TRABAJO FINAL

Presentado para acceder al título de

ESPECIALISTA EN KINESIOLOGIA Y FISIOTERAPIA DEL

DEPORTE

Título: “Aplicación aislada de un programa de ejercicios como

tratamiento de la tendinopatía rotuliana”.

AUTOR:
Lic. Menna Sebastián – DNI N° 34.387.155

DIRECTOR:
Lic. Aragona, Alfio.

LUGAR:
Rosario

FECHA DE PRESENTACIÓN:
14/12/2022

FIRMA AUTOR
INDICE:

Introducción……………………………..........………………………………...…………… pág. 1

Objetivos………………………………………………………………………………………pág. 3

Métodos…………………………………………………………………………………….....pág. 4

Desarrollo…………………………….………………………………………………………..pág. 7

Resultados…………………………………………………………………………………...pág. 12

Discusión…………………………………………………………………………………..…pág. 16

Conclusión……………………………….…………………………………………………..pág. 20

Bibliografía…………………………….……………………………………………………..pág. 21

Anexo…………………………………………………………………………………………pág. 26
 I. RESUMEN:

La terapia con ejercicios físicos se encuentra en la actualidad como uno de los métodos
más frecuentemente utilizados en el abordaje de las tendinopatías. Los ejercicios físicos
controlados se tornaron la forma conservadora más estudiada y puesta a prueba para el
tratamiento de estas afecciones. Luego entra en discusión que de todo lo que abarca la
terapia física es lo más adecuado, que tipos de contracciones son las más eficaces y
cuando es adecuado utilizarlas.

OBJETIVOS: analizar los efectos de la aplicación aislada de un programa de ejercicios con

cargas progresivas de 8 semanas sobre una tendinopatía rotuliana.

METODOLOGÍA: se evaluó la sensación del dolor del tendón rotuliano con escala de ENA,
se implementó el cuestionario VISA-P y el alcance anterior en Y Balance Test en un
paciente con tendinopatía rotuliana. Se realizó una evaluación previa al comienzo del
tratamiento, a las 4 y a las 8 semanas. Y luego se reevaluó a los 4 meses y se comparó
con la rodilla no afectada.

RESULTADOS: los resultados arrojados evidencian que la aplicación de un programa de

ejercicios físicos controlados, realizados de forma progresiva y aislada de otras
intervenciones tuvo resultados positivos para la reducción del dolor y por consiguiente una
mejoría de la función en un deportista que padece tendinopatía rotuliana. En este trabajo
se pudo ver que a cabo de 8 semanas el dolor se redujo de 8/10 a 1/10 en la escala de
ENA, los valores de la escala VISA-P fueron de 22/100 a 72/100 y que el alcance anterior
en Y Balance Test inicial fue de 45 centímetros finalizando la octava semana con un valor
de 65,5 centímetros en la pierna derecha, contra 70 centímetros de la pierna izquierda.
Luego de 4 meses de haber finalizado el programa de ejercicios físicos se reevaluó el
alcance anterior en Y Balance Test obteniéndose 70 centímetros en la pierna derecha y 72
centímetros en la pierna izquierda con un composite de 92 y 94 respectivamente.

CONCLUSIONES: los resultados de este trabajo tienen relación con la información obtenida
de la literatura, donde se propone un programa de ejercicios controlados como uno de los
tratamientos conservadores más eficaces para el abordaje de las tendinopatías de tendón
rotuliano. Luego de 8 semanas de un plan de ejercicios físicos se obtuvo la reducción del
síntoma doloroso evaluado con ENA, un aumento del 25% en el alcance anterior en Y
Balance Test, con un aumento del 35% luego de 4 meses, y la mejoría de la función basada
en la escala VISA-P.
 II. INTRODUCCIÓN:

Las tendinopatías rotulianas son frecuentes en el ámbito deportivo, un estudio en

basquetbolistas de universidad reflejó que uno de cada tres deportistas padecía dolor en al
menos una de las dos rodillas1,2. Además, suelen ser bastante invalidantes para los
deportistas que las padecen. Otro estudio retrospectivo realizado en España3, entre
deportistas de una misma institución, pero de diferentes disciplinas, se evidenció que, de
3839 deportistas incluidos en el estudio, en 8 temporadas de corrido, se registraron 843
casos de tendinopatías, y que la incidencia más elevada se dio en el tendón rotuliano con
el 21,5% de los casos. Por lo que se plantea la necesidad de investigar técnicas que ayuden
y den herramientas para mejorar el síntoma doloroso del deportista en el marco de su
rehabilitación con el fin de intervenir favorablemente en su recuperación3.

