN-
MANTENIMIENTO
 FORMATO Codigo: IAEI-D-006
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje la comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. como actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de necesario para la de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) producción o actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es (mayor a 01 mes hasta 12
años). El impacto es Muy alto. Es probable que el impacto sea
efluentes, ruido, radiaciones reversible inmediatamente. meses). El impacto es
controlado mediante irreversible y permanente.
(pasados, presentes y futuros). (máximo 01 mes) controlado mediante
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 2 4 6 8
eficaces.

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de una 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD actividad, el ambiente de trabajo, por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
instalaciones o equipos, materiales, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
Uso de Baterias de Agotamiento
ELÉCTRICO MEDICION DE PUESTA A Instalar / retirar el l equipo de NO
1 Chimbote Chimbote 514 equipos / cámaras / No D514 de los D514 N No existe 4 1
DISTRIBUCIÓN- TIERRA EN BT Y MT medicion telurómetro SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO relojes / Recursos
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO Medidas de
DEL SISTEMA ecoeficiencia
Agotamiento
ELÉCTRICO MEDICION DE PUESTA A Llenado de formatos: Consumo de Papel, mensual, NO
2 Chimbote Chimbote 507 No D507 de los D507 N 2 1
DISTRIBUCIÓN- TIERRA EN BT Y MT Consumo de papel Cartón y/o Madera cumplimiento SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO Recursos
de estándar de
DISTRIBUCIÓN ecoeficiencia
 FORMATO Código: IAEI-007
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por
menores a la población o actividades de desarrollo de De zonas protegidas o declaradas
La alteración del paisaje la comunidad como algo
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como patrimonio de la nación o de la humanidad.
negativo.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de necesario para la producción de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) o actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es (mayor a 01 mes hasta 12
años). El impacto es Muy alto. Es probable que el impacto sea
efluentes, ruido, radiaciones reversible inmediatamente. meses). El impacto es
controlado mediante irreversible y permanente.
(pasados, presentes y futuros). (máximo 01 mes) controlado mediante
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de una 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
UUNN SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM ACTIVIDAD actividad, el ambiente de trabajo, por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
instalaciones o equipos, materiales, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA MEDICIÓN DE AISLAMIENTO
Uso de Baterias de Agotamiento
ELÉCTRICO DE CABLES DE MT CON Instalar / retirar el l equipo de D51 NO
1 Chimbote Chimbote 514 equipos / cámaras / No de los D514 N No existe 4 1
DISTRIBUCIÓN- TENSIÓN (MEGADO DE medicion Meghometro 4 SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO relojes / Recursos
CABLES)
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO Medidas de
DEL SISTEMA MEDICIÓN DE AISLAMIENTO ecoeficiencia
Agotamiento
ELÉCTRICO DE CABLES DE MT CON Llenado de formatos: Consumo de Papel, D50 mensual, NO
2 Chimbote Chimbote 507 No de los D507 N 2 1
DISTRIBUCIÓN- TENSIÓN (MEGADO DE Consumo de papel Cartón y/o Madera 7 cumplimiento SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO Recursos
CABLES) de estándar de
DISTRIBUCIÓN ecoeficiencia

MANTENIMIENTO MEDICIÓN DE AISLAMIENTO

DEL SISTEMA Emisión de
DE CABLES DE MT CON Limpiar y rasquetear las D10 Contaminació NO
3 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO 108 Materiales SI 2y3 D108 N No existe 4 1
TENSIÓN (MEGADO DE partes corroidas y sucias, 8 n del Aire SIGNIFICATIVO
DISTRIBUCIÓN- Particulado (Polvo)
MANTENIMIENTO CABLES)

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA MEDICIÓN DE AISLAMIENTO
Emisión de Gases
ELÉCTRICO DE CABLES DE MT CON Uso de unidades moviles D10 Contaminació Si (revisión NO
4 Chimbote Chimbote 102 de combustión de Si 1,2 y 3 D102 N 2 1
DISTRIBUCIÓN- TENSIÓN (MEGADO DE para movilizarse personal 2 n del Aire Técnica) SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO
vehículos
CABLES)
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO Cumplimiento de
DEL SISTEMA MEDICIÓN DE AISLAMIENTO Residuos de Trapos, la Instrucción
ELÉCTRICO DE CABLES DE MT CON Telas sucios con grasa Contaminación Uso de tachos de Manejo de
5 Chimbote Chimbote Limpieza de terminales 410 Si 1y2 D410 D410 N 2 3 6 SIGNIFICATIVO Programas SIG residuos y/o Plan
DISTRIBUCIÓN- TENSIÓN (MEGADO DE / solventes / del Suelo basura
hidrocarburos de manejo y
MANTENIMIENTO CABLES) disposición de
DISTRIBUCIÓN
residuos.
 FORMATO Codigo: IAEI-D-027
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje la comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de necesario para la producción de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) o actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es (mayor a 01 mes hasta 12
años). El impacto es Muy alto. Es probable que el impacto
efluentes, ruido, radiaciones reversible inmediatamente. meses). El impacto es
controlado mediante sea irreversible y permanente.
(pasados, presentes y futuros). (máximo 01 mes) controlado mediante
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD una actividad, el ambiente de por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
trabajo, instalaciones o equipos, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
materiales, herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
Emisión de SI
ELÉCTRICO IZADO DE POSTES CAC D10 Contaminación NO
1 Chimbote Chimbote Excavación de hoyos 108 Materiales NO D108 (HUMEDECER 2 1
DISTRIBUCIÓN- FIERRO TUBULAR MT Y BT 8 del Aire SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO Particulado (Polvo) EL TERRENO)
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
ELÉCTRICO IZADO DE POSTES CAC D31 Contaminación Limpieza de la NO
2 Chimbote Chimbote Excavación de hoyos 310 Desmonte SI 1y2 D310 N 2 2
DISTRIBUCIÓN- FIERRO TUBULAR MT Y BT 0 del Suelo zona de trabajo SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Agotamiento
ELÉCTRICO IZADO DE POSTES CAC Preparacion de agregados D50 Ecoeficiencia 2 2 NO
3 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN- 501 Consumo de Agua Si 1 de los D501 N
FIERRO TUBULAR MT Y BT para cimentacion 1 SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO Recursos
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
Uso de malla y parantes como
ELÉCTRICO IZADO DE POSTES CAC Agotamiento de 4 1 NO
4 Chimbote Chimbote cerco de seguridad en zona de 509 Consumo de Plástico No D509 D509 N No existen
DISTRIBUCIÓN- FIERRO TUBULAR MT Y BT los Recursos SIGNIFICATIVO
trabajo
MANTENIMIENTO
DISTRIBUCIÓN
MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Pérdida de aceite,
Inspección y
ELÉCTRICO IZADO DE POSTES CAC Uso de unidades moviles - grasa, hidrolina y otros Contaminación 2 NO
5 Chimbote Chimbote 413 Si 2 D413 D413 A mantenimiento de 2
DISTRIBUCIÓN- FIERRO TUBULAR MT Y BT Vehículo en mal estado lubricantes por unidad del suelo SIGNIFICATIVO
Unidad Móvil
MANTENIMIENTO móvil
DISTRIBUCIÓN
 FORMATO Codigo: IAEI-D-039
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por la De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo necesario Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de para la producción o de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12
años). El impacto es Muy alto. Es probable que el impacto
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es
controlado mediante sea irreversible y permanente.
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD una actividad, el ambiente de por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
trabajo, instalaciones o equipos, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
materiales, herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Retiro e instalación de
Agotamiento
ELÉCTRICO CAMBIO E INSTALACIÓN DE conductor Consumo de Control de 2 1 NO
1 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN- 512 NO D512 de los D512 N
MÉSULAS Y CRUCETAS Instalación de conectores y Material Metálico Almacén SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO Recursos
amarres
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Preparacion de agregados Agotamiento
ELÉCTRICO CAMBIO E INSTALACIÓN DE NO
2 Chimbote Chimbote para cimentacion y fraguado 501 Consumo de Agua Si 1 D501 de los D501 N Ecoeficiencia 2 2
DISTRIBUCIÓN- MÉSULAS Y CRUCETAS SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO de cruceta o mensula Recursos
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO Instalación y Tendido de

DEL SISTEMA conductor
ELÉCTRICO CAMBIO E INSTALACIÓN DE Instalación de conectores y Contaminació Devolución a 2 NO
3 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN- 303 Residuos metálicos SI 1y2 D303 D303 N 2
MÉSULAS Y CRUCETAS amarres n del Suelo almacén SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO Retiro de ferretería en mal
DISTRIBUCIÓN estado

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Residuos de
ELÉCTRICO CAMBIO E INSTALACIÓN DE Retiro de cruceta o mensula postes, ménsulas, Contaminació Si (retiro de NO
4 Chimbote Chimbote 321 SI 1y2 D321 D321 N 2 2
DISTRIBUCIÓN- MÉSULAS Y CRUCETAS en mal estado pastorales, etc. de n del Suelo desmonte) SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO concreto
DISTRIBUCIÓN
 FORMATO Codigo: IAEI-D-046
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por la De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo necesario Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de para la producción o de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12
años). El impacto es Muy alto. Es probable que el impacto
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es
controlado mediante sea irreversible y permanente.
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
UUNN SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM ACTIVIDAD una actividad, el ambiente de por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
trabajo, instalaciones o equipos, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
materiales, herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA CAMBIO DE TERMINACIONES Agotamiento
Uso de equipos y NO
1 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO EXTERIORES DE CABLE Instalación de nuevo terminal 531 No D531 de los D531 N No existe 4 1
DISTRIBUCIÓN- accesorios SIGNIFICATIVO
SUBTERRÁNEO EN MT Recursos
MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA CAMBIO DE TERMINACIONES Uso de Baterias de Agotamiento
NO
2 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO EXTERIORES DE CABLE Uso de megómetro 514 equipos / cámaras / No D514 de los D514 N No existe 4 1
DISTRIBUCIÓN- SIGNIFICATIVO
SUBTERRÁNEO EN MT relojes / Recursos
MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA CAMBIO DE TERMINACIONES Agotamiento
Uso de aislantes para Uso de aislantes 4 1 NO
3 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO EXTERIORES DE CABLE 519 No D519 de los D519 N No existe
DISTRIBUCIÓN- empalme Eléctricos SIGNIFICATIVO
SUBTERRÁNEO EN MT Recursos
MANTENIMIENTO
 FORMATO Codigo: IAEI-D-047
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje la comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. como actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de necesario para la producción de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) o actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12
años). El impacto es Muy alto. Es probable que el impacto sea
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es
controlado mediante irreversible y permanente.
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de una 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
UUNN SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM ACTIVIDAD actividad, el ambiente de trabajo, por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
instalaciones o equipos, materiales, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de monitoreos
criticas, así como los ambientes)
ozono, lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA CAMBIO DE TERMINACIONES NO
ELÉCTRICO Uso de equipos y Agotamiento de
3672 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN-
INTERIORES DE CABLE Instalación de nuevo terminal 531 No D531 D531 N No existe 4 1 SIGNIFICATIV
accesorios los Recursos
MANTENIMIENTO SUBTERRÁNEO EN MT O
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA CAMBIO DE TERMINACIONES Uso de Baterias de NO
ELÉCTRICO Agotamiento de
3673 Chimbote Chimbote INTERIORES DE CABLE Uso de megómetro 514 equipos / cámaras / No D514 D514 N No existe 4 1 SIGNIFICATIV
DISTRIBUCIÓN- los Recursos
MANTENIMIENTO SUBTERRÁNEO EN MT relojes / O
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA CAMBIO DE TERMINACIONES NO
ELÉCTRICO Uso de aislantes para Uso de aislantes Agotamiento de 4 1
3674 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN-
INTERIORES DE CABLE 519 No D519 D519 N No existe SIGNIFICATIV
empalme Eléctricos los Recursos
MANTENIMIENTO SUBTERRÁNEO EN MT O
DISTRIBUCIÓN
 FORMATO Código: IAEI-D-063
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por la De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo necesario Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de para la producción o de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12
años). El impacto es Muy alto. Es probable que el impacto
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es
controlado mediante sea irreversible y permanente.
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
UUNN SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM ACTIVIDAD una actividad, el ambiente de por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
trabajo, instalaciones o equipos, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
materiales, herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO Limpieza de
DEL SISTEMA CAMBIO DE
la zona de
ELÉCTRICO TRANSFORMADOR Desconexión de bucles y Contaminació NO
1 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN- 303 Residuos metálicos SI 1y2 D303 D303 N trabajo y uso 2 2
TRIFASICO O MONOFASICO cables n del Suelo SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO de tachos de
EN SED CASETA
DISTRIBUCIÓN basura

