INSUFICIENCIA HEPATICA
Dra. Yanina Barbaglia
Área Clínica Médica. [Link]
Octubre 2020
Definición
• Insuficiencia Hepática Aguda Grave es un
síndrome poco frecuente, expresión máxima
del fracaso de las funciones del hígado, que se
presenta de forma aguda en un individuo
previamente sano.
Definición
La insuficiencia hepática aguda se define como:
• Hepatopatía grave (aumento de las transaminasas) con
alteración de la síntesis hepática (ictericia y coagulopatía con
RIN > 1,5).
• Presencia de encefalopatía hepática.
• Exclusión de una enfermedad hepática crónica subyacente y
una causa secundaria, por ejemplo, sepsis, shock
cardiogénico.
Clasificación
Dependiendo del intervalo entre el desarrollo de ictericia y
el inicio de la encefalopatía
Clasificación Bernuau y cols.
• Hepatitis Fulminante 0 – 2 Semanas
• Hepatitis Subfulminante 2 – 8 semanas
Clasificación O´Grady y cols.
• Hiperaguda < 1 semanas
• Aguda 1-4 semanas
• Subaguda 5- 12 semanas
Etiología
Etiología
Etiología
Manifestaciones clínicas
• Ictericia
• Naúseas y vómitos
• Fetor hepático
• Encefalopatía hepática
• Falla multiorgánica progresiva
• Ausencia de signos de hepatopatía previa.
Conducta inicial
• Causa probable y antidoto si tuviera
• Ingreso del paciente a UTI ( RIN > 2 y status
mental alterado)
• Contacto con centro de trasplante hepático.
• Laboratorio - RX- Ecografía - Cultivos
• Manejo de las complicaciones
Tratamiento de las complicaciones
• Edema cerebral e hipertensión intracraneal
• Fallo hemodinámico
• Insuficiencia respiratoria
• Fallo renal agudo
• Infección
• Hemorragias
• Alteraciones metabólicas
Derivo o no derivo?
Espero la encefalopatía?
• Hepatitis aguda + TP menor 50 %
• La espera puede volver a un paciente
intransladable si desarrolla encefalopatía avanzada.
Mortalidad
Probabilidad de sobrevida en pacientes con cirrosis
MELD (Model for End-stage Liver Disease)
Herramienta útil para clasificar pacientes
cirróticos según su riesgo de muerte
MELD (Model for End-stage Liver Disease)
MELD (Model for End-stage Liver Disease)
• La supervivencia a 1 año en los pacientes con MELD menor o
igual a 14, es menor en los sujetos transplantados que en los
no transplantados.
Trasplante hepático: objetivo ideal
Trasplantar lo antes posible aquellos pacientes
que de lo contrario fallecerán por insuficiencia
hepática.
No transplantar aquellos pacientes que
sobrevivirán.
No trasplantar falla multiorgánica o dañó
neurológico irreversible.
Bibliografía
• Insuficiencia hepática aguda grave. Antoni Mas. Servicio de
Hepatología. Unidad de Cuidados Intensivos del Instituto de
Enfermedades Digestivas y Metabólicas. IDIBAPS. Hospital
Clinic. Barcelona.
• Acute liver failure. A koch. Med Klin Intensivmed
Notfmed. 2017 May;112(4):371-381
• Acute Liver [Link] Bernal. N Engl J Med 2013;
369:2525-2534
Muchas gracias
