Reabsorción dental felina
Odontología veterinaria felina
CONTENIDO
1. Objetivos
2. Introducción
3. Etiopatogenia
4. Presentación clínica
5. Diagnóstico e histopatología
6. Tratamiento
7. Pronóstico
8. Bibliografía
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Objetivo Esto conlleva dos consecuencias principales: la primera
es que muchos pacientes no acuden a consulta
Conocer la reabsorción dental en el paciente felino para veterinaria por no detectarse síntomas claros en el hogar
saber cómo abordarla. y la segunda es que al ser más evidente en animales
geriátricos que ya empiezan a presentar signos mucho
más claros de dolor, hay mucho rechazo a realizar
Introducción anestesias para el diagnóstico y aplicar procedimientos
invasivos.
Las lesiones resortivas felinas son otro gran protagonista
en las radiografías felinas, popularmente conocido como Al igual que los “vómitos” en felinos, la pérdida de piezas
feline odontoclastic resorptive lesion (FORL), se trata dentales ha sido normalizada entre los propietarios, lo
de una patología por desgracia bastante común y en que pone en evidencia la necesidad de reeducar al cliente
algunos casos infradiagnosticada, a pesar de no ser una y darles herramientas para detectar dolor y descensos
desconocida para los profesionales veterinarios. en la calidad de vida de sus mascotas, para aumentar la
implicación y generar confianza.
La resorción felina se define como proceso de lisis
resortiva que ocurre en el cemento o cemento y dentina La feline grimance scale (FGS) es una herramienta muy
de la raíz de un diente y que a veces incluye de manera útil diseñada por la Universidad de Montreal en 2019
indirecta el esmalte coronal. Está asociada con un que permite evaluar numéricamente el grado de dolor
proceso patológico que resulta en una pérdida de en nuestros pacientes a partir de expresiones faciales y
dentina, cemento e incluso hueso, secundaria a lesiones posturales, que pueden ayudar a los veterinarios y a los
e irritaciones del ligamento periodontal o de la pulpa propietarios a detectar y catalogar el dolor en felinos.
dental.
Actualmente consta de aplicación móvil gratuita a
Esta patología es la más dolorosa de la que se tratará en disposición de profesionales veterinarios y propietarios,
esta unidad, y como se mencionó anteriormente, a veces siendo sencillo detectar y hacer seguimiento del dolor
se le resta importancia ya que, debido al elevado umbral en pacientes felinos, además de proporcionar un
para demostrar dolor de los pacientes felinos, estos seguimiento útil y objetivo de evaluación de cualquier
siguen comiendo y realizando sus funciones habituales terapia analgésica aplicada en casa o en hospitalización.
con relativa normalidad a pesar de estar perdiendo
piezas dentales a ojos de los propietarios, además de
asociarse con animales de edad avanzada, aunque Etiopatogenia
no necesariamente ocurre únicamente en pacientes El desarrollo de la reabsorción radicular implica un
geriátricos. proceso activo destructivo de los tejidos duros del
diente, producido por dentinoclastos y cementoclastos,
cuyo resultado es la pérdida de elementos estructurales
de dichos tejidos. No se debe confundir con las caries,
ya que esta presenta lisis del esmalte dentario, aunque
a veces también puede producirse a nivel del cemento
radicular por un proceso de desmineralización con
posterior quelación de los elementos protéicos de la
dentina.
La reabsorción puede iniciarse como reabsorción interna
o reabsorción externa. La interna produce resorción
desde la dentina hacia la pulpa dental, mientras que la
externa se produce a nivel del ligamento periodontal
hacia la dentina y cemento radiculares, ocasionalmente
puede ocurrir una combinación de ambas.
La resorción odontoclástica felina es una resorción de
tipo externa principalmente, produciéndose lesiones del
cuello dental o la línea cervical (subgingival). El proceso
puede avanzar en cortos períodos de tiempo destruyendo
el diente en semanas o meses, o permanecer durante
años sin mostrar sintomatología.
