PRESENTANDO Drs’ Jorge Calderon, Cesar Reyes, Gustavo Rumi

Manuel Pesqueira y Federico Nappa

THE REVISTA

PROT w ww. o c - o rth od on tic s. com

OL
PAG. 27
UN EXTRACTO DE
“NUESTRO METODO”

*Paciente real atendida por el Dr. Cesar Reyes

 © 2021 OC Orthodontics. Reservados todos los derechos.
Ninguna parte puede reproducirse sin el consentimiento expreso por
escrito de OC Orthodontics.

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TABL A DE CONTENIDO

4
Transformando vidas,
Algo mas allá de la técnica.
Dr. Jorge Calderon

Pitts21 y cirugía primero para el manejo

10 de la vía aérea y estético del paciente
Dr. Cesar Reyes

El arte de hacer facil lo dificil

18 Dr. Manuel Pesqueira

Los tiempos en biomecanicás simultáneas

27 Dr. Federico Nappa

Nunca es tarde para comenzar!

42 Dr. Gustavo Ibañez Rumi

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 TRANSFORMANDO
VIDAS, ALGO MAS ALLÁ
DE LA TÉCNICA Por Dr. Jorge Calderon

“Es motivo de gran alegría para la cada vez mas creciente comunidad
de usuarios del Sistema Pitts21 en Latinoamérica, el poder contar con
esta edición especial en español y particularmente es un honor para
mi contribuir en ella.”

Han pasado ya casi 7 años compartir sus conocimientos auto-ligado en general, pero
desde que tuve mi primer cuando inicie este camino. una vez tienes la posibilidad
contacto con el Dr. Tom Pitts Fue una semana entera de de discernir cara a cara con
en Cartagena, en un curso gran aprendizaje. No puedo el creador de uno de ellos,
organizado por mi gran amigo negar que fui particularmente las cosas cambian. Basta con
el Dr. Tomás Castellanos a quien escéptico a las características escuchar al doctor Pitts para
siempre le agradeceré por que of recían los sistemas de entender la pasión que tiene

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 ANTES DURANTE FINAL

“No solo cambiaron sus dientes, cambió su vida…”

- Madre de Andrea

por lo que hace, su particular evolución en la planimetría del podemos generar en el

convencimiento de las grandes slot sino en la prescripción que paciente está concentrado en
bondades de un sistema que él lo acompaña. El binomio slot su autoestima, en devolverle
mismo día a día se ha dedicado cuadrado-alambre cuadrado ha la conf ianza para poder salir
a mejorar, para que sumado a sido una de las mas innovadoras adelante sin importar en cual
una estrategia de tratamiento propuestas que la industria de etapa de su vida se encuentre.
planeada de principio a f in, la ortodoncia ha recibido de la
sea uno de los sistemas mas mano del Dr.Tom Pitts y Es e e s e l c a s o d e A n d rea
completos de la ortodoncia OC Orthodontics. quien consulta a la edad de
contemporánea. 1 5 a ñ o s , p re s e n t a n d o u n a
Si bien la propuesta de valor or todoncia en curso con
La or todoncia ha venido de Pitts 21 se fundamenta en aparatología convencional
presentando unos cambios la obtención de resultados y una insatisfacción sobre
f renéticos, hemos visto como altamente estéticos y los resultados hasta ahora
evolucionan los aparatos, pero funcionales con una reducción obtenidos que menguaban su
las prescripciones de siempre dramática en los tiempos de autoestima.
permanecen. Con el sistema tratamiento, quisiera resaltar
Pitts21 hemos visto no solo una que el mayor impacto que

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 INICIAL

La lista de los hallazgos

empezaba por presencia de
diastemas, ausencia de arco de
sonrisa, pobre visualización de
sus incisivos y una clase III molar
y canina bilateral.

El caso inicia con el retiro de

toda la aparatología y esto
nos permitió descubrir todo
el potencial que teníamos por
brindarle. Empezamos con el
fin en mente!.

Definimos los posibles efectos

s e c u n d a ri o s d e l a te ra p i a
elástica y con base en esto
seleccionamos adecuadamente
los torques, invirtiendo los
brackets de lateral a lateral en
el arco superior (flipped), se
siguió la secuencia de arcos y
se avanzó rápidamente en la
consecución de los objetivos
planteados.

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 3 MESES

EMPEZAMOS CON
EL FIN EN MENTE!

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 5 MESES

La toma de fotograf ías tanto

intra orales como extraorales
son un elemento motivador
pues los avances reflejan el
cambio deseado y permite que
el paciente adquiera un mayor
compromiso con el tratamiento.
Finalizamos el caso en un
tiempo estimado de 12 meses
teniendo en cuenta que por
m o t i vo s d e l a c u a re n te n a
obligatoria dejó de asistir
por 3 meses para un total
de tratamiento de 9 meses
aproximadamente. Su madre
ha resumido todo con una
f rase: “No solo cambiaron
sus dientes, cambió su vida…”
Un caso aparentemente sin
complicaciones nos muestra
que hay mucho mas allá de
la técnica. Tener una Andrea
empoderada, fortalecida y llena
de sueños era el mayor reto y
este se alcanzó.

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 FINAL

HECHO CON

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 PITTS 21 Y CIRUGÍA
PRIMERO PARA EL MANEJO DE
LA VÍA AÈREA Y ESTÈTICO DEL
PACIENTE

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PITTS21 &
SURGERY FIRST

F
ran cys Perez 30 añ os
paciente femenina, acude
a consulta expresando su
inconformidad a la hora de
sonreír la cual nos motiva a
realizar un análisis profundo, el
cual te presento a continuación:
la fotografía en Reposo muestra
FRANCYS PEREZ/ I N I C I O
exposición del 70% de los 33 AÑOS PACIENTE FEMENINA
incisivos centrales superiores así
como también la fotografía de facial MAXILAR indicamos importante de la vía aérea , con
sonrisa nos deja ver un poco realizar tomograf ía axial depresión en el area malar y
mas de encía de lo normal computarizada… Peri nasal, Un exceso vertical del
(hasta 2 mm según Dr Sarver ), Al observar los elementos maxilar bastante asimétrico. Y a
clínicamente observamos una diagnósticos incluyendo la pesar de ser una paciente de
clase II MOLAR y canina bilateral tomografia axial computarizada complexión delgada tiene
y un resalte horizontal bastante nos dimos cuenta que se trata mucho tejido sub mandibular
considerable. En vista de de un paciente femenino clase redundante dando aspecto de
encontrarnos con una asimetría I esqueletal con reducción papada.