En la actualidad la sociedad se encuentra expuesta a muchos consejos y recomendaciones

de realizar actividad física con el objetivo de minimizar los riesgos de padecer alguna de
las muchas consecuencias que el sedentarismo ocasiona en nuestro organismo, dentro de
las que se pueden enumerar enfermedades cardiológicas, metabólicas, en muchos casos
estados depresivos, y en edades adultas reducir el consumo de medicamentos y maximizar
las posibilidades de moverse más y mejor en las actividades de la vida diaria.4

Pero una realidad es hacer ejercicios físicos para minimizar los riesgos del sedentarismo y
mejorar la calidad de vida, y otra muy diferente es practicar un deporte con fines de
superarse y llevar todo el tiempo su cuerpo al límite de lesiones, ya que el rendimiento
deportivo está relacionado con la exigencia. Los deportistas de alto rendimiento son
aquellos que logran maximizar el uso de sus recursos disponibles y adquieren nuevas
habilidades mediante el entrenamiento y alcanzan un gran nivel competitivo.

Este tipo de personas que se encuentran dentro del grupo de los deportistas de alto
rendimiento están más expuestos a sufrir procesos lesivos en comparación con aquellos
que solo realizan caminatas recreativas o que no realizan ningún tipo de actividad, ya que
exigen a su cuerpo de una manera mucho más agresiva y persiguen objetivos totalmente
diferentes. Es por ello que más allá de que todas las personas son de interés en la
problemática de que puedan padecer una lesión de cualquier índole, en este caso se va a
centrar el interés en los deportistas de alto rendimiento y una lesión en particular que suele
ser producto de una exposición prolongada a estímulos intensos de una estructura en
particular como el tendón, más específicamente el tendón rotuliano 5.

1
En la literatura actual se plantean diversas maneras no invasivas de abordar una patología
de tendón, como ser crioterapia, ejercicios, ultrasonido, terapia galvánica, entre otros 6, 7, 8
teniendo resultados diversos y discutibles. Esto también ocurre con tratamientos
mínimamente invasivos e invasivos, donde los resultados no son concluyentes comparando
uno u otro tratamiento 9.

Para el actual estudio se escogió un jugador de las divisiones inferiores del Club Atlético
Rosario Central, ya que cumple con las exigencias de un deportista de alto rendimiento y
se encontraba cursando un proceso de reagudización inflamatoria del tendón rotuliano, y
se decidió la aplicación de un protocolo de tratamiento basado en la utilización de ejercicios
isométricos al inicio, progresando a ejercicios dinámicos y finalizando con trabajos de saltos
tanto verticales como horizontales para continuar con trote-caminata.

2
 III. OBJETIVOS:
A. Objetivo general:

Analizar los efectos de la aplicación aislada de un programa de ejercicios con cargas

progresivas de 8 semanas sobre una tendinopatía rotuliana.

B. Objetivos específicos:

● Determinar los efectos del programa de ejercicios sobre el síntoma del dolor.
● Determinar las modificaciones en el alcance de la distancia anterior en el Y Balance
Test, antes de comenzar el protocolo, a las 4 semanas, a las 8 semanas y a los 4
meses de finalizado el mismo.
● Relacionar las variaciones del dolor en la escala ENA con la función del cuestionario
VISA-P y el alcance anterior en el Y Balance Test.

3
 IV. MÉTODOS:

A. Estrategia de búsqueda:
 Las palabras claves fueron Tendinopathy (tendinopatia), isometric contraction
(contracción isométrica), pain (dolor), Electric Stimulation (estimulación eléctrica),
Patellar Ligament (tendón rotuliano), incidence (incidencia), cryotherapy
(crioterapia) y Muscle Strength Dynamometer (dinamometro de fuerza muscular).

 La combinación de las palabras claves fue:

• "Tendinopathy"[Mesh] AND "Isometric Contraction"[Mesh]

• ("Tendinopathy"[Mesh] AND "Isometric Contraction"[Mesh]) AND "Pain"[Mesh]
• ("Patellar Ligament"[Mesh]) AND "Tendinopathy"[Mesh]
• "Cryotherapy"[Mesh] AND "Tendinopathy"[Mesh]
• "Tendinopathy"[Mesh] AND "Incidence"[Mesh]
• ("Tendinopathy"[Mesh]) AND "Patellar Ligament"[Mesh]
• ("Muscle Strength Dynamometer"[Mesh]) AND "Patellar Ligament"[Mesh]

 La búsqueda bibliográfica se realizó consultando la base de datos PubMed,

habiendo consultado previamente y buscado las palabras claves en la página Decs.
 El periodo de publicación de los trabajos analizados fue de 2010 a la actualidad.

B. Presentación del caso clínico:

El trabajo fue llevado a cabo con un caso clínico, que se encontraba cursando un proceso
de reagudización de tendinopatía rotuliana, que lo ha marginado de la competencia dentro
de los 14 días a ser evaluado. El caso clínico fue desarrollado sobre un deportista de la
categoría 4ta. de las divisiones inferiores del Club Atlético Rosario Central de la Asociación
del Fútbol Argentino, con el consentimiento de los médicos traumatólogos deportólogos,
cuerpo técnico, preparador físico y compañeros del área de kinesiología y rehabilitación de
la institución.

