PRUEBAS DIAGNOSTICAS

SPURLING

Fundamento biomecánico de la prueba

Biomecanicamente la maniobra consigue disminuir el espacio de los forámenes

intervertebrales cuya área ya se encuentra reducida de por si si hay alguna
patología que contribuya a ello como espondilosis, osteofitos, atrofia de las
articulaciones facetarias o protusión del disco vertebral. Por tanto al cerrar aún
más el espacio y provocar una compresión intervertebral mediante la prueba, se
consigue desencadenar una respuesta patológica de irritación de las raíces
nerviosas que se manifiesta con sintomatología en el dermatoma de la raíz
afectada.

Si es positivo provoca los síntomas de dolor de cuello, dolor irradiado y

parestesias. Se reproduce o agrava el dolor del paciente, o causa parestesias en el
miembro superior homolateral.

La aparición de dolor en el lado opuesto puede evocar una contractura o espasmo

de la musculatura contralateral. Si la prueba de Spurling causa dolor en el cuello
(el mismo dolor que suele provocar la consulta), se puede sospechar que existe
un problema en las articulaciones (carillas articulares) y/o una irritación de las
raíces nerviosas a nivel cervical. Esta prueba puede confirmar que el dolor
irradiado en un brazo, tiene efectivamente un origen cervical.

DISTRACCION

Fundamento biomecánico: la disminución o desaparición del dolor se debe a la

menor compresión sobre las raíces. Es una prueba de alivio de los síntomas y solo
se puede realizar si el paciente experimenta síntomas de dolor punzante o
parestesia en el brazo en ese momento, ya que esta prueba deja de reducir estos
síntomas.
DEPRESION DEL HOMBRO

Fundamento biomecánico: esta maniobra logra transferir tensión hacia los

espacios C5-C6, C6-C7, C7-C8 Y C8-T1, dando irritación o compresión de las raíces
espinales (nervio mediano). Se emplea igualmente para valorar lesiones del plexo
braquial.

SIGNO DE BAKODY

Fundamento biomecánico: la abducción del hombro disminuye la elongación

nerviosa y la presión sobre las raíces inferiores (C4-C5, C5-C6 o C6-C7),
produciendo la abolición o disminución del dolor.

SIGNO DE LHERMITTE

Fundamento biomecánico: Se cree que los mecanismos patológicos son la

hiperexcitabilidad de los nervios desmielinizados en la médula espinal u otras
alteraciones de la columna dorsal, como la presión o el estiramiento.

JACKSON

Fundamento biomecánico: para determinar la raíz afectada se debe conocer la

distribución del dolor (plexos).

PRUEBA DE LA ARTERIA VERTEBRAL

Se debe realizar previa a una manipulación cervical, es muy importante ya que

nos permite asegurarnos que la arteria vertebral se encuentra irrigando de forma
eficaz al cerebro con flujo adecuado. Si es positivo nos indica que la terapia
manual esta contraindicada.
PRUEBA DE HAUTANT

Fundamento biomecánico: evalua la isquemia vertebrobasilar. Tambien es un

procedimiento neurológico que verifica el flujo sanguíneo insuficiente a través de
las arterias vertebrales. Si es positivo en la segunda parte, existe riego cerebral
deficitario.

PRUEBA DEL ESCALENO

Fundamento biomecánico: el síndrome del escaleno es frecuentemente

confundido con una hernia discal cervical. Sin embargo, el primero se manifiesta
en los dermatomas correspondientes a las raíces C8 y T1 (distribución cubital) y
posee además un componente vascular por compresión de la arteria subclavia
contra la primera costilla. Por otro lado, cualquier lesión cervical es susceptible de
provocar un espasmo del escaleno.

El desequilibrio biomecánico de alguna estructura del desfiladero torácico puede

dar lugar a la aparición de fenómenos compresivos.

PRUEBA DE LASEGUE

Fundamento biomecánico: al aplicar flexion de cadera, el nervio ciático esta

completamente estirado al conseguir los 70° de flexion. El dolor entre los 70 y 90°
generalmente se debe a un problema mecanico de la articulación sacroiliaca o a
un síndrome facetario. La sensación de tensión o molestia propia del estiramiento
de la musculatura poplítea no debe confundirse con el dolor o la irradiación antes
mencionados, pues suele deberse a un déficit de flexibilidad. En ese caso se debe
hacer una comparación con el miembro inferior contralateral para confirmar
diferencias.

El dolor puede ser aumentado por la flexion de cabeza, tobillo o ambos, y ello
ocurre por el estiramiento de la duramadre o por la presencia de lesión espinal,
como puede ser una hernia discal, tumor o meningitis. Si el dolor no aumenta con
la flexion cervical, la lesión puede deberse a contractura de los isquiotibiales o
afectación de las articulaciones lumbosacra o sacroiliaca.

El dolor corresponde a un deficitario deslizamiento de la raíz nerviosa o bien al

incremento en el trayecto recorrido por esta debido a la presencia de nucleo
herniado. Ambas situaciones provocan una tensión sobre el nervio ciático. Sin
embargo, el hallazgo positivo no es exclusivo de la lesión discal, ya que el
aumento de la tensión neural puede deberse a la alteración de los tejidos que
habitan o conforman el canal medular.

Se estima que entre 0 y 35° el movimiento dural es mínimo por lo que

generalmente este test va a ser positivo entre los 35 y 70° aproximadamente,
dependiendo de la sensibilidad del tejido nervioso.

