Caso clínico

Obesidad
PRESENTADO POR:

Mabel Yisella Palacios Lasso

Kelly Johanna Romero Paredes
Geraldine Gonzalez Patiño
 Contenido
1. Generalidades
Diagnostico y
4. tratamiento
2. Epidemiología
5. Caso clínico
3. Etiología y
fisiopatología
 Generalidades
Obesidad
"Acumulación de grasa excesiva o anormal
que presenta un riesgo para la salud"

"El peso que se considera más alto que lo que se

considera saludable para una altura determinada
se describe como sobrepeso u obesidad"
 Generalidades
Índice de Masa Corporal (IMC):
Teniendo en cuenta este concepto la OMS
expone las siguientes definiciones:

Un IMC igual o superior a 25 kg/m2

determina sobrepeso.
Un IMC igual o superior a 30 kg/m2
determina obesidad.

A su vez la obesidad puede subclasificarse en:

Obesidad I: 30-34.9 kg/m2
Obesidad II: 35-39.9 kg/m2
Obesidad III: 40 kg/m2 o más.
 Generalidades
Factores de Riesgo:

Aspectos genéticos
Sedentarismo
Sobrealimentación
Alteraciones de apetito y
saciedad
Malos hábitos alimentarios
Diversos factores endocrinos,
neurológicos, psicológicos y
fisiológicos.
 Generalidades
Obesidad
Factores de riesgo :

Estrategias y prácticas de Acceso a máquinas Mayor tiempo dedicado a

mercadeo de alimentos (Grandes dispensadoras de alimentos con actividades sedentarias (ver
porciones a bajo costo) un bajo valor nutricional televisión y jugar videojuegos)
 Generalidades
Obesidad
La Asociación Americana de Endocrinólogos
Enfermedad Crónica
Clínicos y el Colegio Americano de Endocrinología
(AACE/ACE) -Consenso de obesidad en 2014

Evaluación La estadificación Algoritmo de

Descripciones clínica de las
manejo
antropométricas. complicaciones
relacionadas
con la obesidad.
 Epidemiología
Datos y cifras de la OMS
En 2022, una de cada ocho personas en el mundo eran obesas.
Desde 1990, la obesidad se ha duplicado con creces entre los
adultos de todo el mundo, y se ha cuatriplicado entre los
adolescentes.
En 2022, 2500 millones de adultos (18 años o más) tenían
sobrepeso. De ellos, 890 millones eran obesos.

Datos y cifras de la OPS

En 2021, la obesidad fue responsable de 2,8 millones de muertes
por enfermedades no transmisibles (ENT) en las Américas
Las tasas de sobrepeso y obesidad se han triplicado en la región
en los últimos 50 años, y estas afecciones afectan actualmente
al 62,5% de la población, la prevalencia regional más alta del
mundo.

Organización Mundial de la Salud. “Obesidad Y Sobrepeso.” Who.int, World Health Organization: WHO, 1 Mar. 2024, www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/obesity-and-overweight.
 Epidemiología

Organización Mundial de la Salud. “Obesidad Y Sobrepeso.” Who.int, World Health Organization: WHO, 1 Mar. 2024, www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/obesity-and-overweight.
 Condiciones
prevaentes en
pacientes con
obesidad
 Etiología
Influencia ambiental
Es el resultado de un desbalance entre la
energía ingerida y la energía gastada, la
acumulación de grasa en el cuerpo va a
ocurrir cuando un individuo consume más
calorías de las que quema

No considerar las señales

hormonales y neuronales en la
homeostasis de la energía
 Etiología
Influencia genética

Existe un vinculo entre genetica y la obesidad

La obesidad solo en algunos individuos es causada por estas
mutaciones genéticas, la mayoría son por factores externos
También existe evidencia de que la distribución de la grasa corporal
está controlada por factores genéticos
 Influencia genética

Desregulación del Desregulación de

hipotalamo neuropeptido y leptina

La leptina es una proteína

Controla el apetito y el gasto sintetizada por los adipocitos
energético esto ocurre en los Actúa sobre los receptores
núcleos arqueados que son los del hipotálamo como señal
centros donde convergen aferente de saciedad en el
numerosas hormonas liberadas cerebro
desde el tubo digestivo y el Aunque es poco común, se
tejido adiposo para regular la estima que entre el 1% y el 5%
ingestión de alimentos y el de los niños con obesidad
consumo energético. severa pueden tener una
mutacion genetica que
causa deficiencia en la
leptina
 Influencia genética
PYY(peptido tirosina tirosina) es un péptido
secretado en el intestino en proporción con la
cantidad de calorías ingeridas. Antagoniza
NPY
La grelina es una hormona que se libera
desde el estómago antes de las comidas y
actúa para aumentar el apetito a través de la
estimulaciónde NPY y AgRP.

