Generalidades de la Piel

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, representando aproximadamente el 15% del
peso corporal total. Actúa como una barrera protectora entre el organismo y el medio externo,
desempeñando funciones vitales como regulación térmica, percepción sensorial, síntesis de
vitamina D y participación en respuestas inmunológicas.

Anatomía y Fisiología de la Piel

La piel está compuesta por tres capas principales:

1. Epidermis: Es la capa más superficial y está constituida principalmente por queratinocitos.

Se subdivide en cinco estratos: basal, espinoso, granuloso, lúcido y córneo. La epidermis es
responsable de la producción de queratina y melanina, esta última otorgando
pigmentación y protección contra radiación ultravioleta.

2. Dermis: Ubicada debajo de la epidermis, está compuesta por tejido conectivo denso que
contiene colágeno y elastina. Alberga vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas, folículos
pilosos y glándulas sudoríparas y sebáceas.

3. Hipodermis: También conocida como tejido subcutáneo, está formada por tejido adiposo
que sirve como reserva energética y aislante térmico.
Funciones de la Piel

 Protección: Actúa como barrera física, química y biológica.

 Regulación Térmica: A través de la sudoración y vasodilatación o vasoconstricción

cutánea.

 Percepción Sensorial: Contiene receptores para tacto, dolor, temperatura y presión.

 Síntesis de Vitamina D: Mediante la exposición a la luz solar.

 Inmunológica: Participa en respuestas inmunes innatas y adaptativas.

Patologías de la Piel

A continuación, se abordan algunas de las patologías cutáneas más comunes, su fisiopatología y

tratamiento.

1. Acné Vulgar

Fisiopatología: Es una enfermedad inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea. Los factores

principales incluyen hiperproducción sebácea, hiperqueratinización folicular, colonización por
Propionibacterium acnes y respuesta inflamatoria.

Tratamiento:

 Tópico: Retinoides, peróxido de benzoilo, antibióticos.

 Sistémico: Antibióticos orales, isotretinoína, anticonceptivos orales en mujeres.

2. Dermatitis Atópica (Eccema)

Fisiopatología: Es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel con predisposición genética. Se

caracteriza por disfunción de la barrera cutánea y respuesta inmune alterada, predominando la
respuesta Th2.

Tratamiento:

 Emolientes: Para restaurar la barrera cutánea.

 Corticoides Tópicos: Para reducir la inflamación.

 Inmunomoduladores Tópicos: Tacrolimus o pimecrolimus.

 Antihistamínicos: Para aliviar el prurito.

3. Psoriasis

Fisiopatología: Es una enfermedad autoinmune mediada por linfocitos T que provoca proliferación
excesiva de queratinocitos. Factores genéticos y ambientales contribuyen a su desarrollo.

Tratamiento:

 Terapias Tópicas: Corticoides, análogos de la vitamina D.

 Fototerapia: Exposición a rayos UVB o PUVA.

 Tratamiento Sistémico: Metotrexato, ciclosporina, biológicos (inhibidores de TNF-α).

4. Infecciones Cutáneas

a) Bacterianas

 Impétigo: Causado por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes.

Tratamiento: Antibióticos tópicos (mupirocina) o sistémicos.

b) Virales

 Herpes Simple: Infección por virus herpes simplex tipo 1 o 2.

Tratamiento: Antivirales como aciclovir.

c) Fúngicas

 Dermatofitosis: Infección por hongos dermatofitos que afecta piel, cabello y uñas.

Tratamiento: Antifúngicos tópicos (clotrimazol) o sistémicos (terbinafina).

5. Cáncer de Piel

a) Carcinoma Basocelular

Fisiopatología: Originado en células basales de la epidermis, relacionado con exposición crónica al

sol.

Tratamiento: Escisión quirúrgica, terapia fotodinámica.

b) Carcinoma Espinocelular

Fisiopatología: Proviene de queratinocitos del estrato espinoso, asociado a daño actínico.

Tratamiento: Cirugía, radioterapia.

c) Melanoma

Fisiopatología: Neoplasia maligna de melanocitos, altamente metastásico.

Tratamiento: Escisión amplia, inmunoterapia, quimioterapia.

Conclusión

La piel es un órgano complejo con múltiples funciones esenciales para la salud humana. Las
patologías cutáneas pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida, por lo que su
comprensión y manejo adecuado son fundamentales en la práctica médica.
Bibliografía

1. Argente y Álvarez. Semiología Médica. 3ª Ed. Buenos Aires, Argentina: Médica

Panamericana; 2021.

2. Bickley. Bates. Guía de exploración física e Historia Clínica. 11ª Ed. Barcelona: Wolters
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Philadelphia: Wolters Kluwer; 2019.

4. Jinich H, Lifshitz A, García J, et al. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. 7ª Ed.
México: Manual Moderno; 2017.

5. McGee S. Evidence Based Physical Diagnosis. 4ª Ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Coloración, Hidratación, Temperatura, Textura, Movilidad y Turgencia de la Piel

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y desempeña funciones vitales como
protección, regulación térmica y percepción sensorial. La evaluación de sus
características—coloración, hidratación, temperatura, textura, movilidad y turgencia—es esencial
en el examen físico, ya que alteraciones en estas pueden ser indicativas de diversas patologías
sistémicas o locales.

1. Coloración de la Piel

La coloración normal de la piel varía según la cantidad de melanina, hemoglobina y carotenos.