El criterio de inclusión fue confirmar el cuadro de reagudización de la tendinopatía rotuliana

del jugador a través de una RMN, y se propuso como criterio de exclusión el consumo o la
aplicación de algún tipo de analgésico en el tratamiento médico.

4
 CRITERIOS DE CRITERIOS DE
INCLISIÓN EXCLUSIÓN

Ingesta o aplicación de
Dolor
analgesicos o antiinflamatorios

Rmn

Se propone evaluar los efectos sobre el síntoma del dolor agudo con la escala de ENA, así
como también el alcance anterior en el Y Balance Test y el cuestionario VISA-P, de un
protocolo de rehabilitación basado en la realización de ejercicios físicos específicos. Dicho
protocolo se compone de 8 semanas de tratamiento donde cada semana tiene una
progresión respecto a la anterior con la direccionalidad específica del deporte.

● Semana 1 de tratamiento: se comienza con la evaluación solicitando que

complete el cuestionario de la escala visa-p, evaluación del dolor del tendón
rotuliano en la escala ENA en la ejecución de 3 sentadillas monopodales sin
carga externa. Y la evaluación del alcance anterior en el Y Balance Test.

Como tratamiento, el paciente comienza sentado en la cuadricera, con cadera y rodilla en

flexión de 90°. La carga impuesta va a estar determinada por el síntoma de dolor que
provoque la contracción, esto quiere decir que, sin generar movimiento angular en la rodilla
el paciente va a generar una fuerza tal que no le provoque dolor mayor a 4 en la escala de
ENA, independientemente de la cantidad de kilogramos que haya impuestos en la máquina
de cuádriceps. En este caso se utilizaron todos los discos disponibles en la máquina para
evitar cualquier movimiento angular y asegurar una contracción isométrica pura. El paciente
debe realizar 6 repeticiones de 45” de contracción isométrica con una pausa de 2’ entre
cada repetición solo con la pierna afectada, realizando el protocolo los días lunes, miércoles
y viernes 10.

● Semana 2 de tratamiento: se continúa con la misma dosificación de carga y el

mismo límite de dolor referenciado en la escala de ENA, pero se modifica la
posición del paciente hacia decúbito supino con la cadera en extensión y la
rodilla en flexión de 90°.

5
 ● Semana 3 de tratamiento: se progresa a contracción en cadena cinética cerrada.
El paciente debe realizar sentadillas bipodales estáticas, 6 contracciones de 20”
con 1’ de pausa. Manteniendo la sensación del dolor por debajo de 4 en la escala
de ENA.
● Semana 4 de tratamiento: se progresa a plano inclinado, pero la dosificación de
la carga se mantiene y se realiza la segunda evaluación.
● Semanas 5 y 6: se proponen 5 contracciones en cinturón ruso de 30” con 2’ de
pausa entre cada una como activación previa al trabajo principal 11. Dicho trabajo
principal consiste en realizar sentadillas monopodales dinámicas con cinturón
ruso, primeras sesiones sin carga externa, solo con el peso corporal, sumando
cargas en las siguientes según tolerancia del paciente sin superar el valor 4 en
la escala ENA. Debe realizar 3 series de 8 repeticiones respetando 3” para
excéntrico, 3” de isométrico y 3” de concéntrico, con 20” de micro pausa y 2’ de
macro pausa.
● Semana 7 de tratamiento: Se mantiene la activación con las 5 repeticiones de
30” con 2’ de pausa en cinturón ruso, y se comienza con trabajos de saltos
verticales al cajón de 40cm los días lunes y miércoles realizando 4 series de 5
saltos con 1’ de pausa entre cada serie. Intercalando los días martes y jueves
saltos horizontales de 1mts. Con la misma dosificación (4 x 5 x 1’ de pausa). Y
se comienza con los trabajos de trote-caminata los días viernes y sábado,
realizando el día viernes 2 bloques de 10’, 1’ trotando por 1’ caminando. Y el día
sábado realizar 2 bloques de 12’, 3 trotando por 1’ caminando.
● Semana 8 de tratamiento: comienza con saltos pliométricos. Realizando 4 series
de 5 saltos multidireccionales con 1’ de pausa entre cada serie combinado con
trabajos aeróbicos fraccionados en formas de pasadas.

Al finalizar la semana, el día sábado se procede a la evaluación final del tratamiento, el

dolor es evaluado con la escala ENA realizando 3 sentadillas monopodales sin carga,
cuestionario visa-p y el alcance anterior en Y Balance Test.