El péptido similar al glucagón (GLP)-1 se

secreta desde el intestino en respuesta a la
alimentación y actúa para reducir la ingesta
de alimentos, suprimir la secreción del
glucagon

Colecistoquinina (CCK) es una hormona que

se libera desde el intestino delgado en
respuesta a la ingestión de alimentos y actúa
para suprimir una mayor ingesta de
NPY y AgRPN: Orexígenas = Más Apetito alimentos.

POMC/CART :Anorexígenas= Menos apetito

 Influencia genética
Desregulación de neurotransmisores(serotonina,dopamina,
norepinefrina)

La serotonina tiene un efecto inhibidor sobre el apetito y es responsable

de la saciedad o la sensación de plenitud después de la ingesta de
alimentos

Los agentes que bloquean la actividad postsináptica de la serotonina

(p. ej., clozapina, mirtazapina y antipsicóticosatípicos) pueden
estimular el apetito y pueden causar aumento de peso}

Las investigaciones han correlacionado similitudes entre la adicción a

las drogas y la adicción a la comida, a través de las
neuroadaptaciones del cuerpo en el sistema de recompensa de
dopamina

Los estudios han demostrado que las personas con obesidad pueden
tener alteraciones en las vías dopaminérgicas que pueden conducir a
comer en exceso
 Etiología
Influencia de los medicamentos

Cada vez hay más medicamentos asociados con un

aumento de peso no deseado.Entre ellos se incluyen
varios:

Anticonvulsivos (p. ej., carbamazepina,

gabapentina pregabalina y ácido valproico)
Antidepresivos (p. ej., mirtazapina y
antidepresivos tricíclicos)
Antipsicóticos atípicos (p. ej., clozapina,
olanzapina, quetiapina y risperidona),
antipsicóticos convencionales (p. ej., haloperidol)
Hormonas(p. ej., corticosteroides, insulina y
medroxiprogesterona).

Aunque elmecanismo farmacológico responsable del

aumento de peso suele ser específico del fármaco,
en la mayoría de los casos se desconoce el
mecanismo preciso.
Fisiología
Tejido adiposo pardo Tejido adiposo blanco
Por medio de la captación de
Producción de calor,expresan ácidos grasos libres, de su
la proteína UCP-1 que disipa en conversión en triacilgliceroles y
forma de calor el ATP producido de su hidrólisis a ácidos grasos
libres como fuente energética,
por las mitocondrias provee una reserva de
combustible a largo plazo.

Los adipocitos no solo guardan lípidos, tambien

tienen Función endocrina

Adipoquinas

Establecen una red de comunicaciones con tejidos y

órganos como el músculo esquelético, la corteza adrenal,
el cerebro, el sistema nervioso simpático
La leptina
La adiponectina
TNF alfa
IL-6
 Fisiopatología
La obesidad es un estado de inflamación crónica

Secreción de citoquinas
proinflamatorias
La proteína quimiotáctica de
monocitos1 (MCP-1)
TNF alfa
IL6
IL8

Van a llegar mas macrófagos

entonces hay una inflamación local
que luego va a ser sistemica
 Fisiopatología
Como se disminuye la sensibilidad de la insulina?

El TNF-alfa, activa el factor nuclear KB

NF-KB, lo cual promueve la
fosforilacion del sustrato del receptor
de insulina 1 (IRS1) en el residuo de
serina y esto evita su interaccion con
la subunidad beta del receptor de la
insulina y detiene la señalización de la
insulina

Published in Journal of Clinical Investigation 2003 Obesity-induced inflammatory changes in adipose tissue. K. WellenG. Hotamisligil
 Fisiopatología
Efecto de los acidos grasos libres sobre el metabolismo de la
glucosa
 Fisiopatología
Metabolismo de la grasa
 Diagnostico
Evaluación Inicial:
Pacientes adultos se les debe realizar exámenes periódicos
para detectar la obesidad midiendo la altura y el peso y
calculando el IMC

Un IMC elevado debería motivar una

evaluación más exhaustiva para
identificar indicaciones para
intervenciones tempranas.
 Diagnostico
Evaluación integral del paciente con sobrepeso u
obesidad

Se realiza al inicio y se repite al menos una vez al

año para detectar comorbilidades y afecciones
asociadas. La evaluación permite el tratamiento
temprano y la evaluación de la respuesta del
paciente a las intervenciones terapéuticas.
 Diagnostico
Evaluación clínica
Obtener una historia clínica completa del paciente

Preguntar sobre factores que

contribuyen al sobrepeso y la Identificar posibles causas
obesidad secundarias de la obesidad .