INICIO

OBSERVACIÓN
Impactacion Maxilar Asimetrica
De 5 mm (4mm Izq Y 6 mm Der)
Avance Maxilar 2 mm
Mandibula A Olcusion(Avance De 7 mm)

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 ANÁLISIS DE LA
SONRISA

E
n la Clasificación del
Dr. Sarver observamos el
plano en la Mini estética
tenemos una visualización de
Incisivos en reposo bastante
considerable lo que respecta al
SAP. VIP Y VID (siglas en ingles).
La exposición dental promedio
en reposo de acuerdo a su edad
es de 1.6 mm, y la paciente
m u e s t ra 7 m m d e d i ch o s
dientes. En cuanto al SAP
(SMILE ARC PROTECTION)
bastante aceptable. PROBLEMAS FACIALES
ESTETICOS La sonrisa gingival en un plano
Aqui el tema de nuestra estético lineal es difícil de corregir solo
paciente es considerada una - EXCESO VERTICAL ASIMETRICO con brackets , lo cual decidí llamar
VIA AREA ESTRECHA al cirujano maxilo facial el dr Carlos
sonrisa gingival donde expone
- HIPOPLESIA LIGERA MALAR acosta para abordar la siguiente lista
100% de la corona clínica y mas - MENTON RETRUIDO DANDO de problemas
de 3mm de encia. segun la ASPECTO DE PAPADA
clasificación del Dr. Dwight Frey
basada en valoración en 3
colores, podemos decir que Para llevar acabo la cirugia primero colocamos los brackets Pitts21
Francys presenta un color rojo superior e inferior bajo un 14 broad. Dos dias antes de la cirugia,
en Exceso de encia y color Verde luego de haber realizado la cirugía de modelos y de manera virtual
aceptable cuando hablamos de sabíamos que era un super reto trabajar con nuestro bracket estrella
corredores bucales amplios… Pitts21.

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ABORDAJE DEL
CASO
Primero colocamos Ortodoncia Pitts21 con
cementado SAP, un día antes de comenzar la
cirugía, y por no tener discrepancia dentro alveolar
negativa iniciamos con arcos 18x18 ultra soft
bimaxilar, empezando con el final en mente como
dice nuestro Dr. Tom Pitts.

PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO
Por medio de una osteotomia
Lefort I alta (ceñido al conducto
infraorbitario y hasta el cuerpo
del hueso cigomatico) se realizo
una impactación asimétrica de
5 mm (4mm lado izquierdo y 6
mm lado derechos) para
corregir la asimetría en el
muestre de encía que
presentaba la paciente, a su vez
se realizo un avance maxilar de
2 mm y cambio en el plano
oclusal en contra de las
manecillas del reloj, f ijando el
maxilar con placas y tornillos de COMPARATIVO A 20 DIAS

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 EN CUATRO MESES
CAMBIOS FACIALES

“FINALIZANDO CON EL FINAL

EN MENTE” -DR. TOM PITTS
titanio, posteriormente se postoperatorio en la comodidad hacer la cirugía primero NO
realizaron osteotomias sagitales de su casa y con la movilidad iniciamos con un 014 broad,
de rama bilaterales con un mandibular sin restricción (no para aprovechar los cortes
avance de 7 mm del cuerpo se realiza hoy en día f ijación quirúrgicos al máximo …. Los
mandibular y giro en contra de intermaxilar) teniendo citas de elásticos inmediatos de 2.5
las manecillas del reloj (dejando control a los 4, 7mo dia donde onzas en forma de caja posterior
una mordida abierta de 4mm iniciamos el manejo de la nos acompañáran de principio
en posterior ) y f ijada con ortodoncia . a f in .Dejando los torques
tornillos bicorticales por medio Durante las consultas de positivos superiores de nuestro
intraoral, finalmente se realiza o r to d o n c i a a c e l e r a m o s e l bracket Pitts21.
una mentoplastía de avance de cambios de los arcos Broad, en Finalizando con el f inal en
3mm f ijada con tornillos secuencia de bimaxilar a 18x18 mente como dice mi gran
interf ragmentarios. Luego del ultrasoft Y 20X20 BETA querido Dr pitts pudimos llevar
procedimiento quirúrgico la aprovechando que la paciente este caso de cirugía primero con
p a c i e n te s e m a n t i e n e e n no tiene apiñamiento gran exito en tan solo 6 meses
obser vación por 4 horas y considerable y obteniendo el para luego pasar al Area estética
posteriormente es dada de alta beneficio del metabolismo ósea y realizar carillas en composite
y continua sus cuidados acelerado que se genera al en sector superior.

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CONSIDERACIONES DE PLANIFICACIÓN
DEL TRATAMIENTO EN CIRUGÍA PRIMERO

Paso 1) Oclusión de los modelos dentales previos

al tratamiento en las proximidades de la
oclusión de clase I

Paso 2) Evaluación de la sobremordida;

Asegúrese de que haya al menos 1 mm
de superposición de los incisivos.

Paso 3) Evaluación de la mordida abierta molar

en el segundo nivel M

Paso 4) Evaluación de la dimensión transversal

Paso 5) Evaluación del apiñamiento maxilar

Paso 6) Colocación de los incisivos superiores

vertical, anteroposterior y
transversalmente en el espacio

Paso 7) Evaluación de la inclinación de los

incisivos superiores.

Paso 8) Evaluación del plano oclusal en relación

con la convexidad facial.