6
 V. DESARROLLO:
A. Estructura y composición del tendón.

El tendón es un continuo de tejido conjuntivo que transmite de forma efectiva la fuerza de

energía contráctil de los músculos hacia el hueso, además es considerado un órgano con
importantes funciones propioceptivas, actúa como amortiguador de impactos y
almacenamiento de energías12.
Se conforma por un pequeño componente celular (tenocitos y tenoblastos) que sintetizan y
conservan una gran matriz extracelular, compuesta por colágeno, sustancia fundamental,
elastina, tenascina C y un tejido conjuntivo especializado, el endotendón.
Los tenocitos y tenoblastos constituyen el 90-95% de los componentes celulares del tendón
sano. Se encargan de la síntesis de los componentes extracelulares y a pesar de esta
importante función tienen escasa presencia en el tendón. Poseen baja actividad metabólica
debido a su escaso abastecimiento de oxígeno. No tienen regulación central, responden a
estímulos locales, sobre todo de tipo mecánicos modificando su forma, su función y
composición.
La matriz extracelular constituye la mayor parte del volumen del tendón y proporciona la
resistencia a la tracción y la flexibilidad a esta estructura. Presenta un patrón sinusoidal u
ondulado fruto de la organización terciaria del colágeno y que en parte se mantiene por las
fibras elásticas. Este mecanismo facilita la amortiguación del impacto y permite el
estiramiento y la recuperación completa del tendón.
El colágeno representa el 90% del total de las proteínas presentes en el tendón, le confiere
al mismo su importante resistencia a las fuerzas de tensión y su rigidez característica. Sus
fibras se disponen siguiendo las líneas de fuerzas, y adoptan a su vez una distribución en
espiral.
La sustancia fundamental se sitúa entre las fibras de colágeno y contribuye a las
propiedades viscoelásticas del tendón. Organiza el tejido conjuntivo ordenando y orientando
las fibras colágenas, determinando la forma final del tejido. Está formada por asociación de
proteoglicanos y cadenas de glucosaminoglicanos. Los proteoglicanos confieren al tendón
la resistencia a la compresión, y contribuyen a resistir y transmitir las fuerzas de tracción13.
La elastina es una proteína responsable en parte, de la flexibilidad del tendón. La tenascina
C se encuentra alrededor de las células y las fibras de colágeno del tendón. Es la más
abundante en las zonas de unión miotendinosa y posee una gran elasticidad.

7
El endotendón rodea los haces de fibras colágenas, fascículos y haces fasciculosos,
transportando vasos sanguíneos, linfáticos y nervios al tendón y a lo largo del mismo.
El tendón es una estructura relativamente avascular en comparación con otros tejidos,
posee 3 fuentes de irrigación: vasos provenientes de la unión miotendinosa y vasos
provenientes del endotendón, siendo esta última la principal vía de suministro sanguíneo12.
La inervación procede de estructuras musculares, cutáneas, zonas peritendinosas vecinas
y troncos nerviosos profundos. Los tendones poseen una rica inervación, con predominio
de aferencias que contribuyen a la propiocepción. Posee 4 receptores:
● Corpúsculos de Ruffini, que responden a cambio de presión y son de adaptación
lenta.
● Corpúsculos de Vater-Pacini, que responden a cambios de presión, son de
adaptación lenta, detectan movimientos de aceleración y desaceleración y cambios
del sentido del movimiento.
● Órganos tendinosos de Golgi, receptores de tensión, informan sobre la posición,
responden a contracciones activas y a estiramientos, son de adaptación lenta.
● Terminaciones nerviosas libres, que son nociceptores de adaptación lenta.

El tejido tendinoso es capaz de modificar su estructura, y su composición depende de las

presiones mecánicas que soporta. Al respecto, el entrenamiento físico aumenta la superficie
de sección tendinosa y estimula la producción de colágeno tipo I por los fibroblastos
especializados. Por el contrario, cuando el estiramiento es excesivo o las fuerzas no son
equilibradas, la producción de mediadores como prostaglandina E2 o el leucotrieno B4
tienden a aumentar, lo que expone a un riesgo de lesiones tendinosas agudas o crónicas.
Por lo tanto, se trata de una adaptación del tejido tendinoso a las exigencias mecánicas.
Esta mecanotransducción se efectúa tanto en escala macroscópica como molecular.
Así como la actividad física genera cambios positivos en el tendón, en contraposición, la
falta de estímulos mecánicos tiende a generar efectos contrarios. La falta de actividad
disminuye el peso y las propiedades mecánicas de los tendones, por lo cual se produce un
aumento de la elongación y reducción de la resistencia al estiramiento. Las dimensiones
del tendón no se modifican, se trata de una degradación de la composición y la disposición
de las fibras tendinosas.
Pero también se pueden provocar efectos negativos cuando la actividad física y los
estímulos mecánicos se presentan en exceso. La hiperactividad tendinosa lleva a
estiramiento repetido de un tendón y le genera una incapacidad para soportar una nueva
exigencia fisiológica. La causa principal es la exigencia mecánica excesiva, pero coexisten

8
múltiples factores intrínsecos y extrínsecos. Numerosas microelongaciones intratendinosas
causan una inflamación local reflejada como edema y degeneración tisular. Después la
inflamación desaparece y, a veces, persiste una tendinopatía crónica. En la entesis también
puede producirse una inflamación localizada y la matriz extracelular se degrada, se produce
una acumulación de lípidos y en ocasiones se ven microcalcificaciones. La inflamación
puede afectar también al paratendón, en este caso se la reconoce como paratendinitis,
peritendinitis o tenosinovitis. Los signos histológicos son más nítidos que el cuerpo
tendinoso.14
El metabolismo tendinoso es la resultante de la suma del anabolismo y del catabolismo,
ambos favorecidos por la actividad física. La ruptura de este equilibrio provoca:

• Mejor disposición de las fibras tendinosas y, por tanto, una mejora de las
propiedades mecánicas o incluso una hipertrofia tendinosa.