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Al igual que ocurría con la gingivoestomatitis crónica felina
se han intentado determinar sin éxito los determinantes Presentación clínica
etiológicos para la aparición de la enfermedad que Clínicamente la enfermedad se manifiesta por la
podrían desencadenarse como perturbadores de la destrucción (resorción) de la dentina radicular del diente
actividad de los osteoclastos-osteoblastos. afectado a nivel del cuello dental y regularmente se
Existen hipótesis que se apoyan en el desarrollo de la extiende a la corona dental (esmalte+dentina).
enfermedad a raíz de disfunciones inmunológicas, Los principales síntomas con los que aparece el animal
animales positivos a FIV y estrés masticatorio. Se han en consulta suelen ser consecuencia del dolor crónico
propuesto también factores infecciosos (Calicivirus), que caracteriza las lesiones; inapetencia, rechazo al
factores nutricionales como el empleo de dieta blanda alimento seco y posteriormente anorexia total, ptialismo,
vs dieta seca o hipervitaminosis A y D. Las hipótesis halitosis, disfagia, letargia y mal aspecto general
más recientes y probables que se han descrito hasta de la capa por déficit en la conducta de acicalado.
ahora tienen que ver con la influencia de un posible En ocasiones según su grado de avance, la enfermedad
exceso de 1-25-Dihidroxicalciferol (Vit D); esto puede cursar de forma asintomática.
produciría que hubiese un desequilibrio de actividad
de osteoclastos y osteoblastos que podría causar una Las lesiones iniciales aparecen como espacios
calcificación y resorción desordenada del espacio socavados en la estructura dental, que se rellenan con
periodontal. Se ha demostrado recientemente que encía hiperplásica o cubiertos con cálculo y ante el
los gatos con concentraciones séricas elevadas de más mínimo contacto provocan sangrado abundante y
Vitamina D presentan calcificación en tejidos blandos, “temblor” de la mandíbula, especialmente a la hora de
concretamente en el parénquima renal y cambios introducir la sonda dental.
aparentes en el tejido periodontal como adelgazamiento
y calcificación del espacio. La acción osteoclástica en En general se encuentran en la línea cervical, en la
estas regiones daría lugar a daño adicional en encías y unión cemento-esmalte, como defectos que progresan
dientes. tridimensionalmente en profundidad en dirección apical
y coronal. Algunas lesiones poco profundas y extensas,
La fisiopatología de la enfermedad involucra células no cubiertas por encía hiperplásica pueden parecer no
madre que son atraídas hacia el espacio periodontal, reactivas o indoloras, lo que podría indicar un estado
donde se transforman en células clásticas como de remodelación de la estructura dental (anquilosis).
odontoclastos y cementoclastos que atacan el cemento, De acuerdo al nivel de destrucción de la estructura las
erosionan la dentina y pueden continuar socavando lesiones pueden clasificarse en cinco grados:
el esmalte de las coronas hasta provocar incluso la
desaparición de estas. Esto produce retención de ápices • Grado I: lesión incipiente en cemento o esmalte,
radiculares, cuya presencia perpetua el dolor crónico en normalmente a nivel cervical.
estos pacientes, a pesar de que el diente ya no resulte • Grado II: lesión en cemento, esmalte y dentina
visual. (no llega a pulpa dental). Se localiza en el cuello
dental o en la zona de la furca.
En las áreas de resorción dental activa, la actividad
• Grado III: lesión en cemento, esmalte, dentina y que
odontoclástica es estimulada por citoquinas
llega a pulpa dental. Existe en la mayor parte de
inflamatorias. Las lesiones producidas, intentan
los casos hiperplasia gingival que oculta la lesión
repararse en la zona del ligamento periodontal,
coronal.
resultando en la producción de un tejido similar al hueso
y al cemento, lo cual produce anquilosis radicular. • Grado IV: lesión que provoca pérdida importante
de la estructura dental, tanto de raíz como corona
El avance de la lesión resortiva hacia la cavidad a nivel cervical, anquilosis o destrucción radicular.
intrarradicular no se puede detener y es invariable si La mayoría de las veces hay hiperplasia gingival
no es tratada la lesión, razón por la cual puede generar ocultando a la lesión coronal. La mayor parte de la
lesiones en el tejido pulpar generando pulpitis, necrosis integridad del diente se ha perdido en este punto,
y las consecuentes lesiones periapicales. siendo según la distribución perteneciente a los
subtipos:
- Tipo A: corona y raíz afectados por igual.