Pregunte sobre los

medicamentos actuales.
 Diagnostico
Evaluación clínica

Calcular el IMC

Medir la circunferencia de la cintura: 100 cm

Presión arterial : 148/88 mmHG

 Diagnostico
Evaluación clínica
Medir la circunferencia de la cintura
 Diagnostico
Evaluación clínica
Medición de pliegues cutáneos
Determinar el grado de adiposidad
Es útil para estimar la grasa corporal total
Inconvenientes
variabilidad de la medida según el profesional
que la realice
Dificultad que hay para medir grandes
Plicómetro pliegues
Insuficiente apertura del plicómetro no permite
hacer la medición
Sólo mide la grasa subcutánea y no la visceral
 Diagnostico
Estudios de Laboratorio Otras herramientas útiles

Estudios de Imágenes diagnósticas: Determinar la

grasa intraabdominal es un corte de
rutina
tomografía axial computarizada (TAC) o de
resonancia magnética (RM) abdominal al
nivel de la cuarta vértebra lumbar.
Tomografía axial computarizada:
Panel lipídico en ayunas :
Valoración de la distribución de la masa
(↑ triglicéridos , ↑ LDL ,
corporal
↓ HDL ).
Resonancia magnética: Como alternativa a
Glucemia en ayunas : la tomografía axial computarizada, y con el
una glucosa en ayunas fin de evitar la utilización de radiaciones
elevada sugiere ionizantes. Para estimar el valor de grasa
resistencia a la insulina abdominal
Absorciometría dual de rayos X: Técnica de
uso generalizado, no invasiva y precisa.
 Diagnostico
Evaluación adicional
Detección de afecciones asociadas.

Enfermedad cardiovascular: Realizar evaluación del riesgo

de ateroesclerosis (ASCVD) .
Trastorno depresivo mayor : preguntar sobre los síntomas
depresivos.
Apnea obstructiva del sueño : detección de características
clínicas de la apnea obstructiva del sueño .
Osteoartritis : Detectar síntomas de osteoartritis y
examinar las articulaciones .
Malignidad: Garantizar una detección del cáncer
adecuada y oportuna según la edad y el riesgo individual.
 Tratamiento

Objetivos del tratamiento

Prevención de la Reducción del peso Modificación de los

morbilidad y la corporal factores de riesgo
mortalidad (Reducción (Reducción de los
del riesgo de lípidos, la presión
enfermedad arterial y la glucosa a
cardiovascular) valores fisiológicos.
 Tratamiento
Intervenciones

IMC ≥ 27 kg/m 2 + Comorbilidades

relacionadas con la obesidad: considere
medicamentos para bajar de peso como
tratamiento complementario.
IMC > 30 kg/ m2
Terapias adyuvantes - Sin comorbilidades adicionales: considerar
(Inhibidores de la medicamentos para bajar de peso como
lipasa , cirugía tratamiento complementario.
Fomentar bariátrica ): -Pacientes con comorbilidades graves
intervenciones en individualizar según (Diabetes , síndrome metabólico ): considerar
el estilo de vida el IMC y las cirugía bariátrica.
comorbilidades. IMC ≥ 35 kg/m 2 + comorbilidades
relacionadas con la obesidad O IMC ≥ 40
kg/m 2 :está indicada la cirugía bariátrica .
 Tratamiento
Medidas generales
Modificaciones del estilo de vida :

Restricción calórica : 1200–1500 kcal

por día en mujeres y 1500–1800 kcal
por día en hombres
Dieta baja en carbohidratos , sodio ,
colesterol , grasas saturadas y grasas
trans
Consumo de frutas, verduras, lácteos
bajos en grasa, pescado y cereales
integrales.

Cambios en la dieta
 Tratamiento
Medidas generales
Modificaciones del estilo de vida :

Al menos 30 minutos de actividad

aeróbica moderada 5 a 7 veces por
semana (por ejemplo, caminar a paso
ligero)
Pacientes de alto riesgo (Antecedentes de
enfermedad cardiovascular, insuficiencia
cardíaca congestiva ): programas de
ejercicios supervisados ​médicamente

Actividad física
 Tratamiento
Medidas generales
Modificaciones del estilo de vida :

Dejar de fumar y moderación en el

consumo de alcohol
Evite los medicamentos que puedan
contribuir al aumento de peso.