PRUEBA DE TRACCION DEL NERVIO FEMORAL

Fundamento biomecánico: la aparición del dolor se debe al estiramiento del

nervio femoral. Su ejecución permite valorar las raíces comprendidas entre L2 y
L4. Si el dolor se manifiesta en la cara anteromedial del muslo, la raíz afectada
corresponde a L3. Si lo hace en la cara medial de la tibia, la raíz afectada es L4.

La flexion de la cabeza tiene por objeto posicionar la raíz nerviosa en posición de

máxima vulnerabilidad (aumentar la tensión).

PRUEBA DE LOS PULGARES DESCENDENTES

Fundamento biomecánico: ante una sacroiliaca no bloqueada, el pulgar del

mismo lado desciende entre 0,5 y 2cm. Con esta flexion, la EIPS se hace
posteroinferior, lo que significa que la movilidad de la articulación sacroiliaca es
correcta. Por el contrario, el mantenimiento en un plano horizontal o la elevación
de la EIPS indica restricción o amovilidad.

PRUEBA DE PIEDALLU
Fundamento biomecánico: esta prueba es la de uso mas frecuente para el estudio
de la movilidad sacroiliaca. La situación alta de la EIPS se debe a la hipomovilidad
sacroiliaca, es decir, a la incapacidad del iliaco para efectuar el discreto
movimiento de retroversión, previo a la anteversion, que acompaña a la flexion
ventral. La sedestación consigue fijar los iliacos.

PRUEBA DE SUPINO A SENTADO

Fundamento biomecánico: si un maléolo medial desciende respecto al otro, se

corresponde con una pierna larga funcional. Esa pierna guarda relación con la
anteversion iliaca, donde el acetábulo adopta una posición mas anterior y mas
baja.

En rotación posterior (pierna mas corta) tiene acortado el glúteo mayor e

isquiotibiales. En rotación anterior (pierna mas larga) tiene acortado el recto
anterior.

PRUEBA DE YEOMAN

Fundamento biomecánico: si el dolor esta en la región sacroiliaca, puedo estar

relacionado con una patología del ligamento sacroiliaco anterior. Si esta en el
muslo puede estar relacionado con la rigidez de la musculatura de la cadera o la
tensión del nervio femoral y si esta en la región lumbar puede deberse a una
afectación lumbar.

PRUEBA DE TRENDELEMBURG

Fundamento biomecánico: la causa de que la hemipelvis ascienda se debe a que

el glúteo medio del lado opuesto (en carga) es solvente y capaz de sostener la
pelvis. Si la hemipelvis del lado de no carga aparece caída se considera un signo
de debilidad de la musculatura abductora de la cadera, esencialmente del glúteo
medio. Si la hemipelvis correspondiente al miembro inferior en descarga se
mantiene en su nivel o asciende ligeramente, el hallazgo seria negativo.
Los musculos abductores de la cadera, en especial el glúteo medio, se encargan
de sujetar a la pelvis durante el apoyo monopodal a través de una contracción
isométrica. En caso de existir debilidad o inhibición, la musculatura del lado
apoyado cede y por lo tanto, la hemipelvis del lado en descarga desciende.

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HOMBRO

PRUEBA DEL CAJON ANTERIOR

Fundamento biomecánico: ocasionalmente puede apreciarse un chasquido

audible (afectación del labrum), asociado a veces a aprensión. Cualquier
inestabilidad puede verse temporalmente enmascarada por cualquier proceso
patológico de carácter retráctil que afecte al hombro en cualquiera de sus
elementos: capsula, estructuras subacromiales, tendones, etc.

Todas las pruebas de inestabilidad pretenden reproducir los síntomas e identificar

los movimientos anómalos. El testimonio verbal del sujeto es mas significativo
que el grado de laxitud hallado.

PRUEBA DEL CAJON POSTERIOR

Fundamento biomecánico: no suele ir acompañada de dolor, pero si de un grado

variable de aprensión que permite al examinador identificar nítidamente la
posición inestable. El primer frenador del desplazamiento posterior a 90° de
abducción es el ligamento GH inferior conjuntamente con la capsula posterior (se
tensan los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral durante la
abducción).

PRUEBA DEL SURCO

Fundamento biomecánico: aparición de un surco entre el acromion y la cabeza

humeral, indicativo de inestabilidad inferior. Es necesaria la completa relajación
de la musculatura periarticular (por eso se aplica la traccion sobre el brazo y no
sobre el antebrazo, a fin de eliminar la acción de bíceps y tríceps). Los frenadores
primarios en la posición inicial son los ligamentos GH superior y medio. Un exceso
de fuerza al traccionar el humero puede provocar la inclinación del tronco y la
consiguiente anulación de la prueba. Para evitarlo, el examinador se situa detrás y
fija con el antebrazo proximal el tronco, posicionándolo sobre la región
supraescapular, a la vez que con los dedos palpa el espacio subacromial y sus
posibles alteraciones.

Rara vez se presenta aislado, ya que suele formar parte de un cuadro mas
complejo de una inestabilidad multidireccional. Sin embargo, tenga cuidado si
tiene un signo de surco positivo en ambos lados, ya que este resultado no es tan
clínicamente relevante como la laxitud unilateral en el lado afectado.

