Cancer de Pulmon
1ª causa de muerte por cáncer. Mas frecuente que en el hombre 32%. Se estima 1.300.000 casos
anuales en el mundo. Sobrevida a los 5 años: 13 a 15 % depende del estadio.
Epidemiología
Es el más prevalente y agresivo. Edad: mayor incidencia 55-65 años. El cáncer de pulmón causa
más muertes que las 3 neoplasias más frecuentes juntas combinados (Colon 48.100, Mama 40.000 y
Próstata 30.200)
Factores de Riesgo: Exposición al Tabaco (85 %), Fumador Pasivo (2 %) Exposición ocupacional
Asbesto, hidrocarburos, alquitran, Arsénico,Oncogenes. La duración del Hábito de fumar tiene
mucha influencia ,Edad de comienzo, Inhalación, Años desde que dejó de fumar.
-85 a 90 % de los casos de cáncer de pulmón son atribuidos al tabaquismo,-10 a 20 % de los
fumadores desarrollan cáncer de pulmón.
Clínica El 90-95% es sintomático al momento de la presentación. Los signos y síntomas del cáncer
de pulmón se producen por:
A- Los efectos locales del tumor primario
B-Los efectos relacionados a las estructuras torácicas adyacentes
C -Aquellas producidas por metástasis
D-Síndromes extratorácicos no metastásicos) sme paraneoplasico
-Frecuencia. de Sínt. y Signos iniciales del Carc. Broncogénico =Tos 80% Pérdida de peso 0-68 %
Disnea 3-60 % Dolor torácico 20-49 % Hemoptisis 6-35 % Dolor óseo 6-25 % Sínt. Neurológicos
3-21 % Hipocratismo digital 0-20 % Disfonía 3-13 % Sind. De V. Cava 0-4 %
Efectos Locales del Tumor Primario Crecimiento Endobronquial
Tos irritativa• Exacerbación tos preexistente • Expectoración Ulceración: Esputo Hemoptoico•
Único-intermitente-persistente • Hemoptisis franca (rara) Obstrucción- infección • Ronquido
localizado • Disnea • Atelectasia - Neumonitis obstructiva – Abscedación
Efectos Relacionados a las Estructuras Torácicas Adyacentes
• Compromiso nervioso: Disfonía (afección recurrente laríngeo) Parálisis diafragmática (af. frénico)
Dolor hombro-brazo (af. Plexo braquial) Pared torácica y pleura • Vascular: Sínd. de Vena cava
superior • Esófago: Disfagia. Corazón: Arritmias, Derrame pericárdico
Síntomas Extratorácicos Metastásicos Síntomas neurológicos • Dolor óseo – fracturas patológicas
• Ictericia – ascitis – masa abdominal Adenopatías periféricas (supraclavicular) • Partes blandas
• suprarrenales. Depende de donde hace la metastasis
Síndromes Extratorácicos No Metastásicos Síndromes Paraneoplásicos • A distancia del tumor
primario • No se deben a metástasis demostrables • Primera expresión clínica 2 – 10 % •
Paralelismo evolutivo con el tumor y No son específicos del cáncer de pulmón
• Pobre pronóstico
• La mayoría en relación con C. pequeñas células
Síndromes Paraneoplásicos: Osteoarticulares o esqueléticos, Osteoartropatía Hipertrófica
Hipocratismo digital (acropaquia) Ensanchamiento distal de los dedos. uñas que se curvan hacia
abajo en vidrio de reloj Dolor-Rigidez-Tumefacción articular Neoformación perióstica
sinovitis, Síndrome reumatoideo Hipocratismo digital Simple. Neuromusculares • Neuropatías
periféricas • Mononeuritis múltiple • Encefalopatía – Alteraciones mentales Endócrino –
Metabólicos • Secreción inapropiada de ADH Hiponatremia 10 % de los C.C.P.
• Síndrome de Cushing, Hipopotasemia. Hematológicos Anemias, Púrpuras, trombosis
pérdida de peso Debilidad – fiebre a la tardecita
Clasificación
1-Cáncer de Pulmón No Células Pequeñas A- Carcinoma Epidermoide
B-Adenocarcinoma C-Carcinoma de Células Grandes
2-Cáncer de Pulmón Células Pequeñas
1A-Carcinoma Epidermoide: Frecuencia en descenso (30 – 32 %) • Estrecha relación con el tabaco
• Localización central (70 %)
Síntomas locales: Radiología: neumonía post obstructiva atelectasia – hilio patológico, Tendencia a
la cavitación. Extensión linfática regional. MTS tardías y únicas. Cerebro (13 %) S.
paraneoplásicos: hipercalcemia – S. osteoarticular
1B-Adenocarcinoma Frecuencia 35 – 38 % Localización periférica (rara central) Asociación con
fibrosis (esclerodermiaasbestosis) Mayor permeación vascular MTS hematógenas tempranas
(cerebro – pleura) S. paraneoplásicos: osteoarticular gonadotrofina- calcitonina
Adenocarcinoma Bronquioloalveolar (Adc. Patrón lepídico)
Frecuencia 1 – 2 % Crecimiento intraalveolar Preservación de la arquitectura Progresión lenta. No
relacionado con tabaquismo Multicéntrico tiene mal pronóstico Invasión pleural – MTS tardías
Múltiples focos neoplásicos bilaterales, que simulan bronconeumonía
1C-Carcinoma de Células Grandes Frecuencia variable 10 – 15 % Localización periférica
Pueden adquirir gran tamaño MTS hemáticas (cerebro 50 %) Nódulo periférico con centro
necrótico, parcialmente cavitado.