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA CAMBIO DE
ELÉCTRICO TRANSFORMADOR Contaminació Devolución a NO
2 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN-
Retiro Transformador 303 Residuos metálicos Si 1y2 D303 D303 N 2 2
TRIFASICO O MONOFASICO n del Suelo almacén SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO EN SED CASETA
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA CAMBIO DE
Agotamiento
ELÉCTRICO TRANSFORMADOR Instalación de transformador: Consumo de Control de NO
3 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN- 512 No D512 de los D512 N 2 1
TRIFASICO O MONOFASICO Transformador nuevo Material Metálico Almacén SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO Recursos
EN SED CASETA
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA CAMBIO DE
Uso de Agotamiento
ELÉCTRICO TRANSFORMADOR Control de NO
4 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN-
Conexión de bucles y cables 518 Conductores No D518 de los D518 N 2 2
TRIFASICO O MONOFASICO Almacén SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO eléctricos Recursos
EN SED CASETA
DISTRIBUCIÓN
 FORMATO Código: IAEI-D-117
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por la De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo necesario Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de para la producción o de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12 Muy alto. Es probable que el
años). El impacto es
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es impacto sea irreversible y
controlado mediante
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante permanente.
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD una actividad, el ambiente de por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO PROGRAMA CONTROL
trabajo, instalaciones o equipos, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA DE GESTION OPERACIONAL
materiales, herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO REVELADO DE LÍNEAS Y

DEL SISTEMA Agotamiento
COLOCACIÓN DE TIERRAS NO
1 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO Corte de cable 526 Uso de cintas SI 1y2 D526 de los D526 N No existe 4 1
DISTRIBUCIÓN- TEMPORARIAS DE UN SIGNIFICATIVO
Recursos
EMERGENCIA CIRCUITO DE MT

MANTENIMIENTO REVELADO DE LÍNEAS Y

DEL SISTEMA Uso de
COLOCACIÓN DE TIERRAS Instalacion de varrila de Contaminació 2 NO
2 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO 106 Erosion de suelo Si 1,2 y 3 D106 D106 N solventes 2
DISTRIBUCIÓN- TEMPORARIAS DE UN cobre en tierra n del Suelo SIGNIFICATIVO
ecológicos
EMERGENCIA CIRCUITO DE MT

MANTENIMIENTO REVELADO DE LÍNEAS Y

DEL SISTEMA Revelado de tension Uso de Baterias de Agotamiento
COLOCACIÓN DE TIERRAS NO
3 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO haciendo uso de Equipo 514 equipos / cámaras / No D514 de los D514 N No existe 4 1
DISTRIBUCIÓN- TEMPORARIAS DE UN SIGNIFICATIVO
revelador relojes / Recursos
EMERGENCIA CIRCUITO DE MT

MANTENIMIENTO REVELADO DE LÍNEAS Y

DEL SISTEMA Uso de malla y parantes Agotamiento
COLOCACIÓN DE TIERRAS Consumo de 4 1 NO
4 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO como cerco de seguridad en 509 No D509 de los D509 N No existen
DISTRIBUCIÓN- TEMPORARIAS DE UN Plástico SIGNIFICATIVO
zona de trabajo Recursos
EMERGENCIA CIRCUITO DE MT
 FORMATO Código: IAEI-D-143
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por la De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo necesario Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de para la producción o de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12 Muy alto. Es probable que el
años). El impacto es
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es impacto sea irreversible y
controlado mediante
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante permanente.
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD de una actividad, el ambiente de por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
trabajo, instalaciones o equipos, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
materiales, herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Agotamiento
INSTALACIÓN DE PUESTA A Uso de Sales D52 NO
1 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO Mantenimiento de PAT 524 NO de los D524 N No existe 4 1
DISTRIBUCIÓN- TIERRA Higroscópicas 4 SIGNIFICATIVO
Recursos
MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
INSTALACIÓN DE PUESTA A D31 Contaminació Limpieza de la 2 2 NO
2 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO Excavación de hoyos 310 Desmonte SI 1y2 D310 N
DISTRIBUCIÓN- TIERRA 0 n del Suelo zona de trabajo SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Agotamiento
INSTALACIÓN DE PUESTA A Uso de EPPs en las D52 4 1 NO
3 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO 522 Uso de EPP's No de los D522 N No existen
DISTRIBUCIÓN- TIERRA actividades eléctricas 2 SIGNIFICATIVO
Recursos
MANTENIMIENTO

Medidas de
MANTENIMIENTO ecoeficiencia
DEL SISTEMA Agotamiento
INSTALACIÓN DE PUESTA A Preparacion de agregados D50 mensual, 2 1 NO
4 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO 501 Consumo de Agua Si 1 de los D501 N
DISTRIBUCIÓN- TIERRA 1 cumplimiento de SIGNIFICATIVO
Recursos
MANTENIMIENTO estándar de
ecoeficiencia

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Emisión de Gases
INSTALACIÓN DE PUESTA A Uso de unidades moviles D10 Contaminació Si (revisión NO
5 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO 102 de combustión de Si 1,2 y 3 D102 N 2 1
DISTRIBUCIÓN- TIERRA para movilizarse personal 2 n del Aire Técnica) SIGNIFICATIVO
vehículos
MANTENIMIENTO
 FORMATO Código: IAEI-D-145
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por la De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo necesario Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de para la producción o de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12 Muy alto. Es probable que el
años). El impacto es
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es impacto sea irreversible y
controlado mediante
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante permanente.
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD una actividad, el ambiente de por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
trabajo, instalaciones o equipos, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA
materiales, herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Preparacion de agregados Agotamiento NO
INSTALACIÓN DE MÉNSULAS
1 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO para cimentacion y fraguado 501 Consumo de Agua Si 1 D501 de los D501 N Ecoeficiencia 2 2 SIGNIFICATIV
DISTRIBUCIÓN- Y CRUCETAS EN PISO
de cruceta o mensula Recursos O
MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA NO
INSTALACIÓN DE MÉNSULAS Retiro de cruceta o mensula Contaminació Limpieza de la 2 2
2 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO 310 Desmonte SI 1y2 D310 D310 N SIGNIFICATIV
DISTRIBUCIÓN- Y CRUCETAS EN PISO en mal estado n del Suelo zona de trabajo
O
MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO Limpieza del

DEL SISTEMA NO
INSTALACIÓN DE MÉNSULAS Contaminació área de trabajo,
3 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO Desechos de concreto 310 Desmonte Si 1y2 D310 D310 N 2 2 SIGNIFICATIV
DISTRIBUCIÓN- Y CRUCETAS EN PISO n del Suelo uso de tachos
O
MANTENIMIENTO de basura

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Agotamiento NO
INSTALACIÓN DE MÉNSULAS Fraguado de mensulas con Uso de Materiales 4 1
4 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO 520 No D520 de los D520 N No existe SIGNIFICATIV
DISTRIBUCIÓN- Y CRUCETAS EN PISO concreto y yeso de Construcción
Recursos O
MANTENIMIENTO

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
INSTALACIÓN DE MÉNSULAS Consumo de Papel, Agotamiento de Almacenamiento en
4 1
NO
5 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO Uso de listón de madera 507 Si 1 D507 D507 N
Y CRUCETAS EN PISO Cartón y/o Madera los Recursos recipientes SIGNIFICATIVO
DISTRIBUCIÓN-
MANTENIMIENTO
 FORMATO Código: IAEI-D-216
Versión: 11/07/2016
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN CYM INGENIEROS
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa
Evidente y pone en riesgo
Mínima, no es percibida por la malestares menores a la
actividades de desarrollo de De zonas protegidas o declaradas
La alteración del paisaje comunidad como algo población o comunidad, pero
partes interesadas tales como patrimonio de la nación o de la humanidad.
negativo. aceptan por ser parte del
actividades turísticas.
desarrollo social.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo necesario Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de para la producción o de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12
años). El impacto es Muy alto. Es probable que el impacto sea
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es
controlado mediante irreversible y permanente.
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de una 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD actividad, el ambiente de trabajo, por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL Criticidad
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? PROBABILIDAD sustentar la DEL IMPACTO PROGRAMA CONTROL
instalaciones o equipos, materiales, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA DE GESTION OPERACIONAL
herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Agotamiento
ROTULADO DE Uso de pinturas y/o D52 NO
1 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO Pintado de Poste 526 SI 1y2 de los D526 N No existe 4 1
DISTRIBUCIÓN- ESTRUCTURA DE MT solventes 6 SIGNIFICATIVO
Recursos
EMERGENCIA

Cumplimiento de
MANTENIMIENTO la Instrucción
DEL SISTEMA Uso de Manejo de
ROTULADO DE Envases vacios de D41 Contaminació Programas
2 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO Pintado de Poste 415 Si 1y2 D415 N tachos de 2 4 8 SIGNIFICATIVO residuos y/o
DISTRIBUCIÓN- ESTRUCTURA DE MT residuos peligrosos 5 n del suelo SIG
basura Plan de manejo
EMERGENCIA y disposición de
residuos.