PRUEBA DE DESLIZAMIENTO ANTERIOR

Fundamento biomecánico: SLAP significa un desgarro del labrum superior,

anterior a posterior, y ocurre principalmente en el atleta de lanzamiento por
encima de la cabeza. Las lesiones SLAP aisladas son inusuales y en su mayoría
ocurren junto con otros trastornos, como desgarros e inestabilidad del manguito
rotador. Como sabemos que el labrum actúa como un estabilizador pasivo para
profundizar la cavidad glenoidea y evitar la subluxación de la cabeza humeral, los
mecanismos de lesión a menudo están relacionados con la tracción, eventos
traumáticos agudos (a menudo por encima de la cabeza), el mecanismo de 'peel-
back' o levantamiento pesado.

PRUEBA DE LIBERACION ANTERIOR

Fundamento biomecánico: maniobra de elección en pacientes que sufren

episodios de sublx recurrente, sin que exista una dislocación manifiesta,
denominada inestabilidad oculta, presente en un gran numero de las lesiones del
hombro, especialmente en atletas que emplean el lanzamiento o trabajan con el
brazo por encima de la cabeza.
PRUEBA DE APRENSION

Fundamento biomecánico: el paciente relata que la sensación que experimenta es

similar a la sufrida en episodios luxantes o sublx anteriores. Cuando es practicada
a 45° de abducción, solicita el subescapular y el ligamento GH medio, mientras
que con 90° será el lig GH inferior el que sufra un mayor estrés.

Es positiva cuando provoca aprensión y dolor, y en ausencia de una respuesta

fuertemente positiva debe sospecharse cualquier otra disfunción del hombro:
tendinitis del MR, lesiones AC, síndromes de atrapamiento, lesión del borde
anteroinferior del labrum, etc, que pueden provocar dolor en una posición de
abducción y rotación externa.

PRUEBA DEL FULCRO

Fundamento biomecánico: representa el paso siguiente a la prueba de aprensión

anterior. La posición inicial del hombro hace que la banda anterior del ligamento
GH inferior abrace la cara anterior de la cabeza humeral, previniendo el
desplazamiento anterior. La mano situada debajo de la cabeza humeral actúa a
modo de fulcro para aumentar en gran medida el desplazamiento anterior de la
cabeza humeral.

PRUEBA DEL BICEPS

Fundamento biomecánico: la prueba debe repetirse indicándole al paciente que

flexione únicamente el codo y no traccione con todo el miembro superior. La
aplicación de la resistencia debe respetar los ejes y planos mencionados, a fin de
no alterar el grado de abducción o rotación del hombro. Esta especialmente
indicada en aquellos hombros que han sufrido lx recidivantes.
PRUEBA DE KIBLER

Fundamento biomecánico: es una prueba pseudoestatica en el cual se valora la

posición de las escapulas respecto al eje vertebral en 3 posiciones determinadas.
Lecturas asimétricas estarán presentes en escoliosis torácicas o en hombros
congelados.

En la mayor parte de los casos esta disfunción se debe a una sobreactividad del
trapecio superior respecto al inferior. Un deslizamiento lateral anómalo o
excesivo del omoplato representa una mala adaptación de esta musculatura
periescapular al empleo del hombro en actividades de elevación por encima de la
cabeza, lo cual predispone al desarrollo de lesiones por sobreuso. Por su parte, la
escapula alada se manifiesta a partir de una debilidad de la musculatura
escapulovertebral.

PRUEBA DE NEER

Fundamento biomecánico: con la elevación anterior y ante un estrechamiento

patológico del espacio subacromial se consigue una impactación del troquiter
contra la bóveda constituida por la superficie anteroinferior del acromion y
ligamento coracoacromial, con la consiguiente compresión de las estructuras
subacromiales: tendón del supraespinoso, bursa subdeltoidea y tendón de PLB.

Según su teoría, el pinzamiento se produce en la porción tendinosa del manguito

de los rotadores por el ligamento coracoacromial y el tercio anterior del
acromion.

PRUEBA DE HAWKINS-KENNEDY

Fundamento biomecánico: la maniobra produce un atrapamiento de las

estructuras subacromiales por estrechamiento del espacio subacromial. La
rotación interna dirige el troquiter bajo el arco coracoacromial, con lo que el
atrapamiento se produce fundamentalmente entre la cabeza humeral y la apófisis
coracoides, afectando principalmente a la PLB.

PRUEBA DE YOCUM

Fundamento biomecánico: la inclusión del componente de adduccion otorga a

esta prueba mayor sensibilidad de la que gozan otras de talante similar.

PRUEBA DE GERBER

Fundamento biomecánico: el requisito para poder adoptar y mantener la posición

de partida, hecho imposible en px que afecten al aparato capsuloligamentoso,
como pueda ser la capsulitis retráctil. En dicha posición, musculos de acción
sinérgica como el pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor quedan en
desventaja mecánica, pues se encuentran acortados. Si es incapaz de separar la
mano del dorso, hay rotura completa del tendón, si hay dolor o limitación del
movimiento indica tendinopatía.

PRUEBA DE PATTE

Fundamento biomecánico: la puesta en practica de esta maniobra manteniendo

el codo junto al torax impediría aislar el infraespinoso del deltoides. La posición
adoptada, por tanto, solicita selectivamente el infraespinoso, considerado como
principal rotador externo. Es positiva si aparece dolor, y si es incapaz de realizar la
rotación externa indica rotura.

Frecuentemente, una rotura del infraespinoso se acompaña de una hipotrofia

muscular patente en la fosa infraespinosa.