• Una degradación de las propiedades mecánicas por una disposición defectuosa

de las fibras tendinosas o incluso una atrofia tendinosa por alteración de la inervación
tendinosa.

• Inflamación peritendinosa o tendinosa.

B. Contracciones musculares y transmisión de la fuerza.

Acortamiento o acción dinámica concéntrica, la cual se describe como la superación de la

resistencia externa, y donde la fuerza externa actúa en sentido contrario al movimiento.
● Alargamiento o estiramiento, o acción dinámica excéntrica, que se describe
como la cesión ante la resistencia externa, y donde la fuerza externa actúa en el
mismo sentido que el movimiento.
● Mantenimiento de su longitud o acción isométrica, donde la tensión muscular es
equivalente a la resistencia externa, no existe movimiento ni trabajo mecánico.
Sin embargo, esta última definición no se ajusta a la realidad totalmente, ya que
el único que se mantiene igual es el ángulo en el que se está produciendo la
tensión muscular, pero la acción del músculo es de acortamiento de fibras y de
estiramiento del tejido conectivo, como el tendón.15

Cualquiera de estas acciones musculares va a tener un efecto directo sobre la estructura

tendinosa, como ya se dijo anteriormente, el tejido tendinoso es capaz de modificar su

9
estructura, y su composición depende de las presiones mecánicas que soporta. En los
últimos años muchos autores6,7,9,14,15 han reconocido a la carga mecánica y a su adecuada
aplicación como un factor importante no solo para el mantenimiento de las capacidades de
la estructura tendinosa, sino que también se la propone como instrumento importante a la
hora de rehabilitar un tendón que ha sufrido un proceso inflamatorio o degenerativo.

Se pueden encontrar diferentes formas y técnicas que han demostrado tener buenos
resultados. Como el protocolo de Alfredson, que propone trabajos excéntricos 2 veces por
día durante 12 semanas, se busca la sensación dolorosa del paciente, se realiza a baja
velocidad de ejecución, y teniendo en cuenta que el aumento de las cargas se realiza
cuando la carga no provoca dolor6. O como la utilización de la electroestimulación en
conjunto con contracciones activas como se propone en otros estudios realizados en los
últimos años16. En el año 2015 fue presentado un estudio en voleibolistas donde se comparó
un protocolo de trabajos isométricos con isotónicos tomando como referencia para su
resultado el efecto sobre el dolor inmediato y el dolor posterior a 45 min de realizado el
tratamiento. Aunque ambos redujeron el dolor, los resultados fueron de mayor magnitud en
los pacientes que realizaron trabajos isométricos17.

C. Medición del dolor.

Para llevar a cabo la evaluación de la sensación del dolor se tomó la escala numérica
análoga o ENA.
La escala numérica análoga de dolor (ENA), introducida en 1978 por Downie, consiste en
una escala que va del uno al diez, siendo cero la ausencia de dolor y diez el peor dolor
imaginable. El valor predictivo y la facilidad de uso, han convertido a la ENA en una gran
herramienta para detectar rápidamente los síntomas de dolor. Una disminución de dos
puntos, aproximadamente un 30%, representa una diferencia clínica significativa, por lo cual
puede ser utilizada para medición de tratamiento.
La misma se viene utilizando dentro de la ciencia para que los pacientes puedan cuantificar
de forma subjetiva/objetiva la cantidad de dolor que sienten. La ENA es uno de los varios
abordajes válidos para medir el dolor y conceptualmente es muy similar a la escala visual
análoga. La ENA consiste en una línea de 10 cm. Con un extremo marcado con “no dolor”
y otro extremo que indica “el peor dolor imaginable”. La diferencia es que el paciente marca
en la línea el punto que mejor describe la intensidad de su dolor, pero la longitud de la línea
se registra en milímetros18.

10
En este caso se le solicitó al paciente que luego de cada testeo marque con un punto azul
dentro de la escala, cuál era el número de representación de su dolor.