Cambios en la coloración pueden ser signos tempranos de enfermedades subyacentes.

Alteraciones de la Coloración

1.1. Palidez

 Fisiopatología: La palidez se debe a una disminución del flujo sanguíneo cutáneo o a una
reducción en el número de glóbulos rojos y hemoglobina. Puede ser consecuencia de
vasoconstricción o anemia.

 Patologías Asociadas:

o Anemia: Disminución de la masa de glóbulos rojos o hemoglobina.

o Shock hipovolémico: Pérdida significativa de volumen sanguíneo.

 Tratamiento:

o Anemia: Suplementación de hierro, vitamina B12 o ácido fólico, según la causa.

 o Shock: Reposición de líquidos y manejo de la causa primaria.

1.2. Ictericia

 Fisiopatología: Acumulación de bilirrubina en tejidos debido a problemas hepáticos,

hemólisis u obstrucción biliar.

 Patologías Asociadas:

o Hepatitis viral: Inflamación del hígado por infección viral.

o Anemia hemolítica: Destrucción excesiva de glóbulos rojos.

o Colelitiasis: Presencia de cálculos biliares que obstruyen el flujo biliar.

 Tratamiento:

o Hepatitis: Manejo sintomático y antiviral.

o Anemia hemolítica: Corticoides o inmunosupresores.

o Colelitiasis: Cirugía o litotricia.

1.3. Cianosis

 Fisiopatología: Aumento de hemoglobina desoxigenada (>5 g/dL) en sangre capilar,

manifestándose como coloración azulada.

 Patologías Asociadas:

o Enfermedades pulmonares crónicas: EPOC, fibrosis pulmonar.

o Cardiopatías congénitas: Defectos cardíacos que causan cortocircuitos.

 Tratamiento:

o Oxigenoterapia, rehabilitación pulmonar, corrección quirúrgica en cardiopatías.

1.4. Eritema

 Fisiopatología: Vasodilatación capilar que provoca enrojecimiento.

 Patologías Asociadas:

o Reacciones alérgicas: Liberación de histamina.

o Infecciones cutáneas: Celulitis, erisipela.

 Tratamiento:

o Antihistamínicos, corticoides, antibióticos según la etiología.

2. Hidratación de la Piel

La hidratación cutánea es crucial para mantener la integridad y función de la piel.

Alteraciones de la Hidratación

2.1. Deshidratación

 Fisiopatología: Pérdida de agua y electrolitos que reduce el volumen intravascular y

celular.

 Patologías Asociadas:

o Gastroenteritis: Vómitos y diarreas que provocan pérdida de líquidos.

o Diabetes insípida: Deficiencia de ADH que causa poliuria.

 Tratamiento:

o Rehidratación oral o intravenosa, manejo de la causa subyacente.

2.2. Edema

 Fisiopatología: Acumulación excesiva de líquido en el espacio intersticial.

 Patologías Asociadas:

o Insuficiencia renal: Retención de sodio y agua.

o Insuficiencia cardíaca: Aumento de la presión venosa.

 Tratamiento:

o Diuréticos, restricción de sodio, tratamiento de la enfermedad primaria.

3. Temperatura de la Piel

La temperatura cutánea refleja la perfusión y el estado metabólico del individuo.

Alteraciones de la Temperatura

3.1. Hipotermia Cutánea

 Fisiopatología: Disminución del flujo sanguíneo superficial o exposición al frío.

 Patologías Asociadas:

o Hipotiroidismo: Metabolismo basal reducido.

o Shock: Vasoconstricción periférica.

 Tratamiento:

o Calentamiento gradual, terapia hormonal sustitutiva en hipotiroidismo.

3.2. Hipertermia Cutánea

 Fisiopatología: Vasodilatación periférica o procesos inflamatorios.

 Patologías Asociadas:

o Fiebre: Respuesta sistémica a infecciones.

o Golpe de calor: Incapacidad para disipar calor.

 Tratamiento:

o Antipiréticos, enfriamiento externo, hidratación.

4. Textura de la Piel

La textura normal es suave y flexible, influenciada por la hidratación y contenido de colágeno.

Alteraciones de la Textura

4.1. Piel Seca y Áspera (Xerosis)

 Fisiopatología: Disminución de lípidos cutáneos y agua en el estrato córneo.

 Patologías Asociadas:

o Hipotiroidismo: Disminución de la actividad de glándulas sudoríparas y sebáceas.

o Dermatitis atópica: Alteración de la barrera cutánea.

 Tratamiento:

o Emolientes, terapia hormonal en hipotiroidismo, corticoides tópicos.

4.2. Piel Húmeda y Lisa

 Fisiopatología: Aumento de la actividad de glándulas sudoríparas y sebáceas.

 Patologías Asociadas:

o Hipertiroidismo: Metabolismo aumentado que incrementa la sudoración.

o Acromegalia: Exceso de hormona de crecimiento.

 Tratamiento:

o Antitiroideos, cirugía en hipertiroidismo, tratamiento endocrinológico en

acromegalia.
5. Movilidad de la Piel

La movilidad se refiere a la capacidad de la piel para deslizarse sobre estructuras subyacentes.

Alteraciones de la Movilidad

5.1. Disminución de la Movilidad

 Fisiopatología: Adherencias o fibrosis que limitan el deslizamiento.