2-Cáncer de Pulmón Células Pequeñas
Relación con tabaquismo intenso y precoz • Frecuencia 16 % Localización central (80 %)
• Invasión vasos submucosos Extensión ganglionar temprana Rápido crecimiento y diseminación
Compromiso SNC (45 – 75 %) S. paraneoplásicos (ACTH- SIHAD- NM. Grandes masas
neoplásicas en ganglios y tejido pulmonar con escaso componente en pared bronquial
Métodos Diagnósticos
RADIOGRAFÍA SIMPLE MÉTODO INICIAL DE ESTUDIO HERRAMIENTA DE MAYOR
VALOR EN EL DIAGNÓSTICO TEMPRANO DE ESTA ENFERMEDAD
-Lesiones centrales: agrandamiento hiliar – neumonía post obstructiva – atelectasias
-Lesiones periféricas: NPS – masa tumoral – infiltrado -cavitación
TC-MÉTODO DE ELECCIÓN PARA LA ESTADIFICACIÓN REFUERZO > A 40 U.H.
ALTAMENTE SUGESTIVO DE MALIGNIDAD PERMITE LA DEMOSTRAR LA RELACIÓN
DEL TUMOR CON LOS VASOS HILIARES DETECCION DE ADENOMEGALIAS HILIARES
EVALUACIÓN DE T. ENDOBRONQUIALES
Indicaciones
1. En la evaluación inicial 2. Como complemento de métodos Dx BFC, PATT Mediastinoscopia
Toracoscopia 3. En la estadificación tumoral PATT bajo TC
Lesiones periféricas • Masa hiliar o mediastinal
Ventajas: • Control del sitio de punción • Muestras de distintos sectores Alta positividad (80 – 90 %)
Contraindicaciones
• Coagulopatías – Anticoagulación, Enf. Difusa • Enfisema –
Complicaciones
• Neumotórax (30 %)
Hemoptisis
• Hemorragia – Siembra tumoral
Resonancia Magnética
1- CUANDO LA TC NO ES PRECISA
2- SUPERIOR EN LA DEMOSTRACIÓN DE LA
INVASIÓN DE LA PARED TORÁCICA,
PERICARDIO Y CORAZÓN, TM. DE PANCOAST Y
EXTENSIÓN INTRARAQUÍDEA O INVASIÓN
NEURAL
3- MTT CEREBRALES O CEREBELOSAS
BFC
• Mayor visibilidad del árbol TB
Acceso a lóbulos superiores
• Estadificación (C. vocales, Carina, extensión
proximal, comp. extrínseca)
BFC
• Clínica y/o Rx compatible con neoformación es
indicación de BC
Puede ser Dx, estadificación, control evolutivo y
Tto
En lesiones centrales la sensibilidad es superior
al 90 %.
• La positividad en lesiones centrales ronda entre
76 y 82 %. Llegando al 87 % si se suman
cepillado y BAL.
PET
MAYOR PRECISIÓN EN EL DIAGNÓSTICO Y LA
ESTADIFICACIÓN QUE EL RESTO DE LOS
MÉTODOS
COSTOSO
SE BASA EN LA CAPTACIÓN DE LA 18
FLUORODEOXYGLUCOSA (FDG) POR LOS
TEJIDOS METABÓLICAMENTE ACTIVOS
• Falsos negativos: CBA, carcinoide, T < 1cm.
• Falsos positivos: granulomas activos.
Un resultado positivo no evita procedimientos invasivos.
Solo indicada si se estima que su resultado pueda cambiar la
estrategia clínica
Videotoracoscopía
Es una excelente estrategia de diagnóstico
en las lesiones periféricas pequeñas a 2 o
3 cm. de la pleura o sospecha de
metástasis con resección limitada,
biopsia
por congelación para confirmar cáncer
primitivo y conversión a toracotomía con
lobectomía en el mismo acto
Secuencia de evaluación clínica
Paso 1: Diagnostico presuntivo, estadio y tipo celular
basado en historia clínica, Rx y TAC
Paso 2: Confirmación diagnostica, estadificación
tests invasivos y otras imágenes
Paso 3: Elección del tratamiento
cirugía, radioterapia, quimioterapia y
terapia multimodal
Estadificación
Identificación de la extensión anatómica
Estadificación invasiva
Broncofibroscopía
Mediastinoscopía
Mediastinostomía
TTNA (punción aspiración transtorácica)
N3 metástasis mediastinales contralaterales,
hiliares contralaterales, supraclavicularesipsi o contralaterales
Sobrevida:
•Estadio IA: 71%
•Estadio IB: 57%
Cáncer de Pulmón a células pequeñas
Estadificación
Enfermedad limitadaTNM
Tumor primario confinado a un hemitorax
Incluye extensión regional a gangliosI
hiliares y mediastinales ipsi oII
contralaterales. A. supraclavicularesIII
• Derrame pleura
Enfermedad diseminada
• Metástasis a distanciaIV
• Compromiso pulmonar contralateral