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA Uso de
ROTULADO DE Residuos de papel D30 Contaminació NO
3 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO Uso de papel para pintado 304 SI 1y2 D304 N tachos de 2 2
DISTRIBUCIÓN- ESTRUCTURA DE MT y carton y madera 4 n del Suelo SIGNIFICATIVO
basura
EMERGENCIA
 FORMATO Código: IAEI-D-217
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa
Evidente y pone en riesgo
Mínima, no es percibida por malestares menores a la De zonas protegidas o declaradas
actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje la comunidad como algo población o comunidad, pero patrimonio de la nación o de la
partes interesadas tales como
negativo. aceptan por ser parte del humanidad.
actividades turísticas.
desarrollo social.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de necesario para la producción de lo necesario para la lo necesario para la producción o
para la producción o
oficina) o actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es (mayor a 01 mes hasta 12 Muy alto. Es probable que el
años). El impacto es
efluentes, ruido, radiaciones reversible inmediatamente. meses). El impacto es impacto sea irreversible y
controlado mediante
(pasados, presentes y futuros). (máximo 01 mes) controlado mediante permanente.
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS ASPECTO AMBIENTAL
compromisos (S)
O VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO (considerar actividades, parte CRITERIO
2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO de una actividad, el ambiente ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI de trabajo, instalaciones o SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones LO TUVIERA equipos, materiales,
calentamiento global, resultados de
de emergencia, situaciones herramientas, etc.)
destrucción de capa de ozono, monitoreos
criticas, así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
Emisión de SI
ELÉCTRICO EXCAVACION DE HOYOS Contaminación 2 1 NO
1 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN-
Excavación de hoyos 108 Materiales NO D108 D108 N (HUMEDECER
PARA POSTES DE BT Y MT del Aire SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO Particulado (Polvo) EL TERRENO)
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
ELÉCTRICO EXCAVACION DE HOYOS Contaminación Limpieza de la 2 2 NO
2 Chimbote Chimbote
DISTRIBUCIÓN-
Excavación de hoyos 310 Desmonte SI 1y2 D310 D310 N
PARA POSTES DE BT Y MT del Suelo zona de trabajo SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
ELÉCTRICO EXCAVACION DE HOYOS Consumo de Agotamiento de 2 2 NO
3 Chimbote Chimbote cortadora de vereda 504 Si 1 D504 D504 N Ecoeficiencia
DISTRIBUCIÓN- PARA POSTES DE BT Y MT Combustible los Recursos SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
ELÉCTRICO EXCAVACION DE HOYOS Emisión de Materiales Contaminación
4 1
NO
4 Chimbote Chimbote cortadora de vereda 108 Si 1y2 D108 D108 N No existe
DISTRIBUCIÓN- PARA POSTES DE BT Y MT Particulado (Polvo) del Aire SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
ELÉCTRICO EXCAVACION DE HOYOS Contaminación 4 1 NO
5 Chimbote Chimbote cortadora de vereda 109 Emisión de Ruidos Si 1y2 D109 D109 N No existe
DISTRIBUCIÓN- PARA POSTES DE BT Y MT del Aire SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO
DISTRIBUCIÓN

MANTENIMIENTO
DEL SISTEMA
ELÉCTRICO EXCAVACION DE HOYOS Resane de vereda con concreto o Uso de Materiales de Agotamiento de
4 1
NO
6 Chimbote Chimbote 520 No D520 D520 N No existe
DISTRIBUCIÓN- PARA POSTES DE BT Y MT yeso Construcción los Recursos SIGNIFICATIVO
MANTENIMIENTO
DISTRIBUCIÓN
 FORMATO Código: IAEI-D-220
Versión: 11/07/16
MATRIZ DE IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACION DE IMPACTOS AMBIENTALES EN PACIFICO SUR INGENIERIA Y SERVICIOS SAC
Página: 1 de 1

SEVERIDAD
ASPECTO ASOCIADO A
1 2 3 4

Percibible y causa malestares Evidente y pone en riesgo

Mínima, no es percibida por la De zonas protegidas o declaradas
menores a la población o actividades de desarrollo de
La alteración del paisaje comunidad como algo patrimonio de la nación o de la
comunidad, pero aceptan por partes interesadas tales como
negativo. humanidad.
ser parte del desarrollo social. actividades turísticas.

Se consume de 20% y hasta

Uso de recursos: Materia Prima e Se consume sólo lo necesario Se consume hasta 20% más Se consume más del 80% sobre lo
el 80% más de lo necesario
Insumos (Incluye Útiles y papeles de para la producción o de lo necesario para la necesario para la producción o
para la producción o
oficina) actividades. producción o actividades. actividades.
actividades.

Medio. El impacto es
Alto. El impacto es reversible
reversible en corto plazo.
en el largo plazo (01 a 03
Generación de: Residuos, emisiones, Bajo. El impacto es reversible (mayor a 01 mes hasta 12 Muy alto. Es probable que el
años). El impacto es
efluentes, ruido, radiaciones inmediatamente. (máximo 01 meses). El impacto es impacto sea irreversible y
controlado mediante
(pasados, presentes y futuros). mes) controlado mediante permanente.
mecanismo no legales
mecanismo legales (ejemplo:
(ejemplo: botaderos)
relleno sanitario autorizado)

1 Controles eficaces. 1 2 3 4
PROBABILIDAD

Controles medianamente
2 eficaces. 2 4 6 8

3 Controles no eficaces. 3 6 9 12

4 Controles no existentes. 4 8 12 16

VALORACION DEL IMPACTO MEDIDAS DE CONTROL

Justificación
TAREAS ESPECÍFICAS:
1: Tiene requisito legal u otros SEVERIDAD
PROPIAS, DE CONTRATISTAS O
ASPECTO AMBIENTAL compromisos (S)
VISITANTES O AMBIENTES: CODIGO CRITERIO
(considerar actividades, parte de 2: Es percibido negativamente Normal MEDIDAS DE (cuando sea factible
SERVICIO PROCESO/ (Se deben considerar todas las AST/DOCUMENTO ¿ES SIGNIFICANCIA
ITEM UUNN ACTIVIDAD una actividad, el ambiente de por las partes interesadas D IMPACTO ASOCIADO Anormal CONTROL PROBABILIDAD sustentar la Criticidad PROGRAMA CONTROL
ELECTRICO/ÁREA ÁREA actividades rutinarias o no, RELACIONADO SI SIGNIFICATIVO? DEL IMPACTO
trabajo, instalaciones o equipos, 3: Es agente que contribuye al Emergencia (P) valoración con DE GESTION OPERACIONAL
eventos especiales, situaciones de LO TUVIERA
materiales, herramientas, etc.) calentamiento global, resultados de
emergencia, situaciones criticas,
destrucción de capa de ozono, monitoreos
así como los ambientes)
lluvia ácida. ambientales).

MANTENIMIENTO CARGA, TRASLADO Y Traslado del poste al punto

DEL SISTEMA Limpieza de
DESCARGA DE POSTES Y de trabajo (movimiento del Contaminació NO
1 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO 310 Desmonte SI 1y2 D310 D310 N la zona de 2 2
DISTRIBUCIÓN- ACCESORIOS DE CONCRETO terro debido al peso del n del Suelo SIGNIFICATIVO
trabajo
MANTENIMIENTO EN CAMION GRUA poste)

MANTENIMIENTO CARGA, TRASLADO Y

DEL SISTEMA Emisión de Gases
DESCARGA DE POSTES Y Uso de Gruas para movilizar Contaminació Si (revisión NO
2 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO 102 de combustión de Si 1,2 y 3 D102 D102 N 2 1
DISTRIBUCIÓN- ACCESORIOS DE CONCRETO postes y acesorios n del Aire Técnica) SIGNIFICATIVO
vehículos
MANTENIMIENTO EN CAMION GRUA

MANTENIMIENTO CARGA, TRASLADO Y

DEL SISTEMA Uso de malla y parantes Agotamiento
DESCARGA DE POSTES Y Consumo de NO
3 Chimbote Chimbote ELÉCTRICO como cerco de seguridad en 509 No D509 de los D509 N No existen 4 1
DISTRIBUCIÓN- ACCESORIOS DE CONCRETO Plástico SIGNIFICATIVO
zona de trabajo Recursos
MANTENIMIENTO EN CAMION GRUA
 FORMATO

Código: F21-02-02
REGISTRO Página: 1 de 1

N° REGISTRO: REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:
1 2 3 4 5
RAZON SOCIAL O RUC DOMICILIO ACTIVIDAD N° TRABAJADORES
DENOMINACION (Dirección, distrito, ECONOMICA EN EL CENTRO
SOCIAL departamento, provincia) LABORAL
JR. LADISLAO ESPINAR NRO.
SUMEMACR MANTENIMIENTO
20445789055 1781 A.H. MIRAFLORES BAJO 6
INGENIERIA S.A.C Chimbote/Santa/Ancash ELECTROMECANICO
MARCAR (X)
6 7 8 9
SIMULACRO DE
INDUCCION CAPACITACION ENTRENAMIENTO
EMERGENCIA
X
10
TEMA: CONTROL DE ENERGÍA PELIGROSA (BLOQUEO / ETIQUETADO)
11
FECHA 01/10/2023
12
NOMBRE DEL
CAPACITADOR O CARLOS ROOSWELD HUARAZ VASQUEZ – ESPECIALISTA EN SEGURIDAD
ENTRENADOR
13
N° HORAS 2
14 15 16 17 18
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS N° DNI AREA FIRMA OBSERVACIONES
CAPACITADOS

Llalle Cubas, Abel Felipe 32987142 Obras

Benites Sánchez Víctor Josué 32963505 Obras

Sarzo Miranda, Miguel Angel 32953042 Supervisión

Girón Chauca, Freddy Roland 40880453 Obras

Callan Roque Marco Antonio 32913609 Supervisión

Luis Alberto Torres Perez 44899970 Obras

19
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE: MIGUEL SARZO MIRANDA
CARGO SSOMA
FECHA 01/10/2023

FIRMA
 FORMATO

Código: F21-02-02
REGISTRO Página: 1 de 1

N° REGISTRO: REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:
1 2 3 4 5
RAZON SOCIAL O RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES
DENOMINACION (Dirección, distrito, EN EL CENTRO
SOCIAL departamento, provincia) LABORAL
JR. LADISLAO ESPINAR NRO.
SUMEMACR MANTENIMIENTO
20445789055 1781 A.H. MIRAFLORES BAJO 6
INGENIERIA S.A.C Chimbote/Santa/Ancash ELECTROMECANICO
MARCAR (X)
6 7 8 9
SIMULACRO DE
INDUCCION CAPACITACION ENTRENAMIENTO
EMERGENCIA
X
10
TEMA: “PLAN PARA LA VIGILANCIA, PREVENCIÓN Y CONTROL DEL COVID-19 EN EL TRABAJO”.
11
FECHA 01/10/2023
12
NOMBRE DEL
CAPACITADOR O CARLOS ROOSWELD HUARAZ VASQUEZ – ESPECIALISTA EN SEGURIDAD
ENTRENADOR
13
N° HORAS 1
14 15 16 17 18
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS N° DNI AREA FIRMA OBSERVACIONES
CAPACITADOS

Llalle Cubas, Abel Felipe 32987142 Obras

Benites Sánchez Víctor

32963505 Obras
Josué

Sarzo Miranda, Miguel

32953042 Supervisión
Angel

Giron Chauca, Freddy

40880453 Obras
Roland

Callan Roque Marco

32913609 Supervisión
Antonio

Luis Alberto Torres Pérez 44899970 Obras

19
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE: MIGUEL SARZO MIRANDA
CARGO SSOMA
FECHA 01/10/2023

FIRMA
 FORMATO

Código: F21-02-02
REGISTRO Página: 1 de 1

N° REGISTRO: REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:
1 2 3 4 5
RAZON SOCIAL O RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES
DENOMINACION (Dirección, distrito, EN EL CENTRO
SOCIAL departamento, provincia) LABORAL
JR. LADISLAO ESPINAR NRO.
SUMEMACR MANTENIMIENTO
20445789055 1781 A.H. MIRAFLORES BAJO 6
INGENIERIA S.A.C Chimbote/Santa/Ancash ELECTROMECANICO
MARCAR (X)
6 7 8 9
SIMULACRO DE
INDUCCION CAPACITACION ENTRENAMIENTO
EMERGENCIA
X
10
TEMA: 5 REGLAS DE ORO DE LA ELECTRICIDAD
11
FECHA 01/10/2023
12
NOMBRE DEL
CAPACITADOR O CARLOS ROOSWELD HUARAZ VASQUEZ – ESPECIALISTA EN SEGURIDAD
ENTRENADOR
13
N° HORAS 1
14 15 16 17 18
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS N° DNI AREA FIRMA OBSERVACIONES
CAPACITADOS