 Patologías Asociadas:

o Esclerodermia: Engrosamiento y fibrosis de la piel.

o Cicatrices hipertróficas: Exceso de tejido fibroso.

 Tratamiento:

o Inmunosupresores, fisioterapia, cirugía reconstructiva.

5.2. Aumento de la Movilidad

 Fisiopatología: Pérdida de tejido subcutáneo o laxitud de la piel.

 Patologías Asociadas:

o Envejecimiento cutáneo: Disminución de colágeno y elastina.

o Síndrome de Ehlers-Danlos: Trastorno del tejido conectivo.

 Tratamiento:

o Soporte dermatológico, manejo genético y sintomático.

6. Turgencia de la Piel

La turgencia es la elasticidad de la piel y su capacidad para volver a su posición original tras ser
pellizcada.

Alteraciones de la Turgencia

6.1. Disminución de la Turgencia

 Fisiopatología: Deshidratación o pérdida de elasticidad.

 Patologías Asociadas:

o Deshidratación severa: Pérdida de líquidos corporales.

o Desnutrición proteica: Falta de proteínas estructurales.

 Tratamiento:
 o Rehidratación, nutrición adecuada.

6.2. Aumento de la Turgencia

 Fisiopatología: Edema que estira la piel.

 Patologías Asociadas:

o Insuficiencia renal: Retención de líquidos.

o Hipoproteinemia: Disminución de presión oncótica.

 Tratamiento:

o Diuréticos, terapia nutricional, manejo de la causa primaria.

Conclusión

La evaluación minuciosa de la piel es fundamental en la práctica médica. Alteraciones en la

coloración, hidratación, temperatura, textura, movilidad y turgencia pueden ser indicativas de
patologías sistémicas o locales. Un diagnóstico temprano y un tratamiento oportuno mejoran
significativamente el pronóstico y la calidad de vida del paciente.

Bibliografía

1. Argente y Álvarez. Semiología Médica. 3ª Ed. Buenos Aires, Argentina: Médica

Panamericana; 2021.

2. Bickley. Bates. Guía de exploración física e Historia Clínica. 11ª Ed. Barcelona: Wolters
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 10. McGee S. Evidence-Based Physical Diagnosis. 4ª Ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

11. Surós Batilló, A., & Surós Batillo, J. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 8ª Ed.
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12. Vignolo, J., Vacarezza, M., Álvarez, C., & Sosa, A. Niveles de Atención, de Prevención y
Atención Primaria de la Salud. Archivos de Medicina Interna, 33(1), 7-11; 2011.

Características de la Piel y sus Anexos

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y desempeña funciones esenciales para la
vida. Actúa como una barrera protectora, participa en la regulación térmica, permite la percepción
sensorial y contribuye a funciones inmunológicas y metabólicas. Los anexos cutáneos, que
incluyen el cabello, las uñas y las glándulas (sebáceas y sudoríparas), complementan y amplifican
las funciones de la piel.

Anatomía y Fisiología de la Piel

La piel se compone de tres capas principales:

1. Epidermis

Es la capa más externa y está formada por epitelio escamoso estratificado queratinizado. Se divide
en cinco estratos:

 Estrato basal (germinativo): Contiene células madre que dan origen a nuevos
queratinocitos y melanocitos que producen melanina.

 Estrato espinoso: Queratinocitos que comienzan la síntesis de queratina y poseen

desmosomas que les dan aspecto "espinoso".

 Estrato granuloso: Las células acumulan gránulos de queratohialina y lamelares, iniciando

el proceso de apoptosis.

 Estrato lúcido: Presente solo en piel gruesa, como en palmas y plantas; consiste en una
capa delgada de células translúcidas.

 Estrato córneo: Compuesto por células muertas aplanadas y queratinizadas que forman
una barrera protectora.

2. Dermis

Capa intermedia formada por tejido conectivo denso irregular. Se subdivide en:

 Dermis papilar: Tejido conectivo laxo que forma papilas dérmicas y contiene capilares y
terminaciones nerviosas.

 Dermis reticular: Tejido conectivo denso con fibras de colágeno y elastina que
proporcionan resistencia y elasticidad.
Contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, vasos sanguíneos y linfáticos, y
terminaciones nerviosas.

3. Hipodermis (Tejido Subcutáneo)

Capa más profunda compuesta principalmente por tejido adiposo que actúa como aislante
térmico y reserva energética.

Anexos Cutáneos

1. Folículos Pilosos y Cabello

 Estructura: El folículo piloso es una invaginación de la epidermis que produce el cabello.

 Función: Protección contra radiación UV, aislamiento térmico y percepción sensorial.

2. Uñas

 Estructura: Placas de queratina dura situadas en la superficie dorsal de las falanges

distales.

 Función: Protección de las extremidades digitales y facilitación de la manipulación fina.

3. Glándulas Sebáceas

 Estructura: Glándulas holocrinas asociadas a folículos pilosos que secretan sebo.

 Función: Lubricación y protección de la piel y el cabello.

4. Glándulas Sudoríparas

 Ecrinas: Distribuidas por todo el cuerpo, producen sudor acuoso para la termorregulación.

 Apocrinas: Localizadas en axilas y región genital, su secreción es más viscosa y comienza

en la pubertad.

Funciones de la Piel y sus Anexos

 Protección: Contra agentes físicos, químicos y biológicos.

