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ANAMNESIS

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Keiko Clara Campo Motta
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ANAMNESIS

I. DATOS GENERALES

Nombres y apellidos:
Fecha y lugar de nacimiento:
Edad (años y meses):
Grado académico:
Informante(s):

Nombre y Edad Grado de Ocupación


apellidos instrucción
Padre

Madre

Hermano

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. ¿Cómo se presentó esta dificultad (signos y síntomas principales)? ¿Desde


cuándo? ¿Quién lo detecto?

2. ¿Cuándo, donde y con quien se presentó el problema? Considerar estresores


importantes que guarden relación con el problema

3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado
alguna mejoría?

4. ¿Qué es lo que ha intentado para solucionar este problema? Diagnostico

5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al


problema?
6. Tratamientos recibidos (psicológico o farmacológico), ¿Cuánto tiempo?
Evolución del tratamiento
III. HISTORIA EVOLUTIVA

1. PRE – NATAL
 ¿Cuál es el numero de embarazo con su hijo?

 ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas,


problemas, duración

 ¿Fue planificado o deseado?

 Tipo de control (medico, partera, empírico)

 Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes

 Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos

2. PERI NATAL

 ¿A que tiempo nació?

 ¿Fue parto normal, cesárea o inducido?

 ¿Hubo complicaciones en el parto?

 ¿Las características del recién nacido fueron dentro de lo normal?

3. POST NATAL

 Malformaciones SI/NO, ¿Cuáles?

 Lactancia matera SI/NO


 Dificultades en la succión SI/NO
 Dificultades después del parto SI/NO, ¿Cuáles?
IV. HISTORIA MÉDICA

 Estado de salud actual


 Principales enfermedades, medicamentos consumidos

 Accidentes, golpes en la cabeza con perdida de conocimiento,


convulsiones, mareos, edad y como fue atendido

 Operaciones SI/NO ¿Cuáles? ¿Por qué?

 Exámenes realizados (neurológico, audiológico, psiquiátrico,


psicológico u otros

V. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

 ¿A qué edad?
-Levanto la cabeza:
-Sentarse (sin ayuda):
-Gatear:
-Pararse (sin ayuda):
-Caminar:

 Dificultades, tendencia a caerse o golpearse SI/NO


 Presencia de movimientos automáticos: balancearse,
movimientos agitados, sacude los brazos, estruja las manos u
otros. ¿En que momento? ¿Con que frecuencia?

 Habilidades para correr, saltar, pararse de un pie, desplazarse,


saltando sobre un pie

 Dominancia lateral manual. IZQUIERDA/DERECHA

VI. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

1. HABLA

 ¿A que edad su hijo balbuceo?


 ¿A que edad fueron sus primeras palabras? ¿Cuáles?
 ¿Ha presentado dificultades en su pronunciación? ¿Cómo es su
pronunciación, se entiende, articulación trabada? Describir

 ¿Se le entiende cuando habla en casa? SI/NO


 ¿Responde cuando se le habla? SI/NO
 ¿Habla demasiado rápido, normal o lento?
 ¿Su voz es normal? ¿De que tipo? ¿Grita al hablar?

VII. FORMACIÓN DE HABITOS


 Habilidades para comer ¿Requiere ayuda? SI/NO
 ¿Tiene apetito normal?
 ¿Su hijo se asea solo? SI/NO, Si requiere ayuda. ¿Cómo?

 Sueño, duración
 Presenta temores nocturnos
 ¿Cuándo su hijo esta dormido? Habla, grita, se mueve, transpira
 ¿Se resiste a acostarse a un horario determinado? SI/NO
 ¿Su hijo tiene responsabilidades en casa? ¿Cuáles?

 Disciplina en el hogar: ¿existencia de normas, castigos y premios,


quienes lo ejecutan, es constante?

 Independencia para vestirse, atarse los zapatos, otros

VIII. CONDUCTA

- Conductas desadaptativas
¿Se come las uñas?
¿Se succiona los dedos?
¿Se muerde el labio?
¿Le sudan las manos?
¿Le tiemblan las manos y piernas?
¿Agrede a las personas sin motivo?
¿Se le caen las cosas con facilidad?
Problemas de alimentación
Problemas de sueño
Problemas de concentración
Problemas de indisciplina
Conductas hiperactivas
Carácter del niño

IX. JUEGO

 ¿Su hijo juega solo? ¿Dirige o es dirigido?

 ¿Qué tipo de juegos prefiere su hijo? ¿Cuáles son sus juguetes


preferidos?

 ¿Prefiere jugar con niños de su edad, con mayores o niños menores de su


edad?

 ¿Cuáles son las principales distracciones de su hijo? ¿Qué hace en su


tiempo libre?
 Conductas en el juego con otros niños: agresividad, ausencia del deseo
del contacto.

X. HISTORIA EDUCATIVA

 Inicial:
Edad:
Adaptación:
Dificultades:

 Primaria:
Rendimiento:
Dificultades:
Adaptación:
Rendimiento académico:
¿Observo dificultades en el aprendizaje, desde cuándo?

 Secundaria:
Rendimiento:
Dificultades:
Adaptación:
Rendimiento académico:
¿Observo dificultades en el aprendizaje, desde cuándo?

 ¿Hubo cambios de colegio?


 Repitencias, ¿Cuántas veces?
 Conducta en clases, Asignatura que más domina, asignatura que menos
domina.

 Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus


compañeros, de las tareas.

XI. OPINION Y ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACIÓN AL HIJO

 Creencias sobre el problema que presenta su hijo

 Uso del castigo, ¿Cómo, con que frecuencia? Reacción del niño
 Comportamiento del niño con los padres, hermanos, amigos, etc. Apego
del niño, ¿Hacia quién?

XII. ANTECEDENTES FAMILIARES

 Presencia de enfermedades psiquiátricas, problemas del habla,


dificultades en el aprendizaje, epilepsias, convulsiones, retardo mental,
etc

 Carácter de los padres, relación de pareja

XIII. OBSERVACIONES DURANTE LA ENTREVISTA

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