Medidas adicionales
 Tratamiento
Medidas generales
 Tratamiento
Medidas generales
 Tratamiento
Tratamiento farmacológico
Analizar con el paciente los efectos secundarios y las limitaciones de los medicamentos y enfatizar la
importancia de mantener los cambios en la dieta y la actividad física.
 Caso clínico
Razón de consulta:
“He pasado por un divorcio doloroso. Creo que
estoy lista para intentar salir, conocer a alguien
y empezar de nuevo, pero debo haber superado
todo el estrés de la separación y los trámites
legales. ¿Quién va a mirarme siquiera con este
tamaño? Quizás tenga que volver a fumar, era
más fácil mantenerme delgada cuando
fumaba”.
 Historia de la
enfermedad actual
Francine Martínez es una mujer hispana de 35 años que emigró a Estados
Unidos desde Guatemala cuando era niña. Ella tiene “YOYO” con su peso
desde la adolescencia . Dice que se siente mejor con 55Kg , que era lo que
pesaba cuando tenía 23 años y se casó. Afirma que era una niña “gordita”
que se esforzó mucho en la universidad para perder peso, sobre todo
intentando comer vegano como su compañera de piso y yendo a clases de
ejercicio en el gimnasio de la universidad . También fue entonces cuando
empezó a fumar. Ella y su ex marido eran fumadores y dejaron de fumar
cuando ella tenía 27 años porque querían un hogar sin humo antes de
formar una familia. Recuerda con frustración, que, aunque “le fue muy bien
dejar de fumar”, engordo 10 kg en los seis primeros meses sin fumar . Hizo “
ejercicio como una loca “ y bajó 7 kg antes de concebir su primer hijo a los
29 años. Dio a luz a un bebé sano, aunque su embarazo se complicó por un
diagnóstico de diabetes gestacional y un aumento excesivo de peso (27
kg).Su hiperglucemia se resolvió después del parto y “estaba contenta con
la rapidez con la que perdió la mayor parte del peso del bebé, mientras
amamantaba”, pero luego se estancó 8 kg por encima de su peso antes del
embarazo y “simplemente no pude perder el resto; no tengo tiempo para
comprometerme a hacer ejercicio mientras compagino el trabajo y la
familia”.
 Historia de la
enfermedad actual
Ahora ha engordado aún más durante los ajetreados años de la primera
infancia y aún más durante el estrés del divorcio y el nuevo estilo de vida
agitado como madre soltera y trabajadora. Ahora vive en un apartamento
con su hijo de 5 años y dice que tiene algunas dificultades económicas
porque su exmarido a menudo no paga la pensión alimenticia o la
manutención infantil a tiempo, pero está agradecida de tener un buen
seguro médico y beneficios de medicamentos recetados a través de la
empresa. Dice que ha probado batidos para bajar de peso, pero se
encuentra “muriendo de hambre” y “comiendo hasta reventar la
despensa” por la noche después de acostar a su hijo. Ella dice que no
tiene tiempo para ir a un gimnasio, ni dinero para un “programa
sofisticado” en el que te dan de comer. Además, no cree que funcione si
ella tiene una cosa y luego sólo cocina para su hijo. Ha comprado algunos
"productos a base de hierbas" a un compañero de trabajo que la
ayudaron con el hambre al final del día, pero cree que los cigarrillos
serían incluso "menos mellas en la cartera que esas pastillas que no
estoy segura de que sirvan de mucho".
 Historia de la
enfermedad actual

Para economizar y adaptarse a su agitado horario de madre soltera,

salen a comer bastante dependiendo de dónde sean las noches de
comida en donde "los niños comen gratis" (es decir, un buffet libre los
lunes por la noche y una casa de panqueques los miércoles, comida al
paso quizá una o dos noches más a la semana). Bebe jugo de naranja y
café con azúcar y crema por la mañana y más café o té dulce durante
el día. Los fines de semana, cuando tiene a su hijo, le gusta invitarlo a
una buena comida casera tradicional que incluye tortillas de harina
(tacos de desayuno, fajitas), frijoles refritos, arroz, tamales, papas
fritas y guacamole. Cuando su exmarido lo tiene, ella no tiene ningún
interés en cocinar ella misma, por lo que a menudo pide comida rápida
o pide comida a domicilio en la taquería local. Ese también es un
momento en el que se siente más sola y “deprimida”, y sabe que come
porciones más grandes y refrigerios con más frecuencia cuando se
siente sola o estresada.
 Presentación del paciente

Historial de medico previo

Trastorno de adaptación Cefaleas Hemorroides

post-divorcio Diabetes Mellitus Insomnio
tensionales Gestacional

Historial familiar

Madre: tuvo un IM a los 62 años

Padre: murió en un accidente de motocicleta
a los 67 años.
Abuela materna: murió a los 63 años con
diabetes y “problemas renales”.
Mujeres de su familia: "son lo que se llamaría
'esponjosas' y han luchado con su peso".
Presentación del paciente

Historial farmacológico
Tylenol PM PRN dormir (una o dos veces por semana)
Anusol HC PRN dolor y/o picazón hemorroidal
Citalopram 20 mg/24h VO
Producto desconocido para bajar de peso “a base
de hierbas”, descontinuado hace 3 meses.