 Termorregulación: Mediante sudoración y flujo sanguíneo cutáneo.

 Sensibilidad: Receptores táctiles, térmicos y nociceptivos.

 Síntesis de Vitamina D: A partir de la exposición a la radiación UV.

 Comunicación: Expresiones faciales y fenómenos como el rubor.

Patologías de la Piel y Anexos

A continuación, se describen algunas patologías que afectan la piel y sus anexos, su fisiopatología y
tratamientos.

1. Dermatitis Seborreica

Fisiopatología
Afección inflamatoria crónica que afecta áreas ricas en glándulas sebáceas. Se asocia con la
proliferación del hongo Malassezia furfur y respuesta inflamatoria.

Manifestaciones Clínicas

 Placas eritematosas con escamas grasosas amarillentas.

 Afecta cuero cabelludo, cara y tronco superior.

Tratamiento

 Champús antimicóticos: Ketoconazol, ciclopirox.

 Corticoides tópicos: Para reducir inflamación.

 Inmunomoduladores tópicos: En casos resistentes.

2. Hiperqueratosis y Callosidades

Fisiopatología

Engrosamiento de la capa córnea debido a presión o fricción repetida.

Manifestaciones Clínicas

 Áreas engrosadas y endurecidas en pies y manos.

 Dolor o molestia al caminar o manipular objetos.

Tratamiento

 Eliminación mecánica: Limas o bisturí.

 Emolientes y queratolíticos: Ácido salicílico.

 Uso de calzado adecuado.

3. Foliculitis

Fisiopatología

Inflamación del folículo piloso generalmente causada por infecciones bacterianas (como
Staphylococcus aureus), fúngicas o virales.

Manifestaciones Clínicas

 Pústulas o pápulas eritematosas en áreas con vello.

 Prurito y sensibilidad local.

Tratamiento

 Antibióticos tópicos: Mupirocina.

 Antisépticos: Clorhexidina.
  Antibióticos sistémicos: En casos severos.

4. Hirsutismo

Fisiopatología

Crecimiento excesivo de vello terminal en mujeres en áreas típicamente masculinas, debido a

hiperandrogenismo o sensibilidad aumentada a andrógenos.

Manifestaciones Clínicas

 Vello grueso en rostro, pecho, espalda.

 Puede asociarse con irregularidades menstruales.

Tratamiento

 Anticonceptivos orales combinados: Regulación hormonal.

 Antiandrógenos: Espironolactona.

 Depilación láser o electrolisis.

5. Onicocriptosis (Uña Encarnada)

Fisiopatología

Penetración del borde lateral de la uña en el tejido periungueal, causando inflamación y dolor.

Manifestaciones Clínicas

 Dolor, eritema e inflamación en el borde de la uña.

 Posible infección secundaria.

Tratamiento

 Cuidados locales: Baños de agua tibia, elevación de la uña.

 Antibióticos: Si hay infección.

 Cirugía: En casos recurrentes.

6. Hidrosadenitis Supurativa

Fisiopatología

Enfermedad crónica inflamatoria de las glándulas sudoríparas apocrinas, con formación de

abscesos y tractos fistulosos.

Manifestaciones Clínicas

 Nódulos dolorosos en axilas, ingles y región perianal.

 Secreción purulenta y cicatrización fibrosa.

Tratamiento
  Antibióticos sistémicos: Tetraciclinas.

 Biológicos: Inhibidores de TNF-α.

 Cirugía: Drenaje y escisión de lesiones.

7. Hipotiroidismo Cutáneo

Fisiopatología

La deficiencia de hormonas tiroideas afecta la piel y anexos, disminuyendo la actividad metabólica.

Manifestaciones Clínicas

 Piel seca, fría y pálida.

 Cabello y uñas frágiles.

 Edema generalizado (mixedema).

Tratamiento

 Reposición de hormona tiroidea: Levotiroxina.

 Cuidados dermatológicos: Emolientes y protección.

8. Hipertiroidismo Cutáneo

Fisiopatología

Exceso de hormonas tiroideas que aumenta el metabolismo basal.

Manifestaciones Clínicas

 Piel caliente y húmeda.

 Alopecia difusa.

 Onicolisis (separación de la uña del lecho ungueal).

Tratamiento

 Antitiroideos: Metimazol.

 Beta-bloqueadores: Alivio sintomático.

 Tratamiento definitivo: Yodo radiactivo o cirugía.

Enfermedades Sistémicas con Manifestaciones Cutáneas

1. Diabetes Mellitus

Fisiopatología

La hiperglucemia crónica provoca alteraciones microvasculares y macrovasculares.

Manifestaciones Cutáneas
  Dermopatía diabética: Máculas hiperpigmentadas en piernas.

 Infecciones: Mayor predisposición a infecciones cutáneas.

 Úlceras del pie diabético: Por neuropatía y vasculopatía.

Tratamiento

 Control glicémico estricto.

 Cuidados locales de heridas.

 Educación para el autocuidado.

2. Lupus Eritematoso Sistémico

Fisiopatología

Enfermedad autoinmune multisistémica con producción de autoanticuerpos.

Manifestaciones Cutáneas

 Eritema malar: Lesión en alas de mariposa.

 Fotosensibilidad.

 Lesiones discoides: Placas eritematosas con atrofia central.

Tratamiento

 Protección solar.