D. Medición de Y BALANCE

Y Balance Test (YBT) es una prueba simple pero confiable, utilizada para medir el equilibrio
dinámico. El YBT se ha convertido en una prueba extremadamente popular debido a su
simplicidad y confiabilidad.
El YBT requiere que el atleta se balancee sobre una pierna mientras simultáneamente
alcanza la mayor distancia posible con la otra pierna en tres direcciones separadas:
anterior, posterolateral y posteromedial. Por lo tanto, esta prueba mide la fuerza, la
estabilidad y el equilibrio del atleta en varias direcciones. El puntaje se calcula sumando las
3 direcciones de alcance y normalizando los resultados a la longitud del miembro inferior,
mientras que la asimetría es la diferencia entre el alcance del miembro derecho e izquierdo.
En este caso se tomó como medida importante el alcance anterior, ya que se busca evaluar
la distancia que puede desplazarse realizando una contracción excéntrica de los músculos
cuádriceps. De todas maneras, no solo se comparó el resultado agudo luego de aplicar las
diferentes técnicas en la rodilla afectada, sino que también se comparó tanto el alcance
anterior como el composite con el miembro inferior contralateral no afectado.
Se podría haber utilizado en este caso el test de la estrella, pero debido a que dentro de los
recursos se pudo obtener un YBT como elemento de medición opte por esta herramienta
19.

E. Cuestionario VISA-P.

El cuestionario para tendón patelar del Instituto de Evaluación del Deporte de Victoria
(VISA-P) por sus siglas en inglés, es un cuestionario de evaluación del dolor y la función
relacionado con el tendón patelar o rotuliano, validada para la medición de los resultados y
útil para evaluar la gravedad de los síntomas. La VISA-P es una escala de 100 puntos, en
la cual las puntuaciones más altas representan mejor funcionalidad y menor dolor. Los
cambios en el puntaje considerados significativos son aquellos que igualen o superen los
13 puntos. Debido a que los cambios en los síntomas de las tendinopatías rotulianas suelen
ser lentos y la VISA-P no es sensible a pequeños cambios, se propone la utilización de la
misma con intervalos de 4 semanas o más 20.

11
 VI. RESULTADOS:

En el transcurso de las 8 semanas que duró el protocolo propuesto, se realizaron

evaluaciones previas (T1), al finalizar la cuarta semana (T2) y al finalizar la octava semana
(T3), donde se evaluó el síntoma del dolor con la escala ENA realizando 3 sentadillas
monopodales, el cuestionario VISA-P y el alcance anterior en la prueba de Y Balance Test.
Y luego de 4 meses de haber finalizado el programa de ejercicios se reevaluó (T4) el
alcance anterior en Y Balance Test. A continuación, se procede a presentar los datos
obtenidos.

Como se puede ver en la tabla 1, la progresión del protocolo propuesto tuvo una relación
indirectamente proporcional a los síntomas del dolor. Se pudo ver que a medida que se
aumentaban las cargas el dolor ha ido disminuyendo. En cambio, el alcance anterior en el
YBT tuvo una relación directamente proporcional ya que a medida que avanzaba la
progresión de los ejercicios y las cargas impuestas, el alcance fue aumentando. Lo mismo
sucedió con la valoración de la escala VISA-P, donde la puntuación fue siendo cada vez
mayor a medida que se avanzaba en la progresión de cargas.

ENA Squat monopodal VISA-P Y BALANCE

T1 8 / 10 22 / 100 45 cm.

T2 5 / 10 47 / 100 50,5 cm.

T3 1 / 10 72 / 100 65,5 cm. lesionada
// 70 cm. sana
T4 - - 70 cm. lesionada //
72 cm. sana
TABLA 1. En esta tabla puede verse la progresión de las diferentes variables durante las 8 semanas de
progresión del protocolo, así como también el valor en el alcance anterior de YBT de la pierna sana.

La evaluación del dolor en la realización de 3 squats monopodales y medido a través de la

escala ENA tuvo una reducción casi a nulo luego de las 8 semanas. El jugador inicialmente
(T1) refirió sintomatología dolorosa de 8/10, reduciéndose 3 puntos al cabo de las primeras
4 semanas (T2) de comenzado el protocolo de ejercicios, siendo para ese momento de
5/10. La mayor mejoría se pudo ver al transcurrir las últimas 4 semanas (T3), donde el dolor
se redujo a 1/10 en la escala ENA. Esta progresión del dolor se ve graficada en el siguiente
gráfico.

12
VII. DISCUSIÓN:

En relación a la literatura consultada donde las formas de abordar este tipo de lesiones y
los resultados son dispares 6-9,14,15, el presente trabajo intenta describir un protocolo de
tratamiento que incluye la combinación de contracciones isométricas, concéntricas y
excéntricas basando la progresión de las cargas en la evolución del síntoma del dolor. Todo
proceso de rehabilitación generalmente debe direccionarse en principio a disminuir el dolor,
incorporando luego un programa de ejercicios de resistencia progresiva para compensar
los déficits de fuerza. Resueltos estos déficits, incorporar aquellos ejercicios que mejoren la
capacidad del ciclo estiramiento-acortamiento y finalmente, un entrenamiento funcional
para la vuelta al deporte 21,22. Además, existe un consenso sobre la importancia de la carga
para el tratamiento de este tipo de lesiones, que consiste en el mantenimiento del estímulo
tendinoso además de mejorar las respuestas neuromusculares, mientras que también se
sostiene que la eliminación completa del mismo es catabólica para el tendón 23, 24.

