ANTICONCEPTIVOS

ANTICONCEPTIVO: Método que impide la posibilidad de tener un embarazo,

puede ser hormonal o no hormonal.
Hormonal No hormonal
 Combinado  Métodos de Barrera
o Inyecciones o Condón femenino y
o Aco masculino
o Parches o Diafragma
o Anillo vaginal o T de cobre
 No combinado o Espermicidas
o DIU-LNG  Métodos naturales
o Inyectables o Coito interrupto
o Oral o Método del ritmo
o Subdérmico  Temperatura
 Características del
flujo
 Calendario
menstrual

ÍNDICE DE ELEGIBILIDAD OMS (pregunta de examen)

 1 : No hay restricciones para el uso
 2: Beneficios sobrepasan los riesgos
 3: Riesgos sobrepasan los beneficios
o Mujeres en lactación, entre 4-6 semanas posparto y con factores de riesgo
adicionales para tromboembolismo (inmovilidad, antecedente de embolia)
o mujeres mayores de 35 años, con transfusión sanguínea durante el parto,
cardiopatía periparto, índice de masa corporal mayor de 30 kg/ m2,
hemorragia posparto, cesárea, preeclampsia o tabaquismo.
o Antecedente de trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar
con bajo riesgo de recurrencia.
o Esclerosis múltiple con inmovilidad prolongada.
o Tabaquismo (15 cigarrillos al día) en mujeres mayores de 35 años.
o Mujeres con múltiples factores de riesgo cardiovascular (edad, diabetes,
hipertensión arterial, colesterol HDL bajo, hipertrigliceridemia).
o Antecedente de cáncer de mama, en seguimiento y sin evidencia de
enfermedad mayor de 5 años.
o Enfermedad de vesícula biliar actual; Hepatitis viral aguda.
o Diabetes con complicaciones microvasculares o diabetes de más de 20 años de
evolución.
o Antecedente de cirugía bariátrica u otros procedimientos malabsortivos
(derivación biliopancreática)
o Consumo de fármacos anticonvulsivos (fenitoína, barbitúricos, primidona,
topiramato, oxcarbacepina, lamotrigina).
o Terapia actual con rifabutina o rifampicina.

Br. Nicole Abuhazi

 o Terapia actual con antirretrovirales
 4: Riesgos para la salud inaceptables
o Pacientes durante el primer mes posparto (pacientes en lactancia), primeros
21 días posparto (pacientes que no estén dando lactancia),
o Antecedente de tabaquismo o tabaquismo activo por más de 35 años (más de
15 cigarrillos al año);
o Enfermedades vasculares, hipertensión (cifras mayores de 160/100),
trombosis venosa profunda o aguda, antecedente de trombosis venosa
profunda o tromboembolismo pulmonar;
o Posoperatorio de cirugía mayor con inmovilización prolongada; trombofilia
comprobada, antecedente de cardiopatía isquémica, enfermedad valvular
complicada,
o Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolipídicos positivos,
o Antecedente de migraña con aura,
o Antecedente de cardiopatía periparto con disfunción deteriorada severa a
moderada,
o Cáncer de mama, cirrosis descompensada severamente, adenoma
hepatocelular o hepatocarcinoma, y antecedente de trasplante de órgano
sólido con complicaciones.

Efectividad (índice de Pearl) La más baja que genera 30 embarazos en cada 100 por
año hace referencia al coito interrupto, método del ritmo, espermicidas, y el mas
efectivo por ser controlado por el médico o ser quirúrgico que genera 1 embarazo en
100 por año. La efectividad va de la mano con las patologías de la mujer y con su
situación social, económica etc. Por lo que en pacientes jóvenes los AC como
inyecciones trimestrales, implanon, DIU o T de cobre son las mas fiables y efectivas.