 Corticoides tópicos y sistémicos.

 Inmunosupresores: Hidroxicloroquina.

Importancia de la Exploración Física

La evaluación detallada de la piel y sus anexos es fundamental en la práctica clínica. Permite:

 Detección temprana de enfermedades dermatológicas y sistémicas.

 Evaluación del estado nutricional e hidratación.

 Valoración de signos de envejecimiento o daño solar.

 Identificación de efectos secundarios de medicamentos.

Según Bickley (2018), la inspección y palpación son herramientas clave en la exploración física,
permitiendo apreciar cambios en coloración, humedad, temperatura, textura, turgencia y
movilidad.

Conclusión

La piel y sus anexos reflejan el estado general de salud y pueden ser la primera manifestación de
enfermedades sistémicas. El conocimiento de su anatomía, fisiología y posibles patologías es
esencial para el diagnóstico y manejo adecuado. La prevención y educación son pilares
fundamentales en dermatología, promoviendo hábitos saludables y detección precoz.

Bibliografía

1. Argente y Álvarez. Semiología Médica. 3ª Ed. Buenos Aires, Argentina: Médica

Panamericana; 2021.

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4. Jinich H., Lifshitz A., García J., et al. Síntomas y Signos Cardinales de las Enfermedades. 7ª
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5. Aguirre, J.M.O. El Expediente Clínico. Editorial El Manual Moderno; 2013.

6. Norma Oficial Mexicana NOM-004 SSA3-2012. Del Expediente Clínico. México.

7. FacMed (2005). Historia Clínica Académica. 3ª Ed. Disponible en:

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8. Abreu, L. M., Armendáriz L. G. M., & Villegas, S.E.R. Fundamentos del Diagnóstico.
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11. Surós Batilló, A., & Surós Batillo, J. Semiología Médica y Técnica Exploratoria. 8ª Ed.
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12. Vignolo, J., Vacarezza, M., Álvarez, C., & Sosa, A. Niveles de Atención, de Prevención y
Atención Primaria de la Salud. Archivos de Medicina Interna, 33(1), 7-11; 2011.
 Lesiones Primarias y Secundarias: Localización, Distribución, Disposición, Tipo y Color

Las lesiones cutáneas son manifestaciones visibles de alteraciones en la piel que pueden
ser indicativas de diversas patologías. La identificación y caracterización de estas lesiones
son fundamentales en la práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento adecuados. Las
lesiones se clasifican en primarias y secundarias, dependiendo de si son manifestaciones
iniciales o resultado de cambios en lesiones preexistentes.

Introducción

La piel es un órgano complejo que refleja el estado de salud general del individuo. Las
lesiones cutáneas pueden variar en forma, tamaño, color y textura, y su estudio detallado
incluye la evaluación de su localización, distribución, disposición, tipo y color. Según
Argente y Álvarez (2021), una correcta semiología de las lesiones cutáneas es esencial para
orientar el diagnóstico clínico.

Lesiones Primarias

Las lesiones primarias son alteraciones cutáneas que aparecen sobre piel previamente
sana y representan la expresión directa del proceso patológico.

Tipos de Lesiones Primarias

1. Mácula

o Definición: Cambio de coloración en la piel sin elevación ni depresión.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Efélides (pecas): Aumento de melanina en queratinocitos.

 Vitiligo: Pérdida de melanocitos por destrucción autoinmune.

o Fisiopatología:

 Vitiligo: Mecanismo autoinmune que destruye melanocitos, causando

áreas hipopigmentadas.

o Tratamiento:

 Vitiligo: Fototerapia, corticoides tópicos, inmunomoduladores.

2. Pápula

o Definición: Lesión elevada, sólida, de menos de 1 cm de diámetro.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Acné vulgar: Obstrucción y inflamación del folículo pilosebáceo.

 Verrugas vulgares: Proliferación de queratinocitos por infección con virus

del papiloma humano (VPH).

o Fisiopatología:

 Acné: Hiperqueratinización folicular, producción excesiva de sebo,

colonización bacteriana (Cutibacterium acnes), inflamación.

o Tratamiento:

 Acné: Retinoides tópicos, antibióticos, isotretinoína oral en casos severos.

 Verrugas: Ácido salicílico, crioterapia, inmunoterapia.

3. Nódulo

o Definición: Lesión sólida, elevada, de más de 1 cm, que puede extenderse a capas
más profundas de la piel.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Eritema nodoso: Inflamación de la grasa subcutánea.

 Lipomas: Tumores benignos de tejido adiposo.

o Fisiopatología:

 Eritema nodoso: Reacción inflamatoria a infecciones, medicamentos o

enfermedades sistémicas.

o Tratamiento:

 Eritema nodoso: Tratamiento de la causa subyacente, antiinflamatorios no

esteroideos (AINEs), reposo.

4. Vesícula

o Definición: Lesión elevada, circunscrita, llena de líquido claro, de menos de 1 cm.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Herpes zóster: Reactivación del virus varicela-zóster.

 Dermatitis por contacto alérgica: Reacción de hipersensibilidad tipo IV.

o Fisiopatología:
  Herpes zóster: El virus latente en ganglios nerviosos se reactiva, causando
inflamación y vesículas dolorosas.

o Tratamiento:

 Herpes zóster: Antivirales (aciclovir), analgesia, medidas preventivas.

