Embarazo

UNIDAD III
 Capítulo
4
Cambios fisiológicos
y psicológicos durante el embarazo

Terminologia
Perfil de antecedentes obstétricos
OObjetivos
Al concluir y dominar el capítulo 4, el estudiante será capaz
Determinación de la fecha del nacimiento
de:
Signos de embarazo
Definir la terminología relativa al embarazo.
Cambios fisiológicos del organismo Calcular la fecha estimada del parto y la duración del
Cambios en el sistema endocrino embarazo.
Cambios en el aparato reproductor .Describir la diferencia entre signos probables, posi
bles y positivos de embarazo.
Cambios en el sistema musculoesquelético
Describir loscambios fisiológicos del embarazo.
Cambios en el sistema cardiovascular
Cambios en el sistema respiratorio
Explicar cómo el embarazo afecta el volumen de san-

gre y plasma sanguíneo.

Cambios en el sistema gastrointestinal Describir la compresión entre la aorta yla vena cava,
Cambios en el sistema renal y aparato urinario así como la hipotensión supina durante el embarazo.
Cambios en el sistema tegumentario Explicar por qué es frecuente la micción en las fases
Cambios psicológicos durante el embarazo iniciales y tardías del embarazo.
Enumerar los cambios en la pigmentación de la piel
Imagen corporal
durante el embarazo.
Tareas del desarrollo Identificar los cambios psicológicos que se suscitan en
el embarazo.
Definir las tareas de desarrollo del embarazo.

Términos clave
Aclaramiento
Borradura
Calostro
Cloasma
Contracciones Braxton Hicks
Diastasis de los músculos rectos del abdomen
Estrías de gravidez
Hipotensión ortostática
Lordosis
Oxitocina
Síndrome de hipotensión supina

41
 42 Embarazo
Las letras
indican lo siguicnte: (
método abreviado.
Para favorecer la salud y prevenir complicaciones durante un
embarazos a término; P, partos prematuros; A
de gravidez;T, nacidos vivos; y M, gesta
elembarazo, la enfermera y otras personas encargadas abortos; L, número de niños
proporcionar cuidados, necesitan comprender
los cambios
múltiples. ejemplo, una mujer que
Por
ciones y nacimientos
fisicos y psicológicos que tendrán lugar durante la gravidez.
nacimientos vivos y únicos, y
que no ha teni.
tuvo cuatro
La enfermera también debe saber cuáles son las interven- ni abortos,
seria una paciente grávj.
do partos prematuros
ciones médicas y de enfermería apropiadas en un embara-
da 5-4-0-0-4-0.
zo Sin eventualidades (normal). Como es frecuente,
la cul- utilizan dos letras, Py
instituciones sólo se
salud, los En algunas
tura determina las creencias relacionadas con la grávida. La paciente embarazada
valores y las expectativas familiares. Por ello, es importan- G, para indicar para y
vez sería PO,
G1.
te ihcluir una valoración de esas creencias culturales en los por primera
cuidados de la paciente. Al tener estos conocimientos, la
enfermera podrá establecer los planes adecuados de aten- DETERMINACION DE LA FECHA
ción de enfermería que incluyan los diagnósticos e interven-
ciones de enfermería relacionados con los cambios corpo-
DEL NACIMIENTO
rales, así como los resultados satisfactorios. El autocuidado pacicente suele
el embaraz0, la
de la paciente debe formar parte de esos planes. Una que se diagnostica
vez