- Tipo B: Corona más afectada que la raíz.
- Tipo C: Raíz más afectada que la corona.
• Grado V: supone la desaparición completa de la
corona, quedando un resto radicular cubierto por
encía hiperplásica. Estos restos radiculares solo
pueden detectarse por radiografía observándose
radiopacidades difusas e irregulares.
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Se debe recordar que las lesiones de resorción Este proceso histopatológico sirve para entender y
odontoclástica felina al principio se pueden desarrollar describir el proceso de anquilosis radicular que sufren
en cualquier superficie, sin que tenga que iniciarse los dientes afectados por fases avanzadas de la
necesariamente en la unión cemento-esmalte. enfermedad, además de explicar la sensibilidad y el dolor
Histológicamente la resorción del esmalte como que producen las lesiones iniciales y conforme avanzan,
fenómeno inicial no se observa. Algunos autores han debido al tipo de estructura tisular junto con la exposición
sugerido una clasificación adicional basada en hallazgos dentinaria. El diagnóstico se establece a partir de la
radiográficos, según la cual se podrían encontrar con visualización directa de las lesiones odontoclásticas
tres tipos de lesiones: en el paciente durante el examen oral. Hay que tener en
cuenta que estas lesiones pueden estar cubiertas por
• I: se observan zonas radiolúcidas de forma focal encía hiperplásica o cálculo dental.
o multifocal sobre la superficie radicular de un
diente que tiene radiodensidad normal. Ligamento En las lesiones avanzadas se puede observar pérdida
periodontal no afectado. total o parcial de la corona de las piezas dentales
• II: zonas de adelgazamiento o desaparición afectadas. Durante el examen oral, se puede emplear un
del ligamento periodontal y zonas radiolúcidas explorador dental a modo de instrumental de diagnóstico
en la superficie dental, viéndose la raíz como auxiliar para evaluar los dientes de la zona cervical, y en
difuminándose sobre el hueso alveolar. concreto de la zona de furcación. Es habitual, aunque
no necesariamente común, que esta maniobra genere
• III: combina características de los tipos I y II.
sangrado, debido a la friabilidad y el reblandecimiento
de los tejidos afectados, extremadamente inflamados,
Diagnóstico e además de detectar un “temblor” mandibular muy
característico, causado por una sensibilidad excesiva.
histopatología Es vital para el diagnóstico, además, el empleo de
El término odontoclasia es histológico e implica la radiografías dentales, necesarias para determinar
resorción de tejidos dentales. La resorción radicular si los defectos han alcanzado la cavidad pulpar o si
externa es el resultado de la actividad osteoclástica y existen radiolucideces periapicales. Es imprescindible
cementoclástica en la superficie radicular y en la zona para determinar el diagnóstico, grado de destrucción,
dentaria radicular y coronal del diente por actividad pronóstico y plan de tratamiento para nuestro paciente.
odontoclástica, en donde el tejido es reemplazado por
tejido inflamatorio o neoplásico.
Las características histopatológicas de la resorción
Tratamiento
dental comprenden el tejido invasor, el cual deriva de Hasta el momento, el único tratamiento que garantiza
las células precursoras ectomesenquimatosas que se resultados en lesiones resortivas felinas, es la exodoncia.
encuentran en el ligamento periodontal. En las primeras El tratamiento médico no tiene base para plantearse, y
lesiones, el tejido invasor es fibrovascular, dando ese otras terapias conservadoras como la reconstrucción
color rosado característico que se puede visualizar dental con resinas fotopolimerizables o amalgamas
en este tipo de lesiones en el paciente felino cerca del combinadas con mercurio, vidrio o la endodoncia son
margen gingival de los dientes afectados. frustrantes por el alto grado de recurrencia y la dificultad
y costo de las técnicas.
Conforme la resorción va avanzando, extendiéndose
hacia la estructura radicular en profundidad, el tejido se Antes de realizar la exodoncia en un gato con lesiones
vuelve más fibro-óseo, y se observan depósitos similares resortivas, esta debe planificarse correctamente de
al hueso y cemento, tanto dentro del tejido fibrovascular, antemano en base a los hallazgos radiográficos, ya que
como directos en las lesiones con dentina absorbida. se trabajará con dientes de pequeño tamaño, con mucha
fragilidad y cambios estructurales que deben de tenerse
en cuenta con el fin de no dejar restos radiculares.