5. Ampolla (Bulla)

o Definición: Lesión elevada, llena de líquido claro, de más de 1 cm.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Pénfigo vulgar: Enfermedad autoinmune que afecta desmogleínas.

 Quemaduras de segundo grado.

o Fisiopatología:

 Pénfigo vulgar: Autoanticuerpos contra desmogleína 3 causan acantólisis y

formación de ampollas intraepidérmicas.

o Tratamiento:

 Pénfigo vulgar: Corticoides sistémicos, inmunosupresores.

6. Pústula

o Definición: Lesión elevada, circunscrita, llena de exudado purulento.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Foliculitis: Infección bacteriana del folículo piloso.

 Psoriasis pustulosa.

o Fisiopatología:

 Foliculitis: Invasión bacteriana (Staphylococcus aureus) que causa

inflamación y pus.

o Tratamiento:

 Foliculitis: Antibióticos tópicos u orales, higiene adecuada.

7. Roncha (Habón)

o Definición: Área elevada, de bordes definidos, que aparece y desaparece

rápidamente, generalmente pruriginosa.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Urticaria: Reacción alérgica con liberación de histamina.

o Fisiopatología:
  Urticaria: Degranulación de mastocitos, aumento de permeabilidad
vascular.

o Tratamiento:

 Antihistamínicos, corticoides en casos severos, evitar desencadenantes.

Lesiones Secundarias

Las lesiones secundarias resultan de la evolución o manipulación de las lesiones primarias

o son consecuencia de procesos externos.

Tipos de Lesiones Secundarias

1. Escama

o Definición: Láminas de estrato córneo que se desprenden de la superficie cutánea.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Psoriasis: Proliferación acelerada de queratinocitos.

 Dermatitis seborreica.

o Fisiopatología:

 Psoriasis: Enfermedad autoinmune que aumenta la renovación celular

epidérmica.

o Tratamiento:

 Psoriasis: Corticoides tópicos, análogos de vitamina D, inmunosupresores

sistémicos.

2. Costra

o Definición: Desecación de exudados (sanguíneos, serosos o purulentos) en la

superficie de la piel.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Impétigo: Infección superficial con formación de costras melicéricas.

o Fisiopatología:

 Impétigo: Infección por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes.

o Tratamiento:

 Antibióticos tópicos u orales, higiene adecuada.

3. Fisura

o Definición: Pérdida lineal de la epidermis y dermis que alcanza capas profundas.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

  Queilitis angular: Fisuras en comisuras labiales.

 Dermatitis atópica en zonas flexurales.

o Fisiopatología:

 Queilitis angular: Infecciones fúngicas o bacterianas, deficiencias

nutricionales.

o Tratamiento:

 Antifúngicos, antibióticos, suplementos nutricionales.

4. Úlcera

o Definición: Pérdida completa de la epidermis y parte de la dermis, con tendencia a

cicatrizar.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Úlceras por presión.

 Úlcera venosa.

o Fisiopatología:

 Úlceras por presión: Isquemia tisular por compresión prolongada.

 Úlcera venosa: Insuficiencia venosa crónica que provoca hipertensión

venosa y daño tisular.

o Tratamiento:

 Alivio de presión, apósitos especializados, tratamiento de enfermedad

subyacente.

5. Cicatriz

o Definición: Tejido fibroso que reemplaza a la piel lesionada.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Cicatriz hipertrófica.

 Queloide: Crecimiento excesivo del tejido cicatricial.

o Fisiopatología:

 Queloide: Exceso de síntesis de colágeno tipo III durante la cicatrización.

o Tratamiento:

 Corticoides intralesionales, láser, cirugía (con precaución por riesgo de

recurrencia).

6. Atrofia
 o Definición: Adelgazamiento de la piel con pérdida de sus componentes normales.

o Ejemplos y Patologías Asociadas:

 Estrías atróficas: Ruptura de fibras elásticas por estiramiento rápido.

 Atrofia por corticoides tópicos.

o Fisiopatología:

 Estrías: Daño al tejido conectivo por distensión mecánica.

o Tratamiento:

 Retinoides tópicos, terapia láser, prevención en situaciones de riesgo.

Localización y Distribución

La localización se refiere al sitio específico donde se encuentra la lesión, mientras que la

distribución indica el patrón general de las lesiones en el cuerpo.

Patrones de Distribución

 Simétrica: Lesiones distribuidas de manera similar en ambos lados del cuerpo. Ejemplo:
Dermatitis atópica.

 Asimétrica: Lesiones sin patrón específico. Ejemplo: Herpes zóster.

 Generalizada: Lesiones en todo el cuerpo. Ejemplo: Psoriasis.

 Zoniforme o Dermatomal: Siguen un dermatoma. Ejemplo: Herpes zóster.

 Acral: Afecta extremidades distales. Ejemplo: Acrodermatitis.

 Fotosensible: Lesiones en áreas expuestas al sol. Ejemplo: Lupus eritematoso.

Disposición

La disposición se refiere al arreglo o agrupación de las lesiones.

Tipos de Disposición

 Lineal: Lesiones dispuestas en línea recta. Ejemplo: Dermatitis por contacto con plantas.

 Anular: Lesiones en forma de anillo. Ejemplo: Tiña corporal.

 Agrupada: Lesiones juntas en un área. Ejemplo: Herpes simplex.

 Reticular: Patrón en red o malla. Ejemplo: Livedo reticularis.