En el transcurso de las 8 semanas este protocolo ha arrojado resultados alentadores para

el abordaje de la tendinopatía rotuliana. No se permitió la aplicación de ningún otro tipo de
tratamiento que no sea el programa de ejercicios físicos, y se suspendió la actividad
deportiva y competitiva, en contraposición con algunos tratamientos consultados en las
bases de datos donde el deportista llevaba a cabo la terapia sin detener la competencia 25.
El hecho de haber aislado la terapia basada en ejercicios físicos y no haber permitido la
aplicación de fármacos analgésicos y antiinflamatorios se dispuso con el objetivo de tener
mayor exactitud sobre los resultados de la aplicación de los ejercicios físicos, pero esto no
quiere decir que la utilización de fármacos que colaboren con la reducción del dolor y la
inflamación, aplicados de forma adecuada por personal idóneo, no tengan que ser utilizados
en los procesos de recuperación de las tendinopatías en los casos que sean necesarios26,27.

En una revisión presentada en noviembre del año 2020 se revisaron estudios presentados
entre los años 2010 y 2020 donde los mismos analizaban los efectos de los agentes físicos
y la fisioterapia en el manejo de las tendinopatías28. Obtuvieron información que respalda
la utilización de laser de baja potencia, obteniendo mejorías del dolor y de la función en el
corto plazo, y la utilización de las ondas de choque que mostraron mejoras en el dolor y la
función en toda la duración del seguimiento de los pacientes. En este trabajo no se aplicó
ningún agente físico dentro del protocolo por el mismo motivo por el cual no se utilizaron
fármacos analgésicos antiinflamatorios, para poder tener exactitud de los resultados que se

16
generaran en el síntoma de dolor en el paciente a través de los ejercicios físicos. Un punto
que en la literatura consultada se observa con diferentes resultados y controversias, es
determinar si los cambios estructurales en los tendones lesionados son la causa del dolor
o si, por el contrario, no lo son. Se ha podido ver que existen cambios en los tendones
durante las contracciones musculares tanto dinámicas como isométricas, ya sea de forma
aguda como crónica, sin embargo, en algunos casos se pudo observar cómo
estructuralmente no se habían generado cambios al cabo de 4 semanas, pero si existían
mejoras en el síntoma del dolor 29-32, lo cual hace pensar que no siempre la reducción del
dolor viene acompañada por un cambio en la conformación del tendón, o que la carga
efectuada ha producido un cambio estructural en el mismo. En relación a este trabajo no
pudieron realizarse estudios de imagen ni durante ni después, para poder constatar dichos
cambios estructurales en el tendón, por lo que no se pudo comparar con los datos
encontrados en la literatura consultada. Sin embargo, los cambios en el síntoma del dolor
han sido afectados por los ejercicios físicos controlados de forma positiva, viéndose con
una tendencia reductiva a medida que avanzaban las semanas de tratamiento. Esto resulta
positivo habiéndose producido cambios estructurales en el tendón o sin la presencia de los
mismos, ya que al reducirse el síntoma doloroso el paciente fue teniendo mayores niveles
de funcionalidad y actividad deportiva demostrados en la escala visa-p.

La visa-p es un cuestionario específico para la valoración de la gravedad de los síntomas

en individuos con tendinopatía rotuliana, es por ello que se ha decidido tomar como
herramienta dentro del programa, con el propósito de poder objetivar no solo el síntoma del
dolor específicamente con la escala ENA, sino que también poder correlacionar los datos
con la funcionalidad del jugador. Durante el programa se pudieron observar mejorías en
ambas escalas de evaluación, y en ambos casos la evolución fue de forma lineal sin
haberse producido empeoramiento de los resultados. Más allá de los resultados de este
caso, se considera de vital importancia la realización de evaluaciones de forma constante
para tener una mejor noción de los efectos que el tratamiento está ocasionando en el
paciente, y dentro de las tendinopatías rotulianas es importante la utilización de dichas
escalas para el seguimiento y el control de las cargas y su relación con los síntomas de los
pacientes.

En contraposición a muchos estudios que se han consultado donde se establecen plazos

de 12 semanas de progresión de ejercicios físicos como tratamiento conservador de las
tendinopatías tanto de tendón de Aquiles como rotuliano, en este estudio se escogió un

17
plazo más corto, de 8 semanas, proponiendo un desafío a la terapia física en el
mejoramiento del síntoma doloroso. Además, a diferencia de la literatura, en este caso se
propuso un protocolo donde las contracciones excéntricas se encuentren dentro de la
progresión de ejercicios, pero sin ser la contracción principal, como se vio en la mayoría de
los estudios consultados 33-37.

En el seguimiento del caso se realizó la evaluación de la pierna no afectada, con el objetivo

de tomar como referencia el valor del alcance anterior en el YBT, así como también el
composite, el cual es un coeficiente entre los alcances realizados con cada pierna por el
jugador y el largo de su extremidad inferior19. Esto permite saber si el jugador presenta
alguna alteración o deficiencia en el control de la estabilidad o la fuerza en cualquiera de
las piernas38. Cualquier anomalía se va a ver reflejada en la imposibilidad de realizar altas
demandas musculares o funcionales que involucren al complejo extensor de la rodilla39, 40.

En la bibliografía consultada se pudo encontrar muchos artículos que evaluaban la

funcionalidad y la estabilidad mediante el Star Excursion Balance Test (SEBT), muchos
asociados a dolor en la cara anterior de la rodilla en la mayoría con diagnóstico de síndrome
femoropatelar. Este test encuentra similitud con el YBT (el cual fue utilizado en este caso),
presentando la diferencia de que utiliza mayor cantidad de direcciones dentro de la
evaluación y teniendo en común las direcciones: anterior, posteromedial y posterolateral.
Existen varios estudios en donde se investigó la confiabilidad y capacidad de respuesta de
ambos test, concluyendo que existe una excelente confiabilidad inter e intraevaluador
cuando se usa en adultos sanos 41, 42.

En un estudio publicado en el año 2020 por Teresa Nakagawa y colaboradores, se investigó

la relación entre los valores en los alcances en el YBT y el ángulo de proyección de la rodilla
en el plano frontal, con el riesgo de padecer dolor en la cara anterior de la rodilla o síndrome
femoropatelar43. Se le realizó el seguimiento a 135 personas que realizaban entrenamiento
militar durante 6 semanas. Durante ese periodo se registraron 14 casos de dolor en la cara
anterior de la rodilla, en los cuales se pudo observar una asimetría significativamente mayor
en la dirección posterolateral del YBT y un mayor ángulo de proyección de la rodilla durante
la realización de una sentadilla monopodal.

En este caso se introdujo el YBT en todas las evaluaciones realizadas durante el programa
de ejercicios y luego de 4 meses posteriores de haberlo finalizado. Se pudo ver un gran
avance y mejoría de los valores en los alcances y por consiguiente un aumento en el valor

18
del composite en ambos miembros inferiores. Esto deja claro no solo que el programa de
ejercicios obtuvo un buen resultado, sino que esos valores se lograron sostener en el tiempo
y mejor aún, verse mejorados al cabo de 4 meses.

Sin embargo, en relación a los valores óptimos del YBT y el composite se puede aclarar
que aun habiendo buenos valores de mejorías y cambios favorables en el síntoma del
dolor y la funcionalidad del paciente dentro de las 8 semanas que duró el protocolo, el
valor óptimo y cercano al mismo del composite, con ambas piernas se pudo ver a los 4
meses de haber culminado el protocolo de ejercicios físicos.

La fuerza, y el entrenamiento de la misma con la restitución de valores funcionales y

comparados con la pierna contralateral suele ser una herramienta de valoración o de
evaluación para el seguimiento de los pacientes con tendinopatías rotulianas durante el
transcurso de su recuperación o considerados como un punto a tener en cuenta para la
toma de decisión del alta médica/kinésica o deportiva. En el presente trabajo no se
consideró la valoración de la fuerza de los músculos del muslo tanto analíticamente como
funcionalmente, pudiendo ser evaluados a través de plataformas de fuerza,
dinamómetros de fuerza o mediante el método de isocinesia, debido a la inaccesibilidad
de los elementos de evaluación dentro de la institución deportiva, y los altos costos de
adquirirlos. Esto significa un punto débil dentro del estudio, ya que de haber podido
valorar la fuerza se podrían haber obtenido datos de relevancia para el seguimiento y
progresión de la terapia física dentro del protocolo44,45.

19
VIII. CONCLUSIÓN:

En este estudio de caso se desarrolló un protocolo de ejercicios basado en la progresión

de las cargas directamente involucradas con el síntoma del dolor percibido por el paciente.
Durante las 8 semanas que duró el protocolo las cargas fueron adecuándose a la capacidad
del paciente de soportarlas, relacionándolas directamente con la escala numérica de dolor,
analizando si se registró dolor o no, y con la persistencia o no del mismo posteriormente a
la sesión de trabajo.

Luego de haber finalizado el protocolo de 8 semanas de terapia física, sin la aplicación de

fármacos antiinflamatorios y alejando al paciente de los entrenamientos con el grupo, se
puede concluir que la aplicación de terapia física de forma aislada, bajo un control estricto
de las cargas de entrenamiento y un monitoreo del síntoma doloroso a través de la escala
numérica que ayude a tener información rápida y fácil de interpretar, así como también la
utilización de la escala visa-p, resulta una buena opción como tratamiento de las
tendinopatías rotulianas, y puede proponerse como método de tratamiento para otras
estructuras tendinosas teniendo en cuenta las bases más importantes del programa de
ejercicios, como ser el monitoreo del síntoma, el control de las cargas y la progresión de las
contracciones musculares.

20
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X. ANEXO

26
27
28
29
30
31
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33