Paso 9) Evaluación de la necesidad de genioplastia

2 ARCOS:
18X18 ULTRASOFT Y 20X20 BT
ILSE* 2.5 OZ EN POSTERIOR EN
CAJA
*IMMEDIATE LIGHT SHORT ELASTICS

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 CONCLUSION

Surgery-f irst es un cambio La actividad metabolica activa post cirugia juega un papel
de paradigma en la cirugía fundamental y esto ayuda al slot de mi brackets Pitts21 a desarrollar
o r to g n á t i c a . S u a b o rd a j e y obtener la expresion de torque real en toda la cavidad bucal hoy
se justif ica a partir de una en dia puedo contar con esta herramienta en mi consulta y poder
estrategia de tratamiento decir que el bracket Pitts21 tiene el mejor slot y compuerta del
centrada en el paciente. La mundo asi como tambien la capacidad de obtener resultados
duración del tratamiento puede exactos en tiempos reales.
reducirse en ciertos pacientes
en los que no se requieren
movimientos de ortodoncia
significativos.
El anclaje esquelético con
e s te e n fo q u e o f re ce u n a
ventaja mecánica que permite
la implementación de esta
técnica en la mayoría de las
deformidades dentofaciales.

PUDIMOS LLEVAR ESTE CASO DE

CIRUGÍA PRIMERO CON GRAN
EXITO EN TAN SOLO 6 MESES
16 2021 SPANISH PROTOCOL // www.oc-orthodontics.com
SOLO 9 MESES!
CAMBIAMOS CARILLAS

FINAL
9 MESES

www.oc-orthodontics.com // 2021 SPANISH PROTOCOL 17

 ...Tengo que agradecer
a mi familia el equilibrio
que aporta en mi vida
para que a diario pueda
sacar lo mejor de mí en
mi trabajo

EL ARTE DE HACER
FACIL LO DIFICIL Por Dr. Manuel Pesqueira

Nunca olvidaré el temor que me inculcaron cuando estudiaba la especialidad

de ortodoncia a tratar las mordidas abiertas y su alta recidiva.

C
uando termine el Para conseguir el éxito en los Esto nos guiará para decidir
máster llegué a probar tratamientos lo fundamental es el camino a seguir: extrusión
diferentes técnicas para realizar un buen diagnóstico y anterior, intrusión posterior o
el cierre de mordidas abiertas. comenzar con el final en mente. una combinación de ambas.
Mi objetivo era conseguir unos
Nuestro diagnóstico de la En casos en los que nos interese
buenos resultados evitando
mordida abierta va a estar aumentar la exposición del
la cirugía ortognática, usando
basado en la posición del incisivo incisivo superior en sonrisa
un sistema cómodo para el
superior (VIP). Observaremos podemos realizar la extrusión
paciente y de fácil manejo para
tres parámetros: el arco de anterior por medio del
mí.
sonrisa, la exposición de incisivo cementado SAP (Smile Arc
Qué suerte tuve de dar con el superior en reposo y en sonrisa Protection) en combinación
Dr. Tom Pitts, sus protocolos y (VID) y la inclinación del incisivo con lLSE (Inmediately light
el bracket Pitts21 para convertir superior. short elastics). Y si ademas
una maloclusión temida en algo los incisivos superiores se
sencillo de tratar. e n c u e n t ra n p ro i n cl i n a d o s

18 2021 SPANISH PROTOCOL // www.oc-orthodontics.com

podemos invertir los brackets de la arcada y conseguir A continuación presentaré un
de los incisivos (flipping) o en unos correctos torques en los caso que me sorprendió no solo
combinación con los caninos sectores posteriores. Para ello por los resultados intraorales
(flocking) para obtener torque es fundamental la utilización sino también por el cambio a
negativo y poder corregir la de una forma de arcada mas nivel facial de la paciente.
proinclinación. amplia de la que la mayoría
de los ortodoncistas están L a p a c i e n te a c u d i ó a m i
En el caso que nos interese acostumbrados a usar, la consulta para realizarse una
realizar una intrusion posterior forma de arcada Pitts broad férula de descarga ya que
podemos ayudarnos de topes característica por su expansión refería un fuerte dolor en la ATM.
en las fosas de los molares progresiva de caninos a Anteriormente había valorado
superiores y si la intrusión molares, no solo para lograr mas el tratamiento de ortodoncia
no fuera suf iciente podemos expansión posterior y facilitar pero nunca lo llegó a iniciar
colocar minitornillos. corregir la mordida cruzada sino porque siempre le proponían
para conseguir una sonrisa mas una combinación de ortodoncia
Otro factor muy importante en
amplia en la que los 12 dientes con cirugía ortognatica.
el cierre de las mordidas abiertas
sean protagonistas y así elimnar
y en la estabilidad del caso
los corredores bucales.
a largo plazo es el desarrollo

INICIO

Fig. 1 Fig. 2

Podemos observar como la paciente no expone Observamos una maloclusión clase II de Angle
incisivos en reposo y en sonrisa solo expone el 75% bilateral con resalte muy aumentado, mordida
de incisivos. Presenta un arco de sonrisa invertido abierta de molar a molar y mordida cruzada
y corredores bucales como consecuencia de la bilateral con torques negativos en los sectores
compresión maxiliar. A nivel del perfil se observa posteriores.
la proinclinación de los incisivos superiores.

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 TRATAMIENTO
- Cementado SAP - Flipping Incisivos Superiores
- .014 TA NT - Elásticos en triángulo 3/16-5 oz (24 h)
- Rainbow 5/16-2.5 oz (12h)
- Elásticos cruzados 3/16-2.5 (12h)

20 2021 SPANISH PROTOCOL // www.oc-orthodontics.com

 3 MESES DE TRATAMIENTO
- .018 x .018 Ultra Soft TA NT
- Elásticos clase II (U3-L5) 3/16 4,5 oz (24 h)
- Rainbow 5/16 2,5 oz (12h)
- Elásticos cruzados 3/16 4,5 oz (12h)

7 MESES DE TRATAMIENTO
- .020 x .020 TA NT
- Elásticos clase II (U3-L5) 3/16 4,5 oz (24 h)
- Elásticos cruzados 3/16 4,5 oz (24 h)
- Rainbow 5/16 2,5 oz (12h)

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 16 MESES DE TRATAMIENTO
Terminamos El Caso Mejorando La Microestetica.
Blanqueamiento + Conturing + Gingivectomia

FINAL
16 MESES

A día de hoy cuando muestro un caso de mordida abierta siempre espero la misma pregunta:
¿Tienes registros postratamiento? ¿Es estable la extrusión de los incisivos a largo plazo?