 Serpiginosa: Lesiones que parecen serpentear. Ejemplo: Larva migrans cutánea.

Color de las Lesiones

El color de las lesiones puede proporcionar pistas diagnósticas importantes.

 Eritematosas: Indican inflamación o vasodilatación. Ejemplo: Urticaria.

 Púrpura: Color violáceo por extravasación sanguínea. Ejemplo: Púrpura trombocitopénica.

 Hipopigmentadas: Menor pigmentación. Ejemplo: Pitiriasis alba.

 Hiperpigmentadas: Mayor pigmentación. Ejemplo: Melasma.

 Amarillentas: Acumulación de lípidos o bilirrubina. Ejemplo: Xantomas, ictericia.

Importancia Clínica

La identificación correcta de las lesiones cutáneas es esencial para el diagnóstico y manejo

de enfermedades dermatológicas y sistémicas. Según Bickley (2018), una exploración física
detallada y sistemática es fundamental para detectar signos clínicos que pueden ser clave
en el diagnóstico diferencial.

Conclusión

El estudio de las lesiones cutáneas primarias y secundarias, incluyendo su localización,

distribución, disposición, tipo y color, es esencial en la práctica médica. Una correcta
interpretación de estas características permite orientar el diagnóstico, comprender la
fisiopatología subyacente y establecer un tratamiento adecuado.

Bibliografía

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Panamericana; 2021.

2. Bickley. Bates. Guía de Exploración Física e Historia Clínica. 11ª Ed. Barcelona: Wolters
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Atención Primaria de la Salud. Archivos de Medicina Interna, 33(1), 7-11; 2011.

Técnicas y Maniobras de Exploración de sus Estructuras

La exploración física es un componente esencial en la evaluación clínica de los pacientes.

Las técnicas y maniobras utilizadas permiten al médico identificar signos y síntomas que
orientan el diagnóstico de diversas patologías. Este documento aborda de manera extensa
las técnicas y maniobras de exploración de la piel y sus estructuras anexas, incluyendo las
uñas, el cabello y las glándulas cutáneas. Además, se describen las principales patologías
asociadas, su fisiopatología y los enfoques terapéuticos correspondientes.

Introducción

La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y cumple funciones vitales como
protección, termorregulación, percepción sensorial e inmunidad. Las estructuras anexas,
como el cabello, las uñas y las glándulas, complementan estas funciones. Una exploración
física minuciosa es fundamental para detectar alteraciones que pueden ser indicativas de
enfermedades dermatológicas o sistémicas.

Según Bickley (2018), la exploración de la piel debe ser sistemática y metódica, utilizando
técnicas de inspección y palpación para evaluar características como coloración, humedad,
temperatura, textura, turgencia y presencia de lesiones.

Técnicas y Maniobras de Exploración

1. Inspección

La inspección es el primer paso en la exploración física y consiste en observar

cuidadosamente la piel y sus anexos en busca de alteraciones visibles.

Procedimiento

 Iluminación Adecuada: Utilizar luz natural o artificial intensa para apreciar detalles.

 Exposición Completa: Solicitar al paciente que descubra las áreas a examinar, respetando
su privacidad.

 Observación Sistémica: Examinar desde la cabeza hasta los pies, incluyendo áreas ocultas
como pliegues cutáneos.

Aspectos a Evaluar

 Coloración: Palidez, ictericia, cianosis, eritema.

 Lesiones Cutáneas: Tipo, tamaño, forma, color, distribución.

 Estado de Uñas y Cabello: Fragilidad, deformidades, pérdida de cabello.

Patologías Asociadas

 Ictericia: Indica hiperbilirrubinemia por enfermedad hepática o hemólisis.

 Cianosis: Sugiere hipoxemia en enfermedades cardíacas o pulmonares.

 Lesiones Pigmentadas: Pueden ser nevos benignos o melanomas malignos.

Fisiopatología y Tratamiento

 Melanoma:

o Fisiopatología: Proliferación maligna de melanocitos por mutaciones genéticas y

exposición a radiación UV.

o Tratamiento: Escisión quirúrgica amplia, inmunoterapia, quimioterapia.

2. Palpación

La palpación complementa la inspección y permite evaluar características no visibles.

Procedimiento

 Manos Limpias y Calientes: Para mayor comodidad del paciente.

 Técnica Adecuada: Utilizar las yemas de los dedos para sentir texturas y temperaturas.

Aspectos a Evaluar

 Temperatura: Aumento o disminución puede indicar procesos inflamatorios o vasculares.

 Humedad: Piel seca o húmeda.

 Textura: Suave, áspera, engrosada.

 Turgencia y Elasticidad: Evaluación de hidratación y envejecimiento cutáneo.

Patologías Asociadas

 Hipotiroidismo:

o Manifestaciones: Piel seca, fría y áspera.

o Fisiopatología: Disminución del metabolismo basal afecta la función de glándulas

sudoríparas y sebáceas.

o Tratamiento: Terapia de reemplazo con levotiroxina.

 Deshidratación:

o Manifestaciones: Disminución de turgencia cutánea.

o Fisiopatología: Pérdida de líquidos y electrolitos reduce el volumen intravascular.

 o Tratamiento: Reposición de líquidos vía oral o intravenosa.

3. Exploración de Lesiones Cutáneas

La identificación y caracterización de lesiones es crucial.