Llalle Cubas, Abel Felipe 32987142 Obras

Benites Sánchez Víctor

32963505 Obras
Josué

Sarzo Miranda, Miguel Angel 32953042 Supervisión

Giron Chauca, Freddy

40880453 Obras
Roland

Callan Roque Marco Antonio 32913609 Supervisión

Luis Alberto Torres Pérez 44899970 Obras

19
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE: MIGUEL SARZO MIRANDA
CARGO SSOMA
FECHA 01/10/2023

FIRMA
 FORMATO

Código: F21-02-02
REGISTRO Página: 1 de 1

N° REGISTRO: REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:
1 2 3 4 5
RAZON SOCIAL O RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES
DENOMINACION (Dirección, distrito, EN EL CENTRO
SOCIAL departamento, provincia) LABORAL
JR. LADISLAO ESPINAR NRO.
SUMEMACR MANTENIMIENTO
20445789055 1781 A.H. MIRAFLORES BAJO 6
INGENIERIA S.A.C Chimbote/Santa/Ancash ELECTROMECANICO
MARCAR (X)
6 7 8 9
SIMULACRO DE
INDUCCION CAPACITACION ENTRENAMIENTO
EMERGENCIA
X
10
TEMA: PERMISO ESCRITO PARA TRABAJOS DE ALTO RIESGO (PETAR)
11
FECHA 02/10/2023
12
NOMBRE DEL
CAPACITADOR O CARLOS ROOSWELD HUARAZ VASQUEZ – ESPECIALISTA EN SEGURIDAD
ENTRENADOR
13
N° HORAS 2
14 15 16 17 18
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS N° DNI AREA FIRMA OBSERVACIONES
CAPACITADOS

Llalle Cubas, Abel Felipe 32987142 Obras

Benites Sánchez Víctor

32963505 Obras
Josué

Sarzo Miranda, Miguel Angel 32953042 Supervisión

Giron Chauca, Freddy

40880453 Obras
Roland

Callan Roque Marco Antonio 32913609 Supervisión

Luis Alberto Torres Pérez 44899970 Obras

19
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE: MIGUEL SARZO MIRANDA
CARGO SSOMA
FECHA 02/10/2023

FIRMA
 FORMATO

Código: F21-02-02
REGISTRO Página: 1 de 1

N° REGISTRO: REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:
1 2 3 4 5
RAZON SOCIAL O RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES
DENOMINACION (Dirección, distrito, EN EL CENTRO
SOCIAL departamento, provincia) LABORAL
JR. LADISLAO ESPINAR NRO.
SUMEMACR MANTENIMIENTO
20445789055 1781 A.H. MIRAFLORES BAJO 6
INGENIERIA S.A.C Chimbote/Santa/Ancash ELECTROMECANICO
MARCAR (X)
6 7 8 9
SIMULACRO DE
INDUCCION CAPACITACION ENTRENAMIENTO
EMERGENCIA
X
10
TEMA: IDENTIFICACION DE PELIGROS Y EVALUACION DE RIESGOS Y CONTROLES (IPERC)
11
FECHA 02/10/2023
12
NOMBRE DEL
CAPACITADOR O CARLOS ROOSWELD HUARAZ VASQUEZ – ESPECIALISTA EN SEGURIDAD
ENTRENADOR
13
N° HORAS 2
14 15 16 17 18
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS N° DNI AREA FIRMA OBSERVACIONES
CAPACITADOS

Llalle Cubas, Abel Felipe 32987142 Obras

Benites Sánchez Víctor

32963505 Obras
Josué

Sarzo Miranda, Miguel Angel 32953042 Supervisión

Giron Chauca, Freddy

40880453 Obras
Roland

Callan Roque Marco Antonio 32913609 Supervisión

Luis Alberto Torres Pérez 44899970 Obras

19
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE: MIGUEL SARZO MIRANDA
CARGO SSOMA
FECHA 02/10/2023

FIRMA
 FORMATO

Código: F21-02-02
REGISTRO Página: 1 de 1

N° REGISTRO: REGISTRO DE INDUCCIÓN, CAPACITACIÓN, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA

DATOS DEL EMPLEADOR:
1 2 3 4 5
RAZON SOCIAL O RUC DOMICILIO ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES
DENOMINACION (Dirección, distrito, EN EL CENTRO
SOCIAL departamento, provincia) LABORAL
JR. LADISLAO ESPINAR NRO.
SUMEMACR MANTENIMIENTO
20445789055 1781 A.H. MIRAFLORES BAJO 6
INGENIERIA S.A.C Chimbote/Santa/Ancash ELECTROMECANICO
MARCAR (X)
6 7 8 9
SIMULACRO DE
INDUCCION CAPACITACION ENTRENAMIENTO
EMERGENCIA
X
10
TEMA: ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST)
11
FECHA 02/10/2023
12
NOMBRE DEL
CAPACITADOR O CARLOS ROOSWELD HUARAZ VASQUEZ – ESPECIALISTA EN SEGURIDAD
ENTRENADOR
13
N° HORAS 2
14 15 16 17 18
APELLIDOS Y NOMBRES DE LOS N° DNI AREA FIRMA OBSERVACIONES
CAPACITADOS

Llalle Cubas, Abel Felipe 32987142 Obras

Benites Sánchez Víctor

32963505 Obras
Josué

Sarzo Miranda, Miguel Angel 32953042 Supervisión

Giron Chauca, Freddy

40880453 Obras
Roland

Callan Roque Marco Antonio 32913609 Supervisión

Luis Alberto Torres Pérez 44899970 Obras

19
RESPONSABLE DEL REGISTRO
NOMBRE: MIGUEL SARZO MIRANDA
CARGO SSOMA
FECHA 02/10/2023

FIRMA
 CERTIFICADO DE APTITUD MÉDICO OCUPACIONAL
EXAMEN PERIODICO

CÓDIGO 44899970

CERTIFICA QUE EL Sr. (a):

Nombres y Apellidos TORRES PEREZ, LUIS ALBERTO

DNI 44899970 Edad 38 años Género F: M :X

Empresa COPROSER S.R.LTDA.

Puesto de trabajo (al que postula) -

Puesto actual o última ocupación TECNICO ELECTRICISTA

N° FICHA MÉDICA TPLA44899970

APTITUD EN RELACIÓN AL PUESTO DE TRABAJO

RESTRICCIONES
APTO
Para el puesto en el que trabaja o postula X

APTO CON RESTRICCIÓN

Para el puesto en el que trabaja o postula

NO APTO
Para el puesto en el que trabaja o postula

RECOMENDACIONES
-EVITAR EXPOSICIÓN A POLVOS, SEQUEDAD AMBIENTAL Y RADIACIÓN ULTRAVIOLETA.
USO DE LENTES OSCUROS CON PROTECCIÓN CONTRA RAYOS UV (UVA-UVB).

Nombre: PALACIOS CHAUCA JULIO CESAR

FECHA DE EMISIÓN: 31/07/2023 Sello y Firma del Médico que CERTIFICA

IP:179.6.82.244

Oficina Prinicipal : Av. Argentina S/N - Urb. Los Cipreces Mz. R Lt. 14
Telefono : (043)-750406 - Celular: 948125109 - 955127475 - 950192724
email: [email protected] - [email protected] -
[email protected]
website: www.cmocarrion.com 32913609
Nuevo Chimbote
Numero De Ficha: 110280

CERTIFICA QUE EL Sr.(a).

APELLIDOS Y NOMBRES CALLAN ROQUE MARCO ANTONIO

Documento de Identidad 32913609 Edad:53 Sexo: M Telefono:943920782

Tipo de Examen Pre-Ocupacional Anual Retiro Reubicación

Empresa ELECTROMECANICA S.V.P. E.I.R.L.

Puesto al que postula (solo pre ocupacional) COORDINADOR

Ocupacion Actual o ultima Ocupacion

EXAMEN DIAGNOSTICO RECOMENDACIONES

EXAMEN CLINICO CLINICAMENTE SANO CONTROL PERIODICO

EXAMEN AUDIOMETRIA OD: NORMAL OI: NORMAL CONTROL AUDIOMETRICO PERIÓDICO

EXAMEN ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL. CONTROL PERIODICO.

EXAMEN LABORATORIO NORMAL CONTROL PERIODICO ANUAL

EXAMEN OFTALMOLOGICO AMETROPIA CORREGIDA USO DE LENTES CORRECTORES

EXAMEN PSICOLOGICO APTO SIN RESTRICCIONES EVALUACIÓN PERIÓDICA.

RADIOPACIDADES NODULARES EN TERCIO CONTROL POR NEUMOLOGIA NEUMOLOGO:
EXAMEN RADIOGRAFIA
INFERIOR DE HTD BRONQUIECTASIA CONTROLADA

APTO
(para el puesto en el que trabaja RESTRICCIONES
o postula)
APTO CON RESTRICCIONES
(para el puesto en el que trabaja
o postula)
NO APTO
(para el puesto en el que trabaja
o postula)

Firma y Sello
de medico que
CERTIFICA

:
Fecha Inicio : 2021-08-02
Fecha Cierre : 2021-08-05
IP:179.6.82.244

Oficina Prinicipal : Av. Argentina S/N - Urb. Los Cipreces Mz. R Lt. 14
Telefono : (043)-750406 - Celular: 948125109 - 955127475 - 950192724
email: [email protected] - [email protected] -
[email protected]
website: www.cmocarrion.com
Nuevo Chimbote 40880453
Numero De Ficha: 110280

CERTIFICA QUE EL Sr.(a).

APELLIDOS Y NOMBRES GIRON CHAUCA FREDDY ROLAND

Documento de Identidad 40880453 Edad:43 Sexo: M Telefono:945679120

Tipo de Examen Pre-Ocupacional Anual Retiro Reubicación

Empresa SUMEMACR INGENIERIA S.A.C

Puesto al que postula (solo pre ocupacional) TECNICO ELECTRICISTA

Ocupacion Actual o ultima Ocupacion

EXAMEN DIAGNOSTICO RECOMENDACIONES

EXAMEN CLINICO SOBREPESO (IMC 26.56) 1.- CONTROL PERIODICO 2.- EJERCICIOS 03 VECES
A LA SEMANDA
EXAMEN AUDIOMETRIA OD: NORMAL OI: NORMAL CONTROL AUDIOMETRICO PERIÓDICO

EXAMEN ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL. CONTROL PERIODICO.

EXAMEN LABORATORIO NORMAL CONTROL PERIODICO ANUAL

EXAMEN OFTALMOLOGICO EMETROPE CONTROL PERIODICO

EXAMEN PSICOLOGICO APTO SIN RESTRICCIONES EVALUACIÓN PERIÓDICA.