PRUEBA DE YERGASON

Fundamento biomecánico: la efectividad de esta prueba es menor que la de

Speed, ya que provoca un menor desplazamiento del tendón en la corredera. Por
otro lado, el dolor tendinoso bicipital tiende a aparecer ante la movilización o la
palpación mas que al colocarlo en tensión. La presencia de dolor asociado a
chasquido en la corredera bicipital guarda relación con un cuadro de
Tenosinovitis.

La prueba de Yergason se diseñó principalmente para evaluar el ligamento

humeral transverso, que sostiene un tendón largo del bíceps en el surco bicipital.

PRUEBA DE SPEED

Fundamento biomecánico: se la considera mas efectiva que la de Yergason, ya

que el humero se desplaza respecto al tendón durante la ejecución. La maniobra
puede provocar dolor y, por tanto, ser positiva si existe una lesión SLAP.

MANIOBRA DE ADSON

Fundamento biomecánico: maniobra de elección cuando se sospecha el síndrome

del escaleno o síndromes del desfiladero torácico. La arteria y vena subclavia y el
plexo braquial discurren a través del foro formado por los fascículos anterior y
medio del escaleno, primera costilla y ecom. En condiciones normales, existe
espacio suficiente para ser atravesado sin compromiso neurovascular, pero
problemas estructurales pueden dar px por compromiso del paquete
vasculonervioso.

Dolor referido en los dedos y antebrazo, asi como signos de parestesia o

hiperestesia son normales cuando existe compresión de las raíces a nivel del
ultimo espacio cervical y primero dorsal. En función del grado de compresión,
puede ocurrir o no cambio en la coloración de la piel. El examen puede revelar
signos de atrofia de la musculatura interósea e hipotenar (nervio cubital).

El síndrome del desfiladero torácico se define como un complejo de síntomas

neurovasculares asociado con la compresión del haz braquial, que incluye el plexo
braquial y/o los vasos subclavios. Esta compresión puede ser causada por varias
estructuras anatómicas en uno o más de los siguientes tres compartimentos: el
triángulo interescalénico, el espacio costoclavicular o el espacio retropectoral
menor. La prueba de Adson está diseñada para disminuir el espacio en el
triángulo interescalénico.

CODO, MUÑECA Y MANO

PRUEBA ACTIVA PARA EPICONDILITIS

Fundamento biomecánico: la relajación de los dedos durante la extensión

resistida sobre el 3° metacarpiano permite aislar el 2° radial del extensor común
de los dedos. La patología musculotendinosa debe, en estos casos, diferenciarse
de las epicondilalgias producidas por afectación radicular, neuropatía por
atrapamiento o artropatía degenerativa.

MANIOBRA DE MILLS

Fundamento biomecánico: la presencia de dolor es debida a la elongación de la

musculatura epicondilea. Es importante no perder el contacto con la zona del
epicondilo para poder valorar la tensión muscular y localizar con exactitud el
origen del dolor. Esta maniobra provoca una compresión del nervio radial y
exacerba un posible síndrome de compresión radial que, por otro lado, es
sintomáticamente muy similar a la epicondilitis de inserción. El DD se efectua
mediante un Electromiograma.

PRUEBA ACTIVA PARA EPITROCLEITIS

Fundamento biomecánico: los musculos que se afectan con mas frecuencia son el
pronador redondo y el palmar mayor. Es conveniente completar la prueba
resistiendo el movimiento de flexion de los dedos, a fin de valorar el flexor común
superficial.
PRUEBA PASIVA PARA EPITROCLEITIS

Fundamento biomecánico: el dolor es debido al estiramiento de la musculatura

epitroclear.

PRUEBA DE LA TECLA DE PIANO

Fundamento biomecánico: la estabilidad radiocubital distal depende de los

ligamentos radiocubitales inferiores (anterior y posterior), del complejo
fibrocartilaginoso del triangular y de la membrana interósea. El examen se lleva a
cabo en pronación, posición de relativa incongruencia radiocubital distal.

SIGNO DE TINEL

Fundamento biomecánico: el signo de Tinel positivo verdadero nunca es doloroso,

si hay dolor asociado a ligero golpeteo, se trata de un neuroma. Aparece a las 4-6
semanas de la lesión. Su validez se limita a aquellas parestesias asociadas con
ramas nerviosas en crecimiento, muy sensibles a percusiones ligeras y lejanas al
área en que se encuentra el nervio lesionado o reparado. La sensación de
corriente eléctrica se debe al estado de regeneración de las células cilíndricas
jóvenes. El punto mas distal con sensación anormal representa el limite de la
regeneración nerviosa y permite, por tanto, valorar el progreso de la reparación.

El signo de Tinel puede utilizarse también, por ejemplo, en el síndrome del canal
de Guyon, en el que el nervio atrapado es el cubital. En este caso, las parestesias
distales aparecen en la mitad cubital del anular y en el meñique.

PRUEBA DE INESTABILIDAD LATEROMEDIAL DEL CODO

Fundamento biomecánico: en ambos casos puede apreciarse la tensión

ligamentaria con la mano proximal. La laxitud fisiológica del codo entre 10 y 20°
de flexion, tanto en valgo como en varo, no supera los 5°. Un bostezo superior a
1cm con un punto final blando sugiere una rotura completa del ligamento
colateral sometido a estrés y convive frecuentemente con la condromalacia de la
fosa olecraniana.

La estabilidad en valgo esta determinada en un 78% por el LCM (fascículo

anterior) y las estructuras oseas (cabeza radial), adoptando el primero un papel
primordial entre los 20 y los 120° de flexion. La flexion del codo resulta
fundamental para dejar libre el olecranon.