hijo. Uno de los métodos para

preguntar cuando nacerá su
obtener la fecha estimada de parto (estimated date of delivery,
el pri
EDB) la regla de Nägele, que implica identificar
es
TERMINOLOGIA mer día del último periodo de
menstruación normal (last
normal mienstrual period, LNMP), hacer una cuenta retró-
Para estudiar el cuidado materno es importante compren- grada de 3 meses y sumar siete días. Ejemplo:
der los términos utilizados para describir a la mujer emba- Primer día de LNMP 18 de noviembre
razada. Esos términos son los siguientes: Menos 3 meses = 18 de agosto
Pre: antes. Más 7 días 25 de agosto
Preparto: lapso previo al alumbramiento. La duración promedio del embarazo es de unos 280 días.
Prenatal: lapso previo al nacimiento. Este periodo se calcula en meses de 28 días o meses luna-
Grávida: cualquier embarazo sin importar su duración, res. El embarazo a término lleva 10 meses lunares (40 se-
incluido el embarazo en curso. manas o 280 días), lo cual equivale aproximadamente a
Nuligrávida: mujer que nunca se ha embarazado. nueve meses calendario. Por comodidad, los nueve meses
Para: número de nacimientos de más de 20 semanas de del embarazo se dividen en tres trimestres, es decir perio
gestación, sin importar que el infante haya nacido vivo o dos de tres meses.
muerto. (Es decir, un embarazo múltiple [gemelar] se con- No todos los embarazos llegan a término; aquel que ter
sidera como una sola paridad.) mina antes de que el feto tenga 20semanas de gestación, se
Primigrávida: mujer embarazada por primeravez. lama aborto (en términos comunes se dice que el niño "se
Multigrávida: mujer en su segundo embarazo o alguno perdió" o se "malogró"). Un embarazo que concluye des-
subsecuente. pués de las 20 semanas, pero antes de llegar a término, da
Nulípara: mujer que nunca ha dado a luz productos de a un nacimiento prematuro,
más de 20 semanas de gestación.
lugar y un embarazo que fina-
liza dos semanas después de la fecha estimada de parto
Primípara: mujer que da a luz a un feto (vivo o muerto) (estimated date of birth, EDB), oa las 42 semanas de gesta
que ha alcanzado las 20 semanas de gestación. ción, implica un nacimiento posaduro
Multípara: mujer que ha dado a luz dos o más veces des-
pués de la vigésima semana de gestación.
Mortinato: feto que nace muerto después de la vigésima SIGNOS DE EMBARAZO
semana de gestación.
Es importante establecer el diagnóstico de embarazo,es
decir, confirmar que la mujer está embarazada, para lo cual
hay muchos signos característicos de gravidez, los cuales se
PERFIL DE ANTECEDENTES OBSTETRICOs
dividen en tres
categorías: 1) presuntos, que sugieren que
Las siglas GTPALM denotan un método que suele utilizar-
hay un embarazo; 2) probables, que indican que la mujer
podría estar embarazada y 3) inequívocos, que denotan
se para registrar mediante simbolos, el antecedente de em-
pruebas definitivas de que la mujer está embarazada (cua-
barazo de la paciente. Constituye un método sistemático y dro 4-1). Los tres signos
rápido que no sólo indica el número de embarazos previos, a dudas el
positivos que establecen sin lugar
sino también su resultado, el cual se muestra por medio de diagnóstico de embarazo son: ruidos cardiacos
fetales (figs. 4-1 y 4-2), los cuales
pueden escucharse me
 Cambios fisiológicos y psicológicos durante el embarazo

Cuadro 4-1. Signos presumibles, probables e inequivocos de embarazo

Signos Descripción con posibles causas alternativas

Presumibles (pueden
sugerir embarazo)
Amenorrea Interrupción de la menstruación, que con frecuencia es el primer signo de embarazo, pero puede ser
provocado por tensión emocional, enfermedad crónica o factores metabólicos, como la menopausia
Náusea y vómito Se suscitan en el primer trimestre en el 50% de los embarazos, y suelen presentarse por la mañana.
También pueden obedecer a trastornos gastrointestinales o infecciones agudas
Frecuencia urinaria Relacionada con presión en la veiiga, también puede ser resultado de infección urinaria
Fatiga Muchas mujeres la padecen en las primeras efapas del embarazo. En ocasiones es una respuesta a
aumento hormonal o depresión
Aleteo La paciente percibe los movimientos suaves, de aleteo, del feto, entre las 18 y 20 semanas de gestación.
Pueden ser ocasionados también por movimientos de gas en el intestino o aumento en la peristalsis
Probables (indican casi
con seguridad el
estado de embarazo)
Agrandamiento uterino El abdomen se agranda a causa del crecimiento del útero, provocado por el crecimiento fetal. Puede ser
ocasionado por obesidad o tumores pélvicos
Cambios en la pigmenta El incremento de las hormonas oscurece la piel y produce la linea negra en el abdomen, asi como
ción oscurecimiento de los pezones y areolas de las mamas. Puede obedecer también a estimulación
hormonal por estado médico
Signo de Goodell Ablandamiento del cuello uterino. Puede relacionarse con anticonceptivos orales
Signo de Hegar Ablandamiento de la porción inferior del útero. Puede ser resultado de paredes uterinas blandas
Signo de Chadwick Pigmentación azulada y púrpura de la membrana mucosa vaginal por aumento de la vascularidad o
congesión pélvica. Esta última puede deberse a ofros trastornos
Rebote El examinador percibe el rebote del feto en el liquido amniótico durante la exploración pélvica. Sin
embargo, puede tratarse de pólipos uterinos o ascitis
Contracciones de Braxton Contracciones indoloras e irregulares que algunas mujeres perciben como tensión a través del abdomen.
Hicks Puede confundirse con estados médicos, como roic
Pruebas positivas de La presencia de gonadotropina coriónica humana (hCG) es indicativa de embarazo. La técnica de
embarazo programación de la prueba y el consumo de sustancias recreativas puede arrojar res ultados falsos

Inequívocas (confirman Los tressignos que determinan con claridad el estado de embarazo son:
el estado de embara Percepción auditiva de ruidos cardiacos fetales
zo) Palpación de movimientos fetales por parte de la examinadora
Observación del contorno del feto por ultrasonido