RX DE TORAX NORMAL CONTROL PERIODICO
EXAMEN RADIOGRAFIA

APTO
(para el puesto en el que trabaja RESTRICCIONES
o postula)
APTO CON RESTRICCIONES
(para el puesto en el que trabaja
o postula)
NO APTO
(para el puesto en el que trabaja
o postula)

Firma y Sello
de medico que
CERTIFICA

:
Fecha Inicio : 2023-08-02
Fecha Cierre : 2023-08-05
17/9/23, 9:37 Sistema de Administracion - MediWeb

CERTIFICADO DE APTITUD MEDICO OCUPACIONAL

CODIGO: SO - 053280

CERTIFICA que el Sr.(a):

APELLIDOS Y NOMBRES HUAMAN CHANGA LUIS RICARDO

Documento de Identidad 32976333 Edad 73 años Género M X F

Puesto al que postula INGENIERO RESIDENTE DE CONSORCIO SANEAMIENTO
(Sólo pre ocupacional) EMPRESA:
OBRA HUARMEY
Ocupación actual o última ocupación

Tipo de examen ( ) OCUPACIONAL ( X ) PREOCUPACIONAL ( ) RETIRO

APTO
(Para el puesto en el que trabaja o postula)

APTO CON RESTRICCIÓN RESTRICCIÓN PARA EXPONERSE AL RUIDO (> NIVEL

(Para el puesto en el trabaja o postula) X DE ACCION) CON EPP.

NO APTO
(Para el puesto en el trabaja o postula)

RECOMENDACIONES:
1. DIETA HIPOCALORICA Y EJERCICIOS AEROBICOS, HASTA CONSEGUIR
PESO OPTIMO.
2. SEGUIR TRATAMIENTO MEDICO , INDICACIONES DE LA ESPECIALIDAD Y
CONTROL POR CARDIOLOGIA EN 1 MES.
3. CONTROL OFTALMOLOGICO ANUAL
4. USO DE EPP EN ZONAS DONDE RUIDO SOBREPASE 85 DB, CONTROL
POR OTORRINOLARINGOLOGIA.

Nombre del médico: CUEVA VASQUEZ HENRY

ALEXANDER
Fecha: 14/09/2023 Fecha de caducidad: 14/02/2024 C.M.P:

GEMO – 001 / Guías de Evaluación Médico Ocupacional - Anexo 05

190.117.52.208:8081/Resultados/Empresa/resultados.php?fechafinal=17-02-2023&fechainicio=13-02-2023&dni=&descripcion= 1/1
 FORMATO Formato: FC5-21
Versión Rev-01-2021
CHARLA DE 5 MINUTOS Página: 1 de 2

"Actividad preventiva, inherente a la labor normal de todo supervisor; valioso elemento de comunicación persona a persona con los trabajadores a su cargo. Permite que se
identifiquen los riesgos potenciales al inicio de la actividad, determinando la forma segura de la ejecución, conforme a los procedimientos, estándares y/o PETs"

DATOS GENERALES
UUNN: Área :
Responsable encargado de la Actividad :
Orden de Mantenimiento N° : Orden de Servicio N° : Orden de Trabajo N° :
Tarea o Actividad : Tema de la Charla :
Fecha : Hora:
Centro médico más cercano: Nro Telefónico para casos de emergencia:

IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS Y EVALUACIÓN DE RIESGOS (SEGURIDAD Y SALUD)

PELIGROS IDENTIFICADOS (*) DAÑOS ASOCIADOS (*) MEDIDAS DE CONTROL
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

IDENTIFICACIÓN DE ASPECTOS Y EVALUACIÓN DE IMPACTOS (MEDIO AMBIENTE)

ASPECTOS IDENTIFICADOS (*) IMPACTOS ASOCIADOS (*) MEDIDAS DE CONTROL
1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) Y HERRAMIENTAS BÁSICAS. SEGÚN AST

REVELADOR DE TENSIÓN
GUANTES DIALECTRICOS

GUANTES DE SOLDADOR

CHALECO REFLECTIVO
PROTECTOR AUDITIVO
ANCLAJE / CINTURÓN
ARNÉS CON LÍNEA DE

ESCALERA PORTATIL
PROTECCIÓN FACIAL
ZAPATOS Y ROPA DE
EPP BÁSICO (CASCO,

MÁSCARA, MANDIL Y

TRAJE PROTECTOR
LENTES, GUANTES,

MANTA AISLANTE,
VIDA, ESLINGA DE

MANGAS CURVAS

CONTRA ABEJAS

HERRAMIENTAS
RESPIRATORIO
PANTALLA DE

PROTECTOR
TRABAJO)

OTROS

PÉRTIGA
BT / MT
ITEM

(ESPECIFICAR)
PARTICIPANTES
……………………
…..

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

EQUIPOS NTCSE O TÉCNICOS

VIGENTE
FECHA VENCIMIENTO
NOMBRE MARCA MODELO SERIE OBSERVACIONES
CALIBRACIÓN SI NO

1.-

2.-

3.-

FIRMA DE LOS PARTICIPANTES OBSERVACIONES:

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

(*) Revisar nota al reverso

RESPONSABLE DE LA ACTIVIDAD VºBº SUPERVISOR DE AREA

 FORMATO Codigo: F23-42

PERMISO DE TRABAJO EN ALTURA Pagina 1 de 1

I. INFORMACIÓN GENERAL

UU.NN. - SERVICIO: ÁREA:

FECHA DE EXPEDICIÓN: HORA DE INICIO: HORA DE TERMINO:

LUGAR DONDE SE REALIZARÁ EL TRABAJO:

II. NOMBRES Y APELLIDOS DEL PERSONAL AUTORIZADO PARA EJECUTAR EL TRABAJO

Nº NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA TRABAJADOR Punto de

anclaje Eslinga Tipo Faja
(Poste)
1 Casco de
Seguridad
Peldaños
Antideslizantes
2
Lentes de
Línea de
Seguridad
Vida
3 Barbiquejo

Ganchos Pasos
4
Trabapeldaños Arnés de
Seguridad
5

Zapatas Estrobo
6
Antideslizantes

7
Guias
Superiores Zapato de
8 Seguridad

9. DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR:

III. EVALUACIÓN Y REQUERIMIENTO PRE OPERACIONAL

1 2 3 4 5 6 7 8
OBSERVACIONES
Cuenta Con: SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Exámenes médicos especificos para la actividad

Entrenamiento y Capacitación en Trabajo en altura

Arnés, línea de vida y eslinga de anclaje

Equipos de delimitación y señalización

Trabajará En:
Escalera extensible

Pasos de escalamiento

Andamio

Grúa / Brazo Hidraulico

IV. DOCUMENTOS QUE COMPLEMENTAN ESTE PERMISO

F23-01-03 Charla de 5 minutos F23-01-05 Desarrollo de Trabajo Seguro Otros

EL SUPERVISOR ASI COMO EL PERSONAL DECLARAN CONOCER Y RESPETAR LO SIGUIENTE

1. Delimitar y señalizar su área de trabajo correctamente previo a los trabajos.

2. Utilizar correctamente el arnés con linea de vida y eslinga de anclaje.
3. Revisar minuciosamente las estructuras de concreto, madera o metal (postes) en caso se realice escalamiento.
4. Cumplir con desarrollo de trabajo especificado en el AST.
5. Respetar lo indicado en el estándar de Trabajos en Altura.
6. Tener colocado el casco de seguridad y barbuquejo en todo momento asi como todos los EPP´s que necesito para realizar la labor.
7. No realizar ninguna labor si es que la escalera, andamio, pasos u otro equipo no presente las garantias del caso.
8. No realizar ninguna labor si las condiciones del entorno y mis condiciones fisicas o de salud no sean las adecuadas.

OBSERVACIONES TRAS FINALIZACIÓN DEL TRABAJO :

FIRMA DEL SUPERVISOR

NOMBRE:
 ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) Código: F23-26A

(NUESTRO PINCIPAL OBJETIVO ES REGRESAR SANO Y SALVO A CASA: EVALUAR, CONTROLA Y EJECUTA) Versión Hoja _______ de ____

NOMBRE DE LA ACTIVIDAD:______________________________________________________________________________________________ EMPRESA:_______________________________________________________________________________________ FECHA:__________________

SUPERVISOR DIRECTO DE LA ACTIVIDAD(*):_________________________________________________________________________________ LUGAR EXACTO:_______________________________________________________________________________ Hr.I:__________ Hr.F.______________
HERRAMIENTAS A USAR EN EL TRABAJO EQUIPOSDE PROTECCIÓN PERSONAL IDENTIFICACION DE PELIGROS PARA LAS MANOS
IDENTIFICACIÓN DE PELIGROS ALREDEDOR DE TU ÁREA DE TRABAJO

Soplete Serruchos, hojas de corte Arnés Guantes

Verifique si en el área de trabajo existen peligros que puedan afectar a tus manos
Máquina de Soldar Combas, barretas, lamoas Respirador Gafas de seguridad Otros en caliente Excavación
Amoladora Cincels, puntas Protección auditiva Casco Superficies cortantes/punzantes Otras personas Trabajando en altura
Taladros Martillos Barbiquejo Zapatos de seguridad Puntos de atricción / Atrapamiento Trabajos Eléctrico Otros:
Esmeril Alicates, destornilladores Equipos / partes en movimiento Maniobras de Izaje cercanas
Manipulación de Sustancias Químicas Accesos y salidas bloqueados
Otros: Otros:
SuperficiesCalientes o frías Uso de productos químicos.

EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ANTE COVID-19 DESINFECCIÓN DE MANOS ANTE COVID-19 DESINFECCION PARA SUPERFICIES INERTES Otros

Mascarillas Guantes de nitrilo no estériles Frasco de alcohol gel Frasco solucjón de alcohol al 70%
Gafas panorámicas claras Frasco Hipoclorito de sodio al 0.1% Frasco solución de peróxido de hidrógeno al 0.5%

PELIGROS (Condiciones y/o Actos Inseguros, Fuentes de

SECUENCIA DE TAREAS PARA REALIZAR TU ACTIVIDAD CONSECUENCIAS ¿Que podría pasar? VER REVERSO MEDIDAS DE CONTROL ¿Qué debes hacer para no sufrir consecuencias? VER REVERSO
Energía) VER REVERSO

SI TU ACTIVIDAD ESUN TRABAJO DE ALTO RIESGO, MARCAR CON UNA "X", NO OLVIDES SOLICITAR EL PERMISO DE TRABAJO Y CONSIDERAR LOS CONTROLES SOBRE ESTAS ACTIVIDADES
Trabajos eléctricos Trabajos en Caliente Trabajos en Altura Espacio Confinado Trabajo en Excavaciones Trabajos de Izaje Manipulación de productos químicos (fumigaciones)

IMPORTANTE: Si la tarea presenta riesgos que no se pueden controlar, NO INICIE la actividad y comunique de inmediato a su jefe.

PERSONAL QUE EJECUTA EL TRABAJO

Nombres y Apellidos DNI FIRMA Nombres y Apellidos DNI FIRMA
Lider 5.-
del ATS
2.- 6.-
3.- 7.-
4.- 8.-
Este documento debe permanecer en lugar visible durante la ejecución del trabajo. Al finalizar, deberá entregar una copia del presente documento a la empresa cliente
(*) Capataz o jefe de equipode trabajo encargado de la supervisión directa.

SUPERVISOR DIRECTO DE LA ACTIVIDAD V°B° RESPONSABLE DE SST

(Persona directamente responsable del equipo de trabajo) (en caso hubiese)

CIERRE DEL PERMISO AL FINAL DEL TRABAJO

CONDICIONES DE SEGURIDAD AL FINAL DE LA LABOR C NC NA OBSERVACIONES

¿Área quedo limpia y ordenada? ¿ Los residuos fueron dispuestos correctamente?

