PARALISIS FACIAL
ANATOMIA FACIAL
El núcleo motor del facial, va salir con el nervio vestibulococlear, y generaran el
complejo vestibulofacial, es susceptible a formación de tumores.
PARALISIS FACIAL PERIFERICA VS CENTRAL
CENTRAL PERIFERICA
El núcleo facial motor tiene dos El daño que se da en el núcleo no
divisiones: importa la división posterior o
División anterior inerva la anterior, el daño que se da en el
parte inferior de la cara núcleo como en el nervio, va
(Esta interacción es generar un daño en toda la
contralateral, es decir solo porción de la cara inferior y
esta manejada por un superior.
hemisferio o un lado)
División posterior inerva la
parte superior de la cara
(esta controlada por los dos
hemisferios, por lo que su
acción es bilateral)
Siempre se va requerir una Se sabe si hay lesión, que esta se
imagen un TAC, para observar la va alojar en el tallo (núcleo rojo)
lesión por lo que se solicita RNM
PARALISIS BELL
Lesión en el nervio facial ipsilateral o del núcleo del nervio facial en
el puente
Denervación del musculo orbicular de los ojos.
Hiperacusia por análisis de los músculos estapedio (El nervio
inerva el musculo estapedial, que ayuda a estabilizar la
membrana timpánica contra sonidos agudos)
Perdida del gusto y lagrimeo Lesión proximal (se acumula el
liquido de lagrimeo)
LESIOENES
1. NUCELO:
a. No hallazgos localizados asociados
b. Fasciculaciones + bilaterales en ocasiones
c. Se observa mas en síndrome guillan barre
2. Itrapontina (el nervio está saliendo apenas del puente)
a. Gusto normal
b. Hiperacusia
c. Disminución lagrimas
d. Fasciculaciones
e. Myokymia (que al realizar un movimiento de los ojos hace un movimiento
involuntario de la cara)
f. VI ipsilateral (dificultad para la abducción del los ojos)
g. V (dificultad para la masticación)
h. síndrome de Maillard gubler
3. Cisternas (cuando el nervio sale a la parte cisternal y hace contacto con el LCR)
a. Tinnitus
b. Sordera
c. Vértigo
d. Dolor o disestesia facial
e. Alteración del gusto
f. Disminución de saliva
g. Lagrimas
h. Hiperacusia
i. Ataxia ipsilateral
j. Nistagmos
4. Ganglio geniculado: Segmento meatal llega al segmento horizontal el nervio
a. Hiperacusia
b. Alteración gusto
c. Disminución lagrimas
d. Otalgia
e. Ramsay Hunt
f. Battle, mapache fractura base del cráneo
5. Distal al ganglio geniculado (El nervio estapedio puede llegar a estar indemne)
a. Hiperacusia
b. Alteración del gusto
c. Disminución saliva
d. Lagrimas normales
6. Posterior a salida por Foramen estilo mastoideo:
a. Parálisis motora asilada
b. Se puede asociar a parado titis
CLASIFCACION DE HOUSE BRACKMANN
A PARTIR DE 4 SE PUEDE DAR TTO CON ESTROIDES Y ANTIVIRALES.
BANDERAS ROJAS EN APRALISIS DE BELL
Instauración gradual (semanas, meses): La parálisis bel va ser súbita, si es
gradual hay que pensar en tumor que este comprimiendo el nervio.
Vértigo, pérdida auditiva, tinnitus: Se piensa más que haya un compromiso de
la porción cisterna y vestibulococlear.
No mejoría dé 4 meses: No es una parálisis de bell, sería una lesión infiltrativa
Parálisis bilateral: ELA o Guillan Barre
Otros nervios comprometidos
Cáncer/VIH: pueden generar lesiones infiltrativas
Déficit motor o bulbar
Otitis media
Vesículas en canal auditivo, tímpano u orofaringe: Ramsay Hunt
Adenopatías cervicales
Edema facial, lengua escrotal: Pensar siempre en Melkersson-Rosenthal
Enfermedad de Lyme (zona endémica, picadura, rash)
LESIONES CONGENITAS
Síndrome de Mobius: Alteración hiponimia bilateral con rasgos de Facie en mascara
(por el abducen bilateral)
Trauma por fórceps
TRAUAMTICAS
Fractura de base del cráneo
Post quirúrgicas / iatrogénicas
NEOPLASIA
Schawnnoma
Neurinoma
Meningioma
Colestetoma
Invasión perineural
Metatastisis
Tumor de parotida
MENINGITIS
Infecciosas – bacterias, virus, hongos, microbacterias, espiroquetas
Inflamatorias
Sarcoidosis
Neoplásicas
Carcinomatosas
SINDROME DE RAMSAY HUNT
Herpes zoster otico en ganglio geniculado
Parálisis facial 18%
o Mas severa y de peor pronostico que Bell
o Otalgia
o Vesículas en CAE, tímpano y orofaringe
Vertigo, perdida autiva, y tinnitus
Puede afectar V, VIII, IX y X
Asociados con HSV-2
MIOPATIA Y TRASTONOS DE UNION NEUROMUSCUALR
Distrofia Facio escapulo humeral
Distrofia óculo faríngeo
Distrofia miotónica
Miastenia gravis
SINDROME DE MELKERSSON ROSENTHAL
Enfermedad granulomatosa no caseificante
Edema orofacial persistencia o recurrente
Parálisis facial periféricas recurrente
Lenguaje fisurada
SARCOIDOSIS
Compromiso del nervio facial 50%
30% bilateral (simultanea o secuencial)
Hiperacusia y alteración del gusto 2/3 anterior
Buen pronostico y buena respuesta con corticoides
TRATAMIENTO