MANIOBRA DE COMPRESION DEL PRONADOR REDONDO

Fundamento biomecánico: la aparición de dolor se debe a la compresión que la

contracción del pronador redondo produce sobre el nervio mediano. Otra
maniobra de provocación consiste en la oposición a la pronación y a la flexion de
la muñeca.

PRUEBA DE PHALEN

Fundamento biomecánico: la flexion comprime el nervio mediano entre el borde

proximal del ligamento transverso del carpo y el radio y los tendones flexores
adyacentes. En sujetos afectos del síndrome del túnel del carpo, esta maniobra
causa una inmediata agravación de sus síntomas, que, en casos severos pueden
llegar a manifestarse en el antebrazo. La prueba carece de validez si la mano
padece una perdida importante de sensibilidad. Por otro lado, el mantenimiento
prolongado de esta posición puede producir entumecimiento y parestesia
también en individuos sanos.

Resultado: positivo si se reproducen los síntomas neurológicos como dolor y

parestesia en la zona de eminencia tenar, I,II y III dedo (dermatoma del
n.mediano).
PRUEBA DE PERCUSION

Fundamento biomecánico: el golpe se puede aplicar asimismo con un martillo de

exploración. El aumento del dolor se debe al efecto que la vibración produce a lo
largo del eje del hueso y a su exacerbación en el lugar de la fractura.

PRUEBA DE FINKELSTEIN

Fundamento biomecánico: el dolor suele irradiar hacia el pulgar y hacia el

antebrazo. Frecuentemente, ante una sinovitis, esta maniobra o cualquiera que
movilice el pulgar provoca crepitación, debido a la inflamación de la vaina
tendinosa y la correspondiente oclusión parcial de su luz. No obstante, en sujetos
sanos la movilización en estas condiciones suele provocar una ligera molestia, por
lo que el examen deberá ser comparativo.

Previo a la introducción de esta prueba, esta afeccion ya era conocida como

síndrome de De Quervain. La tendinitis de De Quervain, también conocida como
pulgar de jugador o pulgar de mora, es la inflamación de la vaina sinovial que
rodea el tendón del extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar.

PRUEBA DE RECHINAMIENTO

Fundamento biomecánico: la aparición de dolor se debe a la presencia de

alteraciones degenerativas en la articulación metacarpofalángica, o bien a
fractura de cualquiera de las superficies oseas enfrentadas. El hallazgo es positivo
si hay aparición de dolor en la base del pulgar o, según muller, dolor en cara
cubital de la muñeca. Se busca también favorecer la crepitación.

La maniobra sirve para evidenciar un proceso degenerativo de la articulación

metacarpofalángica del primer dedo o de la trapezometacarpiana (rizartrosis). Se
aplica compresión axial y rotación en ambos sentidos sobre la articulación
metacarpofalángica.
CADERA

PRUEBA DE FABER

Fundamento biomecánico: en condiciones normales, la rodilla ipsilateral

desciende hasta el plano de la camilla o, al menos, se situa a la altura de la
opuesta. De no ser asi podría tratarse no solo de un problema muscular, sino
también de una disfunción articular coxofemoral o sacroiliaca.

es una prueba ortopédica para evaluar el rango de movimiento limitado de la

cadera en la dirección de la aducción horizontal, que comúnmente está limitada
en pacientes con osteoartritis de cadera. También se utiliza para el diagnóstico
del síndrome del piramidal.

Si el paciente sufre dolor en la cara anterior del muslo de la pierna del lado
testado, esto sugiere que existe patología en la articulación de la cadera de ese
lado. Si el dolor se da en la parte posterior y superior del muslo de la pierna
contralateral o en la nalga, esto indica que el problema está relacionado con la
articulación sacroilíaca. Durante ésta maniobra el borde anterosuperior del cuello
femoral se acerca al borde acetabular a las 12 del reloj, orientando el origen del
dolor en el tendón del iliopsoas si el dolor es anterior o por un pinzamiento
femoroacetabular con dolor en la región anterolateral. También en esta prueba se
hace una medición de la distancia de la cara lateral de la rodilla a la camilla en la
posición de 4, distancia que se encuentra aumentada con respecto a la mediada
de la misma distancia en la extremidad no comprometida, señalando esto una
alteración en la cadera.

DISMETRIAS DE MIEMBRO INFERIOR

Fundamento biomecánico: la medida puede ser falseada por un déficit del vasto
interno, por lo que es conveniente medir la distancia entre la EIAS y el maléolo
lateral. La posición de los miembros respecto a la pelvis debe ser la misma. Una
diferencia menor a 1-1,5 cm es considerada normal, aunque puede ocasionar
síntomas.
Las dismetrías pueden aparecer como consecuencia de adaptaciones del paciente
debidas a contracturas o patologías presentes en columna, pelvis o extremidades
inferiores.

MANIOBRA DE WEBER-BARSTOW

Fundamento biomecánico: el examen se completa objetivando la dismetría con

una cinta métrica. No se debe confundir con el falso acortamiento debido a la
adaptación del paciente a determinadas patologías, como contracturas lumbares
o problemas que afectan a la alineación de la pelvis.

Una diferencia funcional en la longitud de las piernas es el resultado de la

compensación de un cambio que podría haber ocurrido debido al
posicionamiento más que a la estructura. Entonces, este podría ser el caso de la
escoliosis espinal o la pronación excesiva del pie, por ejemplo.

PRUEBA DE THOMAS

Fundamento biomecánico: en la posición inicial debe valorarse la lordosis lumbar,

normalmente aumentada ante una contractura en flexion de la cadera.
Frecuentemente la contractura esta localizada en el psoas iliaco y puede ser
palpada en la fosa iliaca anterior. Se debe descartar un origen oseo o articular de
la restricción.

Si la respuesta no es en flexion, sino en abducción, existe entonces una

contractura de la banda iliotibial.

Esta simple prueba se utiliza para ver si hay un acortamiento de los músculos
flexores de cadera. Hablamos del psoas ilíaco, el cuádriceps, sartorio y otros
músculos más pequeños pero igual de importantes en este sentido. Si los
músculos están acortados, no permitirán su estiramiento, a no ser que la
forcemos. Lo que hacemos con esta prueba es, precisamente, estirarlos de
manera indirecta para ver cómo responden. Lo hacemos porque le vamos a pedir
al paciente que lleve al pecho la rodilla contraria a la que puede tener
musculatura acortada. Así, la pierna que queda colgando es la que creemos que
tiene el problema. Al acercar la rodilla contraria al pecho, corregimos la lordosis
lumbar. Esto es importante porque músculos como el psoas ilíaco se originan en
la columna, y la curvatura lumbar acerca el origen del músculo a su inserción, es
decir, lo acorta. Al quitarle ese apoyo, si el músculo está acortado, tirará de la
inserción y la pierna que cuelga se elevará.

Por lo tanto, si al subir la rodilla contraria, la pierna que cuelga se eleva, podemos
deducir que está acortada la musculatura. En cambio, si la elevamos y la pierna se
mantiene relajada, se está dejando estirar y no estará en estado patológico.

Tener cierta flexibilidad en la musculatura flexora de cadera es importante por

varias razones. En primer lugar, esta musculatura se origina en la columna o en la
pelvis; si está acortada, tirará constantemente de estas estructuras. Esto puede
conllevar problemas de espalda a medio o largo plazo. Además, para la gente que
corre o practica mucho deporte, tener esta musculatura acortada hace que se
altere la marcha. Cuando esto ocurre, puede afectar tanto a las articulaciones,
como a los músculos, tendones y ligamentos. Por lo tanto, todas estas estructuras
estarán más predispuestas a sufrir lesiones.

PRUEBA DE NOBLE

Fundamento biomecánico: la sensación referida es similar a la padecida por el

paciente durante la carrera.

La aparición de dolor en el cóndilo femoral lateral, sobre todo cuando la flexión es

de 30º, indica un síndrome de la cintilla iliotibial. El síndrome de la cintilla iliotibial
se denomina rodilla del corredor. Se trata de una tendinopatia a nivel de la
inserción producida por un aumento del rozamiento e inflamación a nivel de la
cintilla iliotibial, sobre todo en corredores de largas distancias.
PRUEBA DEL PIRAMIDAL

Fundamento biomecánico: pretende reproducir el dolor de proyección ciática

mediante la compresión nerviosa a partir de la contracción activa del musculo,
poniendo de manifiesto la existencia del llamado síndrome del piramidal. En
presencia de este síndrome suele existir una limitación de la rotación externa de
la cadera y dolor al final de la rotación interna.

Es una prueba bastante sensible y especifica, pero no patognomica, ya que esta

maniobra puede reproducir o exacerbar un dolor discogenico por elongación del
nervio. La posición inicial puede ser una rotación interna en lugar de rotación
externa.

PRUEBA DE PHELP

Fundamento biomecánico: el carácter biarticular del recto interno hace necesaria

la inclusión de la flexion de rodilla para su relajación, con lo que se le aisla de los
musculos aductores monoarticulares.

RODILLA

PRUEBA DE McMURRAY

Fundamento biomecánico: el chasquido aparece siempre en el mismo angulo de

flexion, momento en que el cóndilo contacta con el fragmento meniscal u oprime
este contra el platillo tibial, lo que reproduce el dolor y el chasquido. Mediante
esta prueba es posible evaluar la mitad posterior del menisco, toda lesión anterior
a este segmento suele pasar inadvertida.

Esta misma maniobra puede reproducirse en carga, emulando el mecanismo que

seguramente produjo el daño. Una variante es el signo de Payr, que consiste en
caminar en posición de cuclillas. En ambos casos su negatividad no descarta el
daño meniscal.
PRUEBA DE APLEY

Fundamento biomecánico: previo a la ejecución de la prueba, se efectúan pasiva y

bilateralmente, de un modo consecutivo, los siguientes movimientos: rotación
externa, flexion máxima, rotación interna y extensión completa. Con ello se
pretende localizar alteraciones dolorosas o de movilidad en la rotación y el grado
de flexion en que estas se producen, información útil para el examen posterior.

El DD con las afectaciones capsulares o de ligamentos colaterales se lleva a cabo

asociando traccion de la pierna hacia arriba en lugar de compresión, es lo que se
conoce como prueba de distracción, de obligada ejecución tras la de compresión.
Si al efectuar la distracción se produce un aumento en la sensación dolorosa hay
que pensar en la posibilidad de una lesión ligamentosa mas que meniscal.

Un hallazgo positivo es compatible con fenómenos inflamatorios en la zona

parameniscal, ricamente inervada y vascularizada, sin que por ello exista
alteración anatómica del menisco. Por otro lado, puede ser necesario incrementar
el grado de flexion para repoducir el dolor en caso de afectación de los cuernos
meniscales posteriores.

PRUEBA DE LACHMAN

Fundamento biomecánico: una prueba positiva es sinónimo de laxitud

ligamentosa (como ocurre en adolescentes) pero no necesariamente de
inestabilidad funcional. Pueden aparecer falsos positivos al reducir una
subluxación posterior de rodilla por rotura del LCP; detectar la afectación del LCP
requiere una mayor destreza y atención por parte del examinador. Por otra parte,
se pueden apreciar falsos negativos como resultado de una rotura meniscal en
asa de cubo, por contractura de los isquiotibiales o por rotura del LCM, asi como
los derivados de una ejecución equivocada (estabilización inadecuada del femur o
posicionamiento de la tibia en rotación interna).
El limitador primario en esta prueba es el LCA, actuando como limitadores
secundarios el LCM, el ligamento oblicuo posterior y el ligamento poplíteo
arqueado.

PRUEBA DE CAJON POSTERIOR

Fundamento biomecánico: el LCP proporciona el 95% del total de la fuerza

restrictiva que se opone a la traslación posterior de la tibia. En la posición inicial y
mediante una mera inspección visual, puede apreciarse, ante una rotura del LCP,
una retroposicion de la TAT respecto al femur, que se traduce en una deformidad
de la rodilla.

En presencia de una insuficiencia rotatoria posterolateral, compatible con

afectación asociada de la capsula posterolateral, el cajón posterior es claramente
positivo en rotación externa, ligeramente positivo en rotación neutra y negativo
en rotación interna.

Tanto el deslizamiento anterior como el posterior de la tibia no gozan de una

interpretación univoca, y solo en los casos en que existen diferencias notables con
la contralateral es definitiva la exploración clínica.

PRUEBA DE CAJON ANTERIOR

Fundamento biomecánico: con el tiempo se ha demostrado que posee una menor

fiabilidad frente a otras pruebas en la detección de lesiones ligamentosas y
comienza a caer en desuso.

Siempre se ha de tener en cuenta que el principal estabilizador en la prueba del

cajón anterior es el LCA, que aporta el 86% del total de la fuerza restrictitiva. El
resto de las estructuras desempeñan un papel secundario, ya que ninguna aporta
mas del 3% a la estabilidad total.

Los falsos positivos se deben normalmente a meniscectomía previa o a la

afectación de la capsula o de los ligamentos colaterales. Un error frecuente es el
de reproducir la maniobra sin comprobar previamente la posición inicial de la
tibia respecto al femur, ya que su posición retrasada, compatible con una lesión
del LCP, da lugar a un falso cajón anterior positivo. Resulta fundamental asegurar
la completa relajación muscular del sujeto, en especial de la musculatura
posterior del muslo, encargada de detener el avance anterior de la tibia.
Asimismo, la presencia de fluido intraartricular puede comprometer el éxito de la
maniobra. Otras circunstancias que motivan los falsos negativos son la propia
geometría condilar, la tensión capsuloligamentosa o el bloqueo de la rodilla por
lesión asociada que impide colocar la rodilla en posición neutra.

PRUEBA DE INESTABILIDAD LATERAL: VARO FORZADO

Fundamento biomecánico: un varo severo en extensión indica afectación de

alguna de las siguientes estructuras: LCL, capsula posterolateral, ligamento
poplíteo arqueado, tendón del bíceps femoral, LCP, LCA y/o cintilla de Maissiat. La
sensibilidad o fiabilidad de la prueba puede verse aumentada con la palpación de
la interlinea articular, lo que permite apreciar el grado de apertura.

La apertura o bostezo del compartimento lateral comparativamente con la rodilla

contralateral a 20º o 30º de flexión, indica una lesión del LLE y potencialmente de
los estabilizadores secundarios del CPL. La inestabilidad en varo marcada en
extensión completa indica una lesión combinada del LLE, CPL y del pivote central.
La continuidad o discontinuidad del LLE se puede palpar mediante esta maniobra,
con la pierna en rotación externa y flexión y el pie cruzado por encima de la otra
pierna (en posición de 4 o de Cabot), se abre la interlinea externa, pudiéndose
palpar el cordón tenso del ligamento lateral externo si esta integro, cosa que no
se hará si está lesionado.

PRUEBA DE INESTABILIDAD MEDIAL: VALGO FORZADO

Fundamento biomecánico: la segunda parte de la maniobra se lleva a cabo en

flexion en un intento por estudiar de manera aislada el LCM, el cual se encuentra
reforzado por el ligamento oblicuo posterior, el LCP y la capsula posteromedial.
Estas estructuras se ven asimismo respaldadas por el LCA, la expansión del vasto
interno y el semimembranoso durante el examen en extensión completa. A fin de
proporcionar un mayor grado de relajación, se aconseja apoyar el muslo sobre la
camilla.

PRUEBA DE APRENSION DE SMILLIE

Fundamento biomecánico: permite confirmar la tendencia luxante o subluxante

de la rotula en sujetos con antecedentes de inestabilidad rotuliana o en los que se
sospeche tal tendencia. La sensación dolorosa motivada por el desplazamiento de
la rotula se conoce como signo de Fairbank.

Los factores que pueden influir en el riesgo de luxación son, entre otros, el ángulo
y la profundidad del surco.

SIGNO DE CLARKE

Fundamento biomecánico: es frecuente que el dolor aparezca también en sujetos

sanos, por lo que es necesario compararlo con la contralateral. Por otro lado,
resulta interesante completar la prueba evaluando toda la superficie retropatelar,
repitiendo la maniobra a 30, 60 y 90° de flexion. Tiene como objetivo identificar
cambios patológicos en el cartílago retropatelar al ejercer una fuerza de
compresión sobre la rótula, el dolor retrorrotuliano manifiesta una condromalacia
rotuliana.

PRUEBA DE McCONELL

Fundamento biomecánico: el desplazamiento medial de la rotula trata de

normalizar la disfunción biomecánica femoropatelar y, con ello, la sensación
dolorosa. El proceder será el mismo para valorar cada angulación.
PRUEBA DE ODONOGHE

Fundamento biomecánico: la aparición de dolor provocado por las rotaciones en

alguna de las posiciones descritas es indicativo de irritación capsular o desgarro
meniscal.

PRUEBA DE BRAGARD

Fundamento biomecánico: desde la posición final de extensión, la rotación

interna y la flexion de la rodilla contribuyen a disminuir la sensación dolorosa.

TOBILLO

PRUEBA DE THOMPSON

Fundamento biomecánico: totalmente fiable en casos agudos, en casos crónicos

su fiabilidad desciende en torno al 20%. Requiere la completa relajación de los
grupos musculares explorados o relacionados. La capacidad del paciente para
efecturar una flexion plantar o dorsal activa no excluye la posibilidad de rotura
completa.

Si el desgarro es completo, la flexión plantar del tobillo está ausente o disminuida.

Si el desgarro es parcial, los resultados a veces son normales, por lo que estos
desgarros suelen pasar inadvertidos.

PRUEBA PARA LOS PERONEOS LATERALES

Fundamento biomecánico: cuando la inflamación afecta a la vaina tendinosa, la

crepitación es un signo frecuente. En estadios iniciales dicha inflamación puede
llegar a ser visible debido a la localización superficial del tendón.
PRUEBA DE CAJON ANTERIOR DE TOBILLO

Fundamento biomecánico: es requisito imprescindible la relajación de la

musculatura periarticular del tobillo. Puede ser necesario situar la rodilla en
flexion de 90° con objeto de relajar el tríceps sural, lo que requiere el decúbito
lateral contralateral.

El desplazamiento anterior es aun mayor cuando también se encuentran

afectados el LCM (fascículos superficial y profundo) y la capsula anterolateral,
desplazamiento que aumenta al ejecutarlo en dorsiflexión. El estudio se centra
sobre el LCL cuando se añade un componente de inversión. Como norma general,
cuando se encuentran afectados los estabilizadores de un solo lado, el grado de
traslación anterior aumenta en dicho lado.

La dorsiflexión debe acompañarse de flexion de la rodilla para aliviar la tensión

sobre el Aquiles. Para Frost y Hanson el examen debe llevarse a cabo con el tobillo
en posición neutra, ya que la flexion plantar tensa los elementos
capsuloligamentosos anteriores y favorece la impactación del astrágalo en la
mortaja, lo que dificulta su avance.

Los pacientes que experimentaron traumatismos por inversión del tobillo pueden
quedar con laxitud de la articulación talocrural.

PRUEBA DE INCLINACION ASTRAGALINA

Fundamento biomecánico: en posición neutra, el ligamento peroneocalcaneo es

perpendicular al eje del astrágalo. Mediante el movimiento de pronación el estrés
ligamentario se traslada a los ligamentos deltoideo, tibioescafoideo, tibiocalcaneo
y tibioastragalino posterior.

La rodilla se coloca en ligera flexion para favorecer la relajación del tríceps sural.

PRUEBA DE KLEIGER
Fundamento biomecánico: la abducción pura no es posible, y siempre va unida a
un leve componente de pronación y flexion dorsal. Debe prestarse atención a las
compensaciones a distancia, ya que si estas existen pueden darse movimientos
que incluyan dos ejes mecánicos, configurando un movimiento fisiológico ilógico.

ANGULO AQUILEO-CALCANEO

Fundamento biomecánico: cuando ambas líneas son paralelas o manifiestan un

ligero varo (entre 2 y 8°) el alineamiento se considera normal. Cifras superiores
con el talon invertido corresponden a un retropie en varo; si el talon esta evertido
se trata de un retropie en valgo.

LINEA DE FEISS

Fundamento biomecánico: en situación de carga, la marca escafoidea debe

encontrarse en la línea trazada o muy cerca de ella. Si la tuberosidad cae un tercio
de la distancia entre la línea trazada y el suelo, se trata de un pie plano / pronado
de 1° grado. Si cae dos tercios, seria un 2° grado, y si reposa sobre el suelo, se
trataría de un pie plano grado 3. Para su estudio los pies deben situarse
ligeramente separados, unos 10cm.

Si dicho punto (escafoides) esta por encima de la línea es un pie Cavo / supinado.

PRUEBA DE PERCUSION

Fundamento biomecánico: el golpeo sobre un hueso lesionado ocasiona, por el

efecto de la vibración, un dolor referido e intenso en el lugar de la fractura. La
prueba pierde gran parte de su valor en pies con deformidades evidentes. Se
realiza de pie, percutiendo la cabeza y cuerpo de metatarsianos, no es para
falanges.
CRITERIOS DE OTTAWA

Fundamento biomecánico: Las Reglas de tobillo de Ottawa (OAR) son una

herramienta de detección muy válida para evaluar las fracturas de tibia, peroné,
quinto metatarsiano y hueso escafoides. Se han desarrollado para reducir la
necesidad de radiografías después de un traumatismo agudo.