Fig. 4-1. La futura madre escucha los tonos cardiacos fetales Doppler Fig. 4-2. Medición de la frecuencia
con un segundo estetos copio. cardiaca con un
fetoscopio.
Observe las estrias en el abdomen.
 44 Embaazo
diante un dispositivo Doppler hacia las semanas 10 y 12: Cambios en el aparato reproductor
palpació de movimientos fetales activos y observación del
teto por ultrasonido
mediante una sonda transvaginal de Utero
ultrasonido. El saco gestacional puede detectarse desde las El útero sufre cambios radicales durante el embarazo. An
10 semanas
posteriores a la implantación. Es importante tes de la gestación, es un órgano pequeño, semifire,
recordar que muchos de los piriforme, que pesa unos 60 g. Al final1zar la gravidez es
cen durante el embarazo
signos y síntomas que apare
también se presentan
en otros una cápsula muscular de delgadas paredes que llega a pe
padecimientos. sar
1kgy contiene cl feto, la placenta y cl liquido amniói
Las pruebas de embarazo han mejorado en años recien- co. Su expansión es resultado, en primer lugar, del creci.
tes y se basan endetección de gonadotropina coriónica
la micnto de las células nmusculares ya existentes (hipertrofia)
humana (human chorionic
gonadotropin, hCG), producida y la formación de nuevas células (hiperplasia). La facilidad
por las vellosidades coriónicas de la placenta. Esta hormo- con que se pucde palpar al fet0 a través de la parcd abdo.
na se observa en la orina o
sangre de la cmbarazada desde minal es indicio de su delgadez
la primera semana posterior a la concepción. Si bien las Los requcrimicntos de riego sanguínco del útero se in-
pruebas que se realizan en casa son sencillas y convenien- crementan al aumentar de tamaño y desarrollarse el feto y
tes, además de que su
precisión es superior al 97%, es ne- la placenta. El útero crece gracias a la cstimulación
provo-
cesario seguir las instrucciones exactamente para obtener cada por los estrógenos y la progesterona, así como por la
este grado de precisión. Los equipos de detección de emba- presión que ejerce el feto en desarrollo en sus paredes.
razo son indicadores probables, ya que varios factores El crecimiento del útero sigue un
den interferir con su
pue- patrón previsible que
precisión, como medicamentos proporciona intormación muy útil sobre el desarrollo del
ansiolíticos o anticonvulsivos, presencia de feto; su posición ayuda a confirmar la fecha
sangre en la ori- esperada
na, tumores malignos y menopausia. del parto (EDB). Por
ejemplo, a las 12 semanas de gesta-
ción, se puede sentir el útero por encima de la sínfisis
ca, y a las 20 semanas, el fondo está cerca del
púbi-
las 36 semanas el fondo está en el
ombligo. A
CAMBIOS FISIOLOGICOS apéndice xifoides, su punto
más alto. A las 40 semanas, el feto desciende al colocar
DEL ORGANISMO cabeza en la pelvis, lo que se conoce como
la

Al principio del embarazo se

aligeramiento.
nes uterinas
producen contraccio
Durante el embarazo ocurren muchos cambios irregulares e indoloras (contracciones de Brar-
fisiológicos ton Hicks); conforme avanza la
que provocan algunos síntomas o molestias que no requie- gestación, estas contraccio-
ren de medidas
terapéuticas, pero es necesario explicarlas nes
contribuyen al transporte de sangre de la placenta al
a la paciente feto.
para que se tranquilice pues, en su mayoría,
las mujeres no pueden valorar la seriedad de algún síntoma
específico. Asimismo, un buen número de molestias puede Cervix
aliviarse con sencillas medidas médicas o de enfermería, Durante el embarazo, el cervix del útero se
acorta y sua-
incluidas las instrucciones para el cuidado personal. viza, ajustes que lo preparan para el
Los cambios fisiológicos durante el embarazo se derivan (borramiento) y la dilatación de la aberturaadelgazamiento
necesarios para
de dos fuentes principales, los cambios experimentados por que el niño pueda salir del útero al momento de
nacer.
El reblandecimiento del cervix
el sistema endocrino y los cambios físicos del cuerpo. se debe a: 1) la
ción de las hormonas
interven-
que provOcan un aumento del riego
sanguíneoy 2) al aunmento de la secreción de las
glándulas
Cambios en el sistema endocrino cervicales, la cual forma un tapón de moco en el canal
cer-
vical que actúa como barrera
para evitar la entrada de mi-
El sistema endocrino es el primero que se analiza porque el croorganismos aal útero. El
tapón de moco es expulsado de
la vagina durante el trabajo de parto.
aumento impresionante de hormonas que se presenta en
el embarazo afecta a todo el organismo. Lius hormonas son
csenciales para preservar el emburazo; la mayor purte se Ovarios
Durante la gravidez, los folículos delos ovarios
suspenden
producen inicialmente en el cuerpo amarillo y, más adelan- su
proceso de maduración, deja de
El cambio nmás notable del sistema endo- haber ovulación, mien-
te, en la placenta. ras que el
euerpo amarillo perdura
crino durante el emburazo
es la adición de lu placenta como
ta la décima semana aproximadamente
y fabrica estrógenos y
has-
órgano endocrino para producir cuntidades grandes de es- para mantener el enbarazo, hasta progesterona
trógeno y progesterona. rolla y lo sustituye. No debe que la placenta se desa-
principales hormonas y
las olvidarse que el cuerpo amar
En cl cuadro 4-2 se detallan llo del embarazo
también produce relaxina,
durante
embaruzo.
cl lunción es "relajar" la síntisis cuya supuesta
su influencia
púbica y otras articulaciones
 Cambios fisiológicos y psicológicos durante el embarazo 45