Historial Social

Madre soltera Ex fumadora (1 ppd No se ejercita

Niega abuso de drogas
que trabaja × 4 años) hace 8 actualmente.
años intravenosas

Alérgicos
Macrólidos: erupción
 Presentación del paciente

Dieta
Nunca ha recibido instrucción dietética formal.
Dieta:

Baja en fibra Alta en azucares Alta en grasas

y calorías saturadas

Niega consumo regular o excesivo de alcohol.

ROS
Se queja de falta de energía y períodos de apatía que atribuye al divorcio y
a una preocupación por la comida, el peso y a sentirse “indeseable”.
Su estado de ánimo ha mejorado cuando aumentó el citalopram de 10 a 20
mg hace 2 meses.
Niega síntomas de intolerancia al frío o al calor; cambios en la piel, el
cabello o las uñas; nerviosismo; irritabilidad; dolor o debilidad muscular;
palpitaciones; diarrea o estreñimiento; poliuria; polidipsia; dolor en el pecho;
o dificultad para respirar.
Niega atracones ni purgas.
 Examen físico

La paciente no presenta
anormalidad detectada NAD
pero parece cansada y mayor Piel: Cálido, con distribución
que la edad indicada. Tiene una normal del vello corporal. Sin
apariencia limpia y está vestida
apropiadamente para el clima. lesiones ni decoloraciones
significativas

NC/AT; PERRLA; EOMI; MT

Presión Arterial : 148/88 mm Hg intactas
Frecuencia cardiaca: 80 lpm
Frecuencia respiratoria: 16 rpm
T 36,4°C
Peso 80 kg Pechos: diferidos
Cintura 100 cm
Altura 160 cm
IMC: 31.25 Obesidad tipo I
 Examen físico

Neuro: A&O × 3; CN II-XII

intactos; prueba de Romberg Cardiovascular: RRR, S1 y S2
(–); niveles sensoriales y normales; sin murmullos, roces
motores intactos; 2+ tendones ni galopes
del tríceps y DTR; Babinski (–)

Pulmonar: Auscultación
Abdomen: Obesos con múltiples clara (CTA) y Pulso (P)
estrías; no doloroso NT y no bilateralmente
distendido ND, (+) sonidos
intestinales BS; sin masas
palpables
Genito/Rectal: Se aplazan
los exámenes pélvicos y
rectales
Extremidades: Varices
Estremidades inferiores
presentes. Pulsos pedios 2+
bilaterales. Sin hinchazón ni
sensibilidad en las articulaciones.
 paraclínicos
Paraclinicos Valores de refencia Valor Paraclinicos Valores de refencia Valor
Sodio Na 135-145 mEq /L 138 mEq/L Glucosa 65- 109 mg/dL 115 mg/dL
Potasio K 3.3-4.9 mEq /L 3.9 mEq/L Perfil lipídico en ayunas
Cloro Cl 97-110 mEq /L 96 mEq/L Colesterol total < 200 mg/dL 208 mg/dL
CO2 22-30 mEq /L 26 mEq/L LDL < 130 mg/dL 109 mg/dL
BUN 8-25 mg/dL 13 mg/dL HDL > 35 mg/dL 38 mg/dL
SCr 0.6-1.1 mg/dL 1.0 mg/dL Triglicéridos < 160 mg/dL 305 mg/dL
AST 11-47 UI/L 24 UI/L
 Farmacoterapia
Tratamiento
Diagnostico Tratamiento recomendado Do Recomendada Do prescrita Efectos adversos
prescrito

Tratamiento farmacológico
Crisis leves- moderadas:
AINES
Coadyuvantes con acción antiemética
Analgésicos simples cuando AINE este Dificultad para respirar,
Tylenol PM
Cefaleas contraindicado : Acetaminofén. 1 o 2 veces por erupción en la piel,
(acetaminofen + 2 cápsulas/ 24 h
tensionales semana comezón, hinchazón o
Difenhidramina HCl)
Tratamiento no farmacológico mareos intensos.
Masajes relajantes
Terapia con calor y frío
Respiración profunda
Meditación y Yoga

Terapia no farmacológica:
1. Higiene del sueño

Dificultad para respirar,

Terapia farmacológica: Tylenol PM
1 o 2 veces por erupción en la piel,
Insomnio 1. Benzodiazepinas y análogos benzodiazepínicos (acetaminofen + 2 cápsulas/ 24 h semana comezón, hinchazón o
como hipnóticos. Difenhidramina HCl)
mareos intensos.
2. Antihistamínicos H1 como hipnóticos.
3. Melatonina de liberación prolongada como
hipnótico.