Procedimiento

 Descripción Detallada: Tamaño, forma, bordes, color, elevación, superficie.

 Distribución y Patrón: Localización y agrupamiento de las lesiones.

 Pruebas Específicas:

o Diascopia: Presionar con un vidrio transparente para ver si la lesión es

blanqueable.

o Raspado Cutáneo: Para diagnóstico de infecciones fúngicas.

Patologías Asociadas

 Psoriasis:

o Manifestaciones: Placas eritematoescamosas bien delimitadas.

o Fisiopatología: Enfermedad autoinmune que acelera la proliferación de

queratinocitos.

o Tratamiento: Corticoides tópicos, análogos de vitamina D, terapias biológicas.

 Dermatitis Atópica:

o Manifestaciones: Lesiones eccematosas pruriginosas.

o Fisiopatología: Disfunción de la barrera cutánea e hiperreactividad inmune.

o Tratamiento: Emolientes, corticoides tópicos, inmunomoduladores.

4. Exploración del Cabello y Cuero Cabelludo

Procedimiento

 Inspección Visual: Evaluar densidad, distribución, color y presencia de lesiones.

 Palpación: Detectar áreas de dolor, nódulos o irregularidades.

Patologías Asociadas

 Alopecia Androgénica:

o Manifestaciones: Pérdida progresiva de cabello en patrón característico.

o Fisiopatología: Influencia de andrógenos en folículos pilosos genéticamente

predispuestos.

o Tratamiento: Minoxidil, finasteride, trasplante capilar.

 Tiña Capitis:

o Manifestaciones: Áreas de alopecia con descamación.

o Fisiopatología: Infección fúngica por dermatofitos.

o Tratamiento: Antifúngicos orales como griseofulvina.

5. Exploración de las Uñas

Procedimiento

 Inspección: Forma, color, grosor, superficie y presencia de alteraciones.

 Prueba de Cianosis: Evaluar lecho ungueal para detectar hipoxia.

Patologías Asociadas

 Onicomicosis:

o Manifestaciones: Uñas engrosadas, frágiles y decoloradas.

o Fisiopatología: Infección por hongos dermatofitos.

o Tratamiento: Antifúngicos tópicos y sistémicos.

 Coiloniquia:

o Manifestaciones: Uñas en forma de cuchara.

o Fisiopatología: Asociada a anemia ferropénica.

o Tratamiento: Suplementación de hierro y manejo de la causa subyacente.

6. Evaluación de Ganglios Linfáticos

Aunque no es una estructura cutánea, los ganglios linfáticos cercanos pueden indicar
procesos patológicos cutáneos.

Procedimiento

 Palpación Sistemática: Cervicales, axilares, inguinales.

 Características a Evaluar: Tamaño, consistencia, movilidad, dolor.

Patologías Asociadas

 Linfadenopatía en Infecciones Cutáneas:

o Manifestaciones: Ganglios aumentados de tamaño y dolorosos.

o Fisiopatología: Respuesta inmune a infección local.

o Tratamiento: Antibióticos y manejo de la infección primaria.

 Linfoma Cutáneo:
 o Manifestaciones: Lesiones cutáneas infiltrativas y linfadenopatía.

o Fisiopatología: Proliferación maligna de linfocitos T o B en piel.

o Tratamiento: Quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas.

7. Pruebas Especiales

Dermatoscopia

 Uso: Visualización ampliada de lesiones pigmentadas.

 Aplicación: Detección temprana de melanoma y otras neoplasias.

Biopsia Cutánea

 Indicaciones: Lesiones sospechosas que requieren diagnóstico histopatológico.

 Tipos: Punch, excisional, incisional.

Pruebas de Sensibilidad

 Evaluación Neurológica: Detectar neuropatías periféricas.

 Procedimiento: Uso de monofilamentos, discriminación de temperatura y dolor.

Importancia de la Historia Clínica

La historia clínica es fundamental para contextualizar los hallazgos físicos. Según Aguirre
(2013) y la Norma Oficial Mexicana NOM-004 SSA3-2012, una historia clínica completa
incluye:

 Antecedentes Personales y Familiares: Enfermedades previas, alergias, hábitos.

 Síntomas Actuales: Inicio, evolución y características de las manifestaciones cutáneas.

 Exposición a Factores de Riesgo: Contacto con sustancias irritantes, viajes recientes,

exposición solar.

Enfoque Terapéutico General

El tratamiento de las enfermedades cutáneas y sus estructuras anexas debe ser integral,
abarcando:

 Manejo de la Enfermedad Subyacente: Terapias específicas según la patología.

 Cuidado de la Piel: Uso de emolientes, protección solar, higiene adecuada.

 Educación al Paciente: Información sobre la enfermedad, prevención de recaídas y

adherencia al tratamiento.

Conclusión

La exploración física de la piel y sus estructuras es un pilar en la práctica médica. Mediante

técnicas y maniobras adecuadas, el clínico puede detectar signos que orienten hacia el
 diagnóstico de diversas patologías. Un conocimiento profundo de la fisiopatología y los
tratamientos disponibles permite abordar de manera efectiva las enfermedades cutáneas,
mejorando la calidad de vida de los pacientes.

Bibliografía

1. Argente y Álvarez. Semiología Médica. 3ª Ed. Buenos Aires, Argentina: Médica

Panamericana; 2021.

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