esenciales en el embarazo
Cuadro 4-2. Hormonas

Importancia
Hormona
Producida por ovarios y placenta
Estrógeno útero, m a m a s y genitales
Causante del agrandamiento de
Fomenta los cambios de depósito de grasa
e n la hiperpigmentación
de la piel
estimuladora de melanocitos
Estimula a la hormona
Favorece cambios vasculares
Estimula el desarrollo de estrias de la gravidez
Altera la retención de sodio y agua
adelante por la placenta
los ovarios, y más
Producida por el cuerpo amarillo y
Progesterona
Mantiene al endometrio para la implantación
uterina para evitar el aborto
Inhibe la capacidad de contracción lactancia
conductos secretores de las m a m a s para la
Estimula el desarrollo de los
Estimula la secreción de sodio
c a u s a estreñimiento, acidez y varices)
Disminuye el tono de músculos lisc (lo cual
su actividad
tamaño de la glándula tiroides y
Tiroxina (T Intluye en el
durante el embarazo
Aumenta el metabolismo basal en 23%
Gonadotropina coriónica Producida al del embarazo por el tejido trofoblástico
principio
el cuerpo amarillo para conservar el embarazo hasta
humana (hCG) Estimula la progesterona y estrógeno mediante
que se haga cargo la placenta
Se utiliza en pruebas de embarazo para determinar el estado de gestación
Lactógeno placentario humano Producido por la placenta
(hPL), también conocido como Afecta el metabolismo de glucosa y proteinas
Tiene efecto diabetogénico, ya que permite que el aumento de glucosa estimule al páncreas e

somatomamotropina coriónica
incremente la insulina
Hormona estimuladora de Producida por la hipófisis anterior
a la aparición de manchas pardas en la cara (cloasma),
la
melanocitos (MSH) Pigmenta la piel y, al oscurecerla, da lugar
linea oscura del abdomen, el oscurecimiento de lunares y efélides, y la pigmentación de pezones y
areolas
Relaxina Producida por el cuerpo amarillo y la placenta
Remodela la colágena, con lo cual el tejido conectivo de la sínfisis púbica es más móvil y el cuello
uterino se ablanda
Inhibe la actividad uterina
Prolactina Prepara a las mamas para la lactancia
Oxitocina Producida por la hipófisis posterior
Estimula las contracciones uterinas; es inhibida por la progesterona durante el embarazo
Mantiene al útero contraído después del parto
Estimula el reflejo de secreción de leche durante el amamantamiento

pélvicas, además de aflojar el cervix como preparación para che), entre otras, estrógenos, progesterona, prolactina y
el parto. hPL, si bien las dos primeras parecen ser las más importan-
[Link] las primeras ocho semanas, los senos aumentan
Vagina de tamaño con rapidez, debido sobre todo, a la
congestión
Los cambios que ocurren en la vagina la preparan para la
vascular. De ahí en adelante, su volumen aumenta
enorme distensión necesaria para la expulsión del feto. La progresi-
vamente como resultado del crecimiento de los conductos
proliferación de células y la hiperemia del tejido conjunti-
terminales, el cual es estimulado por los estrógenos, así como
vo de la vagina dan lugar al engrosamiento de las paredes
de la hipertrofia alveolar estimulada
por la progesterona.
vaginales, además de que se vuelven plegables y extensi- Los cambios que se observan en las mamas durante el
bles. Mientras la mucosa engruesa, las rugosidades (plie-
embarazo pueden resumirse como
gues) vaginales se hacen más prominentes, el flujo vaginal sigue:
aumento de ta-
maño entre la sexta y octava semana;
aumenta y presenta mayor contenido de glucógeno, lo cual congestión vascular,
sensibilidad y dolor; oscurecimiento del
incrementa el riesgo de infección al favorecer el crecimien-
las glándulas de
pezón y la areola,
to de levaduras del tipo Cundida albicans. Sin embargo, al Montgomery
se hacen más
prominentes
disminuir el pH de la vagina, la acidez evita la proliferación para lubricar y proteger al pezón cuando inicie la
Hacia la décima semana de
lactancla
de las bacterias dañinas que comunmente la habitan. gestación,
las mamas
secretar calostro, líquido acuoso amarillento
empieza
a
y (prelácteo0)
Mamas que no deja de producirse hasta el tercer día del puerperio0,
Durante el embarazo, varias hormonas interactúan para cuando se inicia la producrión de leche. La lactancia da
preparar a las mamas para la lactancia (producción de le comienzo al desplomarse los niveles de estrógenoS y pro-
46 Embarazo

gesterona después de la expulsión de la lo cual

provoca un aumento la
placenta, en torno las muñecas, dando lugar al síndrome del
a
túnelda
en
producción de prolactina. carpo que consiste en dolor y adormecimiento u
hormigu.
en manos y muñecas, así como debilidad igueo
y disminuciónde
Cambios en el sistema d