Terapia no farmacológica: Quemazón, picor,

Medidas higiénico-dietéticas irritación, sequedad,
1-2 aplic. (2
dermatitis alérgica de
Hidrocortisona ( cm)/mañana y
Hemorroides Terapia farmacológica: - contacto, maceración
Anusol HC) noche o 2-3
Preparados antihemorroidales de uso tópico que
aplic./día dérmica, infección
suelen contener glucocorticoides y/o sustancias secundaria, atrofia
cuyo efecto es de anestésico local y antiséptico. cutánea, estrías.
 Farmacoterapia
Diagnostico Tratamiento recomendado Tratamiento prescrito Do Recomendada Do prescrita Efectos adversos

Tratamiento no farmacológico:
- Psicoterapia

Tratamiento farmacológico:
a. Hipnoticos
-Trazodona
-Zopiclona
-Eszopiclona Dermatológico: Diaforesis
-Zolpidem Gastrointestinales: Estreñimiento
diarrea , náuseas , vómitos,
b. Benzodiazepinas, ansiolíticos xerostomía.
Neurológico: Mareos , Dolor de
Trastorno de - Alprazolam
cabeza , Insomnio, Sedación,
adaptación post- - Lorazepam Citalopram 10- 40 mg/24h VO 20 mg/24h VO
Somnolencia, Temblor.
divorcio - Diazepam
Psiquiátrico: Agitación.
- Clonazepam
Reproductivo: Trastorno de la
-Etifoxina
eyaculación.
Otros: Fatiga.
c. Antidepresivos
- Fluoxetina
- Sertralina
- Paroxetina
- Escitalopram
- Citalopram
 Interacciones
Interacciones fármaco-alimentos:

Interacciones fármaco-Etanol:

Interacciones fármaco-Tabaco:
 Interacciones

Interacciones fármaco- laboratorio:

 PRM
PRM Evaluación Comentarios

1. No ha sido tratada la obesidad de la paciente.

1. Existen condiciones médicas no 2. Según los paraclínicos se debe considerar terapia para:
tratadas.
Indicación - La presión arterial elevada.
2. Necesita de terapia farmacológica
- Disminuir los niveles de colesterol total,
y no farmacológica
triglicéridos y glucosa

Acetaminofén/ clorhidrato de difenhidramina + Tabaco

Acetaminofén / clorhidrato de difenhidramina + Col
Interacciones fármaco-tabaco Acetaminofén / clorhidrato de difenhidramina : Falsos
Interacciones fármaco- alimentos. positivos en la prueba de 5-hidroxiindolacético
Interacciones fármaco- laboratorio Acetaminofén / clorhidrato de difenhidramina : Aumento de
Seguridad Interacciones fármaco- Etanol ácido úrico sérico.
Hidrocortisona: Falso aumento en los niveles de digoxina.
Acetaminofen / clorhidrato de difenhidramina + alcohol

La dosis del fármaco es demasiado

alta para el paciente.
Anusol HC (Hidrocortisona): No se le dice a la paciente la
dosis, ni frecuencia de administración de este fármaco

La dosis del fármaco es demasiado

Efectividad baja para producir el resultado
deseado
Tylenol PM (acetaminofen + Difenhidramina HCl)
 Curso clínico
En su primera visita de seguimiento, 3 meses después, la señora
Martínez había perdido 4 kg (5% de su peso). En esta segunda visita, a
los 6 meses, había perdido algo más de peso y pesa 73,5 kg; su
circunferencia de cintura es de 96 cm. Ahora hace ejercicio en casa
regularmente 30 minutos cada noche (normalmente cuatro noches a la
semana) con un vídeo después de acostar a su hijo. Utiliza una
aplicación en su teléfono y hace todo lo posible para dar 10.000 pasos
cada día. Aunque todavía comen mucho fuera de casa , ha cambiado
mucho su forma de elegir, aumentando el consumo de carnes magras,
disminuyendo los carbohidratos y las grasas saturadas, controlando el
tamaño de las porciones, absteniéndose de repetir y sustituyendo el
postre por una pieza de fruta. Ha eliminado las bebidas azucaradas (té
dulce, usa Stevia en su café, eliminó el jugo de naranja por la mañana) y
está teniendo éxito en cumplir con su plan de no comer nada después
de que su hijo se vaya a dormir. Si por la noche le cuesta mucho, se
prepara una horchata con sustituto del azúcar.
 Curso clínico
Ha disminuido grasas y calorías y aumentado la ingesta de fibra al
cambiar las tortillas de harina por tortillas de maíz y también hacer los
frijoles refritos con aceite vegetal en lugar de manteca de cerdo.
Ella está registrando su ingesta diaria de alimentos y sus pasos en la App
de podómetro, y le ha resultado revelador tener que anotar todo lo que
come y cuándo lo come.