Mi respuesta es sí, después de tratar muchos casos de mordida abierta siguiendo estos protocolos he
podido observar que los resultados son estables muchos años postratamiento.

22 2021 SPANISH PROTOCOL // www.oc-orthodontics.com

www.oc-orthodontics.com // 2021 SPANISH PROTOCOL 23
 TRANSFORMACIÓN
ASOMBROSA!
20 MESES POSTRATAMIENTO

E
sto es debido al haber conseguido una correcta expansión de la arcada superior
y de haber dotado a la lengua de espacio suficiente para que no se posicione de
forma correcta y no entre los incisivos. También será indispensable para mantener
estos resultados el uso de retención fija superior e inferior y placas essix superior e inferior
de uso nocturno. Y en el próximo número os mostraré la otra maloclusión mas temida
en la ortodoncia, las clases III.

A parte de dar las gracias a OC Orthodontics por la gran herramienta de trabajo que ha
conseguido con el bracket Pitts 21 y al Dr. Tom Pitts por seguir enseñándonos día a día
tengo que agradecer a mi familia el equilibrio que aporta en mi vida para que a diario
pueda sacar lo mejor de mí en mi trabajo.
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 OC EMBAJADORES
LA PRÓXIMA GENERACIÓN DE LÍDERES

QUE ES UN QUÉ HACE UN

OC EMBAJADOR? EMBAJADOR HACER?
Los Embajadores de OC son parte de una
■ Crea Publicaciones En Redes Sociales
red de ortodoncistas con una filosofía de
marca progresista. Los embajadores ■ Interactúa Con Los Usuarios En Línea
comparten experiencias y conocimientos a
■ Redes Con Pares De La Industria
través de las redes sociales, influyendo en
otros para que terminen con los mejores. ■ Influye En Otros Alrededor Del Mundo

CONSTRUYE RELACIONES RECIBIR EMBAJADOR

Y HAGA CRECER SU MARCA VENTAJAS Y RECOMPENSAS
Mostrar sus resultados al utilizar los Pitts21 y ■ Descuentos En Eventos
Pitts protocolos aumenta el conocimiento ■ Acceso Completo Al Portal Educativo
de la marca. Su éxito impulsado por los
■ Estado De Prioridad En Los Cursos OC
resultados proporcionará una sólida
validación e iniciará conversaciones de boca ■ Participación En Concursos De Premios
#Pitts21 en boca entre sus compañeros. ■ Mercancía Del Embajador

¡ÚNETE HOY!

UNIRSE ES FÁCIL
1. Visite: www.oc-orthodontics.com/ocambassador
2. Baje hasta el formulario de registro
3. Complete su información, envíela y ¡ya está!

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@ocorthodontics @OC_Orthodontics @ocorthodontics
 NUESTRO MÉTODO
ESTE ARTÍCULO ES UN EXTRACTO DE NUESTRO METODO,
PARA LEER EL RESTO DE ARTÍCULOS. BÚSCALO EN
LIBRONUESTROMETODO.COM

La familia Nappa ha estado a la vanguardia de nuestra

especialidad, al suscribir "innovaciones disruptivas" que
tienen sentido. Han ayudado a confirmar que podemos
hacer una estética extraordinaria y un tratamiento muy
eficiente con filosofías y biomecánicas más novedosas,
y aún así tener una gran función oclusal.

Los autores se han tomado un tiempo precioso para

escribir el primer libro sobre estas técnicas de ortodoncia
progresivas, estéticas y eficientes con fuerzas ligeras.
Se han convertido en grandes maestros de estas
técnicas y en valiosos colaboradores de nuestro viaje.
Me quito el sombrero ante los Dres. Nappa y Dra. Marisa
Villalba Hidalgo por su apuesta por el “Tratamiento de
Ortodoncia Progresivo”

Estoy muy orgulloso de que me pidieran que

hiciera un avance para este emocionante
libro nuevo. Lea este material con la
mente abierta.

TOM PITTS

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 ¬#qNmpla"OpaLa­- Tiempo y Espacio en los tratamientos de Autoligado Pasivo

Sección 2
Los tiempos en Biomecánicas Simultáneas
Capítulo 4
Introducción

Mis cosas favoritas en la vida no cuestan dinero.

Está realmente claro que el recurso más preciado que todos tenemos es el tiempo.
Steve Jobs 1955-2011
Destacado informático y empresario estadounidense fundador de Apple.

Tradicionalmente, en ortodoncia, los tratamientos eran secuenciales; primero se

abordaban los problemas transversales, luego los verticales, y más tarde, los antero-
posteriores; incluso en autoligables pasivos los elásticos eran utilizados recién en
etapa de arcos de acero desde postes «crimpados» en ellos.
Por otra parte, si existía un desbalance muscular, probablemente era abordado pos-
tratamiento con ayuda de fonoaudiología (logopedia) en su reeducación; todo este
proceso puede ser efectivo, es decir conducir a la resolución del caso, pero demora
un tiempo que muchas veces desanima al paciente, sobremanera si es adulto.
En un momento el Dr. Thomas Pitts y el enorme colaborador-difusor de su «filosofía
ortodóntica», el Dr. Duncan Brown, comienzan con biomecánicas simultáneas y el
uso de los elásticos desde el inicio mismo de los tratamientos dando el primer gran
paso que fue complementado con brackets autoligantes pasivos de ranura más
reducida, las desoclusiones y la ejercitación neuromuscular que nos conducen hacia
una ortodoncia efectiva, pero a la vez, más eficiente. (Figs. 1 a 11)

H4 § H4 Go
.022 x .026 SLOT

¡ESCANÉAME! PARA
VER EL VIDEO
(S2C4V1) 1 2

PITTS21

.021 X .021 ANTERIORES

.021 X .023 BICÚSPIDE

.021 X .024 MOLARES

(S2C4V3) 3 4

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 ¬#qNmpla"OpaLa­- Tiempo y Espacio en los tratamientos de Autoligado Pasivo

¡ESCANÉAME! PARA
VER EL VIDEO

5 (S2C4V6) 6

7 8 9

10 11

12 13

Siguiendo dichos protocolos «Active early» de multitareas y logrando

tempranamente un control 3D de las piezas con la combinación de ranuras cuadradas
y arcos cuadrados con pronto encastre «Early engagement», hemos reducido
notoriamente el tiempo-duración de los tratamientos activos incluso con mayor
estabilidad en sus resultados.
El orden de consultas y lo que se realiza en cada una puede variar de un profesional
a otro, pero quienes pregonamos y profesamos la filosofía del Dr. Thomas Pitts,
sabemos el valor y la importancia de las biomecánicas simultáneas para reducir el
número de visitas del paciente y ello conlleva la reducción de los tiempos de
tratamiento.