Los
musculoesquelético la función motora; en estos casos conviene dar
apoyo. Los síntomas desaparecerán durante el
terapia de
principales cambios durante el embarazo son el puerperia
aflojamiento de las articulaciones provocado por las hor-
al volver a la normalidad el volumen de
líquidos del orga
monas y la nismo. En ocasiones se pone una férula en el
adaptación de la postura. El relajamiento y dorso de la
aflojamiento de las articulaciones pélvicas y el ensancha-
mano para mantener la muñeca en
posición neutra.
miento de la sínfisis
relaxina y la
púbica se debe
primordialmente
a la
progesterona placentaria. Esta movilidad faci- Cambios el sistema
lita el paso del feto a través
de la pelvis como
en cardiovascular
para el parto vaginal. Esto da preparación
por resultado cambios en la Durante el embarazo se observan cambios
forma de caminar, profundos en el
que asemeja la de un pato, en las últi- sistema cardiovascular
mas etapas del
embarazo, pues al aumentar el volumen del que son esenciales para
útero, el centro de gravedad de la
nar
oxígeno y nutrientes al feto en desarrollo y alproporcio-
útero en
adelante. Para mujer se proyecta hacia Crecimiento. La sangre debe
llegar a los vasos uterinos con
vatura de la
compensarlo, se produce una lordosis (cur- presión suficiente como para cumplir con los
parte baja de la columna requerimien-
Debido a ello, la futura madre tensa vertebral) progresiva. tos de la circulación
placentaria para el correcto intercam-
los músculos bio de gases entre madre
lo cual le
provoca dolor de espalda (fig. 4-3). Tantodorsales,
el cam- razo, la vena cava se
y feto. Conforme avanza el emba-
bio de postura como la comprime hasta cierto punto cuando
movilidad de las articulaciones con- la paciente se recuesta
tribuyen al dolor de espalda durante la sobre la espalda, lo cual
puede re-
La dilatación del útero gravidez. ducir el gasto cardiaco; esto se
distiende los ligamentos redon- conoce como síndrome de
dos que lo
soportan, lo cual puede causar un dolor hipotensión supina (fig. 4-4).
rápido al hacer movimientos repentinos, como agudo y
de una silla. levantarse Cambios anatómicos
Además, conforme se estiran los
dominales durante el embarazo, los músculos músculos ab- Desde las
primeras etapas del embarazo, se
rectos
separarse ocasionando una diastasis de los músculospodrían aumento de tamaño del
corazón o presenta un
del abdomen,
que retomarán su posición normal
rectos cambio que se atribuye hipertrofia del miocardio,
pués del parto, proceso que se facilita con el poco des- men sistólico o a la principalmente
cantidad de sangre
al aumento del
volu-
El aumento de ejercicio físico. tido. Es
probable que dicho expulsada en cada la-
peso y el edema durante el embarazo
pueden originar compresión del nervio mediano, sobre todo cardiaco se deba tanto al aumento de tamaño del músculo
trabajo
por el incremento del volumen extraordinario provocado
sistólico como al
incremento

6 20 28
36
semanas semanas 40
semanas semanas
semanas Después del
Eia. 4-3. A medida que olembarazo avanza, producen cambios de
se
aligeramiento
postura obvios y se acentua la lordosis.
 Cambios fisiológicos y psicológicos durante el embarazo 47

Vena cava inferior

Fig. 4-4. Sindrome de hipotensión supina (sindrome de vena cava). El útero grávido comprime la vena cava cuando la mujer yace en
posición supina. El flujo sanguineo de regreso al corazón disminuye, con lo que la presión de la madre se reduce.