Paraclinicos Valor

FBG 102 mg/dL

Colesterol total 202 mg/dL

LDL 101 mg/dL

HDL 45 mg/dL

Triglicéridos 235 mg/dL

Su presión arterial ha mejorado a 142/82 mm Hg, habiendo iniciado

también lisinopril 10 mg/día en su visita hace 6 meses.
 Curso clínico
Afirma que cumple con las modificaciones de su estilo de vida tanto
como en semanas anteriores y que, en general, está de mucho mejor
humor. Ha notado una mejora definitiva en el ajuste de su ropa, pero
está empezando a frustrarse nuevamente porque no ha visto ninguna
mejora adicional en su báscula casera en las últimas 2 semanas y
todavía no le gusta su apariencia. Quiere saber si hay algo más que
pueda tomar o si podría someterse al procedimiento de gastrectomía
en manga laparoscópica ya que “tengo un buen seguro y he alcanzado
mi franquicia para el año”. Aunque está satisfecha con la mejora de su
presión arterial y glucosa, se siente frustrada porque su colesterol no
mejoró más. Se pregunta si podría ayudar aún más en sus esfuerzos por
perder peso si comprara un poco de “ese té de hierbas de diente de
león de Paraguay” que su compañero de trabajo vende para bajar de
peso “para ayudar a avanzar”.
 Farmacoterapia
Propuesta
Obesidad:
Terapia no farmacológica: Cambios en los hábitos de vida , plan nutricional, y
evaluar el uso de suplemento de té verde.

Té verde
Mecanismo propuesto
Los polifenoles y la cafeína del té verde actúan sinérgicamente para disminuir la absorción de
la grasa, reduce la lipogénesis y causa termogénesis (aumenta la tasa metabólica
generando así más calor)

Datos de ensayos clínicos

Muchos ensayos clínicos demuestran la perdida de peso de aproximadamente 4,40 libras(2
kg) solo usando te verde

Dosis
En la mañana antes de desayunar y después de almorzar, evitar en la noche por el contenido
de cafeína
 Farmacoterapia
Propuesta
Obesidad:
Terapia farmacológica: Cambios en los hábitos de vida

Aprobado por la FDA

Reduce la absorción de grasas de la dieta al inhibir la actividad de

la lipasa gastrointestinal previniendo así la hidrolisis y absorción de
triglicéridos.
 Farmacoterapia
Propuesta
Cefaleas tensionales e insomnio:
Terapia no farmacológica: Masajes relajantes, Terapia con calor y frío, Respiración
profunda y la Higiene del sueño.
 Farmacoterapia
Propuesta
Cefaleas tensionales e insomnio:
Terapia farmacológica: Tylenol PM (acetaminofen 500 + 25 Difenhidramina HCl),
según la necesidad de la paciente.

Hemorroides
Terapia no farmacológica: Alimentación rica en fibra, baños
calientes y cambios en los hábitos de higiene

Terapia farmacológica: Cambiar el tratamiento de Anusol

HC (Hidrocortisona) por un anestésico local como la
lidocaína tópica

presión arterial
Hacer un monitoreo continuo de la presión arterial y en caso
de presentar una elevación de esta continuar tratamiento
con lisinopril.
 Farmacoterapia
Propuesta

Dislipidemia:
Terapia farmacológica: Comenzar terapia con Atorvastatina en una dosis inicial de
10mg/24 h y aumentar dosis según la necesidad del paciente.

Terapia no farmacológica: Implementar cambio en estilos de vida y alimentarios.

Trastorno adaptativo- post divorcio

Terapia farmacológica: Continuar manejo con antidepresivo- Citalopram 20
mg/24h por VO
Terapia no farmacológica: Empezar manejo psicoterapeutico.
 Interacciones
Interacciones fármaco-alimentos:

Interacciones fármaco-laboratorio:
 plan de atención Farmacoterapéutico
Necesidad de Objetivo Parámetro a Resultado en Frecuencia de
atención Recomendación salud
farmacoterapéutico monitorizar monitorización

Solicitar consulta con

nutricionista e iniciar un plan
nutricional. (Dieta balanceada;
baja en azúcar, Sodio y
harinas).
Solicitar consulta con
endocrinología para descartar
Alcanzar y mantener un 1. IMC
que factores hormonales este 1. IMC <25
Obesidad peso adecuado
incidiendo en su peso.
2. Circunferencia
2. CC < 82 cm
Cada 3 meses
abdominal
Implementar una rutina de
ejercicio adecuado a las
condiciones de la paciente.
Evaluar el inicio de tratamiento
farmacológico con Orlistat 120
mg . Y suplementación con té
verde

Implementar tratamiento no 1. Presencia de 1. Test BAI:

Reducir las reacciones farmacológico- Psicoterapia. síntomas de puntuación total
Trastorno de Solicitar valoraciones ansiedad. entre 0-21
exageradas a los 1. Semanal
psicológicas periódicas. 2. Episodios de 2. Escala de Estrés
adaptación cambios y síntomas
Continuar con la terapia estrés Percibido (PSS-14) :
2. Mensual
post-divorcio ansiosos característicos 3. Diario
farmacológica con citalopram 3. Cambios de puntuación de 0
de este trastorno. 20 mg/24h VO a corto plazo ( comportamient 3. Ausente
no más de 1 año) o.
 plan de atención
Farmacoterapéutico

Necesidad de Objetivo Parámetro a Resultado en Frecuencia de

atención Recomendación monitorizar salud monitorización
farmacoterapéutico
Tratamiento NO farmacológico:
Modificaciones del estilo de vida
Dieta rica en fibra ( 20–30 g/día )
Aumento de la ingesta de
1. Disminución en
líquidos
el tamaño
Evitar alimentos grasosos
2. Ausencia de
Actividad física regular
1. Tamaño inflamación
Evitar el esfuerzo excesivo.
2. Inflamacion 3. EVA=0
Limitar la cantidad de tiempo que
3. Dolor - Escala EVA 4. Ausencia de
pasamos en el baño.
4. Sangrado Sangrado
Mejoría o resolución de los 5. Picazón 5. Aunsencia de
Tratamiento Farmacológico:
Hemorroides síntomas característicos de
Intervenciones para aliviar los
6. Frecuencia de Picazón Diario
esta alteración. defecación 6. Al menos 1 vez al
síntomas (Dolor, prurito)
7. Tipo de heces- dia, lo ideas
Baños de asiento con sulfato de
Tabla de serian 3 veces al
magnesio : Por períodos cortos de
evacuaciones dia
tiempo.
Bristol 7. Color marrón,
Medicamentos tópicos para el
suaves a firmes
alivio sintomático a corto plazo
en textura y
como lidocaína: Aplicar una capa
faciles de pasar.
delgada sobre el área afectada
varias veces al día. No utilizar
más de 6 g en un periodo de 24
horas.
 plan de atención
Farmacoterapéutico
Necesidad de Objetivo Recomendación Parámetro a Resultado en Frecuencia de
atención farmacoterapéutico monitorizar salud monitorización
Cefaleas tensionales:
Tratamiento no farmacológico:
Masajes
Actividades de relajación
Insomnio
Reducir la tensión 1. Dolor- Escala
Cefaleas Tratamiento no farmacológico:
EVA
muscular, mejorar la HIgiene del sueño 1. EVA=0 1. Diario
tensionales e 2. Escala de
circulación y aliviar la Actividades de relajación
insomnio de
2. Puntuación de 0 2. Semanal
insomnio presión en los tejidos Atenas. (0-3)
Tratamiento farmacológico según
necesidad de la paciente con:
Tylenol PM (acetaminofen 500 +
25 Difenhidramina HCl) 1 o 2
cápsulas/ día

Empezar tratamiento con

Reducir y alcanzar los Atorvastatina con una dosis 1. LDL 1. <130 mg/dL
niveles normales de inicial de 10 mg/24h 2. HDL 2. >35 mg/dL
Dislipidemia Mensual
triglicéridos y colesterol EducaciónSanitaria acerca de 3. Tigliceridos 3. <160 mg/dL
total los cambios de estilo de vida y 4. Colesterol total 4. <200 mg/dL
de alimenticios.

Hacer un seguimiento
Mantener la presión constante de la PA, si se
1. TA: <130/90
Presión arterial arterial de rangos de presenta una elevación 1. Tensión arterial
mmHg
Diario
referencia continuar con tratamiento de
lisinopril 10 mg/24h
 plan de atención
Farmacoterapéutico

Necesidad de Objetivo Recomendación Parámetro a Resultado en Frecuencia de

atención farmacoterapéutico monitorizar salud monitorización

Tratamiento no
farmacológico:
Disminuir los niveles de cambios en los hábitos
Niveles de glucosa en sangre y de vida y alimentarios ( 1. Glucosa sérica 1. 115mg/dL 1. Semanal
glucosa mantenerla dentro de los disminuir el consumo 2. Hb1C 2. 40-60% 2. Trimestral
niveles de valor normal. de carbohidratos y
alimentos con un alto
contenido de azúcar ).

Fomentar
intervenciones en el
estilo de vida.
Educar sobre los
efectos secundarios y Seguir cada indicación 1. Cambios en
1. Resolucion o mejora
las limitaciones de los farmacológica y no habitos de vida 1. Cada que el
Educación al de las diferentes
medicamentos, su farmacológica dada 2. Adherencia y pacientes lo
paciente por el personal buen manejo de
necesidades de
requiera.
buen uso y la atención
importancia del profesional. los tratamientos
cumplimiento del
tratamiento
farmacologíco y no
farmacológico .
Gracias