¿Se reinstalaron nuevamente las guardas, delimitaciones y señalizaciones?
¿Área se encuentra libre de condiciones inseguras? ¿No hay puntos calientes?
 FORMATO Código: FR-DC-001

Versión: 01
ACTA DE ENTREGA Y CAMBIOS DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y Fecha:_8_ /_8_/2021
UNIFORME DE TRABAJO
Página: 1 de 2

1- DATOS GENERALES:

APELLIDOS Y NOMBRES:

DNI: CARGO:

LUGAR DE ENTREGA:

2- PRIMERA ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y UNIFORME DE TRABAJO:

UNIDAD
ESTADO

CANTIDAD
(CHECK) FIRMA
ITEM

ARTÍCULO POR DEVOLUCIÓN

NUEVO USADO (TRABAJADOR CESADO)

CASCO DE SEGURIDAD TIPO JOCKEY.

1 COLOR BLANCO (COPA DEL CASCO + RACHET DE 4 PUNTAS) UND

CASCO DE SEGURIDAD TIPO JOCKEY.

2 COLOR AZUL (COPA DEL CASCO + RACHET DE 4 PUNTAS) UND

BARBIQUEJO ELÁSTICO CON MENTONERA PLÁSTICA UND

3

LENTES DE SEGURIDAD ANTIEMPAÑANTE LUNA CLARA UND

4

LENTES DE SEGURIDAD ANTIEMPAÑANTE LUNA GRIS UND

5

TAPONES AUDITIVOS DE SILICONA DE 21 db UND

6

7 OREJERAS PARA ADAPTAR AL CASCO DE 22 db COLOR AMARILLO PAR

CORTAVIENTO EN TELA DRILL COLOR NARANJA UND

8

POLO MANGA LARGA COLOR PLOMO TALLA ESTÁNDAR UND

9

CAMISA MANGA LARGA COLOR CELESTE TALLA: (S) - (M) - (L) - (XL)
10 UND

11 CHALECO EN TELA DRILL CON CINTAS REFLECTIVAS COLOR NARANJA TALLA: (S) - (M) - (L) -
(XL) UND

PANTALÓN JEAN COLOR AZUL ACERO TALLA: (28) - (30) - (32) - (34) - (36)
12 UND

GUANTES DE BADANA TALLA 9.5" PAR

13

14 GUANTES DE HILO CON LÁTEX CORRUGADO EN LA PALMA TALLA 9.5" PAR

BOTÍN DE SEGURIDAD COLOR NEGRO TALLA: (39) - (40) - (41) - (42) - (43) - (45)
15 PAR

RESPIRADOR DESECHABLE PARA PARTÍCULAS UND

16

PORTACASCO COLOR AZUL MARINO UND

17
 FORMATO Código: FR-DC-001

Versión: 01

Fecha: _08_/_8_/2021
ACTA DE ENTREGA Y CAMBIOS DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y UNIFORME DE TRABAJO
Página: 2 de 2

3. REGISTRO DE CAMBIOS DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y UNIFORME DE TRABAJO:

PRIMER CAMBIO SEGUNDO CAMBIO TERCER CAMBIO CUARTO CAMBIO QUINTO CAMBIO
ARTÍCULO
ITEM

LUGAR // FECHA FIRMA LUGAR // FECHA FIRMA LUGAR // FECHA FIRMA LUGAR // FECHA FIRMA LUGAR // FECHA FIRMA

LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:

……………… ……………… ……………… ……………… ………………
1 LENTES DE SEG. ANTIEMPAÑANTE LUNA CLARA
…….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
2 LENTES DE SEG. ANTIEMPAÑANTE LUNA GRIS
…….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
3 POLO MANGA LARGA COLOR PLOMO
…….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
PANTALÓN JEAN COLOR AZUL ACERO TALLA: (28) - (30) - (32) - (34) - (36) LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
4 …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
5 GUANTES DE BADANA TALLA 9.5"
…….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
6 RESPIRADOR DESECHABLE PARA PARTÍCULAS
…….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
7 …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
8
…….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
9 …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR: LUGAR:
……………… ……………… ……………… ……………… ………………
10 …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. / …….. / ……. /
……. ……. ……. ……. …….
4. CONSTANCIA DE PRIMERA ENTREGA Y DEVOLUCIÓN DE LOS EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Y UNIFORME DE TRABAJO:

RESPONSABLE DE PRIMERA ENTREGA RESPONSABLE DE RECEPCIÓN TRABAJADOR

APELLIDOS APELLIDOS APELLIDOS

Y NOMBRES: Y NOMBRES: Y NOMBRES:

CARGO: CARGO: CARGO:

FECHA: FECHA: FECHA DE ENTREGA: FECHA DE DEVOLUCIÓN:

FIRMA Y HUELLA DACTILAR: FIRMA Y HUELLA DACTILAR: FIRMA Y HUELLA DACTILAR POR PRIMERA ENTREGA: FIRMA Y HUELLA DACTILAR POR DEVOLUCIÓN:
 FORMATO Código: FR-DC-014
INSPECCIÓN DE ESCALERAS PORTATILES Versión: 01
Fecha: ___/___/202_
Página: 1 de 1

1. DATOS GENERALES
PROYECTO:
UBICACIÓN:
2. INSPECCIÓN: CODIGO DE ESCALERA:
TIPO: HOJA Y TELESCÓPICA ® TIJERA ® EMBONABLE ®
COMPONENTES-ACCESORIOS ESTADO NOTAS
B M NA
ESCALERA DE HOJA Y TELESCÓPICA
1 Largueros
2 Peldaños antideslizantes
3 Lazo o banda ajustable con soporte para poste
4 Conjunto de soporte y zapata
5 Tapa riel de extremos de largueros
6 Mangas protectoras de largueros
7 Polea
8 Cuerda y grapa de aluminio
9 Guía externa
10 Guía interna
11 Sistema de sujeción de la escalera a peldaño
12 Otros

ESCALERA EMBONABLE
13 Largueros
14 Peldaños
15 Separador de poste de aluminio
16 Zapata de seguridad con suela de goma
17 Mangas protectoras de largueros
18 Sistema de embone
19 Otros

ESCALERA DE TIJERA
21 Largueros
22 Peldaños
23 Bisagra superior de abertura
24 Seguro (antiabertura) intermedio
25 Zapata de seguridad con suela de goma
26 Otros

3. INSPECCIONADO POR:
APELLIDOS Y NOMBRES:
CARGO :
FECHA DE INSPECCIÓN :
FIRMA:
 FORMATO Código: FR-DC-015
Versión: 01

INSPECCIÓN DE ARNÉS DE SEGURIDAD Fecha: 01/03/2017

Página: 1 de 1
1. DATOS GENERALES:
PROYECTO: CLIENTE:
UBICACIÓN: FECHA:
SERIE DE ARNÉS DE SEGURIDAD: MARCA/MODELO:
SERIE DE LÍNEA DE ANCLAJE: MARCA/MODELO:

2. INSPECCIÓN:
COMPONENTE CONDICIÓN SI NO
Se encuentra en buen estado (sin: roturas, corte, desgarros, etc).
Abrasión especialmente en zonas de contacto con accesorios.
Cintas del arnés Estiramiento excesivo.
Daños por contacto con calor, sustancias corrosivas o solventes.
Existe doble cuerda de seguridad en el arnés.
Se encuentran en perfecto estado (sin: oxido, rotura, daño por calor).
Desgaste en pivotes o seguros.
Ganchos (mosquetones) Resortes rotos, desgastados o fuera de lugar (si fuera posible comparar con un
gancho nuevo).
Libre de deformación o daño fisico.
Deterioro o daño físico.
Roturas o labios deformados.
Hebillas
Lenguetas deformadas.
Falta de ajuste.
Roturas, especialmente en la intersección de la parte recta y curva.
D-rings Deterioro o cualquier daño fisico en el D-ring.
Excesivo desgaste de la sección por uso
Costuras rotas, cortadas o desgastadas
Costuras Daño o deblitamiento de costuras debido a contacto con el calor, elementos
corrosivos o enmohecimiento
Cortes
Abrasión o deshilachado
Linea de anclaje
Estiramiento
Deterioro por enmohecimiento o exposición ultravioleta
Amortiguador de Verificar indicaciones de sobrecargas
impactos Protector del amortiguador de impactos en buen estado
¿EL EQUIPO PARA TRABAJO EN ALTURA CUENTA CON LA CERTIFICACIÓN ANSI?

3. CONCLUSIONES:
Luego de esta evaluación se considera el arnés y la linea de anclaje: Operativo
Inoperativo
4. ACCIÓN DE MEJORA:

5. REALIZADO POR:
APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA:

CARGO
 FORMATO

INSPECCIÓN DE UNIDADES MÓVILES

VEHÍCULO:................................................................ FECHA:..................................................................... VIGILANTE:……………………………

OPERADOR:............................................................ BREVETE:................................................................ SOAT:………………………………….

SUPERVISOR:......................................................... PROPIEDAD:..........................................................

CERTIFICADO DE REVISION TÉCNICA: SI NO FECHA DE EMISION:……………………… FECHA DE EXPEDICION:…………………….

MARCAR CON UN ASPA: (X) ESTADO

MEDIDOR DE CONTROL DE COMBUSTIBLE BUENO MALO

TARJETA DE PROPIEDAD TIENE NO TIENE
CINTAS REFLECTIVAS BUENO MALO No Tiene
LUCES LARGAS BUENO MALO
LUCES CORTAS BUENO MALO
LUCES DIRECCIONALES BUENO MALO
LUCES DE PARQUEO BUENO MALO
ASIENTOS BUENO MALO
CINTURONES DE SEGURIDAD BUENO MALO No tiene
LINTERNA DE MANO BUENO MALO No tiene
CLAXON BUENO MALO
ALARMA DE RETROCESO BUENO MALO No tiene
JUEGO DE FUSIBLES (Repuestos) BUENO MALO No tiene
ESPEJO RETROVISOR BUENO MALO No tiene
ESPEJOS LATERALES BUENO MALO No tiene
LUNAS DE VENTANAS BUENO MALO
FRENOS (CONSULTAR AL CONDUCTOR) BUENO MALO
DIRECCIÓN (CONSULTAR AL CONDUCTOR) BUENO MALO
NIVEL DE ACEITE (CONSULTAR AL CONDUCTOR) NORMAL BAJO
NIVEL DE AGUA DEL RADIADOR Y LIMPIAPARABRISA NORMAL BAJO
LLANTAS CON COCADA BUENO MALO
LLANTA DE REPUESTO BUENO MALO No tiene
GATA HIDRAÚLICA O MECANICA BUENO MALO No tiene
LLAVE DE RUEDAS BUENO MALO No tiene
TRIÁNGULO DE SEGURIDAD BUENO MALO No tiene
BANDERINES DE SEGURIDAD BUENO MALO No tiene
CONOS DE SEGURIDAD BUENO MALO No tiene
LIMPIAPARABRISAS BUENO MALO No tiene
EXTINTOR VIGENTE NO VIGENTE No tiene
BOTIQUÍN Abastecido Desabastecido No tiene
CAJÓN DE HERRAMIENTAS BUENO MALO N.A.
TACOS DE SEGURIDAD BUENO MALO No tiene
CABLES DE REMOLQUE BUENO MALO No tiene

MALLAS DE SEGURIDAD BUENO MALO N.A.

PARANTES PARA MALLA BUENO MALO N.A.