de los niveles hormonales. En el cuadro 4-3 se resumen los sangran con facilidad al cepillarse los dientes porque se re-
cambios del sistema cardiovascular durante cl embarazo. blandecen por el aumento de los cstrógenos. Se debe reco
mendar a las embarazadas que practiquen una buena hi-
Cambios en el sistema respiratorio giene dental con un cepillo de cerdas suaves. Es común que
aumenten la sed y el apetito, lo cual facilita el crecimiento
La circunferencia torácica aumenta durante la gravidez del feto y del útero. A menudo se incrementa de la produc-
debido al relajamiento de los ligamentos (originado sobre ción de saliva, o ptialismo, cuya etiología es desconocida.
todo por la progesterona) y a la protrusión de las costillas En la primera parte de la gestación son comunes las náu-
inferiores. Por tanto, a pesar de la elevación del diafragma, seas, con o sin vómito, que se deben supuestamente al
que puede ser hasta de 4 cm en la última parte del embara- aumento del nivel de estrógenos en la sangre.
zo, la capacidad pulmonar no se modifica. Durante la gravidez disminuyen los movimientos peristál-
La inhalación aumenta para que el aporte de oxígeno ticos del tracto gastrointestinal, debido sobre todo al incre
sea mayor; al incrementarse la espiración, se facilita la eli- mento de la producción de progesterona y relaxina. Con el
minación de dióxido de carbono; en otras palabras, mejora relajamiento del esfínter esofágico inferior, el contenido gás
el intercambio de dióxido de carbono y oxígeno que tiene trico puede subir por cl esófago y provocar agruras, molestia
lugar en los alveolos. La futura madre respira más profun- común del embarazo. Para mitigar el ardor epigástrico, se
da y frecuentemente para obtener suficiente oxígeno para debe alentar a las mujeres embarazadas a reposar sentadas
ella y el feto. La respiración cambia de abdominal a toráci- durante 30 min después de las comidas, en lugar de recos-
ca a medida que avanza el embarazo. tarse. En el capítulo 5 se mencionan algunos remedios co-
munes para aminorar las náuseas y los vómitos.
Disnea Con la pérdida del tono muscular liso, el tiempo de va-
La falta de aire o disnea es una molestia común durante la
ciamiento de los intestinos se hace más lento y aumenta la
gravidez. Esta sensación parece relacionarse con una ma- absorción de agua, por lo que surge otra molestia común,
derivada de los efec-
yor sensibilidad del sistema respiratorio el estreñimiento.
tos de la progesterona. La disnea también estárelacionada
También se presentan cambios metabólicos; se altera el
con la presión que ejerce el útero sobre el diafragma.
metabolismo de los carbohidratos, lo cual facilita el acceso
del feto a una fuente de alta energía en forma de glucóge-
Epistaxis
Las hemorragias y congestión nasales son comunes en este no; igualmente, se modifica el metabolismo de las grasas,
con lo que se facilita el crecimiento fetal
estado. Se cree que estas molestias se deben al aumento de y se proporcionan
vascularidad producida por el incremento de estrógenos. a la madre reservas para la lactancia. Es posible que duran-
Otro cambio podría ser una modificación en la voz, que te el embarazo se presente hiperglucemia periódica, tras-
en la mujer embarazada adquiriría un tono más bajo por torno conocido como diabetes gestacional.

el aumento de tamaño de las cuerdas vocales derivado del

aumento en la cantidad de progesterona. Cambios en el sistema renal
y aparato urinario
Cambios en el sistema gastrointestinal
Al principio del embarazo, el útero crecido ejerce presion
Es frecuente que en el embaraz0 surjan cambios en la cavi- Sobre la vejiga y aumenta la frecuencia de la micción. Más
vuelve
dad oral. Algunas mujeres se quejan de que las encías tarde, al asentarse el feto en la cavidad pélvica,
48 Embarazo
durante el embarazo
Cuadro 4-3. Cambios en el sistema cardiovascular

Importancia clinica
Cambios fisiológicos
los soplos sistólicos son ocasionados por el cambio en
Desplazamiento del corazón por Las palpitaciones, las arritmias benignas y
elevación del diafragma la posición del corazón incrementa de 30 a 50% para
e n el sistema se
Aumento del gasto cardiaco El gasto cardiaco o volumen de sangre inyectado
la oxigenación del feto
satisfacer las necesidades del útero agrandado y
nasal
Aumento del flujo sanguineo Sensación de piel tibia y húmeda, y congestión
en la piel
desechos la madre y el feto
Aumento del flujo sanguineo a Mejora la eliminación de en

los riñones
El pulso aumenta a cerca de 10 latidos por minuto, mientras que el volumen sistólico es mayor
Incremento del pulso y del
volumen sistólico
El volumen de sangre aumenta al principio del embarazo; empieza más o menos en la 10°
Aumento del volumen sanguineo
de 30 a 50% semana y alcanza su máximo en la 34°
El incremento del volumen de sangre hidrata los tejidos maternos y fetales
El volumen de plasma aumenta más que la masa de eritrocitos y hace que desciendan la hemo-
Incremento del volumen de
globina y el hematócrito. Se acostumbra administrar 60-80 mg/dia de hierro elemental como
plasma y sangre roja
complemento por via oral
Si la hemoglobina desciende a menos de 11 g/dl o el hematócrito a menos de 35%, se valora a la
paciente para detectar anemia
Aumento del recuento leucocita Mecanismo protector contra infecciones
rio len promedio > 15 000)
Incremento de factores de Proporciona un mecanismo de coagulación rápida del sitio placentario cuando se expulsa la
coagulación sanguinea placenta. Sin embargo, debido a que el riesgo de embolia posparto aumenta, es necesario que
las mujeres caminen con frecuencia después del parto
Aumento de la presión venosa El agrandamiento del útero ejerce presión en las venas de las extremidades inferiores, con
femoral posibilidad de que se estanque la sangre en dichas extremidades
Posibilidad de síndrome de La compresión de la vena cava inferior en el tercer semestre por el útero grávido puede reducir el
hipotensióón supina gasto cardiaco. Se instruye a la paciente a recostarse sobre su lado izquierdo
Posibilidad de hipotensión La disminución del gasto cardiaco es posible cuando la mujer cambia de la postura reclinada a la
ortostática vertical
Sin aumento de presión arterial Se ha establecido un límite superior arbitrario de 140/90 mmHg. El aumento de 30 mmHg
sistólico o más, o de 15 mmHg diastólico o más, puede ser indicativo de un trastorno
hipertensivo potencial. Sin embargo, en los embarazos normotensivos, en algunos casos se
observa un aumento de 20 mmHg sistólico o más, o de 15 mmHg diastólico o más, durante la
gestación
Venas varicosas La obstrucción en el retorno venoso ocasionada por el agrandamiento del ütero y relajación de los
músculos a causa de la progesterona puede producir várices en la vulva, el ano (hemorroides) y
extremidades inferiores
Debe evitarse la posición sedente o vertical durante mucho tiempo. Cruzar las piernas reduce el
flujo sanguineo