Br. Nicole Abuhazi

MECANISMO DE ACCIÓN DE LAS HORMONAS DE LOS AC: (pregunta
examen)
Estrógeno Progestágeno
 Inhibe la producción de FSH  Inhibe la hormona luteinizante,
inhibiendo el crecimiento del inhibiendo la ovulación.
folículo  Genera cambios
pseudodesiduales, adelgazando el
endometrio para impedir la
implantación y alterando las
glándulas de este
 Altera el moco cervical, dejándolo
mas espeso, para el difícil
movimiento de los
espermatozoides en el canal
vaginal
 Altera el peristaltismo de las
trompas de Falopio

ANTICONCEPTIVOS NO HORMONALES
- T de cobre : El método anticonceptivo ocurre porque el cobre genera una
reacción toxica ante el espermatozoide matándolo y además genera un
proceso inflamatorio a nivel de las trompas que impide que exista la
fecundación y si esta ocurre el movimiento peristáltico de las trompas impedirá
el traslado del mismo hasta el endometrio. Se coloca en el 1/3medio del útero,
se controla al mes de colocado y luego en las consultas ginecológicas normales.
- Se debe colocar: Adolescentes, nulíparas, intercesarea, postaborto, postparto
(en los primeros 10 minutos hasta las 48horas porque a los 10min hay un 5%
de probabilidad de expulsión), se puede colocar con o sin regla (espero 5 días
para que haga efecto)
- No colocar: En postparto cuando hay riesgo de infección, la paciente tiene
corioamnionitis, fiebre, RPM mayor a 18horas, restos placentarios,
- Se puede usar como método de emergencia: Por la reacción inflamatoria que
genera que impide que el embarazo se desarrolle, mejor dicho la implantación.
- Efectos secundarios: Sangrado y dolor si hay alergia al cobre que persistirá
incluso luego de retirada la T de cobre; aborto si hay embarazo, EIP que lleva a
un E.E; expulsión de la T de cobre.

Br. Nicole Abuhazi

 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
- Combinados
o Progestágenos (solo altera ciclo aumentando o disminuyendo la sagre)
 Progesterona
 Gonanos (andrógenos ) I, II, III generación
 Espironolactona
Esquema puede ser monofásico si siempre es la misma dosis o bifásico, trifásico,
cuatrifasico si las dosis cambian. Los esquemas pueden ser 21/7; 24/4; 84/7.
o Estrógeno – etinilestradiol (provoca TVP), estradiol y progestinas
 Altas dosis : mas de 50 picogramos E.E
 Bajas dosis : menos de 50 picogramos de E.E

ORALES TRASDERMICO / PARCHE ANILLO VAGINAL INYECCIONES

Se utiliza según el El parche libera 20 mg de Es un anillo de silastic, libre Existen presentaciones
esquema que etinilestradiol y 150 mg de de látex, flexible, con valerianato de
indique la marca, norelgestromina(levonorgestrel) transparente y no estradiol-enantato de
su efecto inicia a El parche se aplica una vez por biodegradable, que libera noretisterona,
los 15 días de semana, durante tres semanas, y cada día un promedio de 15 ciprionato de estradiol-
tomada la posteriormente una semana de mg de etinilestradiol y 120 acetato de
primera pastilla descanso, en la que aparece el mg de etonogestrel. La medroxiprogesterona y
fuera del ciclo sangrado primera vez se inserta algestona-estradiol. La
menstrual y a los Comparados con los durante el primer día de la primera dosis se indica
5 días iniciada la anticonceptivos orales, los menstruación y permanece el primero o segundo
pastilla en el implantes trasdérmicos eliminan ahí durante tres semanas, días del ciclo y se repite
primer día de el primer paso hepático, de ahí después de siete días de cada 30 días.
menstruación su menor riesgo; además, no se descanso se introduce un
afecta su absorción, ni provoca nuevo anillo, aún cuando - Ciclofemina
vómito ni diarrea, debido su haya sangrado - Mesigyna
eficacia en los procesos -
intestinales. • Permite que las - Ringo
dosis sean menores y las - Esmartia
concentraciones séricas
constantes.
- Esmartia
- Evorell
- Evra

- Solo: Levonorgestrel – progesterona

Se puede consumir junto con la lactancia materna.