OBSERVACIONES:

IMPORTANTE: De marcarse un recuadro en gris ,esto imposibilita la salida de la unidad.

................................................................... .........................................................
Firma Conductor Firma Supervisor
 FORMATO Código: F23-33
Versión: 01/16-02-12
INSPECCIÓN DE CAMIÓN GRÚA
Página: 1 de 1
VEHÍCULO:................................................................ FECHA:..................................................................... VIGILANTE:……………………………
OPERADOR:............................................................ BREVETE:................................................................ SOAT:………………………………….
SUPERVISOR:......................................................... PROPIEDAD:..........................................................
CERTIFICADO DE REVISION TÉCNICA: SI NO FECHA DE EMISION:……………………… FECHA DE EXPEDICION:…………………….

MARCAR CON UN ASPA: (X) ESTADO

GRÚAS
ADECUADO COJÍN (Calse) EN EL ESTABILIZADOR BUENO MALO N.A.
ANTIBLOQUEO DUAL(*) BUENO MALO N.A.
INDICADOR DE NIVEL BUENO MALO N.A.
DIAGRAMA DE CARGA(*) TIENE NO TIENE
CABLE DE CARGA EN BUEN ESTADO BUENO MALO N.A.
GANCHO DE CARGA NO DEFORMADO BUENO MALO N.A.
SISTEMA HIDRAULICO(*) BUENO MALO N.A.
NIVEL DE HIDROLINA BUENO MALO N.A.
ESTROBOS BUENO MALO N.A.
ESLINGAS BUENO MALO N.A.
RATCHET BUENO MALO N.A.
CERTIFICADO DE GARANTIA DE BRAZO HIDRAULICO VIGENTE TIENE NO TIENE
CERTIFICADO DE CANASTILLA VIGENTE TIENE NO TIENE
CERTIFICADO DE GARANTIA DE MONTAJE DE BRAZO HIDRAULICO VIGENTE TIENE NO TIENE
ESTADOD DE CANASTILLAS BUENO MALO N.A.
SEÑALIZACION DE LA CANASTILLA BUENO MALO N.A.
CERTIFICACION DE CAPACITACION TECNICA DEL OPERADOR DE GRÚA
TIENE NO TIENE
(LICENCIA A2) (*)
CERTIFICACION DE CAPACITACION TECNICA DEL OPERADOR DE GRÚA
TIENE NO TIENE
(LICENCIA A3) (*)
NIVEL DE ACEITE (CONSULTAR AL CONDUCTOR) BUENO MALO N.A.
NIVEL DE AGUA DEL RADIADOR Y LIMPIAPARABRISA BUENO MALO N.A.
SEÑALIZACION DEL BRAZO HIDRAULICO BUENO MALO N.A.
MANGUERAS HIDRAULICAS (*) BUENO MALO N.A.
TOMA FUERZA BUENO MALO N.A.
FUGA DE HIDROLINA Grave (*) TIENE NO TIENE
NIPLE DE CONEXIÓN(*) BUENO MALO N.A.

CAMIÓN
EXTINTOR VIGENTE NO VIGENTE
BOTIQUIN BUENO MALO N.A.
LIMPIA PARABRISAS BUENO MALO N.A.
TACOS DE SEGURIDAD (Madera) BUENO MALO N.A.
ALARMA DE REVERSA BUENO MALO N.A.
FRENOS(*) BUENO MALO N.A.
DIRECCION(*) BUENO MALO N.A.
LUCES DELANTERAS BUENO MALO N.A.
LUCES DE PELIGRO BUENO MALO N.A.
ACEITE HIDRAULICO BUENO MALO N.A.

ACEITE MOTOR(*) BUENO MALO N.A.

FAJAS BUENO MALO N.A.

MEDIDOR DE BATERIA BUENO MALO N.A.
MEDIDOR DE TEMPERATURA(*) BUENO MALO N.A.
MEDIDOR DE ACEITE BUENO MALO N.A.
CIRCULINA BUENO MALO N.A.
HOROMETRO BUENO MALO N.A.
PRESION DE LLANTAS BUENO MALO N.A.
CERTIFICACION DE HABILITACION DE TRANSPORTE PESADO DE CARGA Y
TIENE NO TIENE
MERCANCIA
SOPORTE PARA REPOSO DEL BRAZO HIDRAULICO BUENO MALO N.A.
ESTADO DE TOLVA Y CHASIS DEL CAMION GRÚA BUENO MALO N.A.

FUGAS DE ACEITE(*) TIENE NO TIENE

OBSERVACIONES:

IMPORTANTE: De marcarse un recuadro en gris, esto imposibilita la salida de la unidad.

................................................................... .........................................................
Firma Conductor Firma Supervisor
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PLAN PARA LA VIGILANCIA,

PREVENCIÓN Y CONTROL DE COVID-
19 EN EL TRABAJO DE SERVICIO
ELECTRICO QUE REALIZA
SUMEMACR INGENIERIA S.A.C

Versión 02
MAYO 2021
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1.- INTRODUCCIÓN:
Los coronavirus son una extensa familia de virus que pueden causar enfermedades tanto en
animales como en humanos. En los humanos, se sabe que varios coronavirus causan
infecciones respiratorias que pueden ir desde el resfriado común hasta enfermedades más
graves como el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) y el síndrome respiratorio
agudo severo (SRAS). El coronavirus que se ha descubierto más recientemente causa la
enfermedad por coronavirus COVID-19.
La COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus que se ha descubierto
más recientemente. Tanto el nuevo virus como la enfermedad eran desconocidos antes de
que estallara el brote en Wuhan (China) en diciembre de 2019.
El Coronavirus (COVID-19) es una enfermedad viral, caracterizada por la presencia de
síntomas respiratorios leves en un 85% de los casos y El 15% restante puede desarrollar
síntomas severos y se da usualmente en personas vulnerables (mayores de 60 años y/o con
enfermedades crónicas y/o inmunosuprimidas).
Esta enfermedad se transmite a través de las gotas de secreciones nasales tal como sucede
con otras enfermedades gripales lo cual le confiere una alta capacidad de ser trasmitida
durante el periodo de enfermedad.
En el caso de las empresas y determinados sectores, se debe de atender una serie de
medidas y un procedimiento de actuación que ha marcado el Ministerio de Salud.
Debe recordarse que la propia Ley de Seguridad y Salud en el trabajo 29783 ya establece la
necesidad de tomar las medidas necesarias ante riesgos a la salud, así como formar e
informar a los trabajadores.
2.- MARCO LEGAL:
2.1 Ley N° 26842, Ley General de Salud y sus modificatorias
2.2 Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo, y modificatoria.
2.3 Decreto Supremo N° 005-2012-TR, Reglamento de la Ley de Seguridad y Salud
en el Trabajo, así como las demás normas complementarias y conexas vigentes,
y sus modificatorias.
2.4 Decreto de Urgencia N° 025-2020, dictan medidas urgentes y excepcionales
destinadas a reforzar el sistema de vigilancia y respuesta sanitaria, frente al
COVID19 en el territorio nacional.
2.5 Decreto Supremo N° 003-98-SA, Decreto Supremo que aprueba “Normas
Técnicas del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. 6.6. Decreto
Supremo N° 0043-2016-SA, Decreto Supremo que actualiza el anexo N° 5 del
Decreto Supremo N° 009-97-SA “Reglamento de la Ley N° 26790”.
2.6 6.7. Decreto Supremo N° 008-2020-SA, Decreto Supremo que declara
emergencia sanitaria a nivel nacional, por el plazo de noventa (90) días
calendario y dictan medidas de prevención y control del CORONAVIRUS (COVID-
19).
2.7 Decreto de Urgencia N° 026-2020, Decreto de Urgencia que establece diversas
medidas excepcionales y temporales para prevenir la propagación del COVID-
19 en el Territorio Nacional.
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2.8 Decreto Legislativo N°1468, establece Disposiciones de Prevención y Protección

para las personas con discapacidad ante emergencia sanitaria ocasionada por
el COVID 19.
2.9 Decreto Supremo N° 044-2020-PCM, Decreto Supremo que declara Estado de
Emergencia Nacional por las graves circunstancias que afectan la vida de la
Nación a consecuencia del brote del COVID-19.
2.10 Decreto Supremo N° 046-2020-PCM, que precisa el Decreto Supremo N° 044-
2020PCM.
2.11 Decreto Supremo N° 010-2020-TR que, en su Segunda Disposición
Complementaria Final, señala que resulta de aplicación supletoria al Sector
Público.
2.12 Resolución Ministerial N° 055-2020-TR, que establece la Guía para la prevención
del Coronavirus (COVID-19) en el ámbito laboral.
2.13 Resolución Ministerial N° 193-2020-MINSA, que aprueba el Documento Técnico
“Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de personas afectadas por el COVID-19
en el Perú.
2.14 Decreto Supremo Nº 057-2020-PCM, Decreto Supremo que modifica el Artículo
3 del Decreto Supremo N° 051-2020-PCM, que prorroga el Estado de
Emergencia Nacional declarado mediante Decreto Supremo N° 044-2020-PCM,
por las graves circunstancias que afectan la vida de la Nación a consecuencia
del COVID-19.
2.15 Decreto Supremo Nº 064-2020-PCM que prorroga el Estado de Emergencia
Nacional por las graves circunstancias que afectan la vida de la Nación a
consecuencia del COVID-19 y dicta otras medidas.
2.16 Decreto Supremo Nº 075-2020-PCM, que prorroga el Estado de Emergencia
Nacional por las graves circunstancias que afectan la vida de la Nación a
consecuencia del COVID-19 y dicta otras medidas.
2.17 Resolución Ministerial N° 239-2020-MINSA, que aprueba el Documento Técnico
“Lineamientos para la Vigilancia, prevención y control de la Salud de los
trabajadores con riesgo exposición a COVID-19” y su modificatorias RM N°265-
2020-MINSA. Y RM N°283-2020 MINSA
2.18 R.M 103-2020-PCM, que aprueba los “Lineamientos para la atención a la
ciudadanía y el funcionamiento de las Entidades del Poder Ejecutivo, durante la
vigencia de la declaratoria de Emergencia Sanitaria producida por el COVID-19
en el Perú, en el marco del Decreto Supremo Nº 008-2020-SA”
2.19 Recomendaciones sobre las medidas y las condiciones de seguridad y salud en
el trabajo remoto, Módulo 1 – Servir.
3.- ALCANCE:
El alcance del siguiente plan es la adopción de medidas educativas y prácticas que permitan
prevenir la llegada y propagación de infecciones virales respiratorias incluyendo la causada
por COVID-19. Comprende a todo el personal asignado e involucrado al cumplimiento de
nuestros diferentes contratos.
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4.- DESARROLLO DEL PLAN

A efecto de coadyuvar a las labores de prevención y contención del Coronavirus (COVID-

19) en los centros de trabajo es recomendable realizar las siguientes acciones:

4.1 Medidas de comunicación e información.

4.1.1 Las oficina de recursos humanos o la que haga sus veces, conjuntamente, con los
comités de Supervisores de Seguridad y salud en el trabajo, deberán elaborar un
plan comunicacional referente a las medidas preventiva adoptar por la empresa y, en
caso resulte necesario, un punto de contacto para brindar información y asistencia a
las autoridades sanitarias

4.1.2 Preparar y difundir mensajes, sustentados en la información oficial que divulgue el

Ministerio de Salud, mediante la charla informativas, habilitar puntos de información,
distribuir material informativo y recordatorio como fines o medios electrónicos.