Debido a la presencia de modificaciones estructurales y
morfo-anatómicas en las raíces dentales, la presencia de
restos radiculares, anquilosis dentoalveolar y reabsorción
radicular con reemplazo, el uso de radiografías adquieren
relevancia a la hora de definir el tratamiento, escoger las
técnicas correctas para cada pieza dental y evaluar los
resultados intra y postquirúrgicos.
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Una alternativa a la exodoncia clásica cuando existen No se debe olvidar que en la mayoría de los casos
remanentes coronarios o restos radiculares difíciles de concurrirán una o varias patologías orales en el
extraer es la atomización con turbina y fresa redonda, mismo paciente, y por la frecuente asociación con
aunque esta técnica debería evitarse en la medida de lo gingivoestomatitis felina y enfermedad periodontal,
posible por la consecuente pérdida de hueso alveolar que lo más habitual en casos de lesiones resortivas
conlleva. En caso de restos radiculares, se recomienda odontoclásticas felinas es plantear la exodoncia total,
marcar con aguja el resto con ayuda de la radiografía o sólo la conservación de caninos e incisivos, ya que la
realizar extracción abierta en el área marcada por la enfermedad progresará y producirá lesiones en nuevas
aguja clavada en el punto donde se encuentra el resto. piezas. Siempre que se pueda se debería realizar
Para ello, se reducirá el hueso alveolar hasta visualizar el exodoncia completa. De nuevo, será vital el compromiso
resto radicular y se extraerá de forma típica. y entendimiento del propietario, además de una buena
planificación previa del acto quirúrgico.
Además la atomización puede provocar daños de forma
iatrogénica como perforación de la cavidad nasal, canal
mandibular o infraorbitario, además de lesiones en el
tejido blando subgingival o enfisema subcutáneo.
Pronóstico
En la mayor parte de los casos, el pronóstico tras la
En los casos en los que se visualice anquilosis radicular exodoncia total de los pacientes suele resultar en la
por progresión de la lesión, se puede realizar amputación recuperación total de la calidad de vida del animal.
cervical de corona y dejar el resto radicular, si este se Vuelven a recuperar el apetito y es frecuente escuchar al
encuentra parcial o totalmente fusionado con el hueso propietario comentar que “han vuelto a jugar” o incluso
alveolar, seleccionando los candidatos para la técnica que notan cambios en su expresión facial.
según el aspecto radiográfico de la raíz, que aparece
“mimetizada”. Esta técnica está contraindicada en Se debe asegurar una buena cobertura analgésica
casos de enfermedad periodontal asociada, patología durante todo el proceso del postoperatorio, ya que el
endodóntica, gingivoestomatitis o si el paciente es retraso en la recuperación del apetito puede suponer
positivo a FIV. una desmoralización del propietario además del fracaso
terapéutico. Se emplearán combinaciones de bloqueos
Para las lesiones con apariencia radiográfica tipo II locorregionales con analgésicos orales opioides, AINES
y III, el único tratamiento plausible es la extracción o Gabapentina. Se debe de tener en cuenta de que los
completa de la pieza afectada. Los dientes no reactivos resultados en caso de lesiones resortivas felinas, la
o indoloros también deberían ser examinados clínica y mejoría será casi instantánea tras la retirada de las
radiográficamente para determinar la extensión de la piezas, pero en casos de gingivoestomatitis crónica
enfermedad y eventual reabsorción radicular asociada. felina asociada, los resultados totales no se observarán
seguramente hasta 2 a 3 meses post-exodoncia.
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Cabe mencionar, que, pese a la preocupación de los 10. Evangelista MC, Benito J, Monteiro BP, Watanabe
propietarios por realizar la exodoncia completa a sus R, Doodnaught GM, Pang DSJ, et al. Clinical
mascotas, la mayoría de los pacientes felinos vuelven a applicability of the Feline Grimace Scale: real-time
comer como lo hacían normalmente, por lo que no es versus image scoring and the influence of sedation
necesario hacer cambios en la dieta. Los beneficios de and surgery. PeerJ [Internet]. 2020 [cited 2021 Apr
la exodoncia en estos pacientes superan con creces 26];8:e8967. Available from: https://pubmed.ncbi.
los riesgos e inconvenientes, por lo que siempre será nlm.nih.gov/32322445/
la opción número uno a proponer al propietario para 11. Thomas S, Lappin DF, Spears J, Bennett D, Nile C,
recuperar el bienestar de su animal. Riggio MP. Prevalence of feline calicivirus in cats
with odontoclastic resorptive lesions and chronic
Bibliografía gingivostomatitis. Research in Veterinary Science.
2017 Apr;111:124–6.
1. Practical Veterinary Dental Radiography. Brook A. 12. Lommer MJ, Verstraete FJM. Prevalence of
Niemic, Jerzy Gawor, Vladimír Jekl. CRC Press 2018. odontoclastic resorption lesions and periapical
ISBN 9781482225433 radiographic lucencies in cats: 265 cases (1995–
2. Atlas of Dental Radiography in Dogs and Cats. Gregg 1998). Journal of the American Veterinary Medical
A. Dupont. Saunders 2009. ISBN 9781416033868 Association. 2000 Dec;217(12):1866–9.
3. BSAVA Manual of Canine and Feline Dentistry and 13. Reiter AM, Lyon KF, Nachreiner RF, Shofer FS.
Oral Surgery. Reiter, Alexander M, Gracis Margherita. Evaluation of calciotropic hormones in cats with
4th Edition 2018 ISBN 978 1 905319 60 2 odontoclastic resorptive lesions. American Journal
of Veterinary Research. 2005 Aug;66(8):1446–52.
4. Materials used in dentitry. S. Mahalaxmi. Ed. Wolters
Kluwer 2013 ISBN 9788184735109 14. Galler, K.M., Grätz, EM., Widbiller, M. et al.
Pathophysiological mechanisms of root resorption
5. Wigg’s Veterinary Dentistry. Heidi B. Lobprise, after dental trauma: a systematic scoping review.
Johnathon R. Dodd. Ed. Wiley Blackwell 2019 BMC Oral Health 21, 163 (2021). https://doi.
ISBN9781118816127 org/10.1186/s12903-021-01510-6
6. Saunder solutions in Veterinary Practice: Small 15. Colley PA, Verstraete FJM, Kass PH, Schiffman P.
Animal Dentistry. Gorrel C. Ed. Saunder Elsevier 2008 Elemental composition of teeth with and without
ISBN 978070202871 odontoclastic resorption lesions in cats. American
7. Carranza’s Clinical Periodontology. Fermin A. Journal of Veterinary Research. 2002 Apr;63(4):546–50.
Carranza, Perry R. Klokkevold, Henry H, Takei. 10th 16. Thomas S, Lappin DF, Nile CJ, Spears J, Bennett
Ed. Saunders Elsevier 2006 ISBN 9781416024002 D, Brandt BW, et al. Microbiome analysis of feline
8. Color atlas of Dental Medicine-Periodontology. Wolf odontoclastic resorptive lesion (FORL) and feline oral
HE. Ed Stuttgart: Thieme 3ªed 2005 health. Journal of Medical Microbiology [Internet].
9. Lommer, M. J. (2013). Oral Inflammation in Small 2021 Apr 1 [cited 2022 Jun 25];70(4). Available from:
Animals. Veterinary Clinics of North America: Small https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33856291/
Animal Practice, 43(3), 555–571. doi:10.1016/j. 17. Ingham KE, Gorrel C, Blackburn J, Farnsworth W.
cvsm.2013.02.004 Prevalence of odontoclastic resorptive lesions in a
population of clinically healthy cats. The Journal of
Small Animal Practice [Internet]. 2001 Sep 1 [cited
2022 Feb 27];42(9):439–43. Available from: https://
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11570386/
18. Lee S, Bush SJ, Thorne S, Mawson N, Farquharson C,
Bergkvist GT. Transcriptomic profiling of feline teeth
highlights the role of matrix metalloproteinase 9
(MMP9) in tooth resorption. Scientific Reports. 2020
Nov 3;10(1).
19. https://avdc.org/