Br. Nicole Abuhazi

Inyectables DIU-LNG Subdérmico/ Implante Orales
El acetato de Se liberan 20ug por Etonogestrel o En el mundo existen
medroxiprogesterona día de LNG Levonorgestrel es un píldoras
es una progestina de directamente en la cilindro que contiene comercializadas con
larga duración que se cavidad uterina. El 68 mg deldiferente composición
administra mediante sistema está anticonceptivo. en cuanto al
inyección única cada 13 recomendado durante Efectivo para obesidad progestágeno que
semanas (3 meses), con 5 años durante los y sobrepeso. contienen, por
una dosis de 150 mg cuales provee de un 1 varilla: Implanon ejemplo: desogestrel,
intramuscular y eficaz control de la 2 varillas: Yadel levonorgestrel,
subcutánea, en dosis concepción 3 varillas: Noplan noretindrona o
de 104 mg. dianogest. Las más
Su mecanismo de Dura 3 años se coloca consumidas son las
acción es mediante la en el brazo en su cara píldoras con solo
inhibición de la medial gestágeno con 30 µg de
secreción de levonorgestrel o 75 µg
gonadotropinas de desogestrel.
hipofisiarias que resulta Esta última se absorbe
en anovulación, rápidamente y se
amenorrea y convierte en
disminución en la etonogestrel; su
producción de metabolito activo
estrógeno, asimismo confiere baja actividad
hace más espeso el androgénica y es
moco cervical, con lo sumamente selectivo al
que se previene la unirse con su receptor
penetración de la progesterona.
espermática. Consiste en la toma
- Depo provera continua de un
- Sayana comprimido al día, a la
- Gytrogen misma hora, durante
28 días, sin periodo de
descanso, e iniciando el
nuevo envase al día
siguiente de la
finalización del anterior

ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES DE LARGA DURACIÓN: Los

anticonceptivos reversibles de larga duración requieren especial consideración para las
adolescentes.
- Implante subdérmico
- Dispositivo intrauterino de cobre (TCu 380)
- Sistemas intrauterinos de levonorgestrel (SIU-LNG)
- Inyecciones trimestrales
ITS
VAGINOSIS:

Br. Nicole Abuhazi

 - Gardnerella vaginalis
Clinica:
- Descarga viscosa abundante
- Verde o grisácea – clororrea
- Olor a pescado intenso que aumenta con el coito
- Citología positiva con células guía o células típicas
Tratamiento:
- Metronidazol 500mg c/12horas por 7 días
- Local: clindamicina o metronidazol en ovulo

VULVOVAGINITIS:
- Candida albicans – Se exacerba con el embarazo y puede llevar a micosis
sistémica
Clinica:
- Descarga tipo requesón
- Color blanco- leucorrea
- Prurito
- No fétido
- Leve dispareunia
- irritación en labios mayores y menores
Tratamiento:
- Embarazo: Clotrimazol en crema u ovulo por 3 dias al 3% (100mg para usar 3 a
5 dias y 500mg para un solo uso) + antimicótico tópico para vulva.
- No embarazo: Fluconazol VO DU 150mg
- Cultivo y citología con levaduras

VAGINITIS:
- Trichomonas Vaginalis
Clinica:
- Fétida
- Amarillo-verdoso- xantorrea
- Cuello uterino en frambuesa o fresa
- Inflamación con dispareunia marcada + irritación vaginal
Tratamiento:
- Metronidazol 2g DU u ovulo en caso de embarazo
Cervicitis
- Gonorrea y chlamydia
Clinica:
- Descarga purulenta a través del cervix que evoluciona a color marrón
- Descamación del epitelio cervical
- Sangrado y dolor durante el coito marcado
- Genera EIP
Tratamiento:
- Azitromicina 1gr DU

Br. Nicole Abuhazi

 - Ceftriazone 150mg IM DU
- Doxiciclina 100mg c/12horas por 10 dias

Enfermedad inflamatoria pelvica

- Gonorrea y chlamydia (diseminación hematógena, linfática, ascendente,
continuidad)
Clinica:
- Asintomática hasta estar grave
- Dolor abdominal bajo
- Puede llevar a sepsis y abscesos
tubáricos y ováricos
- Amenorrea y dolor = ojo con
confundir un E.E
- Dx por ecografía, al ver las
trompas sospecho de liquido
como sangre o contenido
purulento
Tratamiento:
- Px hospitalizada: 5 a 10 dias, BID,
1gr de ceftriaxone
- Grave: Salpingectomía unilateral
o bilateral
- Px normal: igual que cervicitis

Br. Nicole Abuhazi