4.1.3 Poner a disposición de los trabajadores el material higiénico apropiado y suficiente

(servicio de agua, jabón líquido y papel toalla), adoptar los protocolos de limpieza
que resulten necesarios (Ver Anexo No 2).

4.1.4 Promover prácticas Saludables difundidas por el ministerio de Salud en la Empresa

4.2 Medidas de control.

4.2.1 Si los trabajadores que están resfriados, refieren que han estado en contacto con
personas que fueron diagnosticadas como caso sospechoso, probables o
confirmados del coronavirus COVID-19) o que 14 días antes visitaron áreas de riesgo
de transmisión de este virus, según la lista oficial de países con casos reportados de
coronavirus (COVID-19) en la página web. Del ministerio de Salud, se les debe de
indicar que acudan al centro médico público o privado más cercano para hacerse la
valoración médica respectiva o llamar a la línea médica gratuita 113 del ministerio de
Salud- MINSA

4.2.2 Evaluar la relevancia y necesidad de que los trabajadores realicen viaje de comisión
de servicios. En caso se decida que los trabajadores viajen, asegúrese que tengan
la información reciente sobre las zonas de propagación del coronavirus (COVID-19)
y las correspondientes recomendaciones sobre su prevención.

4.2.3 Facilitar a los trabajadores de la Empresa el acceso a los servicios de salud si

presentan síntomas sospechosos de coronavirus (covid-19)

4.3 Recomendaciones para los trabajadores

4.3.1 Cumplir con medida de prevención adoptados por el empleador.

4.3.2 Asistir a capacitaciones que realice el empleador sobre el coronavirus COVID-19)

4.3.3 Utilizar elementos de protección personal como mascarilla (tapabocas

convencional), protección para los ojos (lentes o caretas) y responder por el cuidado
de dichos elementos
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4.3.4 Proceder responsablemente ante las medidas de prevención y control establecidos

por la Empresa y autoridad sanitaria del País.

5.- MEDIDAS DE PREVENCIÓN:

Adicionalmente se implementarán diversas medidas que deberán ser adoptadas los trabajadores
para prevenir la propagación de la COVID-19 en la empresa. Entre estas medidas se describen:

 Adoptar medidas de higiene respiratoria o Cubrirse la nariz y boca con el antebrazo o pañuelo
desechable, al estornudar o toser o Usar papel desechable y descartar en bolsa de residuos.
 Lavarse las manos frecuentemente, con agua y jabón, durante al menos 20 segundos de
acuerdo a lo dispuesto por el Ministerio de Salud
 Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca, con las manos sin lavar.
 Evitar el contacto directo con personas con problemas respiratorios.
 Propiciar el saludo sin contacto directo.
 Mantener una distancia de un metro cincuenta (1.50m) aproximadamente con las personas
que muestren signos de afección respiratoria, como tos o estornudos.
 Los supervisores antes del inicio de las actividades deberán informar sobre los síntomas y
formas de detección del COVID-19.
 En caso de sufrir una infección respiratoria, evitar el contacto cercano con otras personas. Se
procurará dotar de gel desinfectante hidroalcohólico en dispensador, como complemento a
los aseos disponibles para facilitar la higiene de manos frecuente, aunque recordamos que si
las manos están sucias el procedimiento adecuado será el lavado con agua y jabón, no la
solución hidroalcohólica.
 En caso de otros lugares en los hoteles, en campo; la camioneta se instalara en una zona
adecuada para el lavado de manos. La camioneta siempre portara con su agua y su jabón
líquido.

6.- MEDIDAS DE ACCIÓN SANITARIAS:

Se implementarán diversas medidas para la detección y manejo de personas con síntomas

sospechosos de la enfermedad antes o después que hayan ingresado a las instalaciones de la
empresa.

Antes de ingresar a las instalaciones:

Antes de ingresar y al retirarse de las instalaciones, a todos los trabajadores se les controlará la
temperatura corporal y el valor identificado será registrado en el formato de control diario de
asistencia y temperatura (Ver Anexo N° 3), Para ello se dispondrá en la sede central y bases de
termómetros infrarrojos para determinar la temperatura de las personas.

Se puede sospechar el contagio por COVID-19 en aquellas personas que experimenten los
siguientes síntomas y condiciones:

 Fiebre superior a 37.5°C persistente (Resolución Ministerial N°193-2020-MINSA).

 Escalofríos, tos y estornudos.
 Dolor de garganta y dolor en el pecho.
 Malestar general intenso.
 Respiración rápida y sensación de falta de aire.
 Desorientación, confusión
 Coloración azul de los labios (cianosis).
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 El trabajador ha realizado viajes a locaciones en el Perú o extranjero con riesgo de contagio,

en los 14 días previos al inicio de los síntomas.
 El trabajador tuvo contacto físico cercano con un caso confirmado de infección por
COVID19.
 El trabajador ha tenido exposición a un centro de salud con atenciones por infecciones de
COVID-19

¡NO DEBEN ASISTIR A LAS OFICINAS HASTA QUE SE RESUELVAN LOS SÍNTOMAS!

Después de ingresar a las instalaciones:

En caso el trabajador que ya se encuentren dentro de las instalaciones de la empresa y desarrollen

alguno de los síntomas (leves o graves) asociados a COVID19 deben acudir a los centros de salud
autorizados donde se realizará:

 Evaluación del caso

 Aplicación medidas de protección personal (Mascarilla)
 Tratamiento sintomático
 Reporte de caso a autoridades para trámite administrativo de permiso de días.

7. TRANSPORTE PERSONAL

Para el transporte de personal se adoptarán las siguientes medidas:

 La unidad inmovilizada se realizará su desinfección antes y después de cualquier actividad,

En la zona de la cabina se realizará la desinfección con jabón líquido o cualquier producto
que contenga setenta por ciento de solución alcohólica, evitar el uso de lejía o cloro porque
puede dañar el cuero o descolorar los forros de los asientos.
 El responsable de realizar la limpieza tendrá que usar su mascarilla y guantes para asegurar
su seguridad al momento de la limpieza. Una vez terminada la limpieza desechara la
mascarilla y guantes en una bolsa ecológica.
 La unidad inmovilizada quedará en la zona de parqueo, a la espera de su desinfección por la
empresa responsable, luego de realizada este acción, y bajo los mismo controles al nuevo
conductor, la unidad quedará habilitada para salir hacia su destino.
 En todo momento el personal usara su protector respiratorio mientras es movilizada por el
vehículo Limpieza de superficies
 Se adoptarán medidas que promuevan la limpieza de las instalaciones de la empresa, esto
incluye:
 Informar a los trabajadores de la empresa que se aseguren de que sus lugares de trabajo o
estudio se mantengan limpios e higiénicos incluyendo el uso de dispositivos tecnológicos
(celulares, tablets, laptops).

8.- PREPARACION DE SERVICIOS HIGIENICOS

Se adoptarán medidas faciliten el lavado de manos de acuerdo a las guías nacionales e

internacionales a las personas que se encuentren dentro de la empresa, esto incluye:
 Colocar dispensadores de jabón líquido para manos en lugares visibles en todos los servicios
higiénicos.
 Asegurar que los sitios de lavado de manos cuenten con las medidas para evitar el contacto
de las manos con superficies:
 Presencia de jabón líquido o gel antibacteriano
 Bolsa de residuos
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9.- LUGARES DE ALIMENTACION

Deben seguir las indicaciones que establezca en todo momento el Ministerio de Salud. Cualquier
incidencia será comunicada a su Servicio de Prevención de la empresa

 Con el objeto de evitar posible contagio, todos los trabajadores en lugares de alimentación,
deberán tener en cuenta como especial recomendación el lavado de las manos.
 Se deberán evitar los besos, y el contacto muy cercano, así como evitar compartir vasos,
cubiertos y otros objetos que hayan podido estar en contacto con saliva y secreciones
respiratorias.
 Taparse la boca y la nariz con un pañuelo de papel al estornudar o toser y justo después
tirarlo a las papeleras, para facilitar la adopción de las medidas higiénicas.

Contratas de comedores para campamento

 Ventilar frecuentemente los comedores, posibilitando la apertura de ventanas.

 Verificación de la limpieza de los baños y aseos.
 Limpieza de manos continúa del personal que manipula los alimentos. Protocolo de Actuación
frente al Coronavirus Covid-19.
 Se deberá realizar la limpieza de la mesa, después de haber sido usada por cada comensal.
 El material que se utiliza en las cocinas para la elaboración de las comidas deberá lavarse de
la forma habitual.
 El personal que trabaje en ellas deberá taparse la boca y la nariz con un pañuelo de papel al
estornudar o toser y justo después tirarlo a las papeleras.

10.- ALOJAMIENTOS Y HOSPEDAJES YO CAMPAMENTOS COMPARTIDOS

Los alojamientos se realizarán con la información de las medidas higiénicas señaladas por las
autoridades sanitarias.

Los trabajadores recibirán instrucciones explícitas sobre la necesidad de permanecer en sus

habitaciones; en caso de sospecha de enfermedad y ponerse en contacto con el servicio de
seguridad DEBEN LLAMAR AL 106 (SAMU), STAE (117), 113(INFOSALUD), Igualmente deberá
comunicarlo al encargado de la empresa.

En campamento Los trabajadores reforzarán la limpieza habitual de sus habitaciones realizada

por los servicios de limpieza, limpiando ellos mismos frecuentemente las superficies más
expuestas.

Aquellos trabajadores que residan en viviendas compartidas seguirán las mismas instrucciones
de prevención, siendo recomendable extremar las condiciones de higiene generales de la
vivienda, en especial los baños y la cocina, lavando cuidadosamente todos aquellos objetos que
hayan sido utilizados (por ej. vajillas, vasos…). No deben compartirse toallas ni botellas de agua.

11.- DISPOCISION FINAL DE RESIDUOS

Para la disposición final de los residuos, con respecto al uso de mascarillas de tela o descartables:

 Las mascarillas descartables son de un solo uso por lo que deben ser desechadas al término
del día de trabajo. El desecho se realizara mediante la disposición de residuos de la
municipalidad.
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 Las mascarillas de tela pueden reutilizarse siempre y cuando al término del día de trabajo
sean lavadas correctamente con detergente y algún producto clorado como la lejía
 En caso de los guantes de nitrilo de igual manera se realizara mediante la disposición de
residuos de la municipalidad.

ANEXO 01

NÚMEROS DE EMERGENCIA TELEFONO SUMEMACR INGENIERIA S.A.C

DEPARTAMENTO DE SEGURIDAD RECURSOS HUMANOS. Nª OFICINA 043-322285

GERENCIA GENERAL Nª 943920782
SSOMA Nº 948287402
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ANEXO N° 2
CORRECTO LAVADO DE MANOS

Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón por al menos 20 segundos, especialmente
después de ir al baño, antes de comer, y después de sonarse la nariz, toser o estornudar; caso
contrario usar alcohol gel al 60%
 RUC: 20445789055

ANEXO N° 3
REGISTRO DIARIO DE CONTROL DE ASISTENCIA Y TEMPERATURA

SEDE FECHA
ITEM AREA DE PUESTO VINCULO NOMBRES Y DNI INGRESO SALIDA
TRABAJO APELLIDOS HORA T (°C) HORA T (°C)
1

10

 Aumentar filas si es necesario