28 2021 SPANISH PROTOCOL // www.oc-orthodontics.com

~ 70 ~
 ¬#qNmpla"OpaLa­- Tiempo y Espacio en los tratamientos de Autoligado Pasivo

En nuestra clínica el tratamiento en su inicio lleva tres consultas muy cercanas en el

tiempo una de la otra, pero diferentes entre sí. Ellas son:

1º consulta
Montaje de aparatología en arcada superior. (generalmente hasta
primeros molares)
Prescripción § A elección. (Ver conferencia ¬Antes de cementar”
Pensemos en la prescripción­ en la plataforma ESPARTA Formación
espartaformacion.learnworlds.com)
Arco .014­ Niti Pitts Broad o .018 x .018­ Niti Ultra Soft Pitts Broad
(casos de poca discrepancia dentaria)
2º consulta
Desoclusiones + cementado de tubos y brackets inferiores.
(generalmente hasta primeros molares).
Prescripción § A elección. (Ver conferencia ¬Antes de cementar”
Pensemos en la prescripció_­ en la plataforma ESPARTA Formación
espartaformacion.learnworlds.com)
3º consulta
Objetivos: motivación y enseñanza del uso de elásticos, así como de la
ejercitación neuromuscular.

Es aquí que en nuestro concepto comienza realmente el tratamiento con las citadas
Biomecánicas Simultáneas («Active Early») que ahorran entre 6 a 12 consultas por
caso y por consecuencia, otro tanto en tiempo tratamiento cambiando
sustancialmente la eficiencia profesional.

¿Qué multitareas implica el «Active Early»?

1) Recontorneos de esmalte pre cementado de brackets.

Dichas coronoplastias negativas son tenues, realizadas generalmente en caninos

superiores y sin afectar su funcionalidad de guía canina en lateralidad. También se
solucionan pequeñas irregularidades, de existir, en bordes incisales de incisivos. (Figs
14 y 15)

14 15

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 ¬#qNmpla"OpaLa­- Tiempo y Espacio en los tratamientos de Autoligado Pasivo

2) De acuerdo a Diagnóstico pueden existir procedimientos inversos al

apartado anterior, es decir realizar coronoplastias positivas adicionando material
restaurador en piezas con fracturas o desgastes excesivos. También se podrá
realizar recorte gingival.

En lo que a nosotros refiere, generalmente el recorte gingival que conlleva un

reposicionamiento de brackets lo llevamos a cabo cuando cementamos tubos de
mNTq_Lam^a]AlNmyilaTlNmA^amAAlJam€ˆx€ˆ­#VpV4]plA1aSp laAL-Vppm (Figs
16 a 18)

¡ESCANÉAME! PARA
VER EL VIDEO

(S2C4V16) 16 17 18

3) 0NA]V|AlN]JN^N_pALaLNpqIamyIlAJ\NpmpN_VN_La¬N]SV_A]N_^N_pN­‘NmpaJa_
el objetivo de conseguir tanto una oclusión funcional como también una buena
estética tomando como referencia al arco de la sonrisa (S.A.P), la exposición
vertical incisiva (V.I.D), y el (V.I.P) posicionamiento vertical más visualización
estética anteroposterior de incisivos superiores.

Recordemos que con las referencias de cementado en el maxilar superior (ver capítulo 2
y 3), el arco no queda paralelo al plano oclusal (referencias de Arco Recto) sino
ligeramente divergente hacia el sector anterior (efecto Wedge o Cuña). (Figs 19 a 26)

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¬#qNmpla"OpaLa­- Tiempo y Espacio en los tratamientos de Autoligado Pasivo

19

20 21

¡ESCANÉAME! PARA
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(S2C4V22) 22 (S2C4V23) 23

24 25

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 ¬#qNmpla"OpaLa­- Tiempo y Espacio en los tratamientos de Autoligado Pasivo

26

4) Cementado inferior acorde a las exigencias del caso y en coordinación con lo

realizado en el montaje superior. (Figs 27 a 29)

Tener en cuenta que el cementado del maxilar superior es por estética y el inferior es
por overbite; existe un cementado diferencial para mordida profunda y mordida
abierta.

27 28 29

5) Desarrollo de los arcos en diámetro y perímetro según Diagnóstico y

Planificación . En nuestro concepto este objetivo se cumple principalmente

con el empleo de fuerzas suaves liberadas en la combinación de:

Ligación pasiva + arcos NiTi €„­Broad Pitts y €ˆx€ˆ­#V3V4]plA Soft Broad Pitts.

