Neumonía
Clasificación:
● NAC
● Neumonía asociada a los cuidados de la salud
● Neumonía asociada al respirador
Factores de riesgo generales: edad (< de 5 y > de 65 años), enfermedades concomitantes
(EPOC, ICC, ERC, DM, enf. hepática y enf. neurológica), tabaquismo, vih, inmunosupresión
de cualquier tipo, asplenia y abuso de alcohol
Fases: edema, hepatización roja, hepatización gris y resolución.
Síntomas: fiebre, escalofríos, diaforesis, tos productiva o no productiva, esputo hemático,
dolor pleurítico y disnea. En ancianos puede haber confusión.
EF: taquipnea, frémito vocal táctil aumentado o reducido, matidez (consolidación) o
timpanismo (derrame pleural) a la percusión, estertores, frote pleural. Estado de
consciencia, aspecto general, buscar signos de deshidratación.
Semiología: (lo pregunta Arenas)
Paraclínicos: hemograma, PCR, Rx de tórax AP y lateral (neumatoceles diámetro
< 2 cm en 1 o más segmentos o lóbulos → S. Aureus; abscesos: diámetro > 2
cm, usualmente con nivel hidroaéreo), cultivo o gram de esputo, hemocultivos,
en orina detección de atcs para S. pneumoniae o legionella
Diferenciales: TEP, falla cardiaca, neumonitis, neumoconiosis, TBC, infiltrativas,
neoplasias, histoplasmosis, edema pulmonar, SDRA, infarto pulmonar, enfermedad
pulmonar intersticial.
Medidas generales: O2 para SO2 > a 90%, gases si hay riesgo de hipercapnia,
hidratación, electrolitos, terapia respiratoria, manejo de enf. concomitantees, monitarización
hemodinámica y respiratoria no invasiva.
Complicaciones: IRA, sepsis, shock séptico, disfunción multiorgánica, derrame pleural,
empiema.
NAC
Definición: proceso inflamatorio del tejido parenquimatoso pulmonar desencadenado por
bacterias, virus, hongos o parásitos.
Criterio: pacientes que no se encuentren hospitalizados o en aquellos hospitalizados en
quienes los síntomas y signos ocurren en las primeras 48 h de su ingreso.
Patógenos:
1) Strepcoccus pneumoniae (más frecuente)
2) 40 - 60% no detectable
3) Se consideran microrganismo atípicos: Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella
pneumophila y Chlamydophila psitacci
Asociaciones clínicas específicas:
Atípicos: tos seca, no tanta fiebre, Legionella (cefalea, confusión, diarrea e hiponatremia),
Mycoplasma Pneuomnie (otitis, faringitis, anemia hemolítica, manifestaciones cutáneas),
Viral (malestar general, rinorrea,mejoría 7-15 días, mialgias, expectoración hialina).
Factores de riesgo específicos:
Índice de gravedad: son utiles porque predicen mortalidad
PSI, CURB 65, ínidice de Fine
Definir cuándo hospitalizar: edad > 65 años no por sí sola, presencia de enfermedades
concomitantes descompensadas: EPOC, bronquiectasias, neoplasias, diabetes mellitus,
insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca congestiva, enfermedad hepática crónica,
abuso crónico de alcohol, desnutrición, enfermedad cerebrovascular y antecedentes de
esplenectomía; hospitalización en el último año, hallazgos al EF: FR > 30 por minuto, PAD<
60 mmHg o PAS < 90 mmHg, FC 125 , T° < 35 ºC o > 40 ºC, estado de conciencia alterado
y evidencia de infección extrapulmonar; laboratorios: L <4.000 o > 30.000 y N < 1.000
células por mm3 ; PaO2 < 60 mmHg o PaCO2 > 50 mmHg (a nivel del mar); Cr > 1,2 mg/ dl
o BUN > 20 mg/ dl; HCTO < 30% o Hb < 9 mg/ dl; evidencia de sepsis o disfunción
orgánica, acidosis metabólica o CID, hallazgos radiográficos: compromiso multilobar,
presencia de neumatoceles y de derrame pleural. Índices de gravedad CURB-65: 3-4 o 2 si
hay condición asociada. Factores sociales.
Riesgo de morir: APACHE II (UCI), Acute Physiological Score (APS), Simplified
Acute Physiological Score (SAPS), British Thorax Society → CURB-65, Pneumonia
Patient Outcomes Research Team → (PSI).
Tratamiento:
Neumonía asociada a la atención en salud
personas residentes en hogares de cuidado crónico o en hogares geriátricos, o en quienes
están en tratamiento ambulatorio en contacto frecuente con instituciones prestadoras de
salud, paciente hasta antes de 7 días de su egreso y después de 48 horas de haber sido
hospitalizado.