la micción. La melanocito y estrógeno). El melasma

presentarse este aumento de frecuencia de (que antes se conocia
estasis de orina en los uréteres eleva el riesgo de infección como cloasma) se transforma en la "máscara del embara-
urinaria (fig. 4-5). z0,que se presenta a modo de manchas de color pardusco
Al aumentar el flujo de sangre renal, las sustancias son y que se desvanece después del parto. La línea alba se
eliminadas con más eficiencia. Al disminuir el funcionamien- rece y aparece una linea morena en
oscu
el abdomen conocida
movimientos peristálticos
to del músculo liso, se reducen los como linea negra. Las estrías de
la gravidez son líneas
necesarios para propulsar la orina de los riñones a la vejiga, de color rosado o
en riesgo de infección; por tanto,
púrpura que se observan en el abdomen ae
lo cual pone a la paciente la embarazada
y que se deben al debilitamiento de los
debe instarse a
las embarazadas a beber ocho vasos de
dos elásticos (fig. tej
al día. 4-6). Dichas estrías se presentan en abdo
240 ml de líquidos men, mamas, muslos y
glúteos. Con el tiempo, estas lineas
adquieren una tonalidad tenue rosada o plateada en muj
sistema tegumentario res de piel blanca
Cambios en el LOs pezones,
y pardusca en mujeres de piel more
areolas, vulva y perineo también se oscut
observa hiperpigmentación cutá.
Durante el
embarazo, se
hormona estimuladora de
cen, y posiblemente también los lunares, las efélides y
causa de la cicatrices recientes. En
nea (sobre todo a
algunas mujeres
aumenta crec c
 Cambios fisiológicos y psicológicos durante el embarazo 49

miento del pelo. Los vasos sanguineos se hacen más CAMBIOs PSICOLOGICOS
permeables, lo cual causa eritema palmar y nevos arac- DURANTE EL EMBARAZO
noideos.
El embarazo implica uncambio profundo en la vida de una
mujer y de su familia; es una etapa en que ella y sus allega-
dos se enfrentan con el reto de redefinir su papel actual,
revisar sus conflictos previos y asumir un nuevo papel. Los
ajustes fisicos y emocionales del embarazo, aunados a lo
El higado es forzado
hacia arriba
que implica convertirse en padres, provocan diferentes gra-
dos de estrés y ansiedad.
El estómago Algunos factores cspecíficos quc contribuyen tanto po-
se comprime
Sitiva como negativamente a la respuesta psicológica de la
mujer a su embarazo, son, entre otros, cambios de la ima
gen corporal, su seguridad emocional, sus expectativas cul-
turales, cl apoyo de su pareja, si el embarazo es inesperado,
así como su situación financiera. Un factor
importante que
influye en el cfecto psicológico del embarazo es el grado de
madurez de la mujer y su disposición para la maternidad.

Imagen corporal
La imagen corporal es la percepción que una persona tiene
www. de sí misma y puede definirse desde cuatro puntos de vista,
apariencia, funciones, sensaciones y movilidad.
La apariencia es muy importante para algunas mujeres.
Durante el embarazo, los cambios en la forma y funciona-
La vejiga queda, miento del cuerpo son tan notables, que pueden
provocar
en su mayor parte,
ansiedada la paciente. Por otra parte, la velocidad a la que
en la pelvis,
se suscitan dichos cambios hace diticil
provocando integrarlos
en la
micción frecuente autopercepción de algunas mujeres, quienes, al sentirse feas
Fig. 4-5. El hacinamiento del contenido abdominal al final del em u obesas, o como una "mole",
adquieren una actitud nega
barazo produce frecuencia urinaria. tiva acerca de su embarazo. Es
importante tranquilizarlas y

Fig. 4-6. A, linoa negra en ol abdomen de una mujer embarazada. B, mujer embarazada con estrias gravidicas en el abdomen
 50 Embaraz20