En ciertas circunstancias dicho desarrollo del arco dentario es potenciado por

N]BmpVJam¬AplAvOm­LN]AAlJALA (Figs 30 a 65)

30 31 32

32 2021 SPANISH PROTOCOL // www.oc-orthodontics.com

~ 74 ~
¬#qNmpla"OpaLa­- Tiempo y Espacio en los tratamientos de Autoligado Pasivo

33 34

35 36 37

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49 50

51 52 53

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56 57

58 59

60 61

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62 63

64 65

PLENITUD LABIAL / TEJIDO BLANDO MENTÓN

6) Poner en marcha la tríada

Estos 3 componentes del vehículo son utilizados de acuerdo a necesidades

diagnósticas y con determinada biomecánica ellas dependen y se potencian

entre sí.
Los tratamientos ortodónticos buscan el movimiento dental a una posición adecuada
a través de fuerzas mecánicas a los dientes. Los elásticos son fuente de fuerza y se
utilizan como componentes activos. (Figs 66)
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¡ESCANÉAME! PARA
VER EL VIDEO
(S2C4V66) 66

Los elásticos (I.L.S.E)

x Son más efectivos y eficientes con sistemas autoligantes pasivos y asociados a

desoclusiones.

x Son mejores inmediatos, al comenzar el tratamiento, que tardíamente.

x En el inicio y con arcos de baja relación carga-deflexión son mejores Light (2.5
oz.).

x En el inicio y con arcos de baja relación carga-deflexión, son mejor cortos que
largos.

x Pueden utilizarse desde piezas dentarias individuales o grupalmente.

x Deben cambiarse diariamente. (Después de 2 horas, la fuerza de los elásticos

disminuye un 30%, después de las 3 horas, un 40 %; Hixon, E. Percentage of
elastic force lost in the mouth, Am Jour Orthod.1970)

x #a ma_ iAlpN LN] plApA^VN_pa‘ ma_ ¬!­ 303"#3% cuando existe un
problema intermaxilar a resolver, y, por tanto, es recomendable su utilización
lo más cercana posible al tiempo completo. (Figs 67 a 76)

67 68 69

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70 71 72

73 74 75

76

7) Comenzar tempranamente la ejercitación neuromuscular.

Aquí, en esta sección, y más en esta pequeña introducción, volcaremos unos

pequeños conceptos sobre la ejercitación muscular a la que ubicamos claramente

como componente fundamental, en ciertos tratamientos, de la Biomecánica .

En el cuerpo humano existen 3 tipos diferentes de músculos a saber:

1. Cardíaco: Obviamente presente en el corazón

2. Liso: En vasos sanguíneos, paredes intestinales, etc.

3. Estriado: El esquelético es el que está vinculado a huesos y responsable del

traslado o movimientos que pueden existir, por ejemplo, al caminar o correr.

Cada músculo estriado-esquelético está compuesto de un vasto número de células o

fibras paralelas entre sí y separadas por tejido conectivo que contiene pequeños
vasos sanguíneos y nervios. (Figs 77)

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77

x No todos los músculos son iguales.

x Hay músculos más fuertes y explosivos que otros.
x Y músculos más resistentes a la fatiga que otros.
x Mucho de esto, está determinado por el tipo de fibras del músculo en sí.

Existen tres variedades de fibras musculares esqueléticas:

Y cada tipo de fibra es única en su capacidad para contraerse de una manera

determinada:

1. Fibras rápidas:

La mayoría de las fibras del músculo esquelético en el cuerpo se llaman fibras

rápidas, ya que pueden contraerse en 0,01 segundos o menos después de la
estimulación.
Los músculos dominados por las fibras rápidas producen fuertes
contracciones.
Respecto a la fatiga, las fibras rápidas se agotan con rapidez.

2. Fibras lentas:
Las fibras lentas son solo la mitad del diámetro de las fibras rápidas y se toman
tres veces más tiempo para contraerse después de la estimulación.
Las fibras lentas son diseñadas para que puedan continuar trabajando por
períodos prolongados.

3. Fibras intermedias:
Son una combinación entre las de las fibras rápidas y fibras lentas.
En atletismo las conformaciones físicas de un velocista (100 mts.), un corredor
de distancia media (1.500 mts.), o un maratonista (42 km), son bastante
diferentes; en los primeros predominan fibras de contracción rápida, en los
corredores de larga distancia la supremacía es hacia las de contracción lenta,

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¬#qNmpla"OpaLa­- Tiempo y Espacio en los tratamientos de Autoligado Pasivo

y en los medio- fondistas ambas se combinan en proporciones bastante
similares.
y enmúsculos
Los los medio- fondistas ambas
esqueléticos, más allásedecombinan en de
la variedad proporciones
composiciónbastante
de sus
similares.
fibras, pueden contraerse de forma isotónica o isométrica.
Los músculos esqueléticos, más allá de la variedad de composición de sus
A. pueden
fibras, Contracción isotónica:
contraerse de forma isotónica o isométrica.

El
A.término “isotó_VJA­
Contracción significa “de igual tensión­
isotónica:
En este tipo de contracción, las fibras de nuestros músculos se acortan y se
El término “isotó_VJA­ significa “de igual tensión­
alargan.
En este
Las tipo
fibras de contracción,
musculares las fibras
se contraen de nuestros
y modifican su músculos
longitud. se acortan y se
- Acortándose
alargan.
(isotónica concéntrica): el músculo actúa, generando tensión, para superar
Las
una fibras musculares
determinada se contraen
resistencia. y modifican
- Alargándose su longitud.
(isotónica - Acortándose
excéntrica): ante una
(isotónica
resistencia, ejercemos tensión en el músculo a la vez que lo superar
concéntrica): el músculo actúa, generando tensión, para vamos
una determinada resistencia. - Alargándose (isotónica excéntrica): ante una
alargando.
resistencia, ejercemos
Ciertos pacientes tensión en con
braquifaciales el músculo a la vertical
dimensión vez quedisminuida,
lo vamos
alargando. de músculos maseteros y desgastes en incisivos inferiores
contractura
Ciertos pacientes
pueden beneficiarsebraquifaciales
con ejercicios conde dimensión vertical
apertura bucal de disminuida,
«3 dedos»
contractura de
(contracción músculos
isotónica maseteros
excéntrica, y desgastes en incisivos inferiores
de estiramiento).
pueden beneficiarse con ejercicios de apertura bucal de «3 dedos»
B. Contracción
(contracción isométrica:
isotónica excéntrica, de estiramiento).
“Isométrico­ significa “de igual medida o longitud­
B.
En Contracción isométrica: el músculo está estático (es decir, ni se alarga
este tipo de contracción,
“Isométrico­
ni se acorta,significa “de igual
su longitud no medida o longitud­
varía, como sí ocurre en otros tipos de
En este tipo muscular);
contracción de contracción, el músculo
además, se genera estáuna
estático (esen
tensión decir,
él. ni se alarga
ni se acorta, su longitud
Terapéuticamente no varía, como
la contracción sí ocurre
isométrica en otros
es muy tipospara
usada de
contracción muscular);
rehabilitación muscularademás, se genera
y/o articular una tensión
al no generar enen
estrés él.estos últimos;
Terapéuticamente
siendo más ¬amigables­ la contracción isométrica es muy usada para
para ellos § (A.T.M).
En las biomecánicas simultáneas ennocasos
rehabilitación muscular y/o articular al generar
de estrés en estos
pacientes últimos;
dólicos las
siendo máspara
utilizamos ¬amigables­ para ellos
fortalecimiento de §músculos
(A.T.M). elevadores, particularmente
En las posteriores
haces biomecánicasdel simultáneas
temporal,encomo casos mecanismo
de pacientesdedólicos las
intrusión
utilizamos paraenfortalecimiento
dentoalveolar de músculos
sectores posteriores elevadores,
y también particularmente
como fortalecimiento del
haces posteriores del temporal, como mecanismo de intrusión
A.T.M.
dentoalveolar en sectores posteriores y también como fortalecimiento del
A.T.M.
8) Existen procedimientos de micro estética ya expuestos en la Primer sección
(Paciente 2) de la primera sección y son referidos a la disminución o solución de
8) Existen procedimientos de micro estética ya expuestos en la Primer sección
¬plVB_Tq]am_NTlam­ATV_TVvA]LN]iq_paLNJa_pAJpa
(Paciente 2) de la primera sección y son referidos a la disminución o solución de
Simplemente recordaremos que esta situación puede presentarse por alguna de
¬plVB_Tq]am_NTlam­ATV_TVvA]LN]iq_paLNJa_pAJpa
estas tres variables o combinaciones de ellas, a saber:
Simplemente recordaremos que esta situación puede presentarse por alguna de
estas tres variables o combinaciones de ellas, a saber:
1. _JVmVvamLNSal^AplVA_Tq]AlaN_Sal^ALN¬pa_N]­

2.
1. Pérdidas de soporte óseo periodontal pre-tratamiento o agravada en el
_JVmVvamLNSal^AplVA_Tq]AlaN_Sal^ALN¬pa_N]­
tratamiento.
2. Pérdidas de soporte óseo periodontal pre-tratamiento o agravada en el
tratamiento.
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 ¬#qNmpla"OpaLa­- Tiempo y Espacio en los tratamientos de Autoligado Pasivo

3. Error de paralelismo al eje en cementado de brackets.

En ciertas situaciones la completa solución de este problema de micro estética

asociada al relacionamiento estética blanca ↔ estética rosa requiere cirugía
periodontal. (Figs 78 a 88)

78 79 80

81 82

83

84 85 86

87 88

9) Aunque se efectiviza tiempo más adelante la o el ortodoncista debe pensar en el

¬LWALNmiqOm­amNA]amilaJNLV^VN_pamLNJa_pN_JVb_pos-tratamiento activo;
40 2021 SPANISH PROTOCOL // www.oc-orthodontics.com
“NUESTRO MÉTODO”
Tiempo y espacio en los
tratamientos de Autoligado Pasivo
Somos ESPARTA Formación, brindamos
un servicio apoyado en un enfoque
multidisciplinario pensado en brindar
soluciones integrales y adecuadas
a tus necesidades.

4 SECCIÓNES
- Tiempo y Espacio de la estética

- Tiempo de las Biomecánicas simultáneas

- Asimetrías y Biomecánicas asimétricas

- Tiempo y Espacio de los 3os molares

¿Que esperas?
www.oc-orthodontics.com // 2021 SPANISH PROTOCOL 41
 NUNCA ES
TARDE PARA
COMENZAR!
Por Dr. Gustavo Rumi
DETALLES DEL CASO
NOMBRE: Vanina

EDAD: 21 Años

LA SOLUCIÓN PITTS21 BIOTIPO: Dolico Facial

OCLUSION: Clase II Molar y Canina

Vanina de 21 años llega a la
consulta y lo primero que le FUNCIONES: Alteradas
preguntamos es cuál es el CEFALOMETRIAS: 1 A-Po + 5,2 mm
motivo principal que la trae
DIAGNOSTICO: Cl II con Estrechez
por el consultorio, preocupada
Basal Maxilar
por mejorar su sonrisa, su
estética para tener mejores TRATAMIENTO:PSL Pitts21 System

posibilidades laborales y poder OTROS DETALLES; Perfil Convexo,

Curva de la Sonrisa consonante,
enfrentarse ante la sociedad de Corredores bucales amplios y oscuros,
la manera más natural.Le gusta Funciones alteradas, Respirador Bucal,
mucho su perfil abulta-do, Apiñamiento Severo inferior, Sobremordida,
Discrepancia Negativa posterior, Mordida
protruso, prominente. Me pide
Cruzada Bilateral posterior, Curva de Spee
mantenerlo y No extraer Profunda, Desviación de línea media
Premolares ya que otros
Ortodoncistas se lo habían
advertido.
Esta compresión maxilar generó En los estudios radiográf icos/
Al realizar la exploración una discrepancia negativa en Cefalométricos observamos
clínica, además de su el sector posterior generando un paciente Dolicofacial con
demanda estética, posee una un colapso y apiñamiento en el una correcta altura facial atento
Maloclusión severa con falta de sector anterior. inferior y buena proporción
desarrollo Maxilar, produciendo en sus tercios faciales. En la
una mordida Cruzada a nivel de En la Foto Oclusal sin Espejo, Panorámica presenta falta
premolares y molares, con una o b s e r va m o s u n a fa lt a d e de parale-lismo radicular d
mandíbula de buen desarrollo armonía entre "forma y función". los elementos dentarios y
transversal. Una lengua de tamaño normal la presencia de los terceros
co n u n a b óve d a p a l a t i n a molares con indicación de
estrecha que le impide cumplir extrac-ción.
correctamente con su función.

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 FOTOS DIAGNÓSTICAS:

"OBSERVAMOS UNA FALTA DE ARMONÍA

ENTRE "FORMA Y FUNCIÓN". UNA LENGUA
DE TAMAÑO NORMAL CON UNA BÓVEDA
PALATINA ESTRECHA QUE LE IMPIDE
CUMPLIR CORRECTAMENTE CON SU FUNCIÓN"
www.oc-orthodontics.com // 2021 SPANISH PROTOCOL 43
 LLEGO AL LUGAR INDICADO! PITTS 21 ES LA
MEJOR OPCIÓN! APLICAMOS EL PROTOCOLO
ESTÉTICO Y BIOMECÁNICO DE PITTS.

L
lego al lugar indicado! de los Brackets colocando con fuerzas ligeras, suaves,
Pitts21 es la mejor opción! Torques Invertidos en Centrales favoreciendo el desarrollo trans-
Aplicamos el Protocolo y Late -rales ( Cementado versal, con diagrama de arcos
Estético y Biomecánico de Pitts. Flipped). El torque Positivo "Pitts Broad" Todo esto trabaja
(+9) en Caninos favorece el en conjunto y Facilita la acción
Le proponemos un tratamiento Desarrollo transversal, mientras de los ILSE (Immediately Light
integral para devolver una que los valores ne-gativos Short Elastic) Cruzados y Clase
correcta oclusión, guías de Incisivos Centrales (-12*) y II. Generalmente utilizamos
anteriores, má-xima estética y (-6*) de incisivos Laterales Elásticos 3/16” de 2,5 Oz. LIGHT.
equilibrio funcional muscular. nos aseguran y favorecen la
po-sición vertical de dichos En la primera Fase de
Realizaremos un Cementado Incisivos. “Comenzando con el tratamiento colocamos
SAP (Smile Arc Protection) para Final en Mente" u n A rco .0 1 4” N iTi Te rm o
proteger y preservar el Arco Activado. Colocamos By Pass
de la Sonrisa que presenta Son muy impor tantes las de fuerzas suaves con dos
naturalmente. Utilizamos la Desarticulaciones oclusales espiras de activación para los
tabla GPS-A con una media del o levantes de Mordidas elementos dentarios que no
Canino de 10 milímetros . posteriores, que faci-litan la tengan espacio. Realizamos
Individualizamos la Prescripción libre acción de los alambres activaciones cada 30 a 45 días.

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Es conveniente utilizar una Notamos la Ef iciencia y La Pano Repo nos permite
secuencia “larga" de Arcos Expresión de la Prescripción evaluar, corregir y reposicionar
para respetar y cumplir con con un Slot .021x.021” en los algunas malposiciones y
los tiempos Bio -lógicos y sectores ante-riores. Es muy seguimos de-tallando el Caso
Biomecánicos. interesantes cómo funcionan el Clinico, lo que el Dr Tom Pitts
Slot PROGRESIVO en el manejo llama "Gestión de Casos”
En la Fase de Trabajo colocamos Biomecánico de los Casos.
Arcos NiTi TA Ultra Soft .018x.018” (VIP) Posición Ver tical de Realizamos Evaluaciones
y .020x.020” expresando así la Incisivos excelentes gracias a la Estéticas, Oclusales y
expresión de la Prescripción en Excelente Expresión de Torque Funcionales antes de
los 3 Planos del Espacio (Tip - con Pitts 21. La Fotografía "12 Hs” retirar la Aparatología, Las
Torque - Rotación) Colocamos es una excelente herramienta Desarticulaciones se desgastan
en la última etapa un Arco para evaluar el Torque de los en forma progresiva hasta
.020x.020” TMA. Dientes Antero Superiores. lograr el asentamiento de la
Oclu-sión. Finalmente protocolo
de Contenciones.

.014” PITTS BROAD CEMENTADO FLIPPED

TOPES OCLUSALES 37 - 47 BYPASS

ACTIVACIÓN CADA 45 DÍAS

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 .014” PITTS BROAD BYPASS

.012” PITTS BROAD ACTIVACIÓN CADA 45 DÍAS

CADENA CADENA

BOTONES

ILSE ILSE

ELÁSTICOS CRUZADOS

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XXXXXXXXXXXXXXX

XXXXXXXXXX

ACTIVACIONES SUAVES
PROGRESIVAS DE LOS BY PASS
CADA 45 DÍAS

BRACKETS 32 - 42 ARCO .012

DESARROLLO TRANSVERSAL OBTENIDO

APERTURA DE ESPACIOS

www.oc-orthodontics.com // 2021 SPANISH PROTOCOL 47

 ARCO PITTS BROAD .018 X .018

ARCO PITTS BROAD .014 ARCO PITTS BROAD .018 X .018

EN CADA TURNO O SESIÓN CONTROLAMOS

QUE SE ESTÉN CUMPLIENDO LOS OBJETIVOS
OCLUSALES, ESTÉTICOS Y FUNCIONALES
SIEMPRE CON EL “FINAL EN MENTE”

48 2021 SPANISH PROTOCOL // www.oc-orthodontics.com

 SMILE A R C

RETIRO DE APARATOLOGÍA
DESGASTE DE TOPES POSTERIORES

INDICACIÓN DE
OPERATORIA EN
ED 26

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50 2021 SPANISH PROTOCOL // www.oc-orthodontics.com
Conclusiones:
Logramos un excelente desarrollo Maxilar, con Formas correctas que le permiten cumplir natural-mente
las funciones. (Masticación, Deglusión, respiración, Habla, etc.)

Oclusión de Clase I Molar y Canina con sus correspondientes Guías Anteriores!

Logramos así "mantener los atributos positivos y corregir los negativos de la Paciente.

Una Sonrisa Amplia de 12 Dientes, Curva de la Sonrisa, corredores bucales correctos, exposicio-nes
dentarias y gingivales Optimas!

Máxima eficiencia con mejores resultados y en tiempos reducidos!

www.oc-orthodontics.com // 2021 SPANISH PROTOCOL 51

 P/N: 000.0058
52 w wPROTOCOL
2021 SPANISH w . o c - o r t h o d o n
// www.oc-orthodontics.com t i c s . c o m Rev. A - 09/14/21