miento y pasividad.
La futura madre experimenta con fre.
hacerles notar que sus sentimientos son comunes y norma- emocional, sensibilidad exaltada,; u-
cuencia inestabilidad
les. Por el contrario, algunas mujeres se sienten hermoSas y de afecto y mayor irritabilidad, temor
mento de necesidad
afirman sentirse bien de estar embarazadas. necesita recibir apoyo
La mujer embarazada
El desempeño de sus funciones puede ser dificil si la y ansicdad. parala
fu- emocional, no darlo. La
orientación y la instrucción
tura madre siente que pierde el control. En caso de inconti de los cuidados pro-
futura madre forman parte importante
nencia urinaria, puede tener la sensación de pérdida
control y sentimientos negativos acerca del embarazo. Si se
de porcionados por la enfermera, ya que pueden hacer del
embarazo una experiencia
más positiva y gratificante.
le explica que la experiencia es normal, podrá aceptarla con
menos dificultad.
La sensibilidad en ocasiones se agudiza. Las cmbaraza- Conceptos clave
La fecha estimada de parto puede calcularse con la regla
das pueden ser más sensibles al tacto; los canmbios en la
siete días a la
sexualidady la libido varían. Aparentemente, la base fisioló- de Nägele, al restar tres meses y sumar
gica del aumento de la sexualidad obedece a la mayor con- fecha del primer día de la última menstruación; sin em-
nacimientos ocurre
gestión de los vasos de la región pélvica durante la gestación. bargo, sólo un pequeño número de
La movilidad puede representar un problema si la en la fecha exacta.
paciente se considera restringida en sus actividades fisicas Los síntomas de embarazo a menudo semejan sintomas
cotidianas y quizá se desaliente. Por ello es necesario ani- de otros trastornos, por tanto, se dividen en signos pre-
marla a participar en muchas de las actividades (incluidos suntos, probables e inequívocos de embarazo.
los deportes) que realizaba antes. La moderación es un ele- Las adaptaciones fisiológicas y anatómicas que ocurren
mento esencial para determinar la actividad física. durante el embarazo son profundas, pero todo se norma-
liza después del nacimiento.
Tareas de desarrollo Es esencial percatarse de las adaptaciones de la madre al
embarazo para entender sus molestias y trastornos.
Se sabe que la futura madre tiene que realizar ciertas ta- Los cambios psicológieos durante el embarazo incluyen
reas de desarrollo que se relacionan con la secuencia en aspecto, función, sensación y movilidad.
trimestres del embarazo y son más obvias en algunas muje Las tareas de desarrollo tienen relación con los trimes-
res que en otras. tres del embarazo.
Tarea 1: Validación del embarazo. En el primer trimes
tre (primeros tres meses) se confirma el embarazo y ocurre
la introversión, que sirve como mecanismo para enfrentar la
situación. La atención de la mujer se dirige a nutrir y prote- Ejercicios de pensamiento critico
ger al feto. En esta etapa es posible que la paciente cuestio-
ne su identidad como mujer y madre. 1. Una mujer en su primer trimestre de
embarazo, solicita
Tarea 2:Incorporación del feto. Durante el segundo que la enfermera responda a la siguiente pregunta: "iQué
trimestre (segundos tres meses), la embarazada intenta in procedimientos siguen la entfermera y partera para de-
corporar al feto a su propia imagen corporal como parte terminar si definitivamente estoy embarazada?" iQué
integral de sí misma; empieza a adaptarse a su papel explicación se le debe dar?
existencial y a menudo examina sus conflictos con los de- 2. Una mujer en su
primer trimestre de embarazo desea
más. Ahora pucde manejar sus pensamientos reprimidos y información sobre su gravidez. Su primera pregunta es
es el momento de madurar con mayor fuerza interior. "iPor qué tengo parches
pardos en la cara, una raya par-
Tarea 3: Diferenciadón del feto. Al sentir el avivamiento da en el abdomen y por
qué se me están oscureciendo
o movimiento, la futura madre empieza a separar al feto de los pezones?". Tambien: "&Por
que tengo que orinar con
sí misma. Durante esta etapa, se hace ilusiones acerca de su tanta treeuencia?" iPor
que eree que le preocupan estas
hijo, habla de tener un varón o una niña, e imagina que cuestiones a la mujer?
su hijo será perfecto y hermoso.
Tarea 4: Camblo de papeles. Durante el último trimestre
(terceros tres meses), generalmente la mujer embarazada BIbliografia
se separa psicológicamente del leto y hace planes concretos Creasy RK, Resnik R(1999). Matemul-fetal nmedicine. ed 4, Philadelphia,
WB Saunulers.
para cl niño; por ejemplo, compra la cuna y la carreola. Es Giorrio TM,
ahora cuando pucde mostrarse más irritable, quejumbrosa Mckinney ES, Murray SS (999). Foundations of materal
newbon nursing, ed 3, Philadelphia, WB Saunders.
cl embarazo termine. Sus mecanismos Hacker NE;, Moore JG
y descosa de que (1998): Essentials of obstetncs and gynecolog; cd
3, Philadelphia, WB Saunders.
normales de defensa no funcionan muy bicn, por lo que Olkds SB, Lonon
ML, Ladewig PW (2000): Maternal-newbom
emocional.
podría necesitar mayor apoyo y guía durante la Januly-centered nursing: a
Health. approach, ed 6, Upper-SacddleRiver, N.J., Prentice Hall
común que gravilez
En resumen, es normal y Matlson S, Snith JE (2000) Core
cambios de humor, retrai- ng AWHONN, curmculum for matemal-newbom nu'v
haya ambivalencia, aceptación, ed 2,
Philadelphia